Alumno: Antonio Barajas Martnez Grupo: 3105 Conferencia: Polifarmacia en el Adulto Mayor Fecha: jueves 30 de junio 2011 La Polifarmacia

La polifarmacia es el tratamiento de un paciente con mltiples frmacos. Estos frmacos pueden tener efectos adversos, propios del frmaco, e interacciones, que se presentan solamente cuando se administra de forma simultnea con otros frmacos. Las interacciones pueden ser de antagonismo, que evitan que los medicamentos acten como es deseado, o de sinergismo, donde el efecto se incrementa y por lo tanto puede presentarse toxicidad. El consumo de mltiples medicamentos es comn en el adulto mayor, ya que la mayor parte de la poblacin mayor a 65 aos recibe como tratamiento al menos 3 o ms frmacos. Este consumo es originado tanto por prescripcin mdica como automedicacin, el porcentaje de esta ltima es del 30%. La polifarmacia puede conducir a problemas serios en el adulto mayor debido a caractersticas propias del deterioro siolgico que se presenta a esa edad. Dentro de estos cambios los ms conocidos tienen impacto farmacocintico. La absorcin se ve alterada por la disminucin de: el pH gstrico, el vaciamiento gstrico y la degradacin del frmaco. A nivel de la distribucin hay una disminucin del volumen aparente de distribucin porque disminuye: el tamao corporal, el agua corporal, el volumen del plasma, la albmina y la grasa corporal. El metabolismo tambin se ve alterado por la disminucin de la masa heptica y la actividad del hepatocito que representan una disminucin del metabolismo de fase I de los frmacos. La excrecin tambin esta alterada por una disminucin en la excrecin renal de los frmacos, debido a mltiples factores, entre ellos disminuye la ltracin. Todos estos cambios nalmente hacen que el frmaco se encuentre disponible en una mayor concentracin y por mayor tiempo que en el adulto joven y por lo tanto puede presentarse una toxicidad de los frmacos a una dosis que es inocua en la juventud. Adems la farmacodinamia puede estar alterada por la disminucin o incremento de los receptores para los frmacos, aunque en esta rea hay pocos estudios. Todos estos fenmenos deben tomarse en cuenta para elegir el medicamento adecuado, ajustar la dosis y determinar la va de administracin. Adems resalta la importancia de que haya colaboracin entre los diversos especialistas que atienden al paciente geritrico para que puedan establecer prioridades y determinar en conjunto los mejores planes para el tratamiento integral del paciente. Este abordaje debe buscar reducir al mnimo los efectos adversos de los frmacos y prever las interacciones entre ellos. Comentario: En general creo que el objetivo de la conferencia es loable porque llama la atencin sobre un problema comn, actual e importante. Despus de la conferencia hubo una pequea controversia sobre el papel de la medicina tradicional y la herbolaria. Como se coment, muchos de los frmacos que se usan en la actualidad fueron descubiertos y obtenidos inicialmente de las plantas. Sin embargo yo creo que una de las diferencias ms importantes

entre la medicina tradicional y la medicina alpata es que en esta ltima se aisla el compuesto activo y se lo purica para ponerse en el mercado como un producto procesado. Esto tiene ciertas ventajas respecto a la herbolaria. La primera, el compuesto activo se encuentra puricado y esto permite que se administre nicamente el frmaco deseado. Las plantas por el contrario, no solo contienen el compuesto que se desea administrar sino muchas otras sustancias que tambin pueden tener diversos efectos sobre el organismo. En segundo lugar, la dosis es exacta. La medicina tradicional no permite administrar dosis exactas del frmaco. La concentracin de los compuestos activos vara de acuerdo a la edad de la planta, y tambin de planta a planta por la variabilidad biolgica. En tercer lugar, al menos en teora, se supone que los frmacos procesados se han probado exhaustivamente antes de ponerse a disposicin del pblico, de manera que se conocen sus efectos adversos y sus mecanismos de accin al menos de forma general. En cambio la herbolaria, a pesar de su ecacia en la prctica, en muchas ocasiones se administra sin el conocimiento de sus mecanismos de accin, que a nivel de interacciones entre frmacos es muy importante. Por ltimo, esto no demerita la medicina tradicional o herbolaria, simplemente son factores que se deben tener en cuenta durante el tratamiento del paciente. La utilidad de la herbolaria no puede negarse, adems de los factores que la pueden favorecer socialmente, como la idea de consumir algo natural y la conanza en los remedios caseros. Sin embargo creo que el camino de accin ms adecuado deber ser la investigacin de los compuestos activos en las plantas a n de ponerlos a disposicin del pblico una vez que se lleven a cabo las investigaciones clnicas correspondientes para garantizar la seguridad y el conocimiento del producto.