aspirin (Asam asetilsalisilat, ASA) Kelas dan Kategori Kimia kelas: salisilat Terapi kelas: Anti inflamasi, antiplatelet,

antipiretik, analgesik nonopioid Indikasi dan Dosis Untuk meringankan nyeri atau demam ringan Untuk mengurangi risiko transien berulang serangan iskemik atau stroke pada pria Untuk mengurangi keparahan atau mencegah MI akut Untuk mengurangi resiko MI pada pasien dengan sebelumnya MI atau angina tidak stabil Mekanisme Aksi Blok aktivitas siklooksigenase, yangcenzim yang diperlukan untuk sintesis prostaglandin. Prostaglandin, mediator penting dalam respon inflamasi, menyebabkan vasodilatasi lokal dengan pembengkakan dan memblokir nyeri.dengan siklooksigenase dan inhibisi prostaglandin, gejala inflamasi mereda. Nyeri juga lega karena prostaglandin berperan dalam transmisi nyeri dari pinggiran ke sumsum tulang belakang.

Aspirin menghambat agregasi trombosit oleh mengganggu produksi tromboksan A2, zat yang merangsang trombosit agregasi. Aspirin bekerja pada heatregulating yang pusat di

hipotalamus dan menyebabkan vasodilatasi perifer, diaforesis, dan kehilangan panas. Kontraindikasi Alergi terhadap pewarna tartrazine, asma, pendarahan masalah (seperti hemofilia), hipersensitivitas dengan aspirin atau komponennya, ulkus penyakit maag Interaksi Obat ACE inhibitor: antihipertensi Penurunan efek arang aktif: aspirin Penurunan penyerapan antasida, alkalinizers urin: berkurang efektifitas aspirin antikoagulan: Peningkatan risiko perdarahan; lama waktu perdarahan inhibitor karbonik anhidrase: Salicylism kortikosteroid: Peningkatan ekskresi dan penurunan kadar aspirin heparin: Peningkatan risiko perdarahan ibuprofen: Mungkin dikurangi kardioprotektif dan stroke pencegahan dampak aspirin metotreksat: tingkat darah yang meningkat dan penurunan ekskresi methotrexate, menyebabkan toksisitas nizatidine: Peningkatan kadar aspirin NSAID: OAINS darah menurun Mungkin tingkat dan peningkatan risiko efek samping GI sulfonilurea: efek Mungkin disempurnakan sulfonilurea dengan dosis besar aspirin acidifiers urin (seperti amonium klorida, asam askorbat): Penurunan ekskresi aspirin vankomisin: Peningkatan risiko ototoxicity KEGIATAN penggunaan alkohol: Peningkatan risiko ulkus Efek Samping SSP: Kebingungan, depresi SSP EENT: Gangguan pendengaran, tinnitus

GI: Diare, pendarahan GI, mulas, hepatotoksisitas, mual, sakit perut, muntah Heme: Penurunan kadar besi, leukopenia, waktu perdarahan berkepanjangan, diperpendek kehidupan rentang sel darah merah, trombositopenia KULIT: ecchymosis, ruam, urtikaria Lainnya: Angioedema, sindrom Reye, salicylism (Pusing, tinnitus, gangguan pendengaran, muntah, diare, kebingungan, SSP depresi, diaforesis, sakit kepala, hiperventilasi, dan kelesuan) dengan penggunaan biasa dosis besar Perawatan Pertimbangan Tanyakan tentang tinnitus. Reaksi biasanya terjadi ketika tingkat darah aspirin mencapai atau melebihi maksimum untuk efek terapeutik. PASIEN MENGAJAR PERINGATAN Anjurkan orang tua untuk tidak memberikan aspirin untuk anak atau remaja dengan cacar air gejala atau flu karena risiko Reye Sindrom (jarang mengancam nyawa reaksi ditandai dengan muntah-muntah, lesu, agresif, delirium, dan koma). Katakan kepada mereka untuk berkonsultasi resep untuk obat alternatif. Anjurkan pasien dewasa mengambil dosis rendah aspirin tidak juga mengambil ibuprofen karena dapat mengurangi kardioprotektif dan pencegahan stroke dampak aspirin. Anjurkan pasien untuk mengambil aspirin dengan makanan

atau setelah makan karena dapat menyebabkan GI marah jika diambil pada waktu perut kosong. Menyarankan pasien dengan alergi tartrazine tidak untuk mengambil aspirin. Beritahu pasien untuk berkonsultasi dengan resep sebelumnya minum aspirin dengan obat resep untuk gangguan darah, diabetes, asam urat, atau arthritis. Beritahu pasien untuk tidak menggunakan aspirin jika memiliki cuka yang kuat-seperti bau.

furosemide Lasix, Kelas dan Kategori Kimia kelas: sulfonamida Terapi kelas: anti hipertensi, diuretik Indikasi dan Dosis Untuk mengurangi edema yang disebabkan oleh sirosis, gagal

jantung, dan penyakit ginjal, termasuk nefrotik sindrom Untuk mengelola hipertensi ringan sampai sedang, sebagai tambahan untuk mengobati paru akut edema dan krisis hipertensi Mekanisme Aksi Menghambat reabsorpsi natrium dan air di lengkung Henle dan meningkatkan pembentukan urin. Sebagai volume plasma tubuh menurun, aldosteron meningkatkan produksi, yang mempromosikan reabsorpsi natrium dan hilangnya kalium dan ion hidrogen. Furosemide juga meningkatkan ekskresi kalsium, magnesium, bikarbonat, amonium, dan fosfat. Dengan mengurangi intraseluler dan volume cairan ekstraselular, yang narkoba mengurangi tekanan darah dan mengurangi curah jantung. Seiring waktu output, jantung kembali normal. Tidak kompatibel Jangan mencampur furosemid (a susu, buffer basa solusi) dengan solusi yang sangat asam. Kontraindikasi Responsif terhadap furosemid anuria; hipersensitivitas untuk furosemid, sulfonamida, atau mereka komponen Interaksi Obat ACE inhibitor: Mungkin pertama dosis hipotensi aminoglikosida, cisplatin: Peningkatan risiko ototoxicity amiodaron: Peningkatan risiko aritmia dari hipokalemia kloral hidrat: Mungkin diaforesis, panas berkedip,

dan hipertensi digoxin: Peningkatan risiko toksisitas digitalis terkait dengan hipokalemia insulin, obat antidiabetik oral: Peningkatan Tingkat glukosa darah lithium: Peningkatan risiko toksisitas litium NSAID: diuresis Mungkin menurun fenitoin, probenesid: Mungkin menurun efek terapi furosemide propranolol: propranolol darah meningkat Mungkin Tingkat thiazide diuretik: diuresis Mungkin mendalam dan elektrolit ketidakseimbangan KEGIATAN penggunaan alkohol: Mungkin meningkat hipotensi dan efek diuretik furosemide Efek Samping SSP: Pusing, demam, sakit kepala, parestesia, gelisah, vertigo, kelemahan CV: hipotensi ortostatik, syok, tromboemboli, tromboflebitis EENT: Penglihatan kabur, iritasi oral, ototoxicity, stomatitis, tinnitus, pendengaran kerugian (cepat I.V. injeksi), visi kuning Endo: Hiperglikemia GI: kram abdomen, anoreksia, konstipasi, diare, iritasi lambung, hepatoseluler insufisiensi, gangguan pencernaan, sakit kuning, mual, pankreatitis, muntah GU: kejang kandung kemih, glikosuria Heme: agranulositosis (jarang), anemia, anemia aplastik (jarang), azotemia, hemolitik anemia, leukopenia, trombositopenia

MS: kejang otot KULIT: pemfigoid bulosa, eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif, fotosensitifitas, pruritus, purpura, ruam, urtikaria Lain-lain: Reaksi alergi (nefritis interstisial, nekrosis vaskulitis, vaskulitis sistemik), dehidrasi, hiperurisemia, hypochloremia, hipokalemia, hiponatremia, hipovolemia Perawatan Pertimbangan PERINGATAN Gunakan furosemide hati-hati dalam pasien dengan sirosis hati lanjut, terutama mereka yang juga memiliki riwayat elektrolit ketidakseimbangan atau hepatik ensefalopati; obat dapat menyebabkan mematikan hepatik koma. Mendapatkan berat badan pasien sebelum dan berkala selama terapi furosemide untuk memantau kehilangan cairan. Untuk sekali sehari dosis, memberikan obat dalam pagi sehingga tidur pasien tidak akan terganggu dengan meningkatnya kebutuhan untuk buang air kecil. Siapkan obat untuk infus dengan normal larutan garam, larutan Ringer laktat, atau D5W. Administrasi obat perlahan I.V. selama 1 sampai 2 menit untuk mencegah ototoxicity.

 Mengharapkan pasien untuk memiliki pendengaran periodik tes selama I.V. lama atau dosis tinggi terapi. Monitor tekanan darah dan hati dan fungsi ginjal serta BUN, glukosa darah, dan serum kreatinin, elektrolit, dan asam urat tingkat, sesuai. Sadarilah bahwa pasien lansia lebih rentan terhadap hipotensi dan electrolytealtering efek dan dengan demikian berada pada risiko yang lebih besar untuk shock dan tromboemboli. Jika pasien beresiko tinggi untuk hipokalemia, memberikan suplemen kalium bersama dengan furosemid, seperti yang diresepkan. Mengharapkan untuk menghentikan furosemide maksimal dosis jika oliguria berlangsung lebih dari 24 jam. Sadarilah bahwa furosemide dapat memperburuk kiri ventrikel hipertrofi dan merugikan mempengaruhi toleransi glukosa dan metabolisme lemak. Beritahu resep jika pengalaman pasien gangguan pendengaran, vertigo, atau dering, dengung, atau rasa begah di telinganya. Obat dapat harus dihentikan. PASIEN MENGAJAR Anjurkan pasien untuk mengambil furosemide di sama waktu setiap hari untuk mempertahankan terapi efek. Mendesak untuk mengambil sebagai ditentukan,

bahkan jika dia merasa baik. Anjurkan pasien untuk mengambil dosis terakhir furosemide beberapa jam sebelum tidur untuk menghindari tidur gangguan dari diuresis. Jika pasien menerima dosis sekali sehari, menyarankan untuk mengambil dosis di pagi hari untuk menghindari gangguan tidur yang disebabkan oleh nokturia. Anjurkan pasien untuk mengubah posisi perlahan untuk meminimalkan efek hipotensi ortostatik dan untuk mengambil furosemide dengan makanan atau susu untuk mengurangi distress GI. Perhatian pasien tentang minum alkohol minuman, berdiri untuk waktu yang lama, dan berolahraga dalam cuaca panas karena tindakan ini meningkatkan hipotensi efek furosemide. Tekankan pentingnya berat dan diet kontrol, natrium terutama membatasi asupan. Kecuali kontraindikasi, mendesak pasien untuk makan makanan yang lebih tinggi kalium dan untuk mengambil suplemen kalium, jika diresepkan, untuk mencegah hipokalemia. Anjurkan pasien untuk menjaga tindak lanjut janji dengan resep untuk memantau kemajuan. Mendesak untuk memberitahukan resep tentang gigih mual, parah, muntah, dan diare karena dapat menyebabkan

dehidrasi. Memberitahukan pasien diabetes yang furosemide dapat meningkatkan tingkat glukosa darah, dan menyarankan dia untuk mengecek tingkat glukosa darah nya sering.

heparin Kelas dan Kategori Kimia kelas: glikosaminoglikan Terapi kelas: antikoagulan Indikasi dan Dosis Untuk mencegah dan mengobati deep vein thrombosis dan emboli paru, untuk mengobati emboli arteri perifer, dan untuk mencegah tromboemboli sebelum dan setelah kardioversi fibrilasi atrium kronis I.V. Infus atau INJECTION Dewasa. Loading: 35 hingga 70 unit / kg atau 5.000 unit dengan injeksi. Kemudian 20.000 sampai 40.000 unit diinfuskan selama 24 jam. Untuk mendiagnosa dan mengobati dicemonated koagulasi intravaskular (DIC) Untuk mencegah tromboemboli pasca operasi Untuk mencegah penggumpalan pada pasien yang menjalani jantung terbuka dan bedah vaskular

Mekanisme Aksi Mengikat dengan antithrombin III, meningkatkan antithrombin III inaktivasi koagulasi enzim trombin (faktor IIa) dan faktor Xa dan Xia. Pada dosis rendah, heparin menghambat faktor Xa dan mencegah konversi dari prothrombin untuk trombin. Trombin diperlukan untuk konversi fibrinogen fibrin; tanpa fibrin, pembekuan tidak dapat terbentuk. Pada tinggi dosis, heparin inactivates trombin, mencegah pembentukan fibrin dan bekuan yang sudah ada ekstensi. Tidak kompatibel Jangan mencampur heparin dengan obat lain kecuali Anda memiliki perintah untuk melakukannya dan memiliki diperiksa dengan apoteker. Heparin kompatibel dengan banyak obat dan solusi, terutama yang mengandung fosfat penyangga, natrium bikarbonat, atau natrium oksalat. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap heparin atau komponennya; neonatus, trombositopenia berat; perdarahan yang tidak terkendali, kecuali dalam LPS Interaksi Obat antihistamin, digoksin, nikotin, tetrasiklin: Penurunan efek antikoagulan heparin aspirin, NSAID agregas i, trombosit inhibitor, sulfinpyrazone: Peningkatan trombosit hambatan dan risiko perdarahan sefamandol, cefoperazone, cefotetan, methimazole, plicamycin, propylthiouracil, valproat Asam: Mungkin hypoprothrombinemia dan peningkatan risiko pendarahan klorokuin, hydroxychloroquine: Mungkin trombositopenia dan peningkatan risiko pendarahan

ethacrynic asam, glukokortikoid, salisilat: Peningkatan risiko perdarahan dan ulserasi GI dan perdarahan nitrogliserin (IV): Mungkin menurun antikoagulan efek heparin probenesid: antikoagulan Mungkin meningkat efek heparin trombolitik: Peningkatan risiko perdarahan KEGIATAN merokok: Penurunan efek antikoagulan Efek Samping SSP: Kedinginan, pusing, demam, sakit kepala, neuropati perifer CV: Nyeri dada, trombosis EENT: Epistaksis, perdarahan gingiva, rinitis GI: Distensi abdomen dan rasa sakit, hematemesis, melena, mual, muntah GU: Hematuria, hipermenore Heme: Mudah memar, perdarahan yang berlebihan heparin 501 G H Aku dari luka, trombositopenia MS: Nyeri punggung, mialgia, osteoporosis RESP: Dispnea, mengi KULIT: Alopecia, sianosis, petechiae, pruritus, urtikaria

Lainnya: Anafilaksis; tempat suntikan hematoma, iritasi, nyeri, kemerahan, dan koreng Perawatan Pertimbangan Gunakan hati-hati heparin pada pecandu alkohol; menstruasi perempuan; pasien di atas usia 60, khususnya perempuan, dan pasien dengan ringan hati atau penyakit ginjal atau riwayat alergi, asma, atau ulkus GI. PERINGATAN Perlu diketahui bahwa standar baru untuk heparin manufaktur di AS telah menurun I.V. nya potensi sekitar 10%. Bila menggunakan rute ini, menentukan apakah heparin telah diproduksi di bawah standar baru dengan mencari huruf "N" dalam jumlah banyak atau setelah berakhirnya tanggal (atau, jika dibuat oleh Hospira, jumlah "82" atau lebih tinggi pada awal jumlah banyak). Jika pemberian heparin seperti itu, menyadari bahwa obat yang lebih mungkin diperlukan daripada di masa lalu untuk mencapai tingkat yang diinginkan antikoagulan pada beberapa pasien. Perubahan potensi mungkin juga memerlukan lebih sering atau APTT atau pemantauan intensif ACT. Perubahan potensi tidak muncul bermasalah menggunakan rute subkutan. PERINGATAN Berikan heparin subkutan hanya oleh atau I.V. rute, penggunaan I.M. menyebabkan

hematoma, iritasi, dan rasa sakit. Hindari menyuntikkan obat-obatan oleh I.M. rute selama terapi heparin, untuk mengurangi risiko perdarahan dan hematoma. PERINGATAN Jangan gunakan injeksi natrium heparin sebagai flush kateter-kunci karena berakibat fatal kesalahan terjadi pada anak-anak saat 1-ml vial injeksi natrium heparin adalah bingung dengan 1-ml kateter-lock flush botol. Selalu memeriksa label botol erat dengan memastikan produk yang benar sedang digunakan. Administrasi heparin subkutan ke anterior dinding perut, di atas iliaka yang puncak, dan 5 cm (20) atau lebih jauh dari umbilikus. Untuk meminimalkan subkutan trauma jaringan, mengangkat jaringan adiposa pergi dari jaringan yang mendalam, jangan aspirasi untuk darah sebelum menyuntikkan obat; tidak bergerak jarum sementara obat suntik, dan tidak pijat tempat suntikan sebelum atau setelah injeksi. Anda dapat menerapkan tekanan lembut ke situs setelah menarik jarum. situs injeksi Alternatif, dan menonton untuk tanda-tanda perdarahan dan hematoma. Untuk mempersiapkan heparin untuk infus kontinu, invert kontainer setidaknya enam kali untuk mencegah obat dari penyatuan. Mengantisipasi sedikit perubahan warna larutan yang dibuat;

ini tidak menunjukkan perubahan dalam potensi. Selama I.V. terus menerus terapi, berharap untuk memperoleh APTT setelah 8 jam terapi. Gunakan lengan berlawanan situs infus. Untuk intermiten I.V. terapi, berharap untuk menyesuaikan dosis berdasarkan uji koagulasi hasil dilakukan 30 menit sebelumnya. Rentang terapeutik biasanya 1,5 sampai 2,5 kali kontrol. Perdarahan adalah efek samping utama dari heparin terapi. Mengambil tindakan pencegahan keamanan untuk mencegah perdarahan, seperti memiliki menggunakan pasien softbristled sikat gigi dan pisau cukur listrik. Perdarahan mungkin terjadi di situs manapun dan juga dapat mengindikasikan masalah mendasar, seperti sebagai perdarahan saluran GI atau kemih. Situs lainnya perdarahan yang bisa berakibat fatal dan memerlukan perhatian segera meliputi adrenal, ovarium, dan perdarahan retroperitoneal. Monitor hasil tes darah, dan amati untuk tanda-tanda perdarahan, seperti ecchymosis, epistaksis, hematemesis, hematuria, melena, dan petechiae. Trombositopenia dari setiap gelar harus dipantau ketat. Jika jumlah trombosit turun di bawah 100.000 / mm3 atau trombosis berulang berkembang, memberitahukan resep dan mengharapkan heparin harus dihentikan.

 Pastikan penyedia layanan kesehatan semua tahu bahwa pasien yang menerima heparin. Jauhkan sulfat protamine di tangan untuk digunakan sebagai penangkal untuk heparin. Sadarilah bahwa setiap miligram sulfat protamine menetralkan 100 unit heparin. Sadarilah bahwa mungkin resep perintah lisan antikoagulan sebelum menghentikan heparin untuk menghindari koagulasi meningkat disebabkan oleh penarikan heparin. Heparin dapat dihentikan ketika terapi penuh efek antikoagulan oral dicapai. Ketahuilah bahwa wanita di atas usia 60 memiliki tertinggi risiko perdarahan selama terapi. Watch erat jika pasien menerima terapi heparin dan nitrogliserin I.V. karena PTT dapat menurunkan dan kemudian rebound setelah nitrogliserin adalah discontin502 heparin UED. Monitor PTT erat, dan bersiaplah untuk menyesuaikan dosis heparin, seperti yang diresepkan. PERINGATAN Tertunda onset, heparin-induced trombositopenia dapat terjadi beberapa minggu setelah heparin dihentikan dan dapat berkembang dengan heparin-induced trombositopenia trombosis vena, menyebabkan dan trombosis arteri. Berbagai produk heparin mengandung pengawet

benzil alkohol, yang tidak direkomendasikan untuk anak di bawah usia 1 bulan karena dapat menimbulkan sindrom terengah-engah, yang mungkin berakibat fatal. PASIEN MENGAJAR Jelaskan heparin yang tidak dapat diambil secara lisan. Menginformasikan pasien tentang risiko perdarahan; mendesak dia untuk menghindari cedera dan menggunakan sikat gigi lembut berbulu dan listrik pisau cukur. Mendesak pasien untuk melaporkan tanda-tanda yang abnormal atau gejala untuk resep, bahkan berminggu-minggu setelah heparin telah dihentikan, karena potensi untuk reaksi yang merugikan tertunda. Anjurkan pasien untuk menghindari obat-obatan yang berinteraksi dengan heparin, seperti aspirin dan ibuprofen. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menonton untuk dan laporan perut atau nyeri punggung bawah, hitam kotoran, gusi berdarah, kencing berdarah, menstruasi yang berlebihan perdarahan, mimisan, dan sakit kepala yang parah. Jelaskan bahwa rambut rontok sementara mungkin terjadi. Anjurkan pasien untuk mengenakan atau membawa yang sesuai medis identifikasi.

simvastatin Class and Category Chemical class: Synthetically derived fermentation product of Aspergillus terreus Therapeutic class: Antihyperlipidemic Indications and Dosages To treat hyperlipidemia To treat homozygous familial hypercholesterolemia To treat adolescent heterozygous familial hypercholesterolemia Mechanism of Action Interferes with the hepatic enzyme hydroxymethylglutarylcoenzyme A reductase. This action reduces the formation of mevalonic acid, a cholesterol precursor, thus interrupting the pathway necessary for cholesterol synthesis.When the cholesterol level declines in hepatic cells, LDLs are consumed, which in turn reduces the levels of circulating total cholesterol and serum triglycerides. Contraindications Active hepatic disease; breast-feeding; concurrent use with clarithromycin, erythromycin, more than 1 quart of grapefruit juice daily, HIV protease inhibitors, itraconazole,

ketoconazole, nefazodone, or telithromycin; hypersensitivity to simvastatin or its components; pregnancy Interactions DRUGS amiodarone, antiretroviral protease inhibitors (amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir), clarithromycin, cyclosporine, danazol, gemfibrozil and other fibrates, itraconazole, ketoconazole, erythromycin, nefazodone, niacin (1 g daily or more), telithromycin, verapamil: Increased risk of myopathy or rhabdomyolysis azole antifungals, cyclosporine, gemfibrozil, immunosuppressants, macrolide antibiotics (including erythromycin), niacin, verapamil: Increased risk of acute renal failure bile acid sequestrants, cholestyramine, colestipol: Decreased simvastatin bioavailability digoxin: Possibly slight elevation in blood digoxin level diltiazem, verapamil: Possibly increased blood simvastatin level, increased risk of myopathy oral anticoagulants: Increased bleeding or prolonged PT FOODS grapefruit juice (1 or more quarts daily): Possibly increased blood simvastatin level Adverse Reactions CNS: Asthenia, dizziness, fatigue, headache CV: Chest pain

EENT: Cataracts, rhinitis GI: Abdominal pain, constipation, diarrhea, elevated liver function test results, flatulence, heartburn, hepatic failure, indigestion, nausea, pancreatitis, vomiting MS: Myalgia, myopathy, rhabdomyolysis RESP: Upper respiratory tract infection SKIN: Eczema, pruritus, rash Nursing Considerations Use simvastatin cautiously in elderly patients and those with renal or hepatic impairment. Give drug 1 hour before or 4 hours after giving bile acid sequestrant, cholestyramine, or colestipol. Expect to monitor liver function test results every 3 to 6 months for abnormal elevations. Monitor serum lipoprotein level, as ordered, to evaluate response to therapy. PATIENT TEACHING Urge patient to take drug in the evening. Urge patient to follow low-fat, cholesterollowering diet. Urge patient to notify prescriber immediately about muscle pain, tenderness, or weakness and other symptoms of myopathy. Inform female patient of childbearing age of need to use reliable contraceptive method while taking drug. Instruct her to notify prescriber at once if she suspects pregnancy.

 Advise patient to avoid grapefruit juice to decrease risk of drug toxicity.