Gastrostomías en Pediatría

Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado. Congreso Chileno de Pediatría Valdivia - 2003

Ostomías en el Niño
Gastrostomías ‡ Más de 110 años de historia ‡ Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) ‡ Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

Gastrostomías
Técnicas
‡ Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) ‡ Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) ‡ Percutanea: - endoscópica - radiológica ‡ Laparoscópica

Gastrostomía de Stamm

Gastrostomía de Stamm .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Gastrostomía de Janeway .

Hospital Padre Hurtado .

‡ Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE .Gastrostomía ‡ Gauderer y Ponsky (1980) desarrollan GEP ‡ RGE descrito como complicación de gastrostomía de Stamm ‡ Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía . fundamentalmente en DOC.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea ‡ Estudio prospectivo 1997 a 2001 ‡ Evaluación multidisciplinaria ‡ Estudio Rx EED y pH metría en casos seleccionados. ‡ Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo ‡ Sedación o Anestesia general. ATB ‡ Técnica de Gauderer y Ponsky ‡ Analgesia. realimentación y seguimiento ‡ Estimulación de deglución y gusto .

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Técnica .

‡ Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas. .Gastrostomía Endoscópica Percutanea Contraindicaciones ‡ Incapacidad para realizar gastroscopía. infección. coagulopatías. ‡ Relativas: Ascitis. ‡ Compresión dudosa de pared gástrica anterior. ‡ No ver transiluminación abdominal.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 134 pacientes (52 % H y 48 % M) Edad por 2.6±0. Peso 6.5±0.7 kg (2.8 a 35 kg) Seguimiento: 40±5 meses 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación .4 años (RN a 12 años).

8 5.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados .2 .Indicaciones Indicación ‡ Trastorno de deglución ‡ Requerimientos especiales alimentación de ‡ Ingesta calórica Inadecuada ‡ Anorexia % 88.0 5.0 1.

‡ No deja cicatriz cutanea .96 (5 a 25 min) ‡ Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón. intubación de urgencia en niño sedado) ‡ Realimentación a las 10. ‡ Alta a las 20 h después del procedimiento (672 hrs (ambulatoria).34 s 0.5 hrs (2 a 24) ‡ Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs.04 s 1.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados ‡ Tiempo operatorio: 12. punción dificultosa.

Complicaciones ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Complicaciones precoces Complicaciones tardías: Migración externa de la sonda Sindrome pilórico Infección periostómica Fístula colocutanea 1 3 4 6 1 15 (10%) Separación gástrica. Filtración peritoneal. pneumoperitoneo transitorio. trastornos psicológicos . Obstrucción intestinal.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Resultados.

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo .

Complicación Precoz: Pneumoperitoneo + Peritonismo .

RGE Cond. Post opertoria Sin RGE RGE Mod RGE Sev 60 (92 %) 5 (8%) 0 Sin RGE 65 RGE Mod.Gastrostomía Endoscópica Percutanea Complicaciones . Preop Cond. 16 6 (38%) 9 (56%) 1 (6%) .

6 % del grupo sin RGE pre operatorio lo desarrollo.Gastrostomía Endoscópica Percutanea RGE ‡ Solo 7. Manejo médico ‡ El RGE desapareció en el 38 % de los que tenían previo a la GEP ‡ Mejoría nutricional ± Gastropexia anterior ‡ Solo 1 paciente desarrollo RGE severo que requirió Nissen laparoscópico .

RGE .Gastrostomía Endoscópica Percutanea .

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Gastrostomía Endoscópica Percutanea Fístula colocutanea .

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bridas. no dificulta cirugías gástricas .Gastrostomía Endoscópica Percutanea ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ventajas de esta técnica mínimamente invasiva : Posible de realizar solo con sedación Procedimiento corto. pocas complicaciones Excelente postoperatorio Alta precoz Escasas complicaciones mayores Costo menor a técnicas alternativas Evita laparotomías. simple.

Gastrostomía Endoscópica Percutanea ‡ Baja incidencia de RGE post GEP. incluso puede remitir ‡ Alta morbi ± mortalidad (10 al 30 %) de procedimiento alternativo. mayores en niños con DOC ‡ GEP contraindicada en Hernia Hiatal y RGE severo . adicionando técnica antireflujo.

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

Kit del gastrostomizador .

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