Flujometra

Marianela Andrade A. Kinesiloga

Unidad de Enfermedades Respiratorias y TBC Programa ERA

 Flujometra:


Temario:
Generalidades y determinantes fisiolgicas.  Tipos de Aparatos.  Criterios.  Indicaciones al paciente.  Valores de Referencia, Ecuaciones de Prediccin


Generalidades

-El Flujo Espiratorio Mximo: Es el Mayor Flujo Logrado durante una espiracin efectuada con mximo esfuerzo partiendo del nivel de mxima insuflacin pulmonar. -Su valor se expresa en volumen por unidad de tiempo: - litros/minuto (al medir en flujometros porttiles). - litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una espirometra).

Generalidades

Denominaciones:  FEM (Flujo Espiratorio Mximo)  PEF (Peak Espiratory Flow)  FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de espirometra) El FEM se alcanza a los 10 milisegundos. Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y porttiles diseados para ser usado fuera del laboratorio de funcin pulmonar (casa, trabajo).

 

Al inicio de una espiracin forzada se considera tradicionalmente que no hay limitacin al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la presin (esfuerzo o fuerza muscular). En etapas siguientes de la maniobra de espiracin forzada el flujo de aire alcanza un mximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo (limitacin al flujo) Es por esto que se dice que la etapa inicial es esfuerzo dependiente y posterior es esfuerzo independiente.

El FEM pone de manifiesto la obstruccin de la va area de gran calibre. Su gran valor radica en la correlacin con el VEF1.

Instrumentos de medicin de FEM



Flujmetros de Orificio Variable / Mecnicos: Equipos sencillos, pequeos y econmicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador.  Mini Wright.  Vitalograph Asmaplan.  Ferraris. Flujmetros Digitales: Equipos sofisticados y caros (mini espirmetros), Utilizan los mismos principios de lectura que los neumotacgrafos, lectura a travs de un contador ptico.Tienen capacidad de memoria de registros.  PC Control Plus.  Vitalograph Asma1, COPD6. Rangos:  Peditricos 0- 400 L/min.  Adultos 0-900 L/min.

Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.

Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)

Problemas con los Flujometros

Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg.  Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min.  Se descalibran con el tiempo, por la humedad, temperatura y presin baromtrica (datos no estudiados aun).


Tcnica de medicin PEF

   

  

De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posicin). Inspiracin profunda sin apnea previa. No toser ni ocluir con la lengua la boquilla. Soplar con esfuerzo mximo. No es necesario la espiracin hasta volumen residual, lo mas rpido y fuerte posible. Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado. Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar ante valores de su PEF. Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min.

Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.

     

El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la va area (intra y extra torcica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza). La fuerza muscular. Las caractersticas mecnicas y elsticas del parnquima pulmonar. El ritmo circadiano.

Indicaciones de Flujometria.


   

Sujetos con sospecha de asma pero con espirometra normal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y despus del desencadenante. Asmticos lbiles para ajustes de tratamiento. Valoracin de la descompensacin del asma. En investigacin para deteccin de otras enfermedades obstructivas. Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

Valores de Referencia, Ecuaciones de Prediccin.

Se expresa como porcentaje de un valor terico segn tablas o porcentaje de un valor mejor conocido.  Los valores tericos deben hacerse considerando idealmente sujetos normales con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal.  Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)


Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973

     

Estudio en 202 hombres y 199 mujeres. Con flujometro de Wright. No fumadores que cumplieran con rigurosos criterios de normalidad. Incluy pocos hombres sobre 55 aos y mujeres sobre 65 aos. Por lo tanto estas ecuaciones no eran validas para PEF predichos en personas en edades mayores. Se actualiza este estudio y Tablas en 1989 (se agregan 23 hombres >55 aos y 29 mujeres >65 aos con mismos criterios que estudio anterior).

Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1989

Conclusiones del estudio:  Mximos valores de FEM en ambos sexos estn entre los 30 a 35 aos de edad.  Despus de los 50 aos el FEM cae en: hombres  4 lt./min. x ao mujeres  2 a 5 lt./min. x ao  En sujetos con bronquios y alvolos normales el FEM esta determinado por el esfuerzo (musculatura espiratoria) y esta influenciado por la contextura corporal, principalmente el volumen torxico.  El nico indicador confiable de contextura corporal es la estatura, pero sta tiene pobre correlacin con el volumen torxico.  El mayor volumen torxico y fuerza muscular hacen que los valores de FEM sean mayores en los hombres versus mujeres.  EL FEM de sujetos de origen europeo es mayor que el de sujetos de raza negra, hind o china.

Interpretacin de valores

1) Flujometria en la Evaluacin de la Obstruccin

   

Debe ser interpretada cuidadosamente por el clnico. Muy til en estudio de asma. La flujometria no reemplaza la espirometra. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parmetros espirometricos demuestran existencia de obstruccin.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia= PEF medido x 100 PEF terico o mejor conocido

2) Flujometria en la Evaluacin de la Reversibilidad de Obstruccin

 

Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de broncodiltacin (evaluar reversibilidad de la obstruccin). Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria:  Se considera positiva cuando, despus de inhalar con 200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho.  Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.  Aunque existe buena correlacin entre PEF y VEF1, el PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la obstruccin o su reversibilidad de la obstruccin post BD. PBD= PEF post PEF pre x 100 PEF pre

3) Flujometria en valoracin de la variabilidad del PEF

     

La medicin del PEF con flujometro porttil tiene como principal indicacin el estudio de las variaciones sobre el flujo areo. En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn ritmo circadiano, respecto de un sujeto normal. Se usan diferentes ndices para calcular variabilidad (ver tabla) Sujetos no asmticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.) Idealmente observar seguimiento flujo mtrico durante 15 das. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los datos. Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100 Mayor PEF

Seguimiento flujometrico: Mnimo 2 lecturas al da. Mximo 5 lecturas al da. Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados. Registro en formulario standard. til en dg. De asma ocupacional : 2 semanas con exposicin laboral, 2 semanas sin exposicin laboral

4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial

 

  

En el asmtico existe la obstruccin exagerada de la va area como respuesta a un estimulo externo. La medicin del PEF en HRB Estn indicados en sujetos con espirometra normal, prueba Broncodilatadora negativa y variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en nios). Una cada del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva. Recordar que esta medicin es menos sensible que el VEF1 en espirometra. La correlacin entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.

Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post ejercicio x 100 PEF Pre ejercicio

PEF para la clasificacin del Asma

Referencias:
 

ALAT: Manual de Entrenamiento en Espirometra 2005. New Regretions Ecuations for predicting Peak Espiratory Flow in Adults Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal,1989; 298:1068 1070. El flujometro Wright. Una Herramienta indispensable en la practica ambulatoria, Ricardo Seplveda, Rev. Chil. Enf. Resp. 2004; 20: 80-84. Flujo Espiratorio Mximo, C. Oliva Hernndez (Funcin Pulmonar Publicaciones 2005; 23-35).

GRACIAS