B.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN

PERENCANAAN INTERVENSI

1.

ketidakefektifan

jalan Setelah dilakukan tindakan a. Kaji status pernapasan

a. Me

napas berhubungan dengan keperawatan selama 3 hari INFEKSI MENINGITIS pasien menuunjukkan jalan b. Auskultasi pernapasan tiap 3 jam

int

suara b. Po

DAN peningkatan tekanan napas yang efektif dengan intrakranial dan penurunan kriteria hasil : fungsi otak yang ditandai - Suara napas bersih dengan : DO : - Penurunan dengan cepat - Bernapas dengan retraksi dada - Pola napas tidak teratur - Tidak mengeluarkan batuk efektif - Ada suara napas mampu sekret/ - Mampu batuk

efe

nap

eva

me

efektif/mengeluarkan sekret kesadaran - Tidak ada sianosis - Pernapasan normal 16-22 x/menit

keb

c. Kelola terapi oksigen sesuai c. Me program

jar

d. Berikan posisi yang nyaman d. Po

me

oto

e. Jalan napas buatan kalau e. Me perlu

ok

f. Monitor tanda vital tiap 2 f. Pe jam

abn

tambahan

me

ket

nap

g. Lakukan suction atau isap g. Su lendir sesuai program

pas

efe

len

h. Kolaborasi fisioterapi untuk h. Me

breathing exercise

per

me

me

nap 2.

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan a. Ciptakan lingkungan yang a. Li dengan agen biologis keperawatan selama 5 hari nyeri hilang/berkurang nyaman dan tenang

me

penyebab infeksi Yang ditandai dengan : DS : Pasien mengeluh nyeri, pusing Tidak bisa tidur

re

dengan kriteria : Pasien mengunngkapkan b. Pertahankan bedrest dulu secara verbal nyeri c. Bantu ADL hilang/berkurang Ekspresi wajah rileks Dapat istirahat Dapat melakukan d. Berikan kompres

me

b. M

me

c. AD

ke

DO : Gelisah Perilaku distraksi Ekspresi wajah tegang, menahan nyeri

me

d. Ko

aktivitas sehari-hari tanpa keluhan nyeri

sa

re

me e. Pertahankan posisi nyaman bagi klien f. Lakukan daerah masase otot,

yang e. Po

me

pada f. Re leher,

me

punggung, bahu g. Ajarkan relaksasi teknik

distraksi g. M

me

me

da h. Kolaborasi analgetik

pemberian h. M

ko

me

be 3. Potensial terjadinya Setelah dilakukan tindakan a. Isolasikan pasien

a. Da

penyebaran infeksi yang keperawatan selama 5 hari berhubungan dengan : Proses peradangan Cairan statis Daya tahan tubuh yang kurang tubuh diharapkan penyebaran

re ut

infeksi tidak terjadi dengan yang kriteri hasil : -

ma

da

Tidak ditemukan tanda- b. Observasi tanda-tanda vital b. Su tanda infeksi Tanda vital stabil dan dalam batas normal tiap 2 jam

tid

sa

c. Observasi urin kultur ( bau, c. In warna, jumlah )

Tidak terjadi komplikasi yang parah

ur

pe

ur

d. Lakukan perubahan posisi d. Pe tiap 2 jam.

me

int

int

me

su e. Kolaborasi antibiotik

pemberian e. M

ko

pr

me 4. Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan a. Kaji berhubungan dengan : - Kerusakan neuromuskuler - Nyeri ketidak nyamanan keperawatan selama 3 hari diharapkan kembali mobilitas optimal fisik fungsional,

kemampuan a. M derajat

ke

immobilisasi dengan skala 0-4.

se

dengan

me

kriteria hasil :

ya

- Terapi pembatasan/tirah - Pasien baring Yang ditandai dengan : DO : - Ketidakmampuan mempertahankan kemampuan

mampu b. Lakukan perubahan posisi b. Pe tiap 2 jam dan

ter

sir

meningkatkan kekuatan dan fungsi umum

tu

ne

melakukan gerakan/gerakan lambat - Keterbatasan ROM - Ketidakstabilan dalam postur

- Pergerakan normal - ROM meningkat - Mampu melakukan

c. Bantu

pasien

dalam c. Kl

pemenuhan ADL

pe

AD d. Bantu pasien

aktivitas sehari-hari

dalam d. Pr

melakukan - Tidak tremor - Terbebas dari komplikasi akibat immobilisasi ( atrofi, dalam kontraktur, dekubitus ) dapat

program penggunaan alat bantu mobilisasi

lam

aktivitas sehari-hari - Tremor - Keterbatasan melakukan kasar DS : - Mengeluh anggota gerak kelemahan

pe

ya e. Bantu dalam latihan ROM

e. M

ketrampilan - Pasien

mo /

mempertahankan integritas f. Berikan perawatan kulit kulit, fungsi kandung kemih dan usus - Pasien mendemonstrasikan perilaku memungkinkan dilkukannya aktivitas g. Kolaborasi fisioterapi yang dapat

ek

me

ve

f. Pe

tep

da

ya

g. Un

RO 5. Ketidakseimbangan cairan Setelah dilakukan tindakan a. Pertahankan dan elektrolit berhubungan keperawatan selama 3 hari dengan nausea, panas vomitus tinggi, diharapkan kebutuhan cairan yang elektrolit terpenuhi dengan kriteria haril : - Intake dan output sesuai umur dan berat badan - Turgor kulit baik - Tanda vital dalam batas c. Ukur vital sign setiap 8 jam normal - Mukosa mulut lembab : - Kesadaran baik b. Observasi turgor kulit cairan kebutuhan

pemasukan a. M sesuai

adekuat

ad

ca

pa

ditandai dengan : DO : DS Suhu tubuh meningkat Turgor kulit menurun Mata cekung Mukosa mulut kering Hasil laborat abnormal

b. Tu

me

tan

ele

c. Vi

da

lem

tin

Nausea

tan

da d. Berikan kompres

hangat d. Ko

kalau demam

me

ra

me

un

me

e. Kolaborasi pemberian anti e. Pe piretik

an

tin

pa

dit

ko

f. Kolaborasi cairan intra vena f. Ca

me

ca

g. Observasi tingkat kesadaran g. Ke

da

me

tin

h. Monitor hasil pemeriksaan h. Pa laboratorium elektrolit (Na,K,Cl) darah

ba

lew

dis

tid

me

ele i. Monitor intake dan output i. cairan.

Ou

ha

int

se

ke

ele j. Monitor balance cairan j.

Ba

di

pe

ev 6. Cemas

berhubungan Setelah dilakukan tindakan a. Kaji perasaan pasien dan k. M keluarga, empati penjelasan dan pada l. berikan rasa

dengan krisis situasional keperawatan selam 3 hari yang ditandai dengan : DO : - Ekspresi wajah cemas - Gelisah - Tanda vital tidak stabil DS : - Insomnia - Pasien cemas diharapkan kecemasan pasien

pe

dan keluarga hilang dengan b. Berikan kriteria hasil : - Pasien dan keluarga pasien

Pe

keluarga

ke

mengenai penyakit, situasi dan kondisi program

ke

menyatakan secara verbal cemas hilang - Bisa istirahat tidur

ke

pengobatan

pe

c. Libatkan keluarga dalam m. Ke rencana keperawatan pengambilan keputusan menerima dan tindakan dan

menyatakan - Ekspresi wajah rileks - Pasien dan keluarga bisa mengungkapkan perasaannya, keaadaaannya mempunyai untuk sembuh rasa

ter

Ke

me

da

optimis

7.

Kurang pengetahuan yang Setelah dilakukan tindakan a. Kaji pasien dan keluarga a. M berhubungan dengan : keperawatan selama 2 hari pasien dan akan kebutuhan informasi

pe

- Kesalahan informasi / pengetahuan interprestasi - Keterbatasan kognitif Yang ditandai dengan : DS :

ak

keluarga meningkat dengan b. Berikan informasi singkat b. In kriteria hasil : - Pasien dan keluarga pemahaman c. Diskusikan dan sederhana

se

dit

menyatakan

tentang c. M

- Pasien

dan

keluarga

tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program

kemungkingan penyembuhan yang lama

pa

menyatakan ketidaktahuan penyakit, tentang

de

pengobatan

mu

program - Pasien dan keluarga dengan benar dan keluarga prosedur yang dijelaskan tindakan dilakukan yang akan

di

pengobatan, prognosis - Pasien

melaksanankan d. Berikan penjelasan setiap d. Pa

me

bertanya-tanya meminta informasi - Ketidaktepatan

dan - Pasien dan keluarga mampu dalam yang dijelaskan perawat/tim kesehatan

e. De

menjelaskan kembali apa e. Jelaskan pentingnya latihan rentang gerak dan motivasi untuk teratur melakukannya

pe

pa

melakukan prosedur

un

me

f. Jelaskan pentingnya nutrisi f. Nu dan motivasi intake nutrisi yang adekuat dengan porsi sedikit sering

un

tah

pe

g. Jelaskan tentang program g. Pa pengobatan dijalani yang harus

ter

me

pe

h. Jelaskan tanda gejala yang h. Ke harus dilaporkan segera ke dokter

me

be

me