TESIS DE TOXOPLASMOSIS

INTRODUCCION

La toxoplasmosis es una zoonosis de distribucin mundial, ocasionada por Toxoplasma gondii (Nicolle et Marceaux, 1909), un protozoo intracelular potencialmente capaz de invadir y multiplicarse en cualquier clula nucleada de todos los animales homeotermos (Frenkel, 1988). Los primeros trabajos en los que se menciona la presencia de un protozoo de caractersticas similares al hoy conocido como Toxoplasma, fueron los realizados por Charles L. Laveran en 1900 describiendo un nuevo parsito en aves infectadas con Haemamoeba danllewsky Sin embargo, nuestro coccidio fue aislado y descrito por primera vez en 1908 por Charles Nicolle y Louis Manceaux a partir de clulas mononucleares de hgado y bazo de un roedor norteafricano denominado gondi (Ctenodactylus gondi), utilizado como modelo experimental en las investigaciones sobre leishmaniasis. El parsito recibi el nombre de Toxoplasma debido a su forma arqueada (del griego toxon = arco y plasma = forma) y gondii por el animal en que se aisl. La posicin sistemtica de ste parsito ha sido modificada en numerosas ocasiones, prevaleciendo en la actualidad el criterio seguido por Levine en 1973 y aceptada por Frenkel en 1977. La mayora de las personas viven diariamente sin preocuparse por los parsitos que existen a su alrededor, en el caso de nuestra investigacin, es un parasito llamado Toxoplasma gondii, el termino medico que se le da a esta enfermedad infecciosa es la toxoplasmosis.

La manera ms comn de contraer esta enfermedad es a travs de alimentos contaminados, por ejemplo, la carne poco cocinada, las frutas y verduras mal lavadas, tambin mediante la exposicin a excrementos de gatos, o insectos tales como la mosca y cucarachas que pueden haber estado en contacto con excremento de gato. Nuestro proyecto se enfoca hacia la parte de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas, donde igualmente se presenta una situacin problemtica enmarcada en el dficit informativo en relacin a dicha enfermedad, ya que no la conocen y mucho menos los riesgos que esta puede causarle al feto, uno de los riesgos que produce es el aborto espontneo, o en el caso de continuarse el embarazo hasta su trmino existe el riesgo de transmitirle esta enfermedad a su feto, generando consecuencias posteriores como infecciones oculares, perdida de la audicin, retraso mental, entre otros. As pues, se plantea la siguiente investigacin, como medida informativa con el objetivo de conocer los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que acudieron a control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy del estado Portuguesa en el lapso Junio 2006- Junio 2010.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La toxoplasmosis se refiere al trmino mdico dado a una enfermedad infecciosa, ocasionada por un parsito llamado Toxoplasma gondii. La manera ms comn de contraer esta infeccin parsita es mediante la exposicin a excrementos de gato o al comer carnes crudas o poco cocidas contaminadas con el parsito. Otras fuentes de infeccin son la leche cruda de cabra, los huevos crudos e insectos tales como moscas y cucarachas que pueden haber estado en contacto con excrementos de gato. La toxoplasmosis a pesar de ser comn, raramente produce enfermedad clnica significativa en el mundo. Los sntomas, cuando ocurren, tienden a asemejarse a los de la gripe. Normalmente, la infeccin activa ocurre slo una vez en la vida. Si bien el parsito permanece dentro del cuerpo por tiempo indefinido, generalmente no produce daos y se mantiene inactivo a menos que el sistema inmune de quien lo lleva no funcione correctamente. Venezuela posee muchas zonas con caractersticas culturales,

epidemiolgicas, climticas y de saneamiento ambiental escasos que hacen suponer favorezcan el desarrollo y mantenimiento del ciclo biolgico de Toxoplasma gondii. Hay pocos estudios epidemiolgicos en el pas que confirman la problemtica existente, adems de un sub-registro de la enfermedad. Actualmente, la poblacin de Biscucuy del estado Portuguesa, se ve afectado con comunidades que no cuentan con las medidas higinicas adecuadas, y en donde se pasean animales callejeros que transfieren la infeccin a los habitantes. De igual manera las autoridades sanitarias de la entidad concentran su atencin en otras oleadas de enfermedades y virus que parecen ser los que mayormente afectan, olvidando as buscar soluciones para la infeccin por Toxoplasma.

Debido a que esta enfermedad no presenta sntomas especficos, es muy poco probable que se sospeche de su existencia, y dado los escasos conocimientos que presenta la comunidad en general, muchas de las mujeres embarazadas habitantes de estas comunidades no llegan siquiera a realizarse un control prenatal aumentando as el riesgo de padecer la infeccin. As mismo, se presenta una situacin problemtica enmarcada en el dficit informativo en relacin a la Toxoplasmosis evidenciado en la poblacin femenina en estado de gravidez. De persistir dicha situacin problemtica, la mujer embarazada contraera tal patologa, pudindose provocar un aborto espontneo o el nacimiento de un feto muerto. En caso de continuarse el embarazo hasta su trmino, existira un 40 por ciento de probabilidades de transmisin de la infeccin a su feto, generando consecuencias posteriores en el mismo, tales como, infecciones oculares, prdidas de la audicin, hidrocefalia (agua que rodea el cerebro), retraso mental, ictericia (piel de color amarillenta), problemas de aprendizaje o ataques de apopleja. Conociendo que la toxoplasmosis es una patologa que por su forma de transmitirse ataca a cualquier grupo etreo, a cualquier sexo, a cualquier poblacin y por ende a la mujer embarazada; ocasionando alteraciones irreversibles cuando no se diagnostica ni se recibe tratamiento a tiempo, con manifestaciones clnicas mas floridas en el feto y la paciente inmunodeprimida en quienes con mayor frecuencia se ha encontrado enfermedad grave. As pues, se plantea la siguiente investigacin de tipo retrospectivo, como medida informativa y de prevencin ante la promulgacin de la Toxoplasmosis en las mujeres en estado de gravidez. Titulada Toxoplasmosis en embarazadas del hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio 2006- Junio 2010. El cual tiene como finalidad conocer los casos agudos de toxoplasmosis en el hospital tipo I de Biscucuy durante 5 aos y con estos datos llegar a conclusiones que nos permitan colaborar en evitar: toxoplasmosis neonatal congnita, abortos y mortinatos ocasionados por esta patologa

JUSTIFICACION

La toxoplasmosis un una enfermedad infecciosa transmitida por una serie de animales (gato, perro, ratn) este proyecto de investigacin tiene como objetivo conocer los casos agudos de toxoplasmosis en mujeres embarazadas y concienciar a la poblacin sobre sus causas, consecuencias y prevencin. Esto es debido a que en la poblacin de Biscucuy estado Portuguesa, se encuentran comunidades que no poseen las medidas de higiene necesaria al momento de tener una mascota (Perros y gatos), y se ven afectadas por esta enfermedad ya que no tienen la informacin necesaria acerca de esta para tomar sus prevenciones y as poder evitarlas Para la realizacin de esta investigacin titulada: Toxoplasmosis en pacientes embarazadas del hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio 2006Junio 2010. Fue necesario recolectar informacin mediante el llenado de una ficha (anexo 1) de las historias que aparecen registradas en este hospital, de todas las pacientes que acudieron a control prenatal durante el lapso descrito Los problemas de la Toxoplasmosis se pueden apreciar da a da y la desinformacin de esta enfermedad en la comunidad en general. De igual manera, se lograra con este trabajo de investigacin, concienciar a la comunidad en general que se debe llevar un ritmo de vida con precaucin, es decir, tomando en cuenta las medidas preventivas al momento de tener mascotas, al cocinar las comidas y al lavar las verduras para as disminuir el riego de ser infectados por esta enfermedad

IMPORTANCIA La toxoplasmosis es una enfermedad generalizada o del sistema nervioso central, causada por el Toxoplasma gondii; son frecuentes las infecciones asintomticas y son los exmenes serolgicos los que han demostrado que diversas poblaciones estudiadas se hallan infectadas. Tiene una distribucin mundial, el feto presenta un riesgo mximo de contraer la enfermedad si la madre no recibe tratamiento. Por tal motivo, dar a conocer los casos agudos de toxoplasmosis en mujeres embarazadas, as como tambin informar a la comunidad en general a travs medios radiodifusores la manera de adquirir la patologa, la importancia de la determinacin del IgM en el control prenatal y lo vital de acudir a las consultas como estn planificadas por el medico. Por tal razn, es de gran importancia, ya que de esta manera, aportamos a esta comunidad informacin que permita minimizar la toxoplasmosis congnita, abortos y mortinatos y las manifestaciones que puedan presentar las madres, tambin a fomentar la importancia que se merece la determinacin de la IgM para toxoplasmosis en un control prenatal, que si bien no es muy econmico o no se realiza con frecuencia en nuestros hospitales, debe hacerse el esfuerzo de realizarla para evitar repercusiones irreversibles con daos cerebrales severos que afecta la conducta o el desenvolvimiento de un individuo. Recordando que debemos tener como objetivo fundamental los dedicados al campo de la salud, uno de ellos es el de traer nios sanos ya que ellos sern los hombres y mujeres del maana, pilares fundamentales de la sociedad del futuro.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.

Len

de

Bracho,

d.,

Sanoja,

C.L.

Granadillo,

A.

(2001).

Seroepidemiologa de la infeccin por toxoplasmosis en embarazadas: Se determin la frecuencia de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasmosis en 61 mujeres embarazadas con edades comprendidas entre 16 y 38 aos y diferente edad gestacional. Se utilizaron los mtodos de Inmunofluorescencia Indirecta para determinar IgG y Enzimoinmunoensayo para determinar IgM. Para el anlisis estadstico se utiliz la prueba de Chi cuadrado. 40 de las 61 embarazadas (65,57%) mostraron ttulos de anticuerpos IgG anti-Toxoplasmosis iguales o superiores a 1:64; 1 de 61 de las mujeres evaluadas (1,64%) present anticuerpos IgM. De las 40 embarazadas con ttulos 1:64, solo 8 (20%) refirieron antecedentes de aborto, sin encontrar diferencias estadsticamente significativas entre la infeccin por T. gondii y el antecedente de abortos. Tambin se demostr independencia entre cohabitacin con gatos e infeccin por Toxoplasmosis. Gmez J.E, Castao J. C., Montoya de Londoo M.T (1996): Determinaron que La toxoplasmosis es una parasitosis causada por el protozoario Toxoplasma gondii con manifestaciones clnicas en inmunosuprimidos y recin nacidos con la infeccin adquirida en tero. En esta revisin se analizan los resultados de diversos estudios sobre la frecuencia de la toxoplasmosis adquirida durante el embarazo en Colombia. De acuerdo con lo anterior, en el pas entre 2 y 10 de cada mil nacidos vivos sufren la toxoplasmosis congnita. La cifra coincide con lo que se podra esperar en frecuencia de manifestaciones del sndrome TORCHS o de coriorretinitis en diferentes regiones. Se presentan las diversas estrategias disponibles a fin de establecer programas de control para la infeccin congnita, sus lmites, ventajas y las necesidades en investigacin.

El Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud IICS (2005): Evaluacin de un inmunoensayo enzimtico (ELISA) para el diagnstico de toxoplasmosis: (informe preliminar). Trescientos setenta y dos muestras de suero fueron estudiadas en Paraguay, para evaluar la sensibilidad, especificidad, reproducibilidad y estabilidad de una prueba de ELISA "TOXO TEST, IICS" para deteccin de anticuerpos IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii. Los resultados fueron obtenidos por comparacin con los mtodos de inmunofluorescencia indirecta, Inmunoblotting y ELISA doble sndwich. Los resultados obtenidos en la evaluacin del "TOXO TEST, IICS" nos muestran la factibilidad de su utilizacin en la evolucin de una infeccin aguda por toxoplasmosis y en el diagnstico de una infeccin antigua crnica. No se recomienda la utilizacin de la prueba ELISA IgM para el diagnstico de infeccin aguda de un paciente sin sintomatologa clnica por las reacciones falsas positivas detectadas en pacientes crnicos, por lo cual se requiere una prueba ms especfica que elimine los factores de interferencia. Ibez J.C. y Fernndez M.J. (2006): realizaron un estudio serolgico neonatal de infeccin por Toxoplasma gondii. Este es un estudio descriptivo de cohorte para determinar cul es la transmisin congnita de toxoplasmosis en recin nacidos de madres seropositivas por medio de la deteccin de anticuerpos IgG e IgM anti T. gondii al nacer, y por seguimiento durante el primer ao de vida a 50 nios de madres que dieron a luz en tres maternidades de Paraguay.

FUNDAMENTACION TEORICA

GENERALIDADES Y CARACTERSTICAS DEL PARASITO La toxoplasmosis es una zoonosis parasitaria causada por el protozoario Toxoplasma Gondii, descrito por Ncolle y Manceaux en 1908, cuando lo aislaron de rganos internos de un roedor existente en el Norte de frica, el Ctenodactylus gondii. La incidencia de la infeccin primaria durante el embarazo vara ampliamente de pas a pas, y promedia entre menos del 1 hasta ms de 15 por 1.000 embarazos, con una transmisin al feto en menos de un 1 % de los casos, cifra que aunque baja, puede causarle muy serios problema. La infeccin primaria por el Toxoplasma gondii es comn y generalmente de poca consecuencia clnica, es asintomtica en la mayora de la poblacin y un 90% de los individuos se encuentran infectados. En los EE.UU., la seroprevalencia total es 22.5%, Por otro lado, 47% de la poblacin femenina colombiana posee anticuerpos contra T. gondii. Lo cual demuestra la alta prevalencia en nuestro medio. Toxoplasma gondii es un protozoo parsito intracelular obligado, como todos los miembros del phylum Apicomplexa. Es de distribucin universal y, probablemente, el agente ms frecuente de infeccin protozoaria en el hombre. El gato acta como hospedador definitivo y los animales vertebrados y el hombre como hospedadores intermediarios. T. gondii puede producir una infeccin aguda en las personas sanas, toxoplasmosis congnita e infecciones graves en el paciente inmunodeprimido; El parsito tiene capacidad de afectar cualquier tipo celular de los vertebrados, exceptuando los glbulos rojos, e incluso, es capaz de ser albergado por algunos invertebrados como la lombriz de tierra, actuando en ella como husped paratnico.

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Podemos encontrarlo de tres formas:

Ooquiste: producto del ciclo sexual en el intestino delgado del gato. Contiene esporozoitos. Taquizoto: forma asexual invasiva. Quiste tisular: contiene Bradizoitos y es capaz de persistir en los tejidos.

Las formas de infeccin humana son fundamentalmente tres: Ingestin de ooquistes, transmisin vertical y trasplante cardiaco o de rgano slido Sin la pretensin descriptiva de su ciclo vital apuntamos que el gato infectado elimina ooquistes durante 1 a 3 semanas pasados 20 das de su infeccin. Se supone que puede eliminar hasta 10 millones de ellos por da y que permanecen viables en el suelo ms de 18 meses. Su maduracin (esporulacin) es ms o menos rpida y en relacin con la temperatura. Esta no ocurre por debajo de los 4 C ni por encima de los 37 C. El Taquizoto es la forma invasiva y puede verse en las formas agudas. Puede infectar cualquier clula y multiplicarse en su interior. La divisin se produce cada 4-6 horas. La clula puede romperse y producir liberacin de ms taquizoitos infectantes. La desecacin, congelado y descongelado o los jugos cidos pueden matar esta forma del parsito. Pueden permanecer viables en sangre citratada durante 2 meses. Los quistes tisulares contienen miles de bradizoitos y persisten

indefinidamente. Son frecuentemente encontrados en el miocardio, msculo esqueltico y cerebro de los individuos que fueron infectados. Son muy resistentes pudiendo transmitir la infeccin. Cuando son ingeridos. Pueden ser destruidos por la radiacin y mediante temperaturas superiores a 61C. Un ciclo de congelacin y descongelacin a -20C tambin destruye los bradizoitos. De Toxoplasma slo se ha descrito una especie pero existen diferentes cepas las cuales tienen diferente virulencia.

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La Toxoplasmosis describe la enfermedad clnica o tisular causada por Toxoplasma y es diferente de la infeccin por Toxoplasma que es asintomtica en la mayora de los pacientes inmunocompetentes. La infeccin crnica latente es segura en todos los infectados incluso en los que se recuperan de una toxoplasmosis. Esta forma de enfermedad es producida por la persistencia del parsito dentro de los quistes. La reactivacin de la infeccin crnica produciendo una Toxoplasmosis es un acontecimiento casi exclusivo de pacientes inmunosuprimidos y la Encefalitis toxoplsmica lo es de los pacientes VIH positivos. La infeccin congnita es consecuencia de la infeccin aguda materna durante el embarazo. La prevalencia en nuestro medio ha disminuido en los ltimos 10 aos encontrndose en la actualidad entre un 25 y un 30% cuando estudiamos personal por encima de los 35 aos. En nuestros das los problemas reales que plantea el Toxoplasma podemos resumirlos en la prevencin de la infeccin en las gestantes seronegativas y en el desarrollo de tratamientos ms eficaces para los pacientes inmunocomprometidos e infecciones congnitas. No podemos olvidar los problemas de interpretacin de las pruebas de IgM en las gestantes. Toxoplasmosis y embarazo La toxoplasmosis es una enfermedad sistmica causada por el Toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestacin puede afectar gravemente al fruto de la concepcin. La exposicin a Toxoplasma gondii durante el embarazo es un evento relativamente comn que se traduce en infeccin nicamente en pacientes susceptibles, esto es, en las que no posean anticuerpos previos. En trminos generales, la toxoplasmosis deja una inmunidad permanente y no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones

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en pacientes inmunosuprimidas: corticodependientes, con lupus, o en pacientes con VIH. La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo vara del 1 al 10 por mil embarazos, dependiendo de la zona geogrfica, el estilo de vida y el nivel socioeconmico de la poblacin. La infeccin aguda por Toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomtica en 90% de los casos. El control de la toxoplasmosis en la gestante ha de tener tres objetivos:

Localizar todas las gestantes seronegativas mediante una determinacin de IgG especfica, realizada lo ms precozmente posible. La negatividad de esta determinacin indica susceptibilidad a la infeccin.

Instaurar unas medidas preventivas muy estrictas destinadas a evitar el contagio. Aconsejar un seguimiento serolgico peridico.

Desde la tierra el Toxoplasma gondii se disemina a una gran cantidad de hospederos intermediarios incluyendo al humano, a quien infecta directa o indirectamente. En el humano inmunocompetente este parsito permanece latente en el msculo esqueltico e incluso puede ser eliminado por completo sin ocasionar mayores manifestaciones clnicas. Adems genera una memoria inmunolgica que lo protege de futuras infecciones. Lo contrario ocurre en el paciente inmunodeficiente o en el feto, en quienes ocasiona importantes trastornos. La severidad de las lesiones fetales es inversamente proporcional a la edad gestacional en la que el feto adquiere la infeccin, mientras que la transmisin materno-fetal del parsito es directamente proporcional a la edad gestacional.

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Sintomatologa en el embarazo Los signos clnicos ms frecuentes son:

Adenopatas Fiebre Malestar general Cefalea Mialgias Odinofagia Eritema mculo papular Hepatomegalia Esplenomegalia

La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es ms frecuente en la crnica. El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atpicos, lo que obliga a hacer diagnstico diferencial con infecciones virales como citomegalovirus y mononucleosis infecciosa. En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central. La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente adquirida suele ser asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duracin y autolimitados. En la mayora de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica). Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la toxoplasmosis:

Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente. Toxoplasmosis inmunodeficiente. aguda adquirida o reactivada en el paciente

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Toxoplasmosis ocular. Toxoplasmosis congnita.

Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los mtodos diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones. Toxoplasmosis en el VIH La afectacin del sistema nervioso central (SNC), y en especial la toxoplasmosis cerebral, era una manifestacin rara en los pacientes inmunocomprometidos; sin embargo desde el comienzo de la epidemia del SIDA es una causa comn de masa expansiva intracerebral. Por lo general, sobre la base de estudios seroepidemiolgicos, la afectacin del SNC por el Toxoplasma se considera una reactivacin de una infeccin crnica latente. Se presenta con frecuencia en pacientes que ya se sabe que tienen SIDA pero en algunos casos es la primera manifestacin de este sndrome. La forma de presentacin suele ser subaguda con sntomas que aparecen durante semanas y el deterioro general precede a los trastornos de la conducta y a los sntomas focales. Clnicamente predomina un sndrome compatible con lesiones ocupantes; son comunes hemiparesias, convulsiones, deficiencias visuales, confusin y somnolencia. El anlisis del lquido cefalorraqudeo puede ser normal. Los hallazgos de la tomografa tampoco son especficos. Rara vez es posible la demostracin de una serologa indicativa de toxoplasmosis. Aunque la ausencia de anticuerpos especficos del tipo IgG en el suero habla en contra de una toxoplasmosis cerebral, no la excluye. El diagnstico definitivo se suele obtener por biopsia y demostracin del parsito; sin embargo existen discrepancias a la hora de realizarla y en muchos casos se prefiere empezar con un tratamiento antitoxoplasma de un modo

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emprico y comprobar la evolucin (en unos 10 das debera observarse mejora clnica y radiolgica). Adems de la encefalitis, meningoencefalitis o lesiones ocupantes del SNC, se pueden presentar neumonitis y miocarditis. Toxoplasmosis ocular La infeccin por Toxoplasma es una causa frecuente de coriorretinitis, generalmente como consecuencia de una toxoplasmosis congnita que se manifiesta en la tercera o cuarta dcada de la vida. Puede producir sntomas como visin borrosa, dolor, fotofobia y epifora. Cuando est implicada la mcula hay prdida de visin central. Toxoplasmosis en el inmunocompetente La infeccin por Toxoplasma en el adulto inmunocompetente suele ser asintomtica. Habitualmente se encuentra afectacin ganglionar (linfadenopata cervical) y es posible la fiebre, malestar general, mialgias, hepatoesplenomegalia y erupcin maculopapulosa simulando un sndrome mononuclesico. Por lo general los sntomas remiten en pocos meses y rara vez persisten ms de un ao. La enfermedad grave con encefalitis, neumonitis o miocarditis es muy rara.

DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS EN LA GESTANTE Aparte de la sintomatologa ya mencionada es importante la deteccin serolgica a travs del anlisis de las inmunoglobulinas sricas. Interpretacin de los ttulos sricos maternos IgG preconcepcional Idealmente, el tamizaje con IgG para detectar pacientes susceptibles al Toxoplasma debe hacerse en el periodo preconcepcional. Esto permite detectar a

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las pacientes que tienen ttulos positivos de IgG especfica y que, por tanto, ya han sufrido una primoinfeccin antes del embarazo. Este grupo de pacientes no requerir ms estudios para toxoplasmosis al embarazarse. Tamizaje de IgG durante el embarazo Toda gestante sin ttulos conocidos de IgG contra el Toxoplasma deber someterse a tamizaje para la deteccin de IgG contra el parsito desde el primer control prenatal. De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los siguientes casos: IgG negativa

Interpretacin: ausencia de anticuerpos especficos. La gestante no ha adquirido previamente la enfermedad. Recomendaciones: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la paciente sobre los cuidados preventivos.

1. No consumir carne cruda o poco asada. Consumir carne bien cocida (>60C) o congelada previamente. 2. Lavar las frutas, las legumbres y las plantas aromticas antes de consumirlas. 3. Lavarse las manos antes y despus de toda manipulacin de alimentos. 4. Lavar los utensilios y las superficies que hayan servido en la preparacin de los alimentos. 5. Limpiar y desinfectar regularmente la nevera. 6. En las comidas fuera de casa, evitar las legumbres crudas y preferir las cocidas. 7. Utilizar guantes para jardinera y para toda manipulacin de tierra.

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8. No alimentar el gato con comida cruda. Hacer limpieza todos los das de la cubeta de heces del gato, o usar guantes. IgG positiva IgG positivo preconcepcional

Interpretacin: paciente inmunizada. Recomendaciones: no se contina estudio durante el embarazo.

IgG positivo con IgG preconcepcional negativo

Interpretacin: se considera seroconversin. Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico despus de la semana 20 de gestacin para descartar infeccin fetal.

Si PCR es negativo, se contina tratamiento placentario durante todo el embarazo. Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se contina durante todo el embarazo.

IgG positiva en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional

Interpretacin: la paciente est inmunizada o adquiri la infeccin durante el embarazo. Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas despus y solicitar IgM preferiblemente en la misma muestra. Si los ttulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infeccin pasada. No se requiere tratamiento ni ms controles. Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infeccin reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico.

Si los ttulos de IgG se duplican y la IgM es negativa, se solicita IgA y nueva IgM (si est disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG):

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si los ttulos son positivos para cualquiera, se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en lquido amnitico. Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en lquido amnitico. Si IgG es negativa y la IgM es positiva

El examen debe repetirse a las tres semanas: Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la sntesis de IgG es evidente alrededor de una semana despus de una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnstico prenatal estn justificados.

Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infeccin por Toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica tambin el tratamiento placentario y el diagnstico prenatal.

Diagnstico de infeccin congnita El diagnstico definitivo de infeccin congnita in tero se hace al aislar el parsito de la sangre fetal o de lquido amnitico; en presencia de una PCR positiva en el lquido amnitico o de la IgM especfica en sangre fetal positiva. 1. Se debe solicitar PCR en lquido amnitico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis:

Seroconversin. Ttulos en ascenso de IgG. Ttulos positivos de IgM o IgA.

2. Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de lquido amnitico entre las semanas 20-26 de gestacin.

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3. La ecografa es un mtodo de gran ayuda en el diagnstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, despus de la semana 30 de gestacin, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepticas e hidrops fetal. 4. Despus del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiolgico y patolgico.

Esquema de seguimiento para el diagnostico de toxoplasmosis en embarazo

Diagnstico serolgico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muoz y grupo de microbilogos para el estudio de las infecciones de transmisin vertical en el rea de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardi, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Vias.

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Pauta de actuacin ante un recin nacido con sospecha de infeccin congnita (TC)

Diagnstico serolgico de las infecciones por Toxoplasma gondii; M. Sierra, J. Bosch, T. Juncosa, L. Matas, C. Muoz y grupo de microbilogos para el estudio de las infecciones de transmisin vertical en el rea de Barcelona. A. Andreu, M. Barranco, E. Dopico, C. Guardi, J. Lite, I. Sanfeliu y Ll. Vias.

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TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO

El tratamiento de la toxoplasmosis se llevara a cabo dependiendo de la edad gestacional del producto, as tenemos que puede ser: 1. Placentario: al ocurrir la seroconversin materna sin evidencia de infeccin fetal y antes de las 20 semanas de gestacin, se indica espiramicina por su menor potencial de teratogenicidad a dosis de 9.000.000 U 3-4 gr./da dividida en 3 dosis cada 24 horas
2. Fetal: en la segunda mitad del embarazo con aislamiento de T. gondii en

el lquido amnitico (sugerido entre la semana 20 y 26) por PCR y/o cultivo celular. La OMS y el CDC de Atlanta recomiendan como principal esquema de tratamiento la combinacin de pirimetamina a dosis de 25-100mg. /da, sulfadiazina 1-1,5 gr. Cada 6 horas y acido folinico 10-25 mg. Simultneamente a cada dosis de pirimetamina. En ciertas ocasiones la clindamicina 300mg. Cada 8 horas puede ser una opcin. Estos esquemas se pueden administrar ininterrumpidamente o durante 3-4 semanas con descanso de una semana entra ciclos hasta por lo menos 2 semanas antes de la culminacin del embarazo, acompaado de controles hematolgicos.

Para el ao 2009 en Brasil, Costa I y col. (165) demostraron mayor efectividad de la azitromicina al inhibir la transmisin vertical de toxoplasmosis en roedores folinico. Por otro lado el grupo de estudio SYROCOT (Revisin sistemtica de toxoplasmosis congnita) recientemente luego de llevar a cabo un metanlisis comenta: Es muy poco claro si el tratamiento prenatal antitoxoplasma tiene algn beneficio (166), necesitndose la confirmacin urgente de los resultados Calomys callosus, al compararse con un grupo tratado con espiramicina y otro con la combinacin: pirimetamina, sulfadiazina y acido

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serolgicos, en bsqueda de bases para un posible cambio radical en el maneo prenatal. Igualmente la Biblioteca de Cochrane realiz una revisin de 3.332 trabajos de investigacin publicados entre los aos 1966 y 2001, con el objetivo de evaluar si el tratamiento contra la toxoplasmosis durante el embarazo reduce o no el riesgo de infeccin por T. gondii; concluyendo textualmente A pesar de la gran cantidad de estudios realizados durante las ultimas tres dcadas aun no se sabe si el tratamiento prenatal en las mujeres con toxoplasmosis presunta reduce la transmisin congnita de Toxoplasma gondii. Se puede apreciar entonces que no se detienen las publicaciones de estudios no incluidos en la revisin de Cochrane, los cuales realizan conclusiones similares.

PREVENCIN DE LA TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZO

Prevencin primaria Prevencin primaria de la Toxoplasmosis. Recomendaciones para evitar la infeccin durante el embarazo. 1. Evitar el contacto con gatos (sobre todo con sus deposiciones). 2. Comer la carne muy hecha, incluidas las hamburguesas. Se debe alcanzar una temperatura de ms de 65 grados en todo su espesor. Tambin es efectivo tenerla congelada por debajo de 20 grados. 3. Utilizar guantes cuando se manipule la tierra, jardines, plantas, huertas. Es conveniente usarlos para preparar alimentos, especialmente vegetales y cualquier alimento crudo. 4. Evitar ingerir verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente. 5. No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.

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6. Lavarse bien las manos cuando se ha realizado cualquiera de las actividades expuestas en los puntos anteriores. 7. Si se tienen gatos, procurar que no sean 'gatos callejeros', darles alimentos preparados comercialmente o en su defecto alimentos bien cocinados evitando la carne cruda o poco hecha, prestarles atencin veterinaria, encargar la limpieza de sus excrementos a personas VIH negativas y no embarazadas, lavarse bien las manos despus de tener un contacto con ellos, etc.

Prevencin secundaria La prevencin secundaria de la toxoplasmosis congnita conlleva la puesta en marcha de programas de cribaje de la infeccin materna, la profilaxis farmacolgica de la trasmisin al feto en los casos en los que sta se demuestre, el diagnstico de la posible infeccin fetal y en su caso la instauracin de tratamiento especfico prenatal.

Prevencin terciaria La prevencin terciaria de la toxoplasmosis congnita se realiza mediante el cribaje de la existencia de infeccin en los recin nacidos, ya que ms del 85% de los casos cursan de forma asintomtica, con el fin de instaurar un tratamiento que permita mejorar, o evitar, las secuelas de la infeccin en los nios afectados.

ESTUDIOS EN COLOMBIA SOBRE LA TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA DURANTE EL EMBARAZO El primer estudio nacional en Colombia sobre toxoplasmosis adquirida durante el embarazo tuvo lugar en 1976 en Medelln con una muestra de 120

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gestantes mediante la prueba del colorante (dye test), donde se encontr una tasa de seroconversin (paso de seronegativas a seropositivas), inusitadamente alta si se compara con otros estudios a nivel mundial. En 1988 los mismos investigadores con la inmunofluorescencia indirecta para IgG (IFI-IgG) encontraron una tasa de 1.7% (IC95%: 0.9-2.5) en 960 madres; aunque en el trabajo no se indic el criterio utilizado, los autores consideraron que la primera tasa hallada se debi a un brote epidmico en el momento de realizar el estudio. En la Clnica David Restrepo, Bogot, Colombia, entre 1978 y 1980 en 1,320 pacientes se encontr una incidencia de 1.3% (IC95%:0.7-1.9) (los autores tampoco sealaron el criterio utilizado) por medio de la tcnica IFI-IgG. En el estudio de Armenia con IFI-IgG en 896 gestantes hubo 1.3% (IC95%: 0.5-2). En este ltimo estudio se utiliz el criterio de aumento en ms de 2 ttulos en pruebas reactivas para IFI-IgG, entre 2 muestras consecutivas tomadas con un intervalo de 4 semanas. En un estudio sobre una muestra representativa de todas las gestantes del Quindo, Colombia (Gmez et al. 1995, en publicacin), con base en un doble criterio de ttulos altos y presencia de IgM y de acuerdo con una frmula aconsejada por Ades que corrige la mayor duracin de la IgM descubierta por las nuevas tcnicas de inmunocaptura, se encontr 1.9% (IC95%: 1.2 a 2.8) por 100 susceptibles (seronegativas). Para hacer los clculos sobre el nmero de casos de toxoplasmosis congnita, los autores se han basado en los estudios de Medelln, Bogot y Armenia. En todos se utiliz la tcnica IFI-IgG; el tamao de la muestra fue similar, as como la tasa de incidencia obtenida. Adems, esta tasa se calcul

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sobre el total del grupo de gestantes (susceptibles y no susceptibles); por ello no se incluy el ltimo estudio hecho en el Quindo pues la tasa se calcul slo sobre el nmero de gestantes susceptibles. Si se toman en conjunto estos estudios, realizados en diferentes regiones, la tasa de adquisicin de la toxoplasmosis en mujeres de poblacin urbana en estado de gestacin, de acuerdo con los intervalos de confianza ms alto y ms bajo, se ubica ente 0.5% y 2.5%, si no se considera el estudio de 1976. Si se cuenta que no hay programas de salud pblica destinados a encontrar casos y ofrecer tratamiento durante el embarazo, 40% de estas madres transmitirn las infecciones a sus nios. Esta cifra de transmisin se ha determinado en varios estudios prospectivos cuando no existe tratamiento antenatal. Se podra asumir entonces, que por lo menos de 2 a 10 por cada 1,000 nacidos vivos en Colombia tendran toxoplasmosis congnita. Como se sabe que cada ao se presentan 300,000 nuevos nacimientos en el pas, entonces entre 600 y 3,000 nios naceran con la infeccin congnita, la mayor parte totalmente asintomticos (450 a 2,250), mientras slo 150 a 750 presentaran las manifestaciones caractersticas en los primeros meses de vida.

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo General Conocer los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que acudieron a control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010.

Objetivos Especficos Registrar los casos de toxoplasmosis activa en embarazadas que acudieron a control prenatal del Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010. Analizar los valores de inmunoglobulina para toxoplasmosis, bien sea IgG O IgM en pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy lapso 2006-2010. Concienciar a las comunidades sobre las causas y consecuencias de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas con el fin de prevenir la enfermedad en embarazos futuros.

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METODOLOGA La metodologa del proyecto incluye el tipo o tipos de investigacin, las tcnicas y los procedimientos que sern utilizados para llevar a cabo la indagacin. Es el cmo se realizar el estudio para responder al problema planteado.

TIPO O DISEO DE LA INVESTIGACIN La presente investigacin se enmarca dentro de la modalidad de estudios retrospectivo apoyado en una investigacin de carcter descriptivo. Los estudios retrospectivos tienen como objetivo principal probar alguna hiptesis planteada sobre la etiologa de una enfermedad, es decir, que estos se dedican al anlisis de una presunta relacin entre algn factor o caracterstica sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento. Los estudios retrospectivos se realizan basndose en observaciones clnicas, o a travs de anlisis especiales, estos revisan situaciones de exposicin a factores sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de individuos sanos (controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al factor en estudio se realiza un anlisis estadstico. Por otra parte, la investigacin descriptiva segn Arias (2005). Consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o supo con establecer su estructura o comportamiento. Los estudios descriptivos miden deforma independiente las variables, y aun cuando no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en los objetivos de investigacin. (p. 19) As mismo, utiliza el mtodo observacional; coleccin retrospectiva de datos, que consiste en simplemente describir, estudios que se realizan a partir de fuentes secundarias, tales como: archivos, historias clnicas de hospitales, cementerios, registro civil, informes de laboratorio, entre otras. En muchos casos la informacin ha sido captada por otros con anterioridad.

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Poblacin La poblacin o universo se refiere al conjunto para el cual sern vlidas las conclusiones que se obtengan: a los elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) involucradas en la investigacin. (Morles, 1994, p. 17). En la presente investigacin la poblacin estuvo conformada por los 4.340 pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso Junio 2006- Junio 2010. Muestra Para el presente estudio se aplico el Muestreo Estratificado, que consiste en dividir la poblacin en subconjuntos o estratos cuyos elementos poseen caractersticas comunes. As los estratos son homogneos internamente. En la presente investigacin se tomaron todas las pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010 pero con resultados de toxoplasmosis. Criterios de Inclusin y Exclusin Para la realizacin de este trabajo se tomaron en cuenta y se incluyeron todas las pacientes que acudieron a control prenatal en el Hospital tipo I de Biscucuy en el lapso 2006-2010, con resultados o registro de inmunoglobulina para toxoplasmosis bien sea positivo o negativo. Se excluyeron todas las pacientes con toxoplasmosis no embarazadas y las que no presentaron resultados de inmunoglobulina para toxoplasmosis. Materiales y Mtodos Instrumento: Ficha de recoleccin de Datos. Recursos: Humanos: Personal de Historias medicas del Hospital tipo I de Biscucuy, medico gineclogo-obstetra: Dr Petter Perozo y los autores Fsicos: Sala de historias medicas.

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Financieros: Autofinanciado y papelera necesaria dado por los autores. RESULTADOS Y DISCUSIN Cuadro n 1. Pacientes con control prenatal durante el lapso 2006 - 2010
FUENTE: Autores de la investigacin

Ao

2006 2007 2008 2009 2010 Total 5 aos

Paciente con control prenatal 790 820 950 870 910 Total: 4.340

Pacientes con resultados de inmunoglobulina para toxoplasmosis 30 casos 19 casos 48 casos 25 casos 41 casos Total de casos: 163

% por ao

3.7 % 2.3 % 5 % 2.8 % 5.8 % del total de pacientes con resultados en 5 aos 3.75 %

El estudio retrospectivo realizado en la presente investigacin para el lapso 2006 2010 para pacientes con control prenatal, se puede observar en el cuadro anterior que el nmero de pacientes recibidos en el Hospital Tipo I de Biscucuy en el rea de obstetricia Control Prenatal representa uno de los ndices por ao mas elevado, pero con deficiencias de registros en seguimientos o controles de pacientes con resultados de inmunoglubina para toxoplasmosis, solo el 3.75 % de el total de pacientes con control prenatal presentaron resultados de laboratorio para toxoplasmosis, lo que trasciende a desconocer datos importantes que permitan realizar diagnsticos y tratamientos oportunos en funcin de disminuir la morbimortalidad causadas por esta enfermedad, as mismo, mejorar las polticas de prevencin en salud del pas, a fin de garantizar hombres y mujeres sanos en el futuro.

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Cuadro n 2. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2006

IgG N DE CASOS + 10 20 + IgM Diluciones 1 / 16 30 1 / 64 1 / 128 1 / 512 No registro TOTAL 10 20 0 0 Casos 2 4 0 2 2 10

FUENTE: Autores de la investigacin

Grafico n 1. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2006

R esultados de laboratorio para toxoplasm osis en el ao 2006
0% 0% 33% IgG + IgG IgM + 67% IgM -

De los resultados obtenidos, se puede apreciar que existen 30 casos de pacientes a quienes se solicito o se registro un nico control de IgG para Toxoplasmosis de los cuales 20 de ellos fueron negativos, sin evidencia de que se solicitaron o se registraron controles sucesivos que permitieran descartar una primoinfeccin durante el embarazo; de igual manera se observan 10 casos de pacientes cuyos primer control durante la gestacin arrojo ttulos de IgG positivos; estos podran considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la infeccin recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar seroconversin al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM durante el embarazo.

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Cuadro n 3. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el ao 2007

IgG N DE CASOS + 5 14 + IgM 1 / 16 19 1 / 64 1 / 128 1 / 512 No registro TOTAL 5 14 0 0 0 0 0 3 2 5 Diluciones Casos

FUENTE: Autores de la investigacin

Grafico n 2. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2007

Resultados de laboratorio para toxoplasm osis en el ao 2007
0 % 0 % 26 % IgG + IgG IgM + IgM 74 %

De los resultados obtenidos para el ao 2007, se encontraron 19 casos con resultados para laboratorio de toxoplasmosis, de los cuales 5 pacientes presentaron ttulos de IgG para Toxoplasmosis positivos las cuales podran considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la infeccin recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar seroconversin al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM durante el embarazo; tambin se evidenciaron 14 casos de pacientes cuyo nico control de IgG para Toxoplasmosis fue negativos, sin haberse solicitado o registrado controles sucesivos que permitieran descartar una primoinfeccin durante el embarazo

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Cuadro n 4. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el ao 2008

IgG N DE CASOS + 18 30 + IgM Diluciones 1 / 16 48 1 / 64 1 / 128 1 / 512 No registro TOTAL 18 30 0 0 Casos 1 9 5 3 0 18

FUENTE: Autores de la investigacin

Grafico n 3. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2008

Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2008
0% 0% 38% IgG + IgG IgM + 62% IgM -

Durante el ao 2008 se constataron 48 casos de pacientes con resultados de laboratorio para toxoplasmosis, de los cuales 18 presentaron ttulos de IgG positivos las cuales podran considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la infeccin recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar seroconversin al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM durante el embarazo; de los 30 casos restantes todos presentaron resultados negativos sin haberse solicitado o registrado controles sucesivos que permitieran descartar una primoinfeccin durante el embarazo

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Cuadro n 5. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el ao 2009

IgG N DE CASOS + 20 5 + IgM Diluciones 1 / 16 25 1 / 64 1 / 128 1 / 512 No registro TOTAL 20 5 0 0 Casos 0 8 2 10 0 20

FUENTE: Autores de la investigacin

Grafico n 4. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2009

Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2009
0% 20% 0% IgG + IgG IgM + IgM 80%

En el ao 2009 el nmero de pacientes con resultados de laboratorio para toxoplasmosis fueron 25 de las cuales 20 presentaron ttulos de IgG positivos pudiendo considerarse como pacientes inmunizadas o que hayan adquirido la infeccin recientemente puesto que no se puede confirmar o descartar seroconversin al no contar con registros posteriores de IgG ni registros de IgM durante el embarazo, en los 5 casos restantes todos presentaron resultados negativos para toxoplasmosis sin haberse solicitado o registrado controles sucesivos que permitieran descartar una primoinfeccin durante el embarazo

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Cuadro n 6. Resultados de pacientes para toxoplasmosis en el ao 2010 IgG N DE CASOS + 18 23 + IgM 12 Diluciones 1 / 16 41 1 / 64 1 / 128 1 / 512 No registro TOTAL 18 23 0 12 Casos 0 0 0 0 41 41

FUENTE: Autores de la investigacin

Grafico n 5. Resultados de laboratorio para toxoplasmosis en el ao 2010

Resultados de laboratorio para toxoplasm osis en el ao 2010

23% 0%

34%

IgG + IgG IgM + IgM -

43%

Finalmente para el ao 2010 el nmero de pacientes con resultados de laboratorio para toxoplasmosis fue de 41, de ellas, 18 con ttulos de IgG positivos y 12 resultados de IgM negativos por lo que este numero de casos podemos considerarlos como inmunizaciones previas, sin incluir a las 6 pacientes restantes con resultados de IgG positivos que no presentan registro de IgM. As mismo se encontraron 23 casos de pacientes con ttulos de IgG negativas a las cuales no se les solicito o registro controles sucesivos de IgG que permitieran descartar primoinfeccin durante el resto de la gestacin.

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CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES

De lo Expuesto concluimos que siendo la toxoplasmosis una enfermedad que afecta al S.N.C, el organismo de una paciente embarazada, el producto de la concepcin con repercusiones irreversible como lesiones oculares, cerebrales en los registro de control prenatal no refleja la importancia que esta patologa merece. Durante ningn ao analizado aparecen registrados controles de inmunoglobulina ni datos que hablen a favor de una primoinfeccin, pero si observamos en la poblacin de Biscucuy madres con recin nacidos con hidrocefalia, toxoplasmosis congnita, toxoplasmosis en recin nacidos o manifestaciones que estn relacionadas con toxoplasmosis. Estando completamente demostrado que con una primoinfeccin materna el producto de la concepcin puede adquirir la patologa, vale la pena que se promocione cada vez ms la importancia de la realizacin de exmenes de laboratorio para descartar toxoplasmosis en embarazo. Tener una inmunoglobulina G positiva para toxoplasmosis con valores bajos y no realizar controles o seguimiento de estos casos nos permiten obtener cada vez mas recin nacidos con esta enfermedad siendo una patologa que pudimos mejorar o minimizar a travs de un mayor inters de nosotros los dedicados al campo de la salud. As mismo, la presente investigacin y de acuerdo con el estudio realizado a los registros de mujeres embarazadas con inmunoglubina para toxoplasmosis, en el Hospital Tipo I de Biscucuy del Municipio Sucre del estado Portuguesa, no se encuentran en los registros de control prenatal seguimientos o resultados previos o posteriores de exmenes para toxoplasmosis, lo que nos limita a confirmar o descartar seroconversin registros de al no contar con registros posteriores de IgG ni IgM durante el embarazo. De igual manera, se observo que la

mayora de las personas no poseen conocimientos acerca de la toxoplasmosis, y

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en el caso de las mujeres embarazadas al no conocer dicha enfermedad no se realizan los exmenes para saber si poseen o no esta infeccin, tambin se puede decir que no cuentan con las medidas higinicas necesarias y hay algunas mujeres embarazadas que no llegan siquiera a realizarse un control prenatal. Por este motivo, realizamos este proyecto para informar a las personas acerca de este parasito, explicando todo lo necesario del mismo, como por ejemplo cmo se transmite?, sus riesgos, los riesgos en los fetos, consecuencias, tratamientos entre otras cosas, y as poder lograr que las personas tomen medidas preventivas a esta problemtica. Es imperioso promocionar tan necesaria pero infrecuente consulta preconcepcional, donde se podrn identificar pacientes de riegos y aquellas que no lo estn, aportando informacin veraz y minimizar de esta manera el miedo a esta patologa antes de que logren embarazarse. Existen estudios que demuestran que el riesgo de seroconversin es nueve veces menor en paciente bien informada. De igual manera, es fundamental la educacin a las futuras madres respecto a las normas higinicas y de salud culinarias que son prcticamente el nico aspecto consensuado en todo lo que respecta a toxoplasmosis y embarazos. De la misma forma, instamos al equipo de salud a llevar un mejor registro donde se describa con mayor precisin los hallazgos y eventualidades propias de cada consulta, a fin de contar con informacin que permita realizar diagnsticos, tratamientos oportunos y la implementacin de medidas sanitarias en funcin de disminuir la tasa de infeccin en mujeres embarazadas. Por lo anteriormente expuesto, es necesario promover la educacin en las pacientes que acuden a realizarse el test de toxoplasmosis a exigir a los laboratorios la descripcin detallada de la tcnica utilizada, as como el reporte especfico y sus titulaciones Finalmente, es necesario la realizacin de estudios multicntricos que evalen los efectos del tratamiento prenatal para toxoplasmosis congnita, ya que se desconoce la eficacia de los mismos y de esta manera contribuir al ejercicio de una medicina mas conciente mas humana y racional

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BIBLIOGRAFA

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9. Toxoplasmosis congnita en Colombia: un problema subestimado de salud

pblica; Jorge Enrique Gmez, M.D., M.Sc.2, John Carlos Castao, M.D.; Mara Teresa Montoya de Londoo, Bacteriologa. Fondo de Investigaciones UniQuindo, Facultad de Formacin Avanzada e Investigaciones, Universidad del Quindo, Armenia, Colombia; BIDCOLCIENCIAS para la Formacin de Investigadores. Laboratorie de Parasitologie Hospital Maison Blanche 45, rue Cognacq Jay 51092, Reims, France; Centro de Investigaciones "Manuel Elkin Patarroyo", Facultad de Medicina, Universidad del Quindo, Armenia, Colombia. 10. GUIAS DE MANEJO DE LA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO; Dr. Pedro Jimnez Monroy.Ginecoobstetra. Santa fe de Bogot, Colombia.

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ANEXOS