Usurio 1 Exame Fsico

Paciente M.F, 70 anos, encontrado sentado, responsivo, expresso facial de tristeza. Pele, com turgor e elasticidade diminuda, devido idade; rede venosa visvel e palpvel, musculatura eutrfica , extremidades aquecidas e oxigenadas, condies de higiene satisfatrias. Ao exame fsico:

Normoceflia, couro cabeludo integro, sem sujidade, faces simtricas, corada, olhos simtricos, conjuntivas palpebrais normocrmicas, esclerticas

anictricas, narinas simtricas, permevel ao fluxo areo, lbios simtricos e hidratados, mucosa oral integra e normocrmica, orelhas simtricas, sem sujidade, pescoo com mobilidade ativa, ausncia de gnglios edemaciados na regio inframandibular, infraoccipital anterio r e posterior das orelhas, glndula tireide invisvel e palpvel. Apresentando ferimento em MSE, regio palmar normal, unhas curtas e limpas, trax ntero -posterior simtrico, expansibilidade torcica satisfatria, batimentos cardacos audveis, abdome se migloboso atimpnico, indolor palpao, regio inguinal, genitlia externa, regio anal e perianal sem anormalidades (SIC); MMII simtricos, sem anormalidades. Eliminaes presentes (SIC). Aferido sinais vitais: T: 36, P: 72bat/min, R: 16inc/min. e PA: 110 X 70 mmHg.
Plano de Interveno de Enfermagem

NOME: M. F. IDADE: 70 anos INSTITUIAO: USF Dr. Amando Ribeiro Borges, Equipe I ENDEREO: Rua I, n 06 VISITA DOMICILIAR
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM RESULTADOS ESPERADOS INTERVENES DE APRAZAMENTO ENFERMAGEM

1- Desesperana

1 Demonstrar

1 Encaminhar ao

1 A cada visita

relacionada com: restrio iniciativa e animo frente psiclogo; prolongada de atividade criando isolamento. Caracterizado por: vira se para o lado contrario de quem est falando e encolhe os ombros em resposta a quem est falando. 2 Baixa auto estima relacionado com: perda (diminuio do salrio), falta de reconhecimento/recompe nsas. Caracterizado por: Expresso de desamparo e de sentimento de inutilidade. 3 Ansiedade relacionada com: ameaa 3 Demonstrar melhora 3 Encaminhar ao no quadro para especialista; 3.1 A cada visita 3.1 Oferecer apoio emocional 3 S/N 2 Apresentar melhora da auto - estima 2 Oferecer apoio emocional 2 A cada visita aos problemas. 1.1 Oferecer apoio emocional.

de mudana no estado de qualidade da sade. sade e no status econmico. Caracterizado por: preocupao expressas devidas a mudanas em estado da vida, distrbios do sono, presso sangunea aumentada. 4 Queda relacionado com: idade acima de 65 anos. Caracterizado por: 4 Apresentar melhora no ferimento causado pela queda.

4 Orientar quanto o 4 A cada visita cuidado da deambulao.

doena cardiovascular.
Usurio 2: Exame Fsico

Paciente F. S. S, 103 anos, encontrado sentado, no responsivo, dispnico, expresso facial tranqila. Pele, com turgor e elasticidade diminuda, devido idade; rede venosa visvel e palpvel, musculatura distrfica, extremidades aquecidas e oxigenadas, condies de higiene satisfatrias. Ao exame fsico: Normoceflia, couro cabeludo integro, sem sujidade, faces simtrica s e plida, olhos simtricos, conjuntivas palpebrais normocrmicas, esclerticas

anictricas, narinas simtricas, permevel ao fluxo areo, lbios simtricos e desidratados, mucosa oral integra e normocrmica ausncia de dentio superior e inferior, orelh as simtricas, sem sujidade, pescoo com pouca mobilidade, ausncia de gnglios edemaciados na regio inframandibular, infraoccipital anterior e posterior das orelhas, glndula tireide invisvel e palpvel, regio palmar normal, unhas curtas e limpas, tr ax ntero-posterior simtrico, expansibilidade torcica insatisfatria, presena de roncos e sibilos ausculta pulmonar, batimentos cardacos audveis, abdome semigloboso atimpnico, indolor palpao, regio inguinal, genitlia externa, regio anal e perianal sem anormalidades (SIC); MMII simtricos, apresentando lcera de presso na regio calcnea. Eliminaes presentes (SIC). Aferido sinais vitais: T: 36,5, P: 84bat/min, R: 22inc/min e PA: 100 X 60 mmHg.
Plano de Interveno de Enfermagem

NOME: F. S. S IDADE: 103 anos INSTITUIAO: USF Dr. Amando Ribeiro Borges, Equipe I ENDEREO: Rua I, n 27 VISITA DOMICILIAR

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENES DE ENFERMAGEM

APRAZAMENTO

1- Queda, relacionado

1 Apresentar melhora

1 Orientar o cuidador quanto importncia do acompanhamento e vigilncia continua.

1 A cada visita

com: fora diminuda nas na mobilidade fsica extremidades inferiores, equilbrio prejudicado. Caracterizado por: Idade acima de 65 anos. 2 Pele com turgor e elasticidade diminuda relacionado com: extremos da idade. Caracterizado por: invaso de estruturas do corpo. 3 Mobilidade fsica, prejudicada relacionado com: prejuzo muscoesquelticos, neuromusculares, diminuio da fora controle ou massa muscular, perda da integridade de estrutura ssea. Caracterizado por: capacidade limitada para desempenhar as habilidades motoras grossas e finas, dificuldade para virar-se, lentido de movimentos, tempo de reao diminudo. 3 Demonstrar melhora 2 Demonstrar melhora na hidratao da pele.

2 Realizar hidratao da Diariamente pele

3 Encaminhar ao

3 S/N 3.1 - Diariamente

no estado de sade, para fisioterapeuta realizar o auto-cuidado; 3.1 Auxiliar na mobilidade

4 Arcada dentria incompleta, relacionado dentio primaria, barreiras econmicas, ou de acesso ao cuidado profissional. Caracterizado por: perda de dentes 5 Expansibilidade torcica insatisfatria com roncos e sibilos. Relacionado com infeco; caracterizado por: Rudos adventcios respiratrios (roncos, sibilos, tosse).

4 Demonstrar melhora

4 Oferecer uma

4 Durante as refeies.

na mastigao durante as alimentao apropriada, ex: (mingau ou sopa)

com perda prematura da refeies.

5 Demonstrar melhora

5 Realizar nebulizao

5 - S/N

na inspirao e expirao segundo prescrio mdica; 5.1 Orientar exerccios respiratrios; 5.2 - Estar atento para sinais de dificuldade respiratria, cianose, etc. 5.1 Diariamente

5.2 Constantemente 6 A cada visita

6 Ulcera de presso, relacionado com: imobilidade fsica. Caracterizado por: Destruio de camadas da pele (derme) e rompimento da superfcie da pela (epiderme).

6 Cicatrizao da ferida 6 Orientar o cuidador sobre a importncia da mudana de decbito