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Apellido y nombre: Garca Miramn, Gonzalo Mayo de 2011

Fecha: 13 de

Ctedra 2 de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Concurso de auxiliares docentes Tema: Paquete vasculonervioso intercostal Objetivo: reconocer los elementos que conforman el paquete vasculonervioso intercostal, su ubicacin y sus relaciones principales. El paquete vasculonervioso intercostal es el conjunto de vasos y nervio que recorren el espacio intercostal. Este espacio esta limitado entre dos costillas adyacentes, una superior y otra inferior, extendindose por detrs hasta la columna dorsal, y por delante, hasta el esternn (excepto en los espacios 7 al 10, donde el lmite anterior es el cartlago comn, y en el undcimo, donde es tejido fibroso.). Habiendo 12 costillas de cada lado conformando parte de las paredes de la caja torcica, son 11 los espacios que delimitan entre ellas. Si hay un paquete vasculonervioso por espacio, sern 22 (11 x 2) el total de paquetes, cada uno constituido por una vena, una arteria y un nervio intercostales. Debajo de cada una de las duodcimas costillas encontramos un paquete similar, conocido por su situacin como paquete subcostal. El paquete intercostal se halla ubicado en la parte ms alta del espacio homnimo que recorre, cubierto en parte por la costilla superior (y alojado en el surco costal). Los 3 elementos que lo componen, se disponen ordenados, siendo la vena el elemento ms superior, el nervio el ms inferior, y la arteria en posicin intermedia entre los dos anteriores.

vena intercostal arteria intercostal nervio intercostal

4 costilla derecha

5 costilla derecha

Vista anteroderech a de la caja torcica. Extraccin y ampliacin de un sector de la pared.

La arteria est conformada por la arteria intercostal posterior y la arteria intercostal anterior. La primera se origina de la aorta torcica (a excepcin de las de los dos primeros espacios, que lo hacen del tronco cervicointercostal, rama de la arteria subclavia); la segunda, nace de la arteria torcica interna o de sus ramas, tambin rama de la arteria subclavia. La vena intercostal se une adelante con la vena torcica interna, y drena por detrs en el sistema de las venas cigos, el cual vuelca su sangre a travs de la vena cava superior, en la aurcula derecha del corazn. El nervio intercostal es la rama anterior del nervio raqudeo torcico correspondiente a cada espacio. Las ramas colaterales y terminales de cada uno de los elementos del paquete, irrigan, drenan e inervan (segn corresponda), las paredes torcicas; las ms inferiores hacen lo propio, adems, con parte de las paredes del abdomen. En cada espacio intercostal encontramos, adems del paquete, a los msculos intercostales: externo e interno, lateralmente, e ntimo, medialmente. Lateral a los espacios intercostales y las costillas, la pared torcica se extiende superficialmente hasta la piel, y medialmente lo hace hasta la pleura parietal. As, medial a la pared torcica est la cavidad pleural y el pulmn correspondiente. Es fcil comprender que a travs del espacio intercostal puede abordarse dicha cavidad, por ejemplo, cuando se realiza una puncin para extraer lquido que se hubiera acumulado en la misma en ciertas condiciones patolgicas. Esta prctica, que se conoce como toracocentesis, se hace habitualmente a nivel del 6 o 7 espacio intercostal, en la interseccin con la lnea axilar posterior, justo bajo la escpula. Al introducir la aguja de puncin por el espacio intercostal, debe evitarse el paquete vasculonervioso, para no lesionarlo, y como se encuentra en la parte superior del espacio, el ingreso debe realizarse inmediatamente por encima de la costilla subyacente.
Origen y/o terminacin de los elementos del paquete vasculonervioso intercostal
sistema de venas cigos

aorta torcica

vasos torcicos internos

tejido celular subcutneo piel

msculos paquete vasculonervioso intercostal msculos intercostales pleura parietal

Relaciones del paquete vasculonervioso intercostal