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  • Estatus Asmatico

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    Perla Estrella
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    Este documento describe el estatus asmático, una forma grave de asma que no responde al tratamiento convencional y puede provocar insuficiencia respiratoria. Explica los síntomas, hallazgos de laboratorio y objetivos del tratamiento, el cual incluye oxígeno, broncodilatadores, corticoesteroides, sedantes y ventilación mecánica en casos graves. También señala los indicios para iniciar ventilación mecánica como hipoxemia refractaria o mal manejo de secreciones.

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    Estatus Asmatico

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    ESTATUS ASMATICO

    Dra. Miriam Villada Mena

    ESTATUS ASMATICO
    

    QUE ES ASMA SEVERA ?


    Es un ataque agudo de asma que no responde al tratamiento convencional y que progresa a falla respiratoria con alteraciones en la ventilacin y en otros aparatos y sistemas (SNC, corazn)

    ESTATUS ASMATICO
    

    La mayora de las muertes es por acmulo de secreciones intraluminales Cuando no hay secreciones solo se presenta constriccin del msculo liso El tiempo mximo de inicio de los sntomas y la intubacin es de 3 hrs.

    ESTATUS ASMATICO
    

    CUADRO CLINICO
           

    Dificultad respiratoria Taquicardia > 120x Cambios en el estado de alerta Sibilancias audibles a distancia Prolongacin de la espiracin Disociacin toraco-abdominal Hipoxemia (sat o2) Cianosis

    ESTATUS ASMATICO
    

    LABORATORIOS
    

    Gases arteriales
     

    Hipoxemia PaO2 <60 mmHg Hipercapnea PaCO2 > 40 mmHg

    EKG
    

    Desviacin del eje a la derecha

    Radiografa de trax
     

    Neumotrax o neumomediastino Retencin de aire

    ESTATUS ASMATICO
    

    OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
       

    Identificar la severidad del padecimiento Revertir la obstruccin de aire Mantener la oxigenacin Minimizar el riesgo de recurrencia

    ESTATUS ASMATICO
    

    TRATAMIENTO
    

    ABC

    Trabajo en equipo
      

    monitoreo hemodinmico Saturacin de O2 lnea IV

      

    O2 - mascarilla con reservorio, micronebulizaciones ventilacin mecnica Toma de muestras sanguneas Gases arteriales EKG de 12 derivaciones

    ESTATUS ASMATICO
    

    TRATAMIENTO
    Paciente con dificultad respiratoria

    Oxgeno
    Mascarilla reservorio

    Beta adrenrgicos
    Micronebulizacin

    Esteroides
    IV

    Ventilacin mecnica

    ESTATUS ASMATICO
    
    

    TRATAMIENTO
    Agonistas beta adrenrgicos
    

    Salbutamol (Ventolin)  MNB 2.5mg (0.5ml) en 2cc de sol. cada 20 min /1hr Bromuro de Ipatropio (Atrovent)  MNB 0.25 mg cada 2-4 hrs Bromuro de Ipatropio + Salbutamol (Combivent)  MNB 2 disparos cada 20 min. Metilprednisolona (Solumedrol)  40 mg IV o IM c/6 hrs

    Anticolinrgicos
     

    Corticoesteroides
    

    Prednisona
    

    125 mg IV

    ESTATUS ASMATICO
    

    TRATAMIENTO
    

    Sedantes y relajantes
       

    Propofol Dormicum Vecuronio Atracurio Fiebre Leucocitosis > 15,000/mm3 Infiltrados pulmonares en la radiografa de trax

    Antibiticos
      

    ESTATUS ASMATICO
    

    INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA


       

    Pacientes exaustos Pacientes con alteraciones neurolgicas Pacientes con arresto circulatorio Pacientes que no responden a la terapia establecida
      

    Hipoxemia refractaria PaO2 < 60 mmHg Retencin de PaCO2 > 50 mmHg Mal manejo de secreciones

    ESTATUS ASMATICO
    RESPUESTA RAPIDA AL TRATAMIENTO BRONCOCONSTRICCION

    RESPUETSA LENTA AL TRATAMIENTO SECRECIONES

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