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ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERE DE SANTE SECTION : ANESTHESIE-REANIMATION CASABLANCA

Mmoire de fin dtude

Evaluation des connaissances des lves infirmiers anesthsistes diplms dtat face un arrt cardio-circulatoire survenant en dehors du bloc opratoire.

Encadr par :
Pr. R. CHERKAB Professeur en anesthsie-ranimation

Elabor par :
Mlle. JEBLI INTISSAR Mlle. EL BOUDI KAWTAR

PROMOTION : 2008 - 2011 Anne universitaire : 2010 - 2011

DEDICACES

Ddicaces

A NOS CHERS PARENTS

Combien vous avez pein pour que la joie couvre notre visage. Nulle ddicace ne saurait exprimer la profonde affection que nous ne cesserions de vous porter. Pour tout le soutien que vous nous avez apport, vous avez t toujours le symbole de sacrifice total et de dvouement. Votre amour et votre encouragement nous ont t dun soutien au cours de ce parcours. Veuillez trouver dans ce travail le tmoignage de notre grande reconnaissance. Puisse Dieu vous prter sant et longue vie dans la srnit et le bonheur afin de pouvoir vous combler sans jamais vous dcevoir

Ddicaces

A NOS FRERES ET SURS

Vos encouragements nous ont t toujours dterminants. Votre soutien et vos conseils nous ont aid surmonter toutes nos difficults. Que ce travail soit pour vous le tmoignage de notre affection et notre profond attachement. Puisse Dieu vous donner la sant et vous prserver

A TOUS NOS AMIS (ES) ET ETUDIANTS (ES) DE LA PROMOTION


En souvenir des moments quon a pass ensemble et de lamiti qui sest lie entre nous. Puisse le tout puissant garder intact notre amiti...

rerrteyghrerr

REMERCIEMENT

Remerciements

A NOTRE PROMOTEUR : PR. R.CHERKAB


(Professeur en anesthsie-ranimation au CHU ibn Rochd de Casablanca)

Vous nous avez fait lhonneur daccepter la prsidence de ce travail. Votre gentillesse, votre patience et votre disponibilit nous ont permis de mener ce travail dans les meilleures conditions. En travaillant sous votre direction, on a pu mesurer votre rigueur scientifique ainsi que votre esprit critique, et nous considrons cela comme un gain inestimable au del de ce prsent mmoire. Veuillez recevoir ce travail en tmoignage de notre reconnaissance et ayez la certitude que vos bienfaits resteront tout jamais gravs dans nos mmoires et nos curs.

Remerciements

PR.MOUSSAOUI

(Professeur en anesthsie-ranimation au CHU de Casablanca) Vous avez bien voulu nous procurer votre prcieuse aide dans ce travail et nous vous remercions pour votre accueil bienveillant et le temps que vous avez consacr diriger la ralisation de ce travail. Veuillez croire en notre sincre gratitude et nos sentiments de respect.

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR L.BARROU


(Professeur en anesthsie-ranimation chef de service danesthsie ranimation au CHU de Casablanca ) On tient de vous exprimer nos vifs remerciements de nous avoir honor en acceptant de juger et dvaluer ce travail. Durant notre formation nous avons eu le privilge de bnficier de votre enseignement et dapprcier votre culture scientifique, votre comptence et vos qualits humaines. Veuillez accepter, cher matre lassurance de notre estime et notre profond respect.

Remerciements

A NOTRE DIRECTEUR DE LI.F.C.S : MR. A. RBIAH


Nous vous remercions de lintrt constant que vous navez cess de porter notre formation. Quil nous soit permis de vous exprimer ici toute notre reconnaissance et notre profond respect.

A NOTRE AIMABLE DIRECTRICE : Mme. N. MALIKI


(Directrice de la section anesthsie-ranimation lI.F.C.S DE Casablanca)

Nous vous remercions et nous prions de trouver ici le tmoignage de profonde et respectueuse gratitude. Cest ici pour nous loccasion de vous exprimer notre respect et notre admiration.

Remerciements

AUX MEMBRES DE JURY

Nous sommes sensibles lhonneur que vous nous faites en acceptant de siger notre jury de mmoire. Soyez assurs de notre respect et notre gratitude.

Remerciements

A TOUS NOS ENSEIGNANTS DE LA SECTION "ANESTHESIE-REANIMATION" -M. SASSI -M. HATHOUT -M. SERHANE -Mme. RAZIQ -M. SERHALI -M. BOUNAHI -M. BELLAQ

Vous avez toujours fait prvenue de patience, de comprhension et de gentillesse et vous nous avez beaucoup aid. Vos qualits humaines et professionnelles seront pour nous un exemple suivre. Permettez nous, chers enseignants, de vous exprimer notre haute considration et notre profond respect.

AUX ELEVES INFIRMIERS ANESTHESISTES DIPLOMES DETAT DE CASABLANCA.

A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE DE PRES OU DE LOIN A LELABORATION DE CE TRAVAIL.

A TOUS CEUX QUON A OMIS DE CITER.

Veuillez trouver ici nos plus sincres remerciements

PLAN

Sommaire
Sommaire.......................................................................................................................................14 Donnes dmographiques .............................................................................................................21 Rpartition selon le niveau :......................................................................................................21 Evaluation des connaissances des EIADE ....................................................................................22 Dfinition de lACC :................................................................................................................22 Diagnostic de lACC :................................................................................................................23 La chane de survie :..................................................................................................................24 Massage cardiaque externe :......................................................................................................25 Dfibrillation :............................................................................................................................28 La squence compression/insufflation :.....................................................................................29 La technique du massage cardiaque externe : ...........................................................................30 Dfinition :.....................................................................................................................................31 Diagnostic : ...................................................................................................................................31 Etiologie :.......................................................................................................................................32 MECANISMES :.......................................................................................................................32 b. CAUSES :................................................................................................................34 IV. Ranimation cardio-pulmonaire : ...........................................................................................35 CHAINE DE SURVIE :............................................................................................................37 VENTILLATION :....................................................................................................................38 CIRCULATION : .....................................................................................................................39 4. DEFIBRILLATION :...........................................................................................41 Ranimation respiratoire spcialise : ......................................................................................45 Ranimation circulatoire :..........................................................................................................46 TRAITEMENT :........................................................................................................................48 Dure de la ranimation cardio-pulmonaire :...........................................................................52 Complications de la ranimation cardio-pulmonaire :.........................................................53 Surveillance de la ranimation cardio-pulmonaire : .................................................................54 V. Recommandations :..................................................................................................................55 Suggestions pour amliorer la formation ............................................................................55

ABREVIATIONS

AC : Arrt cardiaque.
3

ACC : Arrt cardio-circulatoire. CHU : Centre Hospitalier Universitaire. EIADE : Elves infirmiers anesthsistes diplms dtat. I.F.C.S : Institut de formation aux carrires de sant. FV : Fibrillation ventriculaire. MCE : Massage cardiaque externe. RCP : Ranimation cardio-pulmonaire. SPO2 : Saturation partielle en oxygne. DEA : Dfibrillateur entirement automatique DSA : Dfibrillateur semi automatique

INTRODUCTION

Introduction

L'arrt cardio-circulatoire constitue une urgence absolue, il peut engendrer la mort subite. Bien que survenant rgulirement dans les hpitaux, la

plupart des arrts cardio-circulatoires surviennent en extra-hospitalier. Trois cinq minutes darrt circulatoire suffisent provoquer des lsions crbrales irrversibles. Les victimes sont en majorit des hommes (70-80%), la proportion des femmes augmente avec la prvalence des maladies cardio-vasculaires, la moyenne dage, en augmentation, est de 65 ans. Lobjectif principal de cette enqute est :

Evaluer les connaissances thoriques et pratiques des lves infirmiers anesthsistes diplms en matire darrt cardio-circulatoire.

Proposer des suggestions pour amliorer la pratique des lves face un arrt cardio-circulatoire.

-1.

MATERIEL ET METHODE
3

Matriel et Mthode

Il sagit dune enqute transversale ralise au niveau de lIFCS, valuant les connaissances des lves infirmiers anesthsistes diplms dtat

face un arrt cardio- circulatoire en dehors du bloc opratoire. Le recueil de donnes a t fait partir dun questionnaire anonyme. Les points essentiels de ce questionnaire : lvaluation des connaissances thorique et pratique des lves infirmiers anesthsistes diplms dtat face a un arrt cardiocirculatoire lvaluation de la qualit de formation des EIADE. proposer des suggestions pour amliorer les connaissances et la formation des EIADE

RESULTATS
3

Rsultats

Donnes dmographiques

Rpartition selon le niveau :

R ep artitio n selo n le n iveau

33% 3em e anne 2em e anne 67%

La majorit des lves infirmiers anesthsistes diplms dtat interrogs dans notre tude sont des 3eme anne avec un pourcentage de 67% tandis que les premires ont t exclues car ils nont pas eu une formation sur lACC.
Rsultats

Evaluation des connaissances des EIADE

Dfinition de lACC :

Dfinition de l'arret cardio-circulatoire


11% 0%

89%

L'arrt de la circulation du sang et de la respiration Le ralentissement de la fonction cardiaque L'arrt respiratoire uniquement

Dans notre tude 56 des EIADE dfinissent lACC par larrt de la circulation du sang et de la respiration alors que seulement 7 pensent que lACC est due au ralentissement de la fonction cardiaque.

Rsultats

Diagnostic de lACC :

Le diagnodtic de l'arret cardio-circulatoire

22%

Perte de connaissance Arrt de la respiration

62%

16%

Absence de pouls carotidien ou fmoral

Plus que la moiti des EIADE trouve que le diagnostic de lACC est sign par labsence de pouls carotidien et fmoral, tandis que presque le quart estime que cest due la perte de connaissance, le reste vont vers larrt de la respiration.
3

Rsultats

La chane de survie :

Connaissez-vous la chaine de survie

29%

Oui Non 71%

La majorit des EIADE connaissent la chane de survie.

Rsultats

Massage cardiaque externe :

Avez -vous dj t confront un arrt cardio -circulatoire?

44% 56%

Oui Non

56 % des EIADE ont confront un arrt cardio circulatoire, tandis que 44 % nont jamais assist un ACC.

a v e z - v o u s d j p r a t iq u u n m a s s a g e c a r d ia q u e 54 e x te rn e

46% 54%

O ui N on

des EIADE touchs dans notre tude ont pratiqu auparavant le MCE alors que le reste (46%) ne lont jamais pratiqu.

Rsultats

Dfibrillation :

Avez-vous dj utilis un dfibrilateur?

15%

Oui Non

85%

Plus que 2/3 des lves nont jamais utilis un dfibrillateur que a soit lautomatique ou semi-automatique.

Rsultats

La squence compression/insufflation :

q u e lle e s t d 'a p r s v o u s la s q u e n c e c o m p r e s s io n /in s u ffa ltio n r e c o m m a n d e

10%

30 C o m p re s s i o n s /2 i n s u ffl a ti o n s 1 5 C o m p re s s i o n s / 2 i n s u ffla ti o n s 90%

Presque tous les lves connaissent la squence compressions/ insufflation et qui est de 30 compressions/ 2 insufflations.

Rsultats

La technique du massage cardiaque externe :

Y' a t'il une diffrence dans la tchnique du m assage cardique externe par rapport aux diffrentes tranches d'age ?

80%

20%

Oui Non

On note que la majorit des EIADE savent quil y a une diffrence dans la technique du MCE par rapport aux diffrentes tranches dage.

DISCUSSION
3

Discussion

Dfinition :

Larrt cardio-respiratoire est une urgence vitale de la circulation sanguine dans le corps, il saccompagne dun arrt ventilatoire, dune perte de connaissance et aboutit au dcs du patient, la mise en place dune ranimation prcoce peut parfois permettre dviter le dcs.

Diagnostic : Il nest tabli formellement que par labsence des battements artriels carotidiens ou fmoraux pendant 5 10 secondes, chez une personne qui est inconsciente, aractive (parfois aprs des mouvements cloniques initiaux) et qui ne respire plus (ou en tat de respiration agonique) demble ou dans la minute qui suit la perte de connaissance, cette dmarche diagnostic doit prendre dau moins 30 secondes.

Linconscience et lapne peuvent correspondre des tats prludant larrt cardio-respiratoire. Une mydriase (bilatrale, aractive) est un signe dapparition tardive, li la souffrance neurologique, sans valeur pronostic ce stade.

-11Discussion

Etiologie :

Les causes darrt cardiorespiratoire sont multiples. On distingue habituellement le mcanisme de larrt circulatoire et la pathologie sous jacente.

MECANISMES :

fibrillation ventriculaire : cest un trouble de rythme cardiaque

correspondant la contraction rapide, dsorganise et inefficace des ventricules cardiaques. Lors d'une FV, la perte de conscience est gnralement immdiate. C'est une cause, sinon la principale cause d'arrt cardiaque et de mort subite. Sans intervention mdicale spcialise, la mort survient en quelques minutes.

Tachycardie ventriculaire : la tachycardie ventriculaire est un trouble de

rythme cardiaque secondaire a une activation non contrle des ventricules cardiaques. Sa dangerosit est due sa mauvaise tolrance et au risque darrt cardiaque, aprs fibrillation ventriculaire.

Discussion

Asystolie : ou bradycardie extrme (frquence cardiaque <20

battement/ min), cest labsence totale dactivation ventriculaire, associe ou non a une dpolarisation auriculaire. Son pronostic est sombre.

Dissociation lectromcanique : Cest la persistance dune activit

lectrique sur lECG, sans activit mcanique. Son mcanisme reste parfois mal compris. Elle peut se rencontrer au cours de linfarctus de myocarde (rupture cardiaque) ou lors dun pneumothorax.

Discussion

b. CAUSES :

Causes cardiaques : Les causes cardiaques prdominent chez ladulte.

Les cardiopathies surtout la phase aigu de linfarctus du myocarde, sont lorigine de nombreux arrts cardio-circulatoire. Cependant, la mort subite est une cause frquente de dcs chez les patients ayant une valvulopathie, une cardiomyopathie ou des troubles du rythme ou de la conduction idiopathique.

Causes respiratoires

: pour les causes respiratoires les plus

frquentes on trouve en premier lieu la dtresse respiratoire (asthme,


insuffisance respiratoire, coma ) puis lasphyxie qui est due le plus souvent un corps tranger, avalanche ou la noyade
Causes accidentelles : les causes accidentelles prdominent chez ladulte
3

jeune : traumatisme, intoxications (mdicamenteuse, par monoxyde de carbone et par la fume des incendies ), lectrocution et noyade.

Discussion

IV. Ranimation cardio-pulmonaire :


Dans le milieu extra-hospitalier (ranimation cardiopulmonaire de base) :

Son but est de dbuter immdiatement la ranimation cardiopulmonaire aprs avoir port le diagnostic darrt cardiaque (absence de pouls carotidien ou fmoral) et avoir donn lalerte.

Algorithme de la RCP de base

Discussion

CHAINE DE SURVIE :

La chane de survie est constitue de quatre maillons, elle se trouve dclanche par lalerte immdiate. La mise en place du deuxime maillon, est poursuivie travers lapplication de gestes de secourisme (libration de voies ariennes, ventilation artificielle et massage cardiaque externes). Le troisime maillon reprsent par la dlivrance dun choc lectrique (dfibrillation) constitue le seul traitement efficace face un rythme cardiaque de fibrillation ventriculaire. ce rythme apparat lorsque la victime dune mort subite cardiaque seffondre et peut tre maintenu travers la ralisation dun massage cardiaque et dune ventilation artificielle. Le quatrime et dernier maillon de cette chane est constitu par les secours mdicaliss dont lobjectif est dapporter sur place la thrapeutique mdicamenteuse de ranimation.

Discussion 3

VENTILLATION :

La ventilation est effectue par la mthode du bouche--bouche ou bouche nez. Cette dernire nest plus considre comme le premier geste raliser car les besoins ventilatoires au cours de la RCP sont limits sauf que la ventilation a un inconvnient majeur: elle entrane une interruption du massage cardiaque externe et ainsi en effet dltre sur la survie. Chaque insufflation est ralise rapidement pendant environ 1 seconde (au lieu de 2 seconde auparavant) avec un volume courant limit, juste suffisant pour permettre au thorax de la victime de se lever. Lalternative la plus efficace reste la ventilation au masque avec un ballon auto remplisseur lorsque la ventilation est associe au massage cardiaque externe.

Discussion

CIRCULATION :

Le massage cardiaque externe est prioritaire et peut tre dbut sans ventilation .Il permet de crer un dbit cardiaque minimum pour la perfusion des coronaires et du cerveau .Il doit tre le plus continu possible. Pour raliser le MCE, la paume de la main est positionne au milieu du thorax entre les deux mamelons. La RCP de ladulte commence par 30 compressions thoraciques avant toute ranimation respiratoire. Le rythme de massage cardiaque est de 100 battements/minute. Une squence 30 compressions/ 2 insufflations est actuellement prconise pour privilgier ainsi le dbit cardiaque au dtriment dune suroxygnation probablement superflue. La technique du MCE est identique celle de ladulte en utilisant le talon dune seule main et en appuyant moins fort. A chaque compression le thorax est enfonc de 23 centimtres. La technique du MCE est identique celle de ladulte en utilisant le talon dune seule main en appuyant moins fort. A chaque compression le thorax est enfonc de 23 centimtre. Chez le nouveau n et le nourrisson le MCE est pratiqu avec les deux pouces ou avec les deux doigts (index et le majeur), la frquence de 120 compressions par minutes.

Discussion
ACC Position des mains

La hauteur de compression doit tre situe entre 4 et 5 cm

Avec le talon de la paume de la main uniquement

Et les bras doivent tre tendus et verrouills

Co mpressi on thoracique chez lenfant et le nourrisson

Discussion

4. DEFIBRILLATION :

La fibrillation ventriculaire (FV) est la cause la plus frquente dAC. Son pronostic est relativement bon si la dfibrillation est obtenue prcocement. Cela conduit a spcialise. Elle prend ainsi le pas sur les thrapeutiques mdicamenteuses. En cas de FV, la dfibrillation est le premier geste a effectu avant toute autre technique spcialise, y compris lintubation endotrachale. Le but de la dfibrillation nest pas la dpolarisation de tout le myocarde mais celle dune masse critique suffisante pour rtablir une activit lectrique coordonne. Lutilisation dune nergie trop forte risque de lser le myocarde ; linverse, une nergie trop faible peut tre inefficace. De nombreux facteurs font varier limpdance thoracique quil est donc difficile destimer. En consquence, il est classique de commencer la dfibrillation avec une nergie relativement faible (200 joules) puis laugmenter 300 et 360 joules pour les chocs ultrieurs.

Discussion

Voir la position de dfibrillateur et de placement , avec les mains libres lectrodes

Discussion

Il existe deux sortes de dfibrillateur :

Dfibrillateurs entirement automatiques galement appels DEA : ce dfibrillateur procde lui-mme au choc lectrique externe sans l'intervention de la main de l'homme et prvient par une voix sonore qu'il ne faut pas toucher la victime avant de dclencher le choc.

Utilisations du DEA Dfibrillateur entirement automatique

Discussion

Dfibrillateurs semi-automatiques galement appels DSA :


o Ce dfibrillateur analyse le trac cardiaque de la victime et

dcide s'il faut ou non dlivrer un choc comme les dfibrillateurs automatiques mais par contre il ncessite que le secouriste appuie sur un bouton pour dclencher le choc. o Le sauveteur dclenchant le choc devant s'assurer que personne ne touche la victime lors du choc lectrique externe.

Utilisation du DSA automatique

Dfibrillateur semi-

Discussion Dans le milieu intra-hospitalier (ranimation cardiopulmonaire spcialise)

La ranimation cardio-pulmonaire complte la ranimation cardio-pulmonaire de base laquelle fait suite. Elle est ralise par des quipes mdicalises qui sont entranes pratiquer la ranimation. Quelque soit les circonstances ou les causes de larrt cardiocirculatoire, le facteur temps est un lment majeur du pronostic. En consquence, la ranimation cardio- pulmonaire doit tre entreprise le plus prcocement possible.
Ranimation respiratoire spcialise :

Oxygne: Lapport en oxygne doit tre le plus rapide possible, dabord

par lintermdiaire de la ventilation par un masque reli un ballon, en attendant lintubation.


Intubation: Lintubation endotrachale est la plus efficace des mthodes

de contrle des voies ariennes au cours de lAC. Elle permet non seulement une protection des voies ariennes, mais aussi une ventilation

artificielle avec concentration leve en oxygne. La voie endotrachale peut aussi tre utilise comme voie dabord de sauvetage pour administrer ladrnaline.

Discussion

Ranimation circulatoire :

De nombreuses techniques instrumentales ont donc t proposes pour amliorer le MCE .Aucun de ces dispositifs ne peut tre recommand sans rserve car les tudes cliniques nont pas permis de mettre en vidence une amlioration significative de la survie des patients. La compression /dcompression active (ACD) ; ralise par la cardiopump, a donn des rsultats contradictoires. Ladjonction dune valve d impdance amliorerait le retour veineux et la survie a court terme. Cette hypothse doit tre confirme. La compression par un piston mcanique ou la compression par une veste pneumatique nest pas encore largement utilise, malgr son avantage thorique. Le massage cardiaque interne est indiqu lorsquune thoracotomie est dj ralise mais sa place dans la ranimation des AC survenant en dehors

du contexte chirurgical reste prciser.

Discussion

Rcemment une technique de minithoracotomie a t propose pour pratiquer un massage cardiaque interne laide dun dispositif se dployant au contact du pricarde. La faisabilit de cette technique a t dmontre en prhospitalier, ainsi que lamlioration des paramtres hmodynamiques simples. Cependant une tude de grande envergure est en cours pour dmontrer un effet sur la mortalit.

technique dutilisation du cardiopump

Cardiopump

-26-Discussion

TRAITEMENT :

Ladrnaline : Ladrnaline est le mdicament de base au cours de la

ranimation spcialise. Elle amliore lefficacit de MCE en augmentant la pression de perfusion coronarienne et le dbit sanguin crbral. Laction principale de ladrnaline est li son effet alphasympathomimtique, qui se traduit par une vasoconstriction artrielle. Actuellement, il est recommand dutiliser des bolus dadrnaline dun 1mg toutes les 3 5 min injects pour voie intraveineuse. Ladrnaline prsente lavantage de pouvoir tre utilis par voie endotrachale et la dose et deux fois suprieure celle utilise par voie intraveineuse. Elle doit tre dilue dans 5 10 ml de srum

physiologique 0.9%. Deux insufflations forces au ballon doivent tre effectues aprs linjection dans la sonde dintubation.

Discussion

Latropine : nest plus indique dans lasystolie. Discute si bradycardie

initiale suivie dune activit lectrique sans pouls. Posologie : bolus unique de 3 mg en IVD.
Les anti-arythmiques :

La lidocaine : elle est utilise en cas de FV rcidivante ou en cas dchec de la dfibrillation au cours de linfarctus du myocarde aigu, elle diminue lincidence de la fibrillation ventriculaire mais namliore pas la mortalit. La posologie recommande est de 1mg/kg en injection unique.

Lamiodarone : il est indiqu en cas de tachycardie ventriculaire ou FV rfractaire la dfibrillation et ladrnaline. Il amliore la survie a cours terme. La posologie recommande est de 150 mg sur 10 min, (ventuellement renouvelable) suivie dune perfusion d1mg/min sur 6 heures puis dune perfusion de 0.5mg/min.

Discussion

Les vasopressines : Aucune tude na affirm sa supriorit sur ladrnaline, notamment sur la survie aprs injection de 40UI en cas de FV rfractaire la dfibrillation. Une tude a montr une amlioration de la survie en association avec ladrnaline.

Remplissage vasculaire : Il nest obligatoire que lorsque lAC est la consquence dune hypovolmie. Un apport hydrosod (<500ml) pendant la ranimation de tous les AC est souhaitable. Les soluts cristallodes sont les plus utiliss. Les solutions glucoss sont dconseilles car lhyperglycmie est statistiquement associe un pronostic neurologique. mauvais

Discussion

La transfusion de Concentrs de Globules rouges est indique lorsquil y a une anmie c'est dire une diminution du taux de lhmoglobine du patient. En effet, cest lhmoglobine qui permet de transporter loxygne ncessaire au bon fonctionnement de tous les tissus de lorganisme La chute du taux de lhmoglobine peut tre brutale et saccompagner dune diminution du volume du sang circulant : cest le cas des hmorragies aigues accidentelles (plaies artrielles par exemple, polytraumatisme). La transfusion de Concentrs de Globules Rouges permet dans ces cas l de rtablir la volmie et dassurer le transport de loxygne aux tissus en attendant la rparation de la plaie.

Discussion

Dure de la ranimation cardio-pulmonaire :

Dans les situations o il ny a pas de reprise dune activit circulatoire, il ny a pas de rgles formelles.Cependant, poursuivre des efforts de ranimation au del de 30 minutes sans quil ny ait eu un retour une activit circulatoire spontane parait futile en dehors des ACC secondaires une hypothermie, une immersion en eau froide, une cause identifie traitable ou des tachycardies ou FV intermittentes. De la mme manire en absence de cause identifiable rversible et parait peu raisonnable de poursuivre une ranimation au del de 10 minutes chez un patient en asystolie.

Discussion

Complications de la ranimation cardio-pulmonaire :

Les complications de la RCP sont de trois ordres :


- Les complications lies la perte de conscience et aux manuvres

initiales de ventilation, reprsentes par linhalation bronchique. - Les complications mcaniques du MCE. - Les complications lies lACC, neurologiques et cardiaques L'inhalation bronchique est une complication trs frquente de la RCP qui impose la ralisation systmatique en milieu hospitalier d'une gazomtrie artrielle, d'une radiographie thoracique, et surtout d'une fibroscopie bronchique qui permet de raliser une fibro-aspiration prcoce. Il est certain qu'actuellement les techniques de ventilation prnes au cours de la RCP de base sont relativement peu efficaces et ne protgent pas les voies ariennes. Les complications traumatiques du MCE sont nombreuses : fractures costales et sternale, pneumo- et hmothorax, rupture splnique ou hpatique, contusion myocardique. Ces complications doivent tre systmatiquement recherches par un bilan traumatologique hospitalier comportant au minimum une radiographie thoracique, un hmatocrite, et une chographie abdominale.

Discussion

Surveillance de la ranimation cardio-pulmonaire :

U ne surveillance crite, comprenant les horaires de tous des vnements et de tous les mdicaments administrs sont essentiels au bon droulement de la ranimation cardio- pulmonaire. Sur le plan cardiovasculaire : la palpation des pouls carotidiens ou fmoraux, la mesure de la pression artrielle puis la surveillance continue de cette dernire et la coloration des tguments.

Sur le plan respiratoire : la frquence respiratoire, le degr dadaptation au respirateur en cas de ventilation assiste et la SPO2. Sur le plan neurologique : ltat de conscience, ltat de pupille (myosis, mydriase interprter en fonction de molcule utilise : atropine), et lexamen neurologique.

Discussion

V. Recommandations :

Suggestions pour amliorer la formation

Etablir un rfrentiel Formation du grand public Formation continue des EIADE Inclure des modules durant les annes dtudes Assurer une formation pratique spcialise en matire dACC afin de corriger les informations errones pour une meilleure prise en charge

Conclusion

Conclusion

La ranimation cardio-pulmonaire fait lobjet damlioration continue fondes la fois sur les pratiques et sur les donnes scientifiques les plus rcentes, et notre enqute a montr que la majorit des lves infirmiers anesthsistes ignorent les dernires recommandations et leurs connaissances pratiques ou thoriques sont limites.

Ainsi, beaucoup deffort reste faire pour essayer damliorer la qualit de la RCP, en commenant par lamlioration de la formation des EIADE.

Rsum

Rsum

Larrt cardio-circulatoire reste une urgence vitale. Cest pour cela que lEIADE doit avoir des connaissances thoriques et pratiques sur la RCP. Lobjectif de ce travail, est dvaluer les connaissances des EIADE en matire de RCP. Il sagit dune enqute mene auprs des EIADE de lIFCS de Casablanca, qui a montr un manque de connaissances thoriques et pratiques sur la RCP qui est due labsence de formation continue et au manque dentranement face des situations critiques.

Bibliographie

Bibliographie

1-H. KHALDI secourisme et gestes lmentaires de survie association marocaine des infirmiers anesthsistes-reanimateurs

2-SOCIETE FRANCAISE DANESTHESIE REANIMATION Arrt cardiaque Recommandations formalises dexperts .SFAR 2006

3-ANDRE VACHERON, LOUIS GUIZE Recommandations de lacadmie nationale de mdecine Prise en charge extrahospitalire de lACC

4-AMERICAN HEART ASSOCIATION Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac

5-VINCENT BOUNES, JEAN-LOUIS DUCASSE Arrt cardiaque: nouvelles recommendations 2008

Bibliographie

6-AMERCICAN HEART ASSOCIATION Fondation des maladies du Coeur du Canada RCR SUC 2010

7-F.DEPARDIEU Arrt cardio-respiratoire SAMU/SMUR 2008

8-JEAN-PHILIPPE GRAS Larrt cardio-respiratoire 2002

9-CATHERINE LALANNE, MICHEL THICOIPE Arrt cardio-respiratoire : nouvelles recommandations 2007

10-CONSEIL FRANAIS DE REANIMATION CARDIOPULMONAIRE Revue de SAMU 2010

11-CONGRES DES URGENCES 2011 DE MARRAKECH Arrt cardiaque : nouvelles recommandation ILCOR/AHA2010

Annexe

Annexe

Evaluation des connaissances des lves infirmiers anesthsistes diplms dtat face un arrt cardio-circulatoire survenant en dehors du bloc opratoire

Niveau :

Section :

1-Quelle est la dfinition la plus adquate de larrt cardio-circulatoire ? Larrt de la circulation du sang et de la respiration Le ralentissement de la fonction cardiaque Larrt respiratoire uniquement 2-Quel est le diagnostic positif de larrt cardio-circulatoire ? Perte de connaissance Arrt de la respiration Absence de pouls carotidien ou fmoral 3-Connaissez-vous la chane de survie ? OUI NON

Si oui, quels sont ses lments constitutifs ?........................................................................................................... 4-Avez-vous dj reu une formation spcialise en ranimation cardiopulmonaire ? OUI NON

5-Selon vous, quelles sont les causes les plus frquentes de larrt cardiocirculatoire ? Chez ladulte Chez lenfant

6-Avez-vous dj t confront un arrt cardio-circulatoire ? OUI NON

7-Avez-vous dj pratiqu un massage cardiaque externe ? OUI Si oui, dans quel milieu ? NON Intra hospitalier Extra hospitalier

8-Avez-vous dj utilis un dfibrillateur ? OUI Si oui, quel type de dfibrillateur ? NON Automatique Semi automatique

9- Connaissez vous les nouvelles recommandations en matire darrt cardiocirculatoire ? OUI NON

10- Quelle est la prise en charge pr- hospitalire de larrt cardio-circulatoire ?

11-Quelle est daprs vous la squence compression/insufflation recommande ? 30 compressions/2 insufflations 15 compressions/2 insufflations

12-Ya til une diffrence dans la technique du massage cardiaque externe par rapport aux diffrentes tranches dge ? OUI NON

Si oui, laquelle ?.................................................................................................................. . 13-Quelle est votre avis la technique du massage cardiaque externe ?
Chez ladulte

Chez lenfant

14-avez-vous des suggestions pour amliorer la prise en charge de larrt cardiocirculatoire ? OUI NON

Si oui lesquelles ?.............................................................................................................. .................................................................................................................................