JAVIER ALEXANDER BELTRAN BAYAS

ELEMENTOS PARA LA SNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

I TSH TPO Tiroglobulina Proteasas

EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

1. 2. 3. 4. 5. 6. Mielinizacin del SNC Desarrollo fetal Consumo de O2 Produccin de calor Contraccin diastlica del corazn Aumenta receptores beta adrenrgicos cardiacos, tej. muscular, adiposo y linfocitos 7. Mantiene control hipxico e hipercpnico del centro respiratorio

EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

    

Estimula motilidad intestinal Estimula crecimiento esqueltico Estimula catabolismo proteico Aumenta la contraccin muscular esqueltica Estimula la gluconeogenesis y glucogenolisis heptica

1. Incrementa la gluconeognesis y glucogenolisis heptica 2. Aumenta los receptores LDL hepticos 3. Incrementa la lipolisis 4. Favorece la secrecin de las hormonas de la pituitaria anterior

HIPERTIROIDISMO
Trastorno resultante del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas . Tenemos que el nivel de TSH se encuentra bajo.

PREVALENCIA
El hipertiroidismo afecta aproximadamente al 2% de mujeres y al 0.2% de hombres en la poblacin general.

Las causas endgenas : Enfermedad de Graves 60-80% Bocio multinodular txico 10-30% Adenoma txico 2-10 %

ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW

Caracteriza : Tirotoxicosis Bocio Oftalmopatia Relacin de mujeres y varones de 5 /1.

ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW

Puede ocurrir de forma familiar Factores que pueden desencadenarla Administracin de yodo inorgnico:yoduro potsico Adenomas hiperfuncionantes autnomos Mola hidatiforme y cori carcinomas. Ingestin excesiva de hormonas tiroideas

Generales

Intolerancia al calor Hiperhidrosis Nerviosismo Labilidad emocional Piel caliente y hmeda Aumento del apetito Hiperdefecacin Alteracin de pruebas hepticas Taquicardia Fibrilacin auricular Angina Insuficiencia cardaca Miopata proximal Hiperreflexia Tremor distal Coreoatetosis Parlisis peridica Trastornos menstruales hipomenorrea-amenorrea hipomenorreaAlteraciones del sueo Fotofobia, irritacin ocular, diplopia y/o exoftalmos Edema de miembros inferiores

Sistema gastrointestinal

Sistema cardiovascular

Sistema neuromuscular

Otras manifestaciones

GLOBO OCULAR
Oftalmopata infiltrativa Proptosis,tumefacin de los msculos extraoculares, y fibrosis que limita la motilidad ocular. La presin sobre el nervio ptico y queratitis pueden provocar ceguera Parece que la cusa es autoinmunitaria

METABOLISMO
Adelgazamiento es hallazgo habitual Ingesta aumentada y ganan peso Aumento de la produccin de calor y sudoracin excesiva.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
Transtorno autoinmunitario Anticuerpo del receptor de la TSH:Inmunoglobulina estimuladora de la tiroides ( TSI). La CC de TSI es proporcional a la gravedad del hipertiroidismo.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
1.-Pruebas determinar existencia de hipertiroidismo 2.-Demuestran la causa.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
TSH es la mejor prueba. Usa anticuierpo monoclonales ,V.N. :0.5 -5.0 micro u/ml T4 alta : Total V.N. 4,5 -12.5 Libre V.N. o.8 -1.8 T3 alto : V.N. 75 175. .

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO
Determinacin de anticuerpo antitiroideos Ecografa tiroidea Ganmagrafia tiroidea :nodulo hiperfuncionante autnomo

OFTALMOPATA INFILTRATIVA OFTALMOPATA MALIGNA

GAMMAGRAFA

TRATAMIENTO MDICO
Rgimen Tradicional: Metimazol: D.I. de 40 a 50mg/da repartido en tres tomas (cada 8 h) Propiltiouracilo: D.I. de 300mg/da distribuido en tres tomas (cada 8h) La respuesta teraputica comienza en la 2da o 3ra semana, alcanzndose el eutiroidismo entre la 6ta y la 12va semanas. En caso contrario, se incrementar la administracin en 510mg/da de MMI, o en 50-100mg de PTU cada cuatro semanas. Si no se apreciar mejora, cabe plantearse la posibilidad de una resistencia a los antitiroideos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La extirpacin total o parcial de la tiroides (o tiroidectoma) quita la fuente de produccin de hormonas tiroideas, para conseguir un nivel normal de hormonas. Sus principales complicaciones son el hipotiroidismo , es decir, una funcin demasiado baja de la glndula; la parlisis de cuerdas vocales; y la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides lo que da como resultado una bajada del calcio sanguneo.

HIPOTIROIDISMO
La causa ms frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitirodeos, los que atacan a la tiroides y llevan a la disminucin de la produccin de hormonas tirodeas. En pocas anteriores la causa ms frecuente de hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto desapareci con la yodacin de la sal. El hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitirodeos se denomina enfermedad de Hashimoto, es un trastorno de carcter gentico que puede ser heredado a los hijos. El hipotiroidismo tambin se llama mixedema(edema mucinoso), ya que se produce un acmulo generalizado de mucopolisacridos en los tejidos subcutneos, que provoca un edema especial que no deja fvea (no debe confundirse con el mixedema pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow). .

CUADRO CLNICO
Los sntomas del hipotiroidismo se originan por la accin insuficiente de las HT sobre el organismo: fatigabilidad fcil, cansancio, retencin de lquido, lentitud mental, aumento de peso (no ms de 3 4 kilos). En casos avanzados se puede detectar edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la zona externa de las cejas. Tambin el hipotiroidismo se puede asociar a estados depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la funcin de otros rganos como el corazn, riones, hgado, etc

TABLA II. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO GENERALES Astenia Ganancia de peso Intolerancia al fro Bradipsiquia Bradilalia Lentitud de movimientos Somnolencia Prdida de memoria Depresin Demencia Paranoia Piel fra, seca Facies abutargada, anmica Mixedema. Edema periorbitario Alopecia Bradicardia Cardiomegalia Derrame pericrdico Anorexia Voz ronca NEUROLOGAS MUSCULARES Coma Sordera neurosensorial Ataxia S. del tunel del carpo (parestesias) Hiporeflexia retraso en la relajacin de los reflejos Retraso en la relajacin de los reflejos Miopata CUTNEAS Disminucin secrecin sebcea y sudoracin Fragilidad ungueal Hipercarotinemia CARDIOVASCULARES Insuficiencia cardaca Hipertensin diastlica Hipotensin RESPIRATORIAS

Sndrome de apnea del sueo Derrame pleural Debilidad muscular respiratoria Capacidad de difusin pulmonar disminuda DIGESTIVAS Estreimiento Macroglosia Ileo paraltico Alteraciones enzimticas hepticas

TRATAMIENTO
El diagnstico se realiza a travs de la evaluacin clnica, idealmente efectuada por un endocrinlogo y la medicin de Hormona Tiroestimulante (TSH), y T3, tambin es recomendable la determinacin de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento es la reposicin de hormona tiroidea o levotiroxina, va oral. El paciente debe controlarse peridicamente para determinar la necesidad de cambio de la dosificacin

MUCHAS GRACIAS

JAVIE BE

AN