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Direccin General de Trabajo

CONSEJERA DE EMPLEO Y MUJER

Etiqueta del Registro

Comunidad de Madrid

Comunicacin de apertura o reanudacin de la actividad de centros de trabajo

1.- Tipo de Comunicacin:

Obras de Construccin Resto de Actividades

2.- Datos de la empresa:

De nueva creacin NIF / CIF Apellido 2 Direccin Portal CP Pas
Espaa

Ya existente Apellido 1 Nombre / Razn social

Tipo va Piso Puerta Provincia

Nombre va Otros datos ubicacin Municipio Telfono fijo Telfono mvil Cdigo CNAE 2009

Correo electrnico Entidad Gestora o colaboradora de accidentes de trabajo y enfermedad profesional

3.- Datos del centro de trabajo que se apertura:

De nueva creacin Nombre Direccin Portal CP Telfono fijo Clase Centro Cdigo de cuenta cotizacin SS N Trabajadores ocupados Hombres Tipo va Piso Puerta Provincia Telfono mvil Actividad Econmica Rgimen SS Mujeres General Total Especial
0

Reanudacin actividad Nombre va Otros datos ubicacin

Cambio actividad Fecha iniciacin de la actividad

Traslado N

Municipio Superficie construida (m2)

4.- Datos de representante:

NIF / NIE Nombre Fax Correo electrnico Apellido 1 Telfono fijo Apellido 2 En calidad de Telfono mvil

Modelo: 0341F1

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Comunidad de Madrid
5.- Medio de notificacin:

CONSEJERA DE EMPLEO Y MUJER

Deseo recibir notificacin por va telemtica (solo para usuarios dados de alta en el Servicio de Notificaciones Telemticas de la Comunidad de Madrid) Deseo recibir notificacin por correo certificado Tipo de va Portal CP Piso Puerta Localidad Nombre va Otros datos de ubicacin Provincia N

6.- Datos de produccin y/o almacenamiento del centro de trabajo:

Maquinaria o aparatos instalados Potencia instalada (kW o CV) Realiza trabajos o actividades incluidos en el Anexo I del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevencin

7.- Trabajos, actividades, operaciones o agentes

Trabajos, actividades, operaciones o agentes Trabajos con exposicin a radiaciones ionizantes en zonas controladas (R.D. 53/1992). Trabajos con exposicin a agentes txicos y muy txicos, en particular a agentes cancergenos, mutagnicos o txicos para la reproduccin, de primera y segunda categora (R.D. 363/1995 y R.D. 1078/1993 y las normas de desarrollo y adaptacin al progreso de ambos). Actividades en que intervienen productos qumicos de alto riesgo (R.D. 886/1988 y sus modificaciones). Trabajos con exposicin a agentes biolgicos de los grupos 3 y 4 (Directiva 90/679/CEE y sus modificaciones). Actividades de fabricacin, manipulacin y utilizacin de explosivos, incluidos los artculos pirotcnicos y otros objetos o instrumentos que contengan explosivos. Trabajos propios de minera a cielo abierto y de interior, y sondeos en superficie terrestre o en plataformas marinas. Actividades en inmersin bajo el agua. Actividades en obras de construccin, excavacin, movimientos de tierras y tneles, con riesgo de cada de altura o sepultamiento. Actividades en la industria siderrgica y en la construccin naval. Produccin de gases comprimidos, licuados o disueltos o utilizacin significativa de los mismos. Trabajos que produzcan concentraciones elevadas de polvo silceo. Trabajos con riesgos elctricos en alta tensin.

8.- Datos de obras de construccin:

Nmero de Aviso Previo

9.- Documentacin que deber acompaar a la solicitud en caso de obras de construccin:

Documento
Plan de Seguridad y Salud en el trabajo (Obras incluidas en el RD 1627/1997 de 24 de octubre) y documento acreditativo de su aprobacin (segn art. 7, RD 1627/1997 de 24 de Octubre). Evaluacin inicial de los Riesgos para la Seguridad y la Salud de los trabajadores. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y RD 39/1997, de 17 de enero

Se aporta junto a la solicitud

Modelo: 0341F1

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10.- Documentacin que debern acompaar a la solicitud en caso de restos de actividades:
Documento
Plan de Prevencin de Riesgos Laborales Ley 31/1995 de 8 de noviembre, RD 39/1997, de 17 de enero y RD 604/2006 de 19 de mayo Proyecto Tcnico y Memoria descriptiva de actividad. Actividades molestas, insalubres y peligrosas D 2414/61, de 30 de noviembre

Se aporta junto a la solicitud

2010 enero 14 En ......................, a. de..de

FIRMA

La persona arriba firmante declara responsablemente que los datos aportados en este impreso son ciertos, y se compromete, en caso de ser requerida para ello por la Direccin General de Trabajo, a entregar los justificantes de los datos que haya incluido y desee que le sean valorados. Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero Apertura de centros de Trabajo, cuya finalidad es conocer el cumplimiento de los requisitos necesarios para realizar las aperturas de centros de trabajo por las empresas, inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de Proteccin de Datos de la Comunidad de Madrid (www.madrid.org/apdcm). El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Trabajo, y la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es en la Calle Princesa, nmero 5, todo lo cual se informa en aplicacin del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Para cualquier cuestin relacionada con esta materia, o si tiene Vd. alguna sugerencia que permita mejorar este impreso, puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012.

DESTINATARIO

Consejera de Empleo y Mujer Direccin General de Trabajo

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INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIN DE LA SOLICITUD

1. Tipo de Comunicacin Indicar si el centro pertenece a una obra de construccin o a otras actividades. 2. Datos de la empresa Todos los datos de este apartado son obligatorios excepto Correo electrnico. - Direccin = Rellenar con los datos correspondientes al Domicilio social de la empresa. - Otros datos de ubicacin = Cualquier dato adicional necesario en la direccin de la empresa. - Entidad Gestora o colaboradora de accidentes de trabajo o enfermedad profesional = La Mutua que tenga contratada la empresa. Si no tiene ninguna mutua especfica se consignar Seguridad Social. 3. Datos del centro de trabajo que se apertura Todos los datos de este apartado aplicables a la empresa son obligatorios. - Nombre = Si el centro de trabajo tiene algn nombre propio. - Otros datos de ubicacin = Cualquier dato adicional necesario en la direccin del centro de trabajo. - Actividad Econmica = Describir la actividad econmica principal que se desarrollar en el centro aperturado. - Nmero trabajadores ocupados = Trabajadores de la empresa que prestarn servicios en ese centro de trabajo. - Cdigo de cotizacin = Cdigo de cotizacin de la empresa que presenta la comunicacin de apertura ( o el que estar asociado al centro de trabajo que se apertura en caso de que la empresa tenga ms de un cdigo). - Clase de Centro = Taller, oficina, almacn, obra de construccin, otros. Si el centro puede encuadrarse en varias clases consignar la que corresponda a la actividad principal que la empresa vaya a desarrollar en l. 4. Datos del representante legal de la empresa Cumplimentar nicamente en caso de que stos sean diferentes a los sealados en los apartado 2. En caso de ser una persona fsica, Tipo de identificacin NIF o NIE, indicar Nombre y Apellidos. En caso de ser una empresa, Tipo de identificacin CIF, indicar la Razn social. 5. Medio de notificacin Indicar si se desea que la notificacin se realice de forma telemtica, en cuyo caso debe de estar dado de alta en el Sistema de Notificaciones Telemticas de la Comunidad de Madrid. Si desea ser notificado por correo certificado, rellene los todos los campos que figuran en este apartado. 6. Datos de produccin y/o almacenamiento - Consigne el nmero de mquinas o aparatos que se instalarn en el centro, en caso de que existan. - Consigne la potencia elctrica que su empresa instalar en el centro de trabajo. - Marcar en caso de que se realicen trabajos del Anexo 1 del R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevencin (sealados en el punto 6). 7. Trabajos, actividades, operaciones o agentes Se cumplimentar slo si se realizan trabajos del Anexo 1 del R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el reglamento de los servicios de prevencin (Se ha marcado esta opcin en el ltimo punto del apartado 6) marcando aqullos que resulten aplicables. 8. Datos de obras de construccin - Es obligatorio consignar el nmero de aviso previo de la obra. 9. Documentacin que deber acompaar a la solicitud en caso de obras de construccin - Indique si acompaa Plan de Seguridad y Salud en el trabajo. Este es obligatorio para empresas contratistas en obras con proyecto. Debe ir acompaado de su correspondiente aprobacin, bien por el coordinador de seguridad o bien por el organismo contratante, previo informe favorable del coordinador, cuando el promotor sea un organismo pblico (Art. 7, RD 1627/97 de 24 de Octubre). - Indique si acompaa Evaluacin inicial de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores. Esta es obligatoria para empresas contratistas en obras sin proyecto. 10. Documentacin que debe acompaar a la solicitud para el resto de las actividades -Indique si acompaa Plan de Prevencin de Riesgos Laborales. -Indique si acompaa Proyecto Tcnico y Memoria descriptiva de actividad. Slo aplicable si se trata de actividades calificadas como molestas, nocivas, insalubres o peligrosas por el Decreto 2414/61, de 30 de noviembre.

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