ABORDAJE Y MANEJO DE LA ESPASTICIDAD

Lcda. Ft. Raquel Ynez E. U.C.E Ft. Diego Noroa G. U.C.E Fisioterapeuta F.E.H.M Neurodesarrollista NDT. raquelcris79@hotmail.com Neurorehabilitador C.R.I

Lic.

Docente: E.S.P.O.J y U.C.E

dieguin_77ec@yahoo.com PALABRAS CLAVE: espasticidad, hipertona, neurorehabilitacin RESUMEN Los terapeutas y todo el equipo multidisciplinario encargados del manejo de pacientes con trastornos neurolgicos tienen que resolver muchas dificultades que tienen que ser resueltas a corto, mediano y largo plazo, pero sin duda uno de los enigmas y mayor reto ha sido el resolver la dificultad del trastorno de elevacin del tono muscular luego de una disfuncin central conocido como espasticidad. En este transcurso de avances en el conocimiento de la neurofisiologa de la hipertona espstica se han planteado muchos conceptos en base a los cuales ha girado todos los mtodos de neurorehabilitacin y tcnicas fisioteraputicas para intentar controlarla y/o disminuirla para lograr mejorar la funcionalidad del paciente ya sea este peditrico o adulto, es por ello necesario conocer algunos conceptos neurofisiolgicos actuales en base a este tema que estn siendo la base del origen de nuevas corrientes en un avance acelerado de la fisioterapia en neurologa. CONCEPTO DE HIPERTONA ESPSTICA La espasticidad se define como una alteracin de la funcin motora caracterizada por un aumento de la resistencia al estiramiento pasivo de los msculos dependiente de la velocidad. Suele asociarse con un aumento del tono muscular (hipertona), aumento de los reflejos de estiramiento, debilidad muscular, y espasmos musculares, teniendo como consecuencia un impacto directo en la funcionalidad del paciente. Lance JW. NEUROFISIOLOGA DE LA ESPASTICIDAD El concepto actual de fisiopatologa de la espasticidad menciona que la espasticidad es realmente un SNDROME MULTIFACTORIAL, es decir que puede deberse a casi cualquier combinacin de lesiones de las vas motoras supraespinales que no tiene que ver con la va cortico-espinal directa

(va piramidal), que al verse afectada pierde su control inhibitorio sobre el tono muscular ocasionando lo que se conoce como hipertona espstica. Sumndose a lo anterior se ha comprobado que tambin sucede una deficiente funcin de diversos mecanismos de control espinal, incluyendo principalmente reflejos tnicos (vas II), inhibicin reciproca, inhibicin presinptica, inhibicin autognica y depresin posactivacin. La espasticidad es un ejemplo relevante de cambios plsticos que suceden a nivel espinal tras lesiones centrales evidenciado en un aumento del tono muscular y la hiperactividad de los reflejos miotticos espinales, debidos a la liberacin del control descendente (afectacin del sistema extrapiramidal) o bien como adaptacin de los reflejos al control supraespinal. Adems de lo mencionado hay que tener presente que no solo las vas neurolgicas de control motor se afectan, algunos autores plantean que la hipertona espstica puede explicarse tambin por cambios en las propiedades de los msculos, cambios que se va evidenciando en transcurso del tiempo y son mas claras en casos crnicos, las principales alteraciones implican: 1. Cambios en el tamao y la distribucin de tipos de fibras musculares; 2. Proliferacin del material de la matriz extracelular; 3. Aumento de la rigidez de las fibras musculares y el tejido muscular; y 4.reduccion de las propiedades mecnicas del material extracelular. Una mejor comprensin de la fisiopatologa de la espasticidad requiere la evaluacin objetiva de varios mecanismos y de su interaccin en la red espinal alterada en pacientes con distintas lesiones supraespinales, sin olvidar que puede tambin transformarse un a dificultar biomecnica por los cambios musculares residuales a la lesin. El conocimiento de los mecanismos desencadenantes de la hipertona espstica ha de mejorar las posibilidades de desarrollar mtodos de neurorehabilitacin mas ptimos y diferenciados para su abordaje, y no pensar que se trata de un trastorno localizado que puede ser resuelto aisladamente con el uso de medios fisioteraputicos solamente olvidando que solo la potenciacin del CONTROL INHIBITORIO PERDIDO podr tener un impacto crucial en la funcionalidad del paciente. RECURSOS TERAPUTICOS EN EL MANEJO DE LA ESPASTICIDAD La multidisciplinaridad en el manejo de la espasticidad no debe ser una opcin sino una NECESIDAD. Previa comprensin de su fisiopatologa y teniendo claro que el objetivo es no solo reducirla sino obtener una mejora funcional.

GENERAL

FRMAC OS PO
TCNICAS DE FISIOTERAPIA PARA MANEJO DE LA ESPASTICIDAD

NEURO ESTIMULACIN DE RAC E Y/ O C ORDONES POSTERIORES C IRUGA NEUROLGICA

Podemos clasificar en siete grupos los mtodos utilizados en fisioterapia para el manejo de la espasticidad:

1. TCNICAS DE BASE: control postural, bipedestacin (standing), kinesiterapia pasiva 2. 3. 4. 5. 6. 7.

(lenta y en todo el rango) y activa incluido el fortalecimiento, pues se comprob que no incrementa el tono; elongaciones (activas y pasivas), estimulacin vestibular, y masaje. AGENTES FSICOS: vibraciones tendinosas, crioterapia, termoterapia, hidroterapia (tinas, piscinas). ELECTROTERAPIA: estimulacin elctrica funcional (FES), biofeedback, electroestimulacin TENS, MTODOS NEUROMOTORES: NDT Bobath, Vojta, PNF, Therasuit, theratogs, entre otros. MTODOS SENSITIVO MOTORES; Perfetti, Rood, entre otros. AYUDAS ORTSICAS: ortesis rgidas dinmicas. MTODOS ALTERNATIVOS: Hipoterapia (guiada por un terapeuta capacitado y bajo una valoracin profunda del tipo de espasticidad y su repercusin en la funcionalidad), delfinoterapia, musicoterapia (relajacin), entre otros.

Algunas de las herramientas teraputicas han sido sometidas a comprobacin cientfica dejando interesantes resultados: VIBRACIONES: los husos musculares pueden ser estimulados por una vibracin mecnica aplicada sobre la unin miotendinosa con el msculo en estiramiento, por lo cual se producir una inhibicin de los msculos agonistas espsticos por inhibicin de las motoneuronas alfa. ELONGACIONES: La eficacia funcional de las elongaciones ha sido demostrada por distintos autores, de forma especial si se activan voluntariamente los antagonistas. la eficacia y resultado para disminuir el tono radica en que la elongacin lenta y progresiva estimula las fibras aferentes del huso muscular produciendo un efecto inhibitorio sobre el musculo estirado y un efecto excitatorio sobre su antagonista, adems se comprob que un proceso sistemtico y controlado de elongaciones produce una disminucin de la sensibilidad del huso muscular ante el estiramiento. CRIOTERAPIA: la aplicacin de frio sobre los msculos espsticos de manera controlada y sistemtica, produce el descenso de umbral de excitacin del huso muscular, produciendo un efecto de disminucin del tono de entre 30 a 2 horas luego de la aplicacin. FEEDBACK MIOELCTRICO: Se utiliza electrodos de superficie que detectan la actividad mioelctrica con el objetivo de aumentar la contraccin muscular y/o conseguir un equilibrio y coordinacin entre varios grupos musculares, siendo un buen apoyo para la reeducacin neuromuscular. MTODOS NEUROMOTORES: han venido siendo utilizadas hace algunas dcadas por varios autores y corrientes, usando como base modelos de control postural y de neurodesarrollo en su gran mayora de organizacin jerrquica de control motor, paulatinamente han ido despuntando algunas de ellas y quedando relegadas muchas, debido a que el soporte neurofisiolgico de neurodesarrollo ha tenido un avance muy importante en los ltimos aos, exigiendo que tambin las bases de los mtodos sean replanteados. Actualmente las teoras contemporneas usadas son: 1. Teora de sistemas dinmicos, 2. Teora ecolgica, y 3. Teora de la seleccin de los grupos neuronales (NGST). Hay que recalcar que nicamente los mtodos neuromotores en sus diversas variedades y tcnicas han podido lograr ser la herramienta ms eficaz en el abordaje de la espasticidad aisladamente de la edad, lesin y tipo de afeccin resultante, y que las dems herramientas mencionadas pueden ser un gran respaldo para este tipo de intervencin.

CONCLUSIN La hipertona espstica es una de las evidencias ms importantes del conocido sndrome de la motoneurona superior SMS, pero no la nica se acompaa de una variedad de signos positivos y negativos constituyndose en un problema y reto no solo medico clnico sino teraputico, tanto en el nio como en el adulto, pues va afectar de modo significativo en el primer caso en todo el proceso de neurodesarrollo y en el segundo directamente sobre la calidad de vida, es por ello que se la debe tomar en cuenta desde muchos puntos de vista y aprovechar la gran grama de recursos teraputicos hoy disponibles con el objetivo primordial de evitar que este trastorno afecte lo ms mnimo posible en la funcionalidad de cada individuo. BIBLIOGRAFA

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