FIEBRE REUMATICA

Depto. Cardiologa Facultad de Medicina, U.A.G.

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PRE-LECTIO:
Femenina a los 12 aos present fiebre, artritis migratoria, ndulos subcutneos y carditis. Se realiz reemplazo valvular mitral a los 19 aos. Cul es la principal secuela de la F. Reumtica?
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FIEBRE REUMATICA
Causa de un gran nmero de valvulopatas Ocurre entre los 5 y 15 aos Tiende a ser un padecimiento recurrente Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 aos

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ETIOLOGIA:
Infeccin farngea causada por estreptococo beta hemoltico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumtica 2 a 3 semanas despus. Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoprotena de las vlvulas cardiacas (reaccin AG-AC)
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REACCION AUTOINMUNE:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
Tejido conectivo valvular (Valvulopata) Sarcolema miocrdico (Miocarditis) Ncleo caudado (Corea de Sydenham)

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CRITERIOS DE JONES:
MAYORES: Artritis Carditis Corea de Sydenham Ndulos subcutneos Eritema Marginado
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CARDITIS:
Puede no haber sntomas en el primer brote Frote pericrdico Soplo de insuficiencia mitral Soplo mesodiastlico (Carey-Coombs) Derrame pericrdico ECG: bloqueo auriculoventricular
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CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
Pericardio (Frote) Miocardio (Sistema de conduccin) Endocardio (Vlvulas) Ndulos de Aschoff (marcador histolgico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotoma cerrada por estenosis mitral.
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LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAZON

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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas Esto no es sinnimo de artritis crnica Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarn criterio menor
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COREA de SYDENHAM:
Es una manifestacin tarda de la FR Movimientos de intencin unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales Puede ser la primera manifestacin de la FR

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ERITEMA MARGINADO
Es inusual Ocurre en el tronco pero no en la cara Es un rash evanescente, de tipo geogrico Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco No es indurado y no es pruriginoso
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NODULOS DE MEYNET:

Son ndulos pequeos, mviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral. Ocurren en cerca del 5% de los casos.

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CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Fiebre Cuadros previos de fiebre reumtica Elevacin de PCR y VSG Artralgias Alargamiento del PR (bloqueo AV)
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ECG: Bloqueo AV 1o.

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CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Infeccin estreptocccica reciente Historia de fiebre escarlatina Cultivo de exudado farngeo positivo Elevacin de antiestreptolisisnas Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
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DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:
Evidencia de infeccin estreptocccica Dos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menores

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PREVENCION DE BROTES FUTUROS

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DIAGNOSTICO:
NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS EXAMENES DE LABORATORIO: 1.-Velocidad de sedimentacin globular 2.-Protena C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa ECOCARDIOGRAMA: Alteraciones del aparato valvular mitral
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) Colagenopata Endocarditis infecciosa Enfermedad del suero Hipersensibilidad a frmacos Pericarditis viral
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TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/da por 2 semanas (prednisolona), y suspensin rpida Indicacin: Carditis definitiva. 2.-SALICILATOS:100mg/kg/da en nios 3.-DIACEPAM: indicado en la corea 4.-PENICILINA: Procanica, 800,000 UI, IM por 10-14 das.
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CASO CLNICO:
La principal secuela de la Fiebre Reumtica es la DOBLE LESIN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia). Paciente que curs con Fiebre Reumtica y desarroll Insuficiencia mitral severa. Se coloc Prtesis mecnica de disco en Vlvula Mitral.
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CONCLUSIONES:
La Fiebre Reumtica debe prevenirse a travs de la educacin mdica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemoltico. El diagnstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares. Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Ndulos y Eritema (ACCNE).
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EL DAO MIOCARDICO TARDIO SE OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS LESIONES VALVULARES.

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BIBLIOGRAFIA:
Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub., Swanton Cardiologa, Ed. Mndez Cervantes, Dr. Fernando Guadalajara Bo

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