Evaluacin Bioqumica del Estado Nutricional

Segundo Parcial UAD

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Evaluacin Bioqumica del Estado Nutricional

Se debe utilizar al haber sospecha de una deficiencia nutricional (Kwashiorkor, Marasmo, Beriberi). Casos de alteraciones asociadas con problemas de excesos (DM, arterosclerosis). Se realiza atravs de diferentes tcnicas de laboratorio (variaciones).
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 Son necesarias e indispensables para valoracin del paciente. A partir de los resultados encontrados es posible establecer un Dx. Las pruebas de laboratorio se ordena para Dx enfermedades, evaluar planes teraputicos, vigilar la eficiencia del los medicamentos y evaluar el plan de alimentacin prescrito.
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 La enfermedad aguda o las lesiones pueden desencadenar cambios espectaculares en los resultado de las pruebas de laboratorio, incluido un deterioro rpido del Edo. Nutricional del px
(CATECOLAMINAS).
Noradrenalina Dopamina Adrenalina

Tirosina
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Valoracin de laboratorios
Proceso rigurosamente controlado, los resultados obtenidos se comparan con valores aceptables predeterminados. Ej. Glucosa CLT Fosfatasa alcalina Albmina Protenas Totales 70-100 mg/dL 250 mg/dl 20-130UI/L 3.2-4.5 g/dL 6-8g/dL

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Alcance de los parmetros de LB

Son los nicos datos objetivos, usados en la valoracin nutricional que estn controlados. El tamao de la reserva de nutrientes puede variar continuamente desde un 1)dficit franco a una 2)reserva adecuada o una 3)toxica. Kwashiorkor, marasmo, escorbuto, demencia Salud. Azoemia

1) 2) 3)

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 La respuesta del px a la intervencin nutricional puede medirse mediante laboratorios de la reserva corporal de nutrientes o la funcin y puede evaluarse antes, previo a la aparicin de los cambios antropomtricos. Sirven como apoyo al jucio subjetivo y las observaciones de la valoracin clnica.

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 Los resultados de las pruebas de laboratorio, proporciona datos objetivos para usar en el proceso de asistencia nutricional, con el fin de evaluar el edo. Nutricional, identificar los dx nutricionales, vigilar y evaluar los resultados de la asistencia nutricional.

Los resultados de cada prueba son tiles para el cribado o para confirmar una valoracin basada en cambios del edo. Clnico antropomtrico o diettica.
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Tipos de muestras
1.Sangre completa 2.Suero 3.Plasma 4.Clulas sanguneas (Eritrocitos, Leucocitos) 5.Mancha de Sangre 6.Otros tejidos 7.Orina 8.Copro
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1.Sangre Completa
Se utiliza anticoagulante, si se va evaluar todo el contenido de la sangre, no se retira ninguno de sus elementos; contiene hemates, leucocitos y plaquetas suspendidas en el plasma. Biometra Hemtica tambin denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente
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 consta de 2 bloques: Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito. Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.

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 biometra Hemtica es un auxiliar en el diagnostico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con quimioterapias, sndrome febril e infecciones.

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2) Suero
Liquido obtenido de la sangre tras dejarla coagular y centrifugarla, para eliminar el coagulo y las clulas. es equivalente al plasma sanguneo, pero sin las protenas involucradas en la coagulacin (fibringeno en su mayor parte).
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3.Plasma/Qumica Sangunea
Liquido transparente (pajizo) componente de la sangre, compuesto por agua 90%, Protenas sanguneas, electrolitos inorgnicos y factores de coagulacin. Tambin contiene glcidos y lpidos, adems de los productos de desecho del metabolismo, como la urea.
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 Componente mayoritario de la sangre, representa aproximadamente el 55% del VST. El 45% restante corresponde a los elementos formes (tal magnitud est relacionada con el hematocrito).

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4.Clulas sanguneas
Se obtienen de la sangre completa coagulada, para la medida del contenido en el analito celular. -Eritrocitos -Leucocitos

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 Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de 4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por cm (o mililitro).

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 Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones. El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.).

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5.Tamiz Neonatal
Sangre completa seca, procedente de una puncin en dedo o taln.

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6.Otros tejidos
Biopsias, Uas, cabello

7.Orina/EGO
Aleatoria y cronometrada.
Un anlisis de orina se puede hacer: Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si la persona tiene signos de DM o ER, o para vigilar si est recibiendo tratamiento para tales afecciones Para verificar la presencia de sangre en orina Para diagnosticar infecciones urinarias

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8.Coprolgico
Importantes cuando los nutrientes no se absorben y por tanto estn presentes en Heces.

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Tipos de Anlisis
Existen 2 tipos de anlisis fundamentales: 1) Anlisis Estticos 2) Anlisis Funcionales

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1.Anlisis Estticos
Miden concentraciones actuales de nutrientes en la muestra, ej. hierro srico, acido ascrbico leucocitario y zinc capilar, es absolutamente especifico en lo que se refiere al nutriente de inters.

Desventajas. La ingestin diettica reciente puede influir en la cantidad de nutrientes que se encuentran en el suero, el plasma o cualquier otro liquido o tejido, se realiza en ayuno (8-12 hr).

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2.Analisis Funcionales
Miden de forma cuantitativa una actividad bioqumica o fisiolgica, que depende del nutriente de inters; un buen ejemplo es la ferretina srica. La concentracin de ferretina liberada en la sangre es funcin del He presente en las reservas celulares.
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Inters nutricional de las pruebas de laboratorio medicas habituales Grupos bioqumicos clnicos: Los mas solicitados son los metablicos clsicos y metablicos completos.
Utilizados junto con anamnesis, exploracin fsica, antropometra, cuestionarios de ingesta diettica y son tiles para Dx nutricional y vigilancia TMN.

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GMB
8 pruebas para el estudio de cribado:
-Glucosa -Na -Ca -K -Co2 (para checar desconpensaciones metabolicas ej. Acidosis metabolica, alcalosis respiratorias) -BUN -Creativita -Cl
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GMC
Los mismos 8 de la prueba bsica mas otros 6. -Glucosa *Albumina -Na *Protenas totales -Ca *Fosfatasa alcalina -K -Co2 *Alanina amino -BUN transferrasa -Creativita *Aspartato amino -Cl *Bilirrubina transferrasa
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Parmetros bioqumicos del Edo. Nutricional

A) Albumina Srica -Protena de mayor peso molecular -Vida media de 20 das -Hepatocito *Funcin Mantiene la funcin oncotica del plasma, es transportadora de hormonas, enzimas u oligoelementos es un indicador de desnutricin proteica temprana. Su valoracin es lenta.
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Valores de albumina
3.5-5.0 mg/dL 2.8-3.4 mg/dL 2.1-2.7 mg/dL 2.1 mg/dL NL Deplecin leve Deplecin Moderada Deplecin severa

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Significado de los resultados anormales

Los niveles de albmina por debajo de lo normal pueden indicar:

Ascitis Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad heptica, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular Sndromes de malabsorcin ;como enfermedad de Crohn, espre o de Whipple (tambin llamada lipodistrofia intestinal) Desnutricin Sndrome nefrtico

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 Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
Nefropata/esclerosis diabtica Encefalopata heptica Sndrome hepatorrenal Nefropata membranosa Espre tropical Enfermedad de Wilson

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 B) Urea
-Valor de 20-40 mg/dL -Producto final del metabolismo proteico -Producto de deshecho -Se Forma en el Hgado -Protena utilizada para valoracin nutricional

*Sx Urmico
-Nauseas -Vomito -Diarrea -Perdida del apetito
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-Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en:

*Dietas con exceso de protenas *Enfermedades renales *Fallo cardiaco *Hemorragias gastrointestinales *Hipovolemia (quemaduras, deshidratacin) *Inanicin *Obstrucciones renales (piedras, tumores)

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-Puede aparecer la urea disminuida en: Dieta pobre en protenas Fallo heptico Embarazo Exceso de hidratacin. Malnutricin

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C) Tranferrina
-PM: 77,000 -Lugar de Biosntesis: Hepatocito -Vida Media: 8-9 das Se une al He en plasma y lo trasporta al hueso.

D)Pre-albumina
-PM:61,000 -Lugar de Biosntesis: Hepatocito -Vida Media: 2-3 Das Transporta la protena de unin al retinol

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E) Protena de unin al retinol -PM: 21,000 -Biosntesis: Hepatocito -Vida media: 12 horas. Transporta vitamina A en el plasma, se une a la pre-albumina

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VALORES DE LABORATORIO
Examen Albumina Valores
3.5-5.0 mg/dL 2.8-3.4 mg/dL 2.1-2.7 mg/dL 2.1 mg/dL 250-300 mg/dL NL 150-200 mg/dL DL 100-150 mg/dL DM 100 DS NL DL DM DS

Situacin que la disminuye -Sx nefrtico 300 mg -Baja ingestin de Protenas -Aumento del catabolismo -Sx nefrtico -Dao Heptico -Estrs -Deplecin de Vit. A -Proceso infeccioso, se modifica con ayuno y la alimentacin -Indicador de alta sensibilidad

Transferrina

Pre-albumina Ligada al retinol Protena C reactiva (Px en

Terapia intensiva, Protena de Fase aguda)

5.1+/2.5 mg/dL

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VALORES DE REFERENCIA

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Biometra Hemtica
ERITROCITOS HEMOGLOBINA (Hb) HEMATOCRITO (Hto) CMHG VCM VSG LEUCOCITOS NEUTROFILOS EOSINOFILOS BASOFILOS LINFOCITOS MONOCITOS SEGMENTADOS BANDAS PLAQUETAS (5.40.9)*106/mm3 HOMBRES (4.80.6) *106/mm3 MUJERES 12.5-16.8 g/dL Hombres 13.5-18.0 g/dL Mujeres 40-54% Hombres 33-47% Mujeres 30-34% 83-100 pm3 Menores de 20 mm/h 5,000-10,000/mm3 50-70% 1-4% 0-1% 20-30% 4-9% 445-65% 0-3% (150,000-400,000/mm3)
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Qumica Sangunea
Glucosa Urea Creativita Acido rico Colesterol LDL HDL TGL Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Bilirrubina indirecta TGO TGP Fosfatasa alcalina Albumina Globulina Relacin A/G Protenas Totales Leptita 60-100 mg/dL 16-36 Mg/dL 0.75-1.2 mg/dL 2.5-5.4 mg/dL mujeres 5.4-7.0 mg/dL Hombres 150-200 mg/dL 130-160 mg/dL 65 mg/dL 200 mg/dL 0.1-1.2 mg/dL 0.3 mg/dL 0.1-1.0 mg/dL 32 UI/L 31 UI/L 20-130 UI/L 3.2-4.5 g/dL 2.3-3.5 g/dL 1.0-1.2 6-8 g/dL 3.7-11.1 ng/mL

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