CUIDADOSDEENFERMERIAENNIOS CONHIDROCEFALIAYSTATUS CON HIDROCEFALIA Y STATUS CONVULSIVO

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

OBJETIVOSDELACLASE OBJETIVOS DE LA CLASE

Conocerlossignosysntomasdela y hidrocefaliaystatusconvulsivo Conocerelmanejoytratamiento C Conocerlafisiopatologa l fi i l Determinarycomprenderloscuidadosde y p enfermeraotorgadosaestospacientes

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

Hidrocefalia
E ExcesoLCRintracraneal LCR i l Causa: Masfrecuente:obstruccincirculacinLCRconocida comoNOCOMUNICANTE Regularmenteestenosiscongnita COMUNICANTE: Aumentoenlaproduccinodisminucinenla absorcin

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

Causas
Malformacionescongnitas Infeccionesintrauterinas:Ej. j Toxoplasmosis,rubeola. Adquirida: porinfecciones.Ej.Meningitisbacterianas. Tumores HemorragiasintracranealesEj.:RN g j

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

 El crneo en un adulto se comporta como Elcrneoenunadultosecomportacomo unacajacerrada,deparedesno distensibles Enelnioexistenfactoresfavorecedores PIC:presinalinteriordelcrneo Repercusionesenlafuncincerebral.

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

Hidrocefalia
Impacto: Dependerdelavelocidad conqueaumentala Depender de la velocidad con que aumenta la PIC.
Volumen intracraneal: Suma de: Volumen cerebral Volumen LCR Volumen de sangre

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

 Larelacinentreloscambiosdevolumeny a e ac e t e os ca b os de o u e y laPICsedenominaadaptabilidadcerebral (compliance). (compliance) Aumentolento:Mejorrespuesta Agotamiento frentealaumentoagudo

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

Manifestacionesclnicasdeobstruccin SerelacionanconunincrementoenlaPIC Fontanelas abombadas (importante dilatacin Fontanelasabombadas(importantedilatacin ventricular:TARDO) Inapetencia Cefaleadeintensidadvariable(cdo.Puedeser ( objetivada) Cambios en la conducta (irritabilidad inicial Cambiosenlaconducta(irritabilidadinicial, sopor)
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 8

 Ll t i it ti ( Llantoirritativo(agudo) d ) PROCESOAVANZADO Vmitos Aumento en la circunferencia craneana Aumentoenlacircunferenciacraneana Ojosenpuestadesol Disfuncionesdeltronco GRAVE.

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

Exmenes
TAC RNM Infeccin???LCR!!!

CuidadoconlaHTEC

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

10

Losobjetivosasistencialesvandirigidosa: Los objetivos asistenciales van dirigidos a: ReducirelaumentodePIC. Evitarlahipoxiacerebral. p Suprimiractividadesqueaumentanlapresin intracraneal. Controlarelaporteyeliminacindelquidos.
Impactosistmicoporeldeterioroneurolgico

Confortaralpaciente???yalafamiliadando lasoportunasexplicaciones.
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 11

Tratamiento
Dispositivosintracraneales
DVE(drenajeventricularexterno) DVE ( drenaje ventricular externo) Colocacindeuncatterhabitualmenteen ventrculoderechopara: DrenajeintermitentedeLCR DrenajecontinuodeLCR PuedeonoestarconectadoamedicindePIC
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 12

Complicaciones
INFECCIN Hemorragia Colapsodelosventrculos Colapso de los ventrculos Filtracindeairedentrodelsistemaventricular

Vigilar P Permeabilidaddelsistema bilid d d l i t Alturadelsistema:sicaeriesgodecolapso ventricularenclavamiento ventricular enclavamiento

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF

13

Tratamiento
VDVPvlvuladerivativaventrculoperitoneal Deventrculoaperitoneo Complicaciones: C li i Perforacinintestinal Ascitis leo
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF

14

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

15

 Otros: Ventricuauricular:aurculaderechadel corazn

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

16

DiagnsticosdeEnfermera Diagnsticos de Enfermera

Alteracindelriegodeltejidocerebralr/c g j / aumentodelaPIC Riesgo de deterioro de la integridad Riesgodedeteriorodelaintegridad cutnea Riesgo de infeccin Riesgodeinfeccin

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

17

Diagnsticosdeenfermera Diagnsticos de enfermera

Comunicacinverbaldefectuosa Disminucindelamovilidadfsica Disminucin de la movilidad fsica Alteracinenlosprocesosdepensamiento Angustia

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

18

Cuidadospreoperatorios. Cuidados preoperatorios

Sostenerlacabezadelnioallevantarloomovilizarlo S t l b d l i l l t l ili l Cambiardeposicinfrecuentemente. Medirpermetroceflicotodoslosdas. Medir permetro ceflico todos los das Colocaruncojineteenformadedonaenlacabeza. Proporcionaralimentacinparenteralsisecomprueba quenohayfuncinintestinalyurinaria. Controlestrictodelquidos. Alimentarporvaoralosondanasogstrica. Ali t l d ti Vigilarsignosdeaumentodelapresinintracraneal. Vigilarsignosvitales. Vigilar signos vitales. Contribuiraladeteccindeotrasmalformaciones. Preparacinyapoyoparalaspruebasdiagnosticas
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 19

Cuidadospostoperatorios Cuidados postoperatorios

Bombearlavlvula. Seguirmidiendopermetroceflicoyabdominal. Vigilar signos de presin intracraneal infeccin local o Vigilarsignosdepresinintracraneal,infeccinlocalo neurolgica. p Detectarpresenciadeconvulsiones. Colocaralnioenposicinplanauhorizontal. Verificarpermeabilidaddelavlvula. Colocaralniosobreelladonooperado. l l b ll d d Cuidadosmeticulososdelapiel. Proporcionar alimentacin: oral forzada o parenteral Proporcionaralimentacin:oral,forzadaoparenteral. Fomentarelcontactofsico.
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF

20

STATUSCONVULSIVO STATUS CONVULSIVO

Crisisepilpticaprolongadaorepetidaaintervalosbrevesque Cii il i l d id i l b produceunacondicinfijayduradera. Secaracterizapor: Se caracteriza por: msde30minutosdeactividadcontinuadecrisis dos o ms crisis seguidas, Sin Completa Recuperacin De dosomscrisisseguidas,SinCompletaRecuperacinDe Concienciaentreellas. Statusrefractariomsde60minutosdeactividadcontinuade crisis Eslaemergencianeurolgicamscomnennios

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

21

ETIOLOGIA
Febril InfeccionesdelSNC Enf.Febrilencondicinpreexistente(parlisis cerebralconepilepsiaprexistente) cerebral con epilepsia prexistente) Nofebril Neurolgicamente normales Neurolgicamentenormales Ylosquetienenalteracionesneurolgicasprevias
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 22

FISIOPATOLOGA
Cuandolacrisisconvulsivadurams30minutosfracasanla homeostasisylaautorregulacincerebral,loqueprovoca: Hi t i Hipotensinarterial t i l HIC Hi i Hipoxiacerebral b l Hipoglicemia Instalndosediversoscrculosviciososqueconducenalfracaso l d d l d lf hepticoyrenal,alacoagulacinintravasculardiseminadaya lamuerte. la muerte

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

23

TRATAMIENTO
O i i i d l Optimizacindelavaareaycirculacin i l i Correccindelahipoglicemia 1 lneadetratamiento: AdministracinEVinmediatadebenzodiacepinas: Midazolam 0,1mg/Kg a epa 0,3 g/ g 0,3mg/Kg Diazepan Lorazepan 0,1mg/Kg Sipasado10minutospersistenlasconvulsionesse Si pasado 10 minutos persisten las convulsiones se sigueconlasegundalneadetratamiento
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 24

TRATAMIENTO
2 lneadetratamiento Fenitona18mg/Kg El60a80%delasconvulsionessoncontroladas g/ g con20mg/Kg Ac.Valproico20mg/Kg
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 25

CONSIDERAR
Sidosdosisdebenzodiacepinasnohansido p p efectivassedebepasarrpidamenteala segundalneadetratamiento Sidosfrmacosantiepilpticosdiferentesno Si dos frmacos antiepilpticos diferentes no handetenidolasconvulsiones,sedebe considerarlaintubacinendotraquealy l b l anestesiacomotratamientodefinitivopor statusconvulsivorefractario
PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011 ENF 26

CUIDADOSGENERALES CUIDADOS GENERALES

InstalacinopermeabilizacindeVVencasodefracasova intraosea P i i Posicinendecbitolateral d bit l t l Aspiracindesecreciones O i Oxigenoterapia,siesnecesariointubaryconectaraVMI i i i i b VMI Tratamientodearritmias(manifestacindealtdel hipotlamo) Tratamientodelahipotermia T t i t d l hi Tratamientodelahipoglicemia li i

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

27

DIAGNOSTICOSDEENFERMRA DIAGNOSTICOS DE ENFERMRA

Alteracindelaperfusincerebralr/c.. Patrnrespiratorioineficazr/c.. Patrn respiratorio ineficaz r/c.. Riesgodelesinr/c Riesgodeaspiracinr/c..

PROF. XIMENA RAMIREZ 349 / 2011

ENF

28