UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES ENFERMERA EN CUIDADOS AL PACIENTE EN ESTADO

CRTICO

ACTITUD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LA PERSONA CRTICAMENTE ENFERMA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DEL INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA).

Autora: Paz, Amalia Tutora: MgsC: Elsie Santander de S.

Mrida, 2009

ACTITUD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LA PERSONA CRTICAMENTE ENFERMA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DEL INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA).

Trabajo Especial de Grado presentado por: Paz, Amalia, N de C. I. 18.367.606; ante el Consejo de la facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, como credencial del Mrito para la obtencin del grado en Enfermera Crtica.

Autor: Paz, Amalia Tutor: Elsie Santander de S.

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DEDICATORIA

A Dios todopoderoso quien con su mano protectora nos gui en los momentos ms difciles y no nos permiti decaer, a pesar de todos los inconvenientes surgidos a lo largo de nuestra carrera que hoy felizmente terminamos. A nuestros padres, quienes nos sirvieron de apoyo y con sus palabras de aliento nos fortalecieron inculcndonos fe y amor para obtener este ttulo. A nuestros hijos, que son el estmulo de superacin profesional y as mismo servimos de ejemplo para el progreso, sin importar los contratiempos y obstculos que se interpongan en el camino. A todos nuestros seres queridos, quienes de una u otra forma nos dieron una palabra de aliento y apoyo para soportar las diversas adversidades que surgieron a lo largo de estos estudios.

Francy, Marisol y Magali

AGRADECIMIENTO

A Dios todopoderoso, por iluminarnos y guiarnos por el camino a seguir, al igual que nos permiti concluir esta meta. A nuestras familias, por ser la fuente fundamental de fuerza, amor y comprensin, siendo el ms grande apoyo en todo momento, dndonos fortaleza en momentos de flaqueza. A nuestros profesores (as), en especial al Dr. Domingo Socorro, quienes ofrecieron sus conocimientos para fortalecer y engrandecernos como

profesionales de calidad.

Francy, Marisol y Magali

NDICE GENERAL

Dedicatoria Agradecimiento ndice General. ndice de Tablas.. RESUMEN INTRODUCCION CAPTULO I. EL PROBLEMA DE INVESTIGACION.. 1.1.- Planteamiento del Problema 1.2.- Objetivos de la Investigacin 1.3.- Justificacin. 1.4- Consideraciones ticas.. CAPTULO II. MARCO TERICO... 2.1.- Antecedentes de la Investigacin 2.2.- Bases Tericas.. CAPTULO III. MARCO METODOLGICO... 3.1.- Tipo y Diseo de la Investigacin 3.2.- Poblacin Muestral... 3.3.- Operacionalizacin de la Variable. 3.4.- Instrumento de Recoleccin de Datos 3.5.- Validez del Instrumento. 3.6.- Procedimiento para la Recoleccin de la Informacin. 3.7.- Procesamiento y Anlisis de Datos CAPITULO IV. PRESENTACION DE DATOS Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS... CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.. 5.1.- Conclusiones.. 5.2.- Recomendaciones...................................................................... REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................. ANEXOS............................................................................................ Anexo A Instrumento

Pg. ii iii iv v vi 1

3 7 8 9 10 10 15 27 27 28 29 30 30 31 31

32 48 48 51 51 58 58

NDICE DE TABLAS

Tabla 1 2

Operacionalizacin de la Variable........ Dimensin: Datos Sociodemogrficos. Indicador: Edad, sexo y estado civil Dimensin: Datos Sociodemogrficos. Indicador: Aos de servicio, turno que labora y nivel acadmico.. Dimensin:. Caractersticas universales de las medidas de bioseguridad. Indicadores: Definicin, aplicabilidad y cumplimiento Dimensin: Exposicin a contaminacin. Indicador: Uso de barreras. Dimensin: Medidas de bioseguridad ante los procedimientos invasivos. Indicadores: Descarte de agujas y jeringas, guantes estriles, protectores oculares, utensilios (platos, cucharas y vasos), urinarios y termmetros. Dimensin: Disposicin para material contaminado. Indicadores: Disposicin de desechos inorgnicos y disposicin para lencera Dimensin: Accidente laboral. Indicador: Accidente cortopunzante..

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES ENFERMERA EN CUIDADOS AL PACIENTE EN ESTADO CRTICO ACTITUD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LA PERSONA CRTICAMENTE ENFERMA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) DEL INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA). Autora: Paz, Amalia Tutora: MgsC: Elsie Santander de S. Ao: 2009 RESUMEN El objetivo del trabajo fue determinar la Actitud del Profesional de Enfermera, ante la Muerte de la Persona crticamente Enferma, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), perodo marzo 2008 septiembre 2009, Mrida estado Mrida. El cual se enmarc en una investigacin descriptiva, con diseo de campo y corte transversal. La poblacin en estudio estuvo conformada por 25 enfermeras (os), a quienes se les aplic un instrumento, tipo cuestionario estructurado en 2 partes: la primera con (5) tem que recaudo los datos sociodemogrficos y la segunda con (30) tem en Escala de Likert, con tres alternativas de respuesta Siempre, Algunas Veces y Nunca. Como conclusiones se obtuvo: en cuanto a la dimensin datos sociodemogrficos el 72% se encontr entre los 40 a 50 aos de edad; el 96% es femenino, el 44% son solteras (os); el 60% labora en el turno de 7 p.m. a 7 a.m., el 88% con cargo fijo. Referente a la dimensin cognitiva arroj con un 68% que Nunca pensar en la muerte es perder el tiempo, con un 68% Nunca las personas solo pueden pensar en la muerte cuando estn viejos, con un 64% Nunca piensan que no vale la pena vivir, un 60% Siempre piensa que despus de la muerte habr un lugar mejor, el 64% Siempre percibe a la muerte como un paso a la eternidad, con un 64% Siempre la vida para ellos tiene ms significado porque aceptan el hecho de su muerte, el 76% Siempre reconoce a la muerte como un hecho inevitable donde da a da les ayuda a su crecimiento personal y el 56% Algunas Veces el contacto frecuente con la muerte, les ha hecho verla como algo natural. Respecto a la dimensin afectiva, determin que el 44% igual para Siempre y Nunca despus de la muerte van a encontrar la felicidad, el 92% Nunca la muerte puede ser una salida a la carga de la vida, el 76% Nunca pensar deliberadamente en la muerte es un hecho morboso, el 68% Nunca se sintieron perturbadas (os) cuando piensan en lo corta que es la vida, el 52% Algunas Veces prefieren morir a vivir sin calidad de vida, el 68% piensa que Algunas Veces hay momentos en que la muerte puede ser un alivio ante el sufrimiento, el 44% Siempre ven con placer la vida despus de la muerte, el 56% Siempre piensan en la familia cuando tienen a su cuidado un paciente que se va a morir y el 60% Siempre les conmueve enfrentar a las familias de los pacientes moribundos. Concerniente a la dimensin conductual prevaleci que el 48% Nunca temen a la posibilidad de contraer una enfermedad, que los conlleve inevitablemente a la muerte, el 48% Nunca piensan en la posibilidad de su propia muerte y por lo tanto no les genera ansiedad, el 56% Nunca se sienten ms cmoda (o) si la peticin de cuidar un paciente moribundo proviene de alguien conocido, el 76% Nunca la muerte de un paciente les conlleva a un fracaso profesional, el 80% Nunca piensan que les da igual lo que suceda a su alrededor, el 52% Algunas Veces tienen temor ante la muerte en este instante de sus vidas, el 44% Algunas Veces encuentra dificultad para encarar la muerte, el 56% Algunas Veces prefieren no pensar en la muerte; el 56% piensa que Siempre el sentido del trabajo es salvar la vida de los pacientes, y el 72% Siempre piensa que les da lo mismo vivir que morir. Palabras claves: Actitud, Cognitivo, Afectivo, Conductual, Muerte, Paciente Crtico y Profesional de Enfermera.

INTRODUCCIN

La vida es dinmica y transcurre por diferentes etapas como lo es nacer, crecer, desarrollarse y morir, siendo la muerte la culminacin del ciclo vital del ser humano, la cual puede ocurrir en cualquiera de sus fases, bien sea por enfermedad, trauma, homicidio, suicidio o como final de su crecimiento y desarrollo en la etapa de adulto mayor, siendo esta ltima, por lo general, la que se conoce como muerte natural (Cordero, Jimnez y Marrero, 2003; Kbler-Ross, 1975; Mendoza, Peraza y Pineda, 2005)

La muerte ha sido siempre, y es, para el hombre, un tema de profundas reflexiones y meditaciones, tanto desde la perspectiva filosfica y religiosa a la ms actual que es la cientfica. El concepto y las actitudes hacia la muerte han venido sufriendo una evolucin en los ltimos siglos y, sobre todo, en las ltimas dcadas, de modo que fue hasta mediados del siglo XX que la muerte sola afrontarse en el domicilio familiar, como algo normal dentro del proceso vital y era vista como la parte terminal de la vida, no como algo amenazador y extrao (Cartay, 2002)

Los adelantos de la Medicina han hecho ver al hospital como nico sitio adecuado para el que va a morir, aunque el recurso de la hospitalizacin se debe a que las familias actuales difcilmente pueden hacerse cargo del cuidado de un enfermo terminal. A ello se suma que esta institucin coloca a la muerte fuera del

hogar y permite mantenerla a distancia (Gala, Lupiani, Raja, Guilln, Gonzlez y Villaverde, 2002; Sbado y Gmez, 2003)

Ahora bien, el hospital no es el mejor lugar donde el enfermo terminal y su familia pasen sus ltimos das, ya que por lo general, estos sitios son lugares fros, despersonalizados y en ocasiones deshumanizados, donde el trabajo de Enfermera se desarrolla bajo un modelo bio-mdico y en el cual se valoran y enfatizan ms las acciones tcnicas y de curacin, que las de cuidado (Colell, 2005; Cordero, Jimnez y Marrero, 2003; Gala, Lupiani, Raja, Guilln, Gonzlez, y Villaverde- (2002).

En la presente investigacin cuyo diseo fue descriptivo, se busca determinar la actitud del personal de enfermera que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de Mrida, estado Mrida, hacia el proceso de morir de las personas crticamente enfermas, abordndose el componente cognitivo (pensamiento), el afectivo (sentimientos) y el conductual (comportamiento) de dichas actitudes, desarrollndose el estudio entre los meses de julio 2008 a julio 2009.

El trabajo se estructur en cinco (5) captulos, el primero referido al planteamiento del problema, donde se exponen elementos que justifiquen la problemtica planteada, asimismo, se presentan los objetivos de la investigacin.

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El segundo captulo hizo referencia al marco terico, partiendo de los antecedentes que sustentan la investigacin, as como las bases tericas del mismo.

En el tercer captulo se present el marco metodolgico, con el tipo de investigacin, poblacin y muestra, la variable de estudio, las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos y el anlisis estadstico de la informacin.

El cuarto captulo quedo conformado por la presentacin y anlisis de los resultados.

El quinto captulo se refiri a las conclusiones y recomendaciones.

Y por ltimo las referencias bibliogrficas y los apndices

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CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1.- Planteamiento del Problema

La muerte no es un fenmeno instantneo, sino un proceso que transcurre por diferentes etapas, no slo biolgicas, sino tambin psicosociales. El proceso de morir es un perodo donde se experimentan intensas emociones difciles de contener, en el que se encuentran involucrados tanto la persona moribunda, como la familia y el equipo asistencial (Colell, Limonero y Dolores, 2003)

En las etapas de la muerte, el profesional de Enfermera es el que se encuentra en estrecho acercamiento con la persona moribunda y sus familiares, por tal razn la tarea de cuidar tiene dos objetivos bsicos, el primero, ayudar a las personas al afrontamiento de los problemas que les impiden satisfacer sus necesidades bsicas para que puedan tener una vida plena y, en segundo lugar, velar por el bienestar de las personas que estn bajo su cuidado (Colell, 2005; Hernndez, Gonzlez, Fernndez e Infante, 2002)

Los profesionales sanitarios no estn libres de la influencia de la sociedad, ni de las emociones, actitudes o sentimientos que les genera la muerte y los enfermos moribundos. Las actitudes individuales hacia la muerte y los aspectos asociados a sta, como dolor, pena o sufrimiento, pueden condicionar, en cierto

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modo, la forma en que estos profesionales afrontan la muerte y el trato que proporcionan a los enfermos en situacin terminal y a sus familiares. En este sentido el profesional de Enfermera que ha de enfrentarse de manera directa y frecuente a la muerte y a la agona ajena padecen, en mayor o en menor grado, ansiedad e intranquilidad, que puede traducirse en un cuidado inadecuado, por ejemplo actitudes de rechazo, huida o inseguridad, al afrontar sus propios miedos hacia la muerte (Escobar y Garca, 2008; Mazza y Quiroga, 2001) y es por ello que estos profesionales que atienden a personas moribundas, pueden influir con

intervenciones apropiadas en dos procesos: en el de morir, y en el manejo del duelo de los familiares y el duelo propio (Collel, Limonero y Dolores, 2003)

Ahora bien, el personal de Enfermera se prepara para asumir su profesin como un ejercicio de compromiso y solidaridad por quien ha perdido su salud y es poco probable que disponga de las actitudes y aptitudes para alentar al que est prximo a morir, para que pueda atravesar acertadamente por el proceso de aceptar el cierre de su ciclo vital (Mazza y Quiroga, 2001)

Lo antes expuesto, lleva entonces a considerar que es preciso que se comiencen a dar aportes que contribuyan al abordaje sistematizado del proceso de muerte de los pacientes, investigar sobre los factores asociados a esta situacin, tales como: la enfermedad que la provoca, edad del paciente, actitudes de la familia, creencias, aceptacin de la propia muerte; actitudes de los diferentes miembros del equipo de salud; evolucin de las actitudes ante la muerte, entre otros. Este abordaje podra constituirse en una lnea de investigacin que
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proponga estrategias para afrontar adecuadamente el fin de la vida (Cordero, Jimnez y Marrero, 2003)

Ante una persona en etapa terminal, el profesional de Enfermera debe ofrecer cuidados que van desde a) el alivio y la prevencin del sufrimiento; b) la

identificacin precoz y tratamiento impecable del dolor y de otros problemas fsicos, psicosociales y espirituales; c) colaborar para que la persona enferma y la familia acepten la realidad y, d) procurar conseguir la mayor calidad de vida para los enfermos, evitando el uso de medidas desesperadas (Mazza y Quiroga, 2001; Mendoza, Peraza y Pineda, 2005)

Un elemento decisivo que este profesional puede ofrecer es el confort en torno a los ltimos instantes de la vida de la persona, representando una clave fundamental para contemplar a la persona como titular de los derechos fundamentales, por su pertenencia a la humanidad, sobre todo si se toma en cuenta que la dignidad y la singularidad humana son el fundamento de todos los derechos, y ello hace que deba encontrar en toda persona algo incondicional, un valor primordial invariable, no fluctuante o sujeto a cualquier dependencia, sino independiente del estatus social, de la vulnerabilidad padecida y del estado de finitud o de acabamiento corporal sufrido (Colell, Limonero y Dolores, 2003; Hernndez, Gonzlez, Fernndez e Infante 2002)

Ahora bien, el profesional de Enfermera experimenta el mismo duelo que las dems personas, cuando se enfrenta con una prdida ya que su profesin lleva
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implcito el contacto con el dolor, la muerte, la alegra, la recuperacin y todos los estadios intermedios. (Colell, 2005). En el quehacer diario estos profesionales desempean su labor junto a personas moribundas, por lo que se establecen una serie de relaciones y de lazos mutuos, siendo el objetivo principal la prestacin de cuidados a la persona desde un punto de vista holstico, estando conscientes del aumento de relacin existente entre ambos y por ello, al llegar el desenlace es normal que este personal pase por una etapa de duelo, denominado duelo de los cuidadores. (Cordero, Jimnez y Marrero, 2003)

Con base a lo anterior, es necesario considerar que el profesional de Enfermera experimenta el mismo duelo que el resto de las personas cuando se enfrentan a una prdida, debido a la cercana con el paciente y esto sucede como va de escape para su salud psicolgica y en este sentido, hay profesionales que se afligen tanto, que no pueden desarrollar la labor de apoyo, en el duelo, a los familiares y allegados (Hernndez, Gonzlez, Fernndez e Infante 2002; Mazza y Quiroga, 2001)

La realidad actual muestra que la muerte de los seres humanos ocurre con mucha frecuencia en los centros dispensadores de salud. Por ello, los miembros del equipo que laboran en dichos centros estn relacionados ntimamente con la misma, pues son los encargados de establecer los diagnsticos, formular las medidas teraputicas, brindar los cuidados, observar la evolucin de las personas enfermas y afrontar el hecho de que no todos los pacientes mejoran, sino que

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muchos se deterioran y mueren (Gala, Lupiani, Raja, Guilln, Gonzlez y Villaverde 2002; Sbado y Gmez, 2003)

Este ltimo aspecto presenta para el trabajador de salud una serie de problemas, que van desde el cmo informar a los familiares hasta los sentimientos de impotencia, fracaso y culpa que lo embargan, al considerar la cuota de responsabilidad que le corresponde al no lograr el xito teraputico (Colell, Limonero y Dolores, 2003; Mendoza, Peraza y Pineda, 2005).

Ahora bien, en el IAHULA existe un gran nmero de personas en formacin, entre los que se encuentra el profesional de enfermera. Este Hospital es un centro de referencia en la regin occidental del pas, ya que a l llegan personas cuyas patologas no han podido ser resueltas en sus lugares de origen. Dichas caractersticas hacen que cada persona se constituya en un reto diagnstico y teraputico para el equipo de salud, presentndose una mortalidad significativa en la UCI; segn el Departamento de Registros y Estadsticas de la Salud para el ao 2007, el cual reporta que para ese ao ocurrieron 46 muertes en dicha Unidad y para el 2008, 61 muertes; por lo tanto el personal de Enfermera de esta unidad, est de manera continua expuesto al proceso de la muerte, el cual involucra al cuidador, ya que produce sentimientos y emociones por el contacto directo que se tiene con el mismo.

De acuerdo a lo anteriormente expuesto, surge la siguiente interrogante de estudio: Cul ser la actitud cognitiva, afectiva y conductual del Profesional de
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Enfermera ante la muerte de la persona crticamente enferma. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), del IAHULA, Mrida, estado Mrida. Perodo julio 2008- julio 2009?

1.2.- Objetivos

Objetivo General

Determinar la actitud del profesional de Enfermera ante la muerte de la persona crticamente enferma en la Unidad de Cuidados Intensivos del IAHULA, Mrida. Perodo julio 2008- julio 2009.

Objetivos Especficos

- Identificar la actitud cognitiva del profesional de enfermera ante la muerte - Determinar la actitud afectiva del profesional de enfermera ante la muerte. - Identificar la actitud conductual del profesional de enfermera ante la muerte.

1.3.- Justificacin

Al profesional de Enfermera se le educa y entrena para enfrentar a la enfermedad y conservar la vida, pero no se le forma en el manejo de la muerte, que es una circunstancia ineludible para todo ser humano y que es el final previsible de toda persona y una experiencia inevitable para todo el personal de
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salud, en especial el de Enfermera que labora en las UCI, el cual mantiene contacto directo con pacientes donde la muerte est presente de manera continua, debido al estado crtico de los mismos; por esto la presente investigacin busca determinar las actitudes del profesional de enfermera ante la muerte de la persona crticamente enferma, recluida en la UCI del IAHULA. Por tanto este primer nivel de investigacin, ofrecer las bases para futuros estudios que adems de profundizar en el conocimiento, llevarn al desarrollo de propuestas educativas e intervenciones en el mbito acadmico y en los servicios de salud.

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1.- Antecedentes

Carmona (2008), efectu un estudio denominado El Sentir de Los Mdicos y Enfermeras ante El Duelo y La Muerte del Paciente, en la Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela, con el objetivo de interpretar el sentir de mdicos y enfermeras ante el duelo y la muerte del paciente. El estudio se inscribi dentro de la metodologa cualitativa y el mtodo que se utiliz fue la matriz epistmica fenomenolgica. La poblacin fue de diez (10) profesionales del equipo de salud, especficamente cinco (5) mdicos y (5) enfermeras, quienes aceptaron formar parte de la misma, los cuales fueron estudiados a travs de la observacin directa

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y la entrevista en profundidad o enfocada y los encuentros fueron previamente establecidos con los informantes.

Desarroll un dilogo intersubjetivo, cara a cara, buscando en las expresiones verbales y quinestsicas de los entrevistados, el significado de sus vivencias sobre el duelo y la muerte del paciente. Dentro de los resultados encontr que: En los informantes emergieron sentimientos de negacin, sufrimiento, falta de

preparacin para enfrentar situaciones de duelo y muerte, ansiedad, vulnerabilidad de la vida y el espejo de la propia muerte. Tambin observ que en todas las expresiones manifestadas por los mdicos y enfermeras, subyacan sentimientos de frustracin, fracaso, culpa, dolor, incompetencia y negacin de la muerte.

En la sntesis interpretativa, los hallazgos citados evidenciaron que las experiencias vividas por las enfermeras y los mdicos, incluidos en el estudio, al enfrentarse a situaciones de muerte y duelo, generaban en ellos un sentir enmarcado en primer trmino por una concepcin negativa hacia la muerte y en segundo trmino por el temor hacia la propia muerte como hecho inevitable, lo cual se concatenaba con sentimientos emergentes que involucran la totalidad del ser, tales como: negacin, afinidad, empata, impotencia, frustracin, angustia, desespero, llanto, huida y tristeza. El hecho de no sentirse preparados para abordar de manera efectiva al paciente que sufre un duelo anticipado por la proximidad de la muerte o al familiar que viva la agona del desenlace fatal, as como el hecho de revivir sus propios duelos, haca que los mdicos y enfermeras

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se vieran envueltos frecuentemente en situaciones que podran poner en riesgo su salud fsica y mental.

Sbado y Gmez (2003), hicieron una investigacin titulada Actitudes ante la Muerte e Inteligencia Emocional en Estudiantes de Enfermera, en la Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa, con el objetivo de estudiar la relacin entre las actitudes ante la muerte y los componentes de la inteligencia emocional, en una muestra de 169 estudiantes de enfermera de la mencionada Universidad, dentro de un estudio exploratorio, descriptivo, a travs del uso de un cuestionario que contena la forma espaola de las siguientes escalas: Escala de Inteligencia Emocional (Trait Meta-Mood Scale: TMMS-24), Inventario de Ansiedad ante la Muerte (Death Anxiety Inventory: (DAI) y la Escala Revisada de Depresin ante la Muerte (Death Depression Scale-Revised: DDS-R).

En los resultados expusieron que: En la matriz se observ que las dos escalas de actitud ante la muerte correlacionaban de forma positiva y significativa con el componente percepcin, mientras que presentaban correlacin negativa y significativa con la regulacin. La correlacin con comprensin fue no significativa. Los datos sugirieron que cuando existan niveles elevados de ansiedad y depresin ante la muerte, se produca un aumento de la susceptibilidad a la percepcin de estmulos emocionales, mientras que las bajas puntuaciones estaban relacionadas con una regulacin emocional ms eficaz.

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Mendoza, Peraza y Pineda (2005), realizaron un estudio denominado Principales Factores que Influyen en La Actitud del Personal de Enfermera, ante La Muerte de Los Pacientes", en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda de Barquisimeto, Estado Lara. El objetivo del mismo fue determinar los factores que influyen en la actitud del personal de enfermera ante la muerte de los enfermos. Investigacin de tipo descriptiva transversal, cuya poblacin fue de 35 enfermeras (os) que laboraban en la Unidad de Cuidados Intensivos, estudiados mediante una encuesta de 12 tems. Los resultados arrojaron que el 48% del personal de enfermera se deprima, el 20% senta miedo, el 12% expresaba ira e Indiferencia y el 8% senta rechazo. Demostrando as que evadan situaciones donde estaba presente la muerte.

Colell, Limonero y Dolores (2003), ejecutaron una investigacin titulada Actitudes y Emociones en Estudiantes de Enfermera ante La Muerte y La Enfermedad Terminal, en la Universidad Hispalense de Sevilla, Espaa, estudio cuya finalidad fue analizar las actitudes, creencias y emociones e identificar los principales aspectos que podran facilitar su trance de una manera digna y en paz. Estudio descriptivo, transversal, cuya muestra fue de 150 estudiantes de Enfermera del primer curso, a los cuales se les aplic la escala Cullt- Lester revisada y modificada, y el cuestionario de factores que ayudan a morir en paz. Los resultados demostraron que los futuros profesionales de enfermera preferan tratar enfermos peditricos y que el miedo a la muerte generaba ms ansiedad que el miedo al proceso de morir.

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Moncada (2005), hizo un estudio titulado Conocimientos que Tienen Los Estudiantes de IX y X semestre de la Escuela de Enfermera Mrida, Venezuela, con relacin al cuidado de la persona en fase terminal y proceso de muerte. Investigacin descriptiva, transversal y de campo, cuya finalidad fue indagar sobre el conocimiento que los estudiantes de la Escuela de Enfermera, tenan sobre el cuidado de la persona con enfermedad terminal y durante el proceso de la muerte. La poblacin estuvo constituida por 53 bachilleres, a los que se le aplic un cuestionario, para indagar sobre la conceptualizacin bsica de los objetivos propuestos. Los resultados evidenciaron que un 74% de los estudiantes haba tenido experiencia con la muerte de sus pacientes, el 83% desconoca las etapas del proceso de muerte, en promedio global un 80% de las respuestas fueron correctas, aunque en algunos aspectos fundamentales como sentimiento de esperanza y decir la verdad sobre lo que estaba ocurriendo, se encontr un 47% y 64%, respectivamente. El 92% tena claridad conceptual del proceso enfermero.

Cordero, Jimnez y Marrero (2003), realizaron una investigacin titulada Actitud ante La Muerte del Personal de Enfermera del turno de 7 am a 1 pm y su Relacin con La Atencin a La Persona Moribunda y sus Familiares, en el Hospital Universitario de Pediatra "Dr. Agustn Zubillaga" de Barquisimeto, estado. Lara, estudio realizado con el objetivo de determinar la relacin que exista entre la actitud ante la muerte y el nivel de atencin a la persona moribunda. Investigacin de tipo descriptiva transversal, cuya poblacin fue el personal de Enfermera que laboraba en las Unidades de Trauma Shock, Cuidados intensivos, Agudos,
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Oncolgicos y enfermedades infecto - contagiosas, con una muestra de 32 enfermeras, a quienes se les aplic una encuesta de 6 tems. Los resultados arrojaron que el sentimiento que les produca la muerte al personal de Enfermera era la Depresin en un 59%; el 69% del personal de Enfermera no indagaba con los familiares de la persona moribunda sobre su percepcin acerca de la muerte; el 72% del personal de Enfermera no acompaaba al mdico a notificar la muerte del paciente, el tipo de atencin que prestaba el personal de Enfermera, era en un 75% de tipo fsica - espiritual y psicosocial.

Hernndez, Gonzlez, Fernndez e Infante (2002), efectuaron un estudio titulado Actitud ante La Muerte en Los Mdicos de Familia, en el Policlnico "Plaza de la Revolucin", de Cuba, investigacin cuya finalidad fue caracterizar las actitudes ante la muerte en los mdicos. Estudio de tipo descriptivo, en una muestra de 50 Mdicos de Familia, donde se utiliz una versin cubana de un instrumento diseado para estudiar las actitudes ante la muerte, que inclua 33 reactivos, agrupados para su interpretacin en 6 subescalas: evitacin, aceptacin, temor, pasaje, salida y perspectiva profesional. Las actitudes prevalentes en los mdicos eran de evitacin y temor, en un contexto ambivalente dado por las actitudes positivas de aceptacin de la muerte como un hecho natural, que se traduca en afrontamiento profesional no consecuente. En general, se encontraron actitudes que revelaron la insuficiente preparacin de los Mdicos de Familia investigados para la aproximacin realista a la muerte.

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2.2.- Bases tericas Conceptos y Generalidades

La Muerte

El concepto de muerte vara segn la poca y la cultura. En las sociedades occidentales, se considera la separacin del alma y del cuerpo, aunque esta separacin no puede ser vista, se plante determinarla objetivamente por el cese de la respiracin como signo de la muerte (Limonero, 1996; Gala, Lupiani y Daz, 1991)

Cordero, Jimnez y Marrero 2003, definen a la muerte como el cese de las funciones vitales (respiracin y circulacin), sin embargo los avances de la Medicina han logrado mantener estas funciones vitales artificialmente, razn por la cual surgen dos trminos importantes: 1.- Muerte Somtica; refirindose al organismo en su totalidad. 2.- Muerte Legal; basada en la rigurosa comprobacin del detenimiento de las funciones vitales y en la certificacin legal de que tal hecho se ha producido

La muerte es un hecho cotidiano, implcito a la vida y posiblemente la nica certeza que tiene el ser humano. A pesar de esto, la idea de la muerte queda relegada, apartada e incluso eludida por la mayora de las personas, constituyndose como tab el slo mencionarla. Esto provoca que su presencia llene de miedo, dolor y sufrimiento al no saber cmo tratarla, ni estar preparado
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para asumirla con naturalidad. Debido a esto y principalmente a la cultura en que vivimos, se oculta y evita hablar de ella, ya que en el fondo es concebida como un fracaso personal, biolgico, mdico o tecnolgico, y es ah donde aparece la religin, generadora de esperanza ante el gran misterio de la vida: la muerte (Colell, 2005; Sbado y Gmez, 2003)

La idea de muerte ha sido abordada desde distintas disciplinas: la Filosofa, Antropologa, Medicina y la Psicologa, que enfocan el quehacer del hombre, encontrndose que, la muerte al igual que la vida, est condicionada por factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales (Hernndez, Gonzlez, Fernndez e Infante, 2002)

Trabajar este tema requiere un aprendizaje que se debe producir a lo largo de toda la vida. Por ello se debe incidir ms en la idea de la muerte propia, como ese hecho universal y necesario que va a ocurrir inevitablemente (se est preparado o no) y que repercutir en cada persona de forma singular y nica. No hay dos muertes iguales, al igual que no existen dos vidas idnticas. Prepararse para morir llena de paz, hace que se relativicen las prdidas y los fracasos y se disfrute ms el presente (Escobar y Garca, 2008; Mazza y Quiroga, 2001)

La forma de concebir la propia muerte, as como la elaboracin de los numerosos duelos que ocurren a lo largo de la vida, forma parte del quehacer diario; asumiendo, analizando y aceptando estas situaciones con una actitud

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psquica saludable, conlleva a una apuesta por la vida y proporciona mayor calidad de vida (Collel, 2005)

Varios autores que abordan el tema tales como: Corless, Germino y Pittman (2005) y Neimeyer (1997), destacan su influencia dentro del mbito tanatolgico, mdico y cultural; consideran adems que se trata de una experiencia totalmente individual, que involucra muchos procesos psicolgicos con manifestaciones frecuentes de psicopatologa. Los aspectos que se deben considerar son:

- Negacin y aislamiento: Se trata de un perodo defensivo que permite amortiguar el impacto inicial y da oportunidad para que otros mecanismos de defensa de la personalidad salgan a flote. Estos a veces son sanos y apropiados y a veces no lo son. - Ira: implica un proceso de proyeccin de sentimientos muy primitivos y de muy difcil manejo para el paciente, para sus familiares y para el personal de salud: rabia, envidia, resentimiento, entre otros. Tiene tanto un componente racional como uno irracional. Se debe ser especialmente comprensivo, paciente y prudente en esta etapa. - Negociacin: Es una etapa que se da por accesos breves, pero progresivos hasta que el paciente llega a liberarse de sus temores irracionales, deseos inconscientes de castigo y culpa. Es una etapa en donde el paciente necesita un acompaamiento muy dirigido y profesional. - Depresin: Es el estado afectivo que sigue y tiene dos componentes: 1) El reactivo: secundario al propio proceso, y
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2) El anticipatorio; se debe recordar que lo que la persona tiene enfrente y hacia donde se dirige es a su propia muerte. - Aceptacin: Siempre y cuando haya tenido suficiente tiempo y haya recibido la adecuada ayuda y conduccin en las fases anteriores. Cuando se llega a esta etapa habiendo vivido la persona enferma junto con el profesional de Enfermera este proceso, se tiene una de las experiencias ms formativas y de mayor templanza humana y espiritual que este profesional pueda tener.

A partir de esta etapa se debe procurar la ayuda de los familiares, que en algn tiempo ms, debern empezar a vivir el proceso de duelo. Gala, Lupiani y Daz (1991), proponen ciertas conductas a seguir ante la persona moribunda y sus familiares:

1. Manejo de la informacin proporcionada de acuerdo a la capacidad de entendimiento de la persona enferma y sus familiares. Identificar, si es posible, dentro del grupo familiar a un lder de opinin que sirva de interlocutor y reforzador de la informacin en los trminos de los cdigos y costumbres del grupo. No existe ninguna norma que obligue al profesional de Enfermera a decir en forma inmediata toda la informacin. Se puede hacer en forma gradual, pero lo correcto es que el paciente y sus familiares la conozcan por completo eventualmente. Debe incluirse un apartado amplio sobre los aspectos pronsticos en trminos de calidad de vida y costo que implican las alternativas teraputicas que se pueden ofrecer. Aquellas de carcter experimental deben ser claramente explicadas sin promover falsas expectativas. Es fundamental que en este proceso de
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comunicacin el profesional de Enfermera se esfuerce a ser lo ms sincero y abierto posible para favorecer que todas aquellas dudas que se tengan le sean preguntadas y resueltas. 2. El profesional de enfermera debe ser compasivo, paciente y sincero. 3. El profesional de enfermera debe proporcionar al enfermo o procurar que alguien lo haga, apoyo emocional y espiritual, adems del fsico. 4. Se debe procurar en lo posible y con los medios a la mano, evitar el dolor y tratar de no afectar el estado de alerta si existe la alternativa. 5. Tratar de evitar, si es posible, el aislamiento del enfermo de su familia. 6. Siempre tratar de evitar el sentimiento de culpabilidad en la familia. Guiarlos para que se convenzan de que estn haciendo todo lo posible por su familiar enfermo. 7. La prioridad siempre deber ser mantener la dignidad humana de la persona. 8. Siempre preguntar cuando el tiempo y las circunstancias lo permiten, si existen indicaciones especficas de la persona enferma con respecto a maniobras de reanimacin, tcnicas de soporte vital, donacin de rganos, entre otros y procurar que se plasmen por escrito con el aval de los familiares y hacerlo del conocimiento de una autoridad. 9. El profesional de enfermera tiene derecho a tener ayuda en lo personal, de apoyo profesional, psicolgico, espiritual, legal, entre otros. Es importante la creacin de Comits de tica y Tanatolgicos que puedan auxiliar en tales circunstancias.

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Actitud del Personal de Enfermera ante la Muerte

Los profesionales de Enfermera son seres humanos funcionales, que no solo actan, sino que tambin piensan y sienten. La actitud es uno de los conceptos ms relevantes en psicologa social. No es un concepto aislado, sino que se halla en estrecha relacin con otros conceptos psicolgicos como motivacin, percepcin, personalidad y conducta (Escobar y Garca, 2008; Gala y cols, 2002)

La actitud es definida como un estado de disposicin nerviosa y mental, organizada mediante la experiencia, que ejerce un influjo dinmico o directivo sobre las respuestas que un individuo da a todos los objetos y situaciones con que ella est relacionada. (Cordero, Jimnez y Marrero, 2003; Mendoza, Peraza y Pineda, 2005)

Una actitud tiene los siguientes componentes: - Cognitivo: ideas y creencias sobre el objeto de la actitud. Representa el conocimiento que, dentro de ciertos lmites de certeza, tiene una persona acerca de lo que es verdadero o falso, bueno o malo, deseable o indeseable. Se refiere a las expresiones de pensamiento concepciones y creencias, acerca del objeto actitudinal, en este caso, la estadstica incluye desde los procesos perceptivos simples hasta, los cognitivos ms complejos (Baron y Byrne, 2000; Plaza y Janes, 1999) - Afectivo: emociones que produce el objeto de la actitud. Est constituido por expresiones de sentimientos hacia el objeto de referencia. Recogera todas
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aquellas emociones y sentimientos que despierta la estadstica, y por ello son reacciones subjetivas, positivas, negativas, acercamiento, huida, placer y dolor (Young y Flgel, 1998) - Conductual: accin respecto al objeto de la actitud. Se entiende por conducta cualquier respuesta que un sujeto presenta ante un estimulo, respuestas que pueden ser fisiolgicas, motrices, mentales, o combinaciones de ellas. El componente conductual aparece vinculado a las actuaciones en relacin con el objeto de las actitudes. Son expresiones de accin o intencin conductual y

representa la tendencia a resolver en la accin de una manera determinada (Diccionario de Psicologa, 1991; Fernndez, 2008)

Para los primeros tericos estos tres componentes (cognitivo, afectivo y conductual), estaban relacionados entre s, pero en la actualidad se ha descrito que estos tres componentes pueden estar o no relacionados (Collel, Limonero y Dolores, 2003)

Las actitudes tienen funciones sociales y psicolgicas como: comprensin, satisfaccin de las necesidades, defensa del yo y de valores (Moncada, 2005).

La comprensin cambia, cuando en la vida no se tienen ideas claras, es decir, cuando existe carencia de conocimientos acerca de un tema, como en este caso, sobre la muerte. Las necesidades de satisfaccin pueden cambiar tambin de acuerdo al cambio de actitudes del individuo. La defensa del yo es la que refuerza los factores que alivian una amenaza. Las actitudes que expresan valores, son
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difciles de cambiar, ya que estas tienen que ver con las creencias de cada persona; la satisfaccin de las necesidades personales: pueden ser tiles para alcanzar metas personales (Gala, Lupiani y Daz, 1991)

Las actitudes frente a la idea de la muerte han ido variando a travs del tiempo y de las distintas sociedades y culturas. La muerte en esta cultura postmodernista, con su lgica del consumo, su desprecio por la experiencia pasada, la urgencia de vivir rpido y pasar, no soporta la muerte, porque es considerada como fracaso y por ello se trata de negarla y ponerla fuera de la propia vista y de los otros (la muerte solitaria con los respiradores, sondas y sueros como nicos

acompaantes, tanatorios y cementerios alejados de las ciudades) (Gala y cols, 2002; Limonero, 1996)

Las actitudes ante la muerte son un producto de la educacin, que vara en funcin del contexto cultural. Estn estrechamente relacionadas con la visin personal del mundo y con la posicin que uno considera que ocupa en el mundo. Esto a su vez tiene que ver con el control percibido de la realidad, en concreto de las leyes naturales (visin de control o de sometimiento), pues una sensacin de control sobre stas (es ms acusado en los pases desarrollados) lleva a tener menos conciencia del poder de la naturaleza sobre la vida y por lo tanto de la muerte. Tambin tienen que ver con las experiencias relacionadas con la muerte, con la esperanza de vida y con las creencias del ser humano. Las principales actitudes descritas ante la muerte son: Ansiedad, temor, preocupacin y aceptacin (Gala, Lupiani y Daz, 1991; Colell, Limonero y Dolores, 2003)
31

Las principales actitudes en torno a la muerte del profesional de Enfermera se traducen en: a) No querer nombrar a la misma muerte y, por asociacin, tampoco a las patologas o males que se cree que la atraen. As se establece todo un ritual de la hipocresa y de la ocultacin que culmina en enmascarar la verdad a la persona sobre su estado terminal, con una falsa piedad que se racionaliza para evitarle angustias al enfermo, cuando a la postre, lo que s se evita es la angustia al profesional de Enfermera, que as se libera de ejercer una comunicacin para la que no est preparado y de ser el Mensajero de la muerte; y parece que el profesional de Enfermera tiene ms miedo a la muerte que los enfermos. Lgicamente, algunas personas moribundas cmplices en este ritual de mentiras b) No mirar cara a cara al enfermo y evitar su contacto; como segunda consecuencia no slo no se quiere pensar en la muerte o no nombrarla, sino que muchos profesionales de la Enfermera no miran cara a cara, y sobre todo a los ojos, a las personas moribundas, por temor. Lo grave es que el enfermo lo nota y se ve a s mismo como desahuciado, como un infectado (separado, a veces, del resto de una sala por una cortinilla). Hay que resaltar la incongruencia que supone el que a nivel de comunicacin verbal se le diga que no tiene nada y a travs de la comunicacin no verbal se le diga lo contrario. c) Aumento de la atencin tecnolgica y del encarnizamiento teraputico: el ltimo giro en la espiral es que el profesional de Enfermera con el sentimiento de culpa que le genera su conducta y sus actitudes, quiere expiarse pagando con
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y sobre todo los familiares, son

tecnologa lo que retira de afectividad y humanismo, es decir, se han empeorado las condiciones de muerte, alargndose la agona, gracias al encarnizamiento teraputico, convirtindose el morir hospitalario, como lo indica en algo solitario, mecnico y deshumanizado. Aunque en realidad el personal de Enfermera no es culpable de manifestar estas actitudes y comportamientos, tomando en cuenta que estn mediatizados por las carencias de formacin profesional en tcnicas de comunicacin y en tcnicas de afrontamiento ante la situacin que plantea el enfermo agonizante (Cordero, Jimnez y Marrero, 2003; Gala y cols, 2002;

Mendoza, Peraza y Pineda, 2005)

La forma adecuada para fomentar unas actitudes ms eficaces e idneas hacia el enfermo terminal son:

1) Tomar conciencia de sus necesidades fisiolgicas, sobre todo en lo referente al alivio del dolor fsico y psquico. 2) Desarrollar habilidades y actitudes de observacin y escucha para poder identificar adecuadamente sus necesidades especficas. 3) Atender adecuadamente las necesidades informativas de los familiares y allegados. 4) Atender y ser sensible a las necesidades espirituales y religiosas de la persona enferma. 5) Facilitar y disponer las mejores condiciones posibles del entorno, que hagan ms cmodo y acogedor el habitculo del enfermo, tanto para l como para sus familiares (Colell, Limonero y Dolores, 2003; Colell, 2005)
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Las condiciones esenciales del morir con dignidad se han sintetizado de la siguiente manera: 1) Morir sin el estrpito frentico de una tecnologa puesta en juego para otorgar algunas horas suplementarias de vida biolgica. 2) Morir sin dolores atroces que monopolizan toda la energa y la conciencia. 3) Morir en un entorno digno del ser humano y propio de lo que podra ser un momento hermoso. 4) Morir estando con las personas cercanas y queridas, contactos humanos sencillos y enriquecedores. 5) Morir como un acto consciente de quien es capaz de realizar el difcil Ars moriendi. 6) Morir con los ojos abiertos, dando la cara valientemente y aceptando lo que llega. 7) Morir con un espritu abierto, aceptando que muchas interrogantes que la vida ha abierto quedan sin respuesta. 8) Morir con el corazn abierto, es decir, con la preocupacin del bienestar de los que quedan en vida (Escobar y Garca, 2008; Mazza y Quiroga, 2001; Moncada, 2005)

Esto implica que las intervenciones de enfermera deben volver a ser personales, ntimas, informadas e individualizadas, como primera medida ante el sufrimiento de las personas en fase terminal y por ello, la labor del profesional de esta rama de la salud debera ser detectar el sufrimiento, ponerle un nombre y validar la necesidad de actuar para mitigarlo, siempre que sea posible, mucho ms
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si la prctica profesional lo pone en contacto con la muerte de personas. Sin embargo, da tras da, los profesionales de la Enfermera desarrollan destrezas tecnolgicas para enfrentar virtualmente cualquier crisis que la persona pueda presentar, pero para su propia supervivencia emocional, aprenden a ignorar o a minimizar las seales de sufrimiento personal de sus enfermos (Moncada, 2005; Gala, Lupiani y Daz, 1991)

Para reconocer el sufrimiento del otro no se requieren grandes habilidades, ni esfuerzos intelectuales. Se requiere que la empata, o sea, la capacidad de ponerse en el lugar del otro, no est empaada por sus temores, ya que afrontar con el otro su sufrimiento, exige de parte del profesional de Enfermera, entender su propia condicin de humano susceptible de sufrir. As, es posible que su tolerancia ante el llanto, la tristeza o el desasosiego de sus enfermos o de los familiares provenga de su propia intolerancia e inaceptacin de sus partes tristes (Mazzay Quiroga, 2001; Moncada, 2005)

CAPTULO III MARCO METODOLGICO

3.1.- Tipo y Diseo de la Investigacin

La presente investigacin es de tipo descriptiva, ya que se busc determinar la actitud de los profesionales de Enfermera ante la muerte de la persona crticamente enferma; igualmente su diseo es de campo pues se trabaj con una
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realidad especfica, la Unidad de Cuidados Intensivos del IAHULA de Mrida, estado Mrida.

3.2.- Poblacin, Muestra y Muestreo

La poblacin seleccionada est conformada por todos los profesionales de Enfermera que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de Mrida, para el perodo de estudio; como la poblacin es finita, 25 personas, se tom en su totalidad, constituyndose la misma en una poblacin muestral.

3.3.- Variable

El estudio se considera univariable pues est orientado a determinar la actitud del profesional de Enfermera ante la muerte de la persona crticamente enferma, Unidad de Cuidados Intensivos del IAHULA. Mrida estado Mrida, en sus dimensiones cognitiva, emocional y conductual.

36

Operacionalizacin de la Variable Variable Dimensiones Indicadores Edad Gnero Datos Sociodemogrficos Estado Civil Turno que labora Actitud del profesional de enfermera, ante la muerte de la persona crticamente enferma, Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), Mrida, estado Mrida. Ansiedad Comodidad. Actitud Conductual. Responsabilidad 23 24 25 26-27 28-29-30 Actitud Afectiva. Actitud Cognitiva. Cargo que ocupa Creencias Valores Conocimiento Aceptacin Rechazo Sensibilidad Temor C D E 1-2-3-4-5 6-7 8-9 10-11-12-1314 15-16 17-18-19 20-21-22 tems A B

Vocacin Apata
Fuente: Paz (2009).

3.4.- Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos Para esta investigacin se utiliz un cuestionario de 30 tems, que se le entreg directamente al profesional que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos, contentivo de dos partes: La primera, con cinco (5) tems referidos a datos socio37

demogrficos de la poblacin (edad, gnero, estado civil, turno que labora y cargo que ocupa). La segunda parte con 30 tems relacionados con las actitudes del profesional de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos del IAHULA ante la muerte de la persona crticamente enferma, con tres alternativas de respuesta: Siempre, algunas veces y nunca; para determinar la actitud cognitiva, afectiva y conductual.(Ver apndice A).

Validez del instrumento

Bisquerra (2000), seala que La validez de un test est determinada por lo que se pretende medir (p.120). Para la validacin del instrumento, se utiliz la Tcnica de Juicio de Expertos, es decir, se le entreg el formato diseado para la recoleccin de datos, a tres especialistas en el rea, quienes actuaron como

jueces verificando si cada uno de los incisos propuestos meda lo que se pretenda en cuanto a precisin, relevancia y pertinencia. (Ver apndice B).

3.5.- Tcnica de Procesamiento y Anlisis Estadstico

Despus de recopilar la informacin obtenida por el instrumento aplicado se procedi a realizar su tabulacin en una base de datos en Excel, para luego haciendo uso de la estadstica descriptiva, presentar los resultados, en tablas con la frecuencia absoluta y porcentaje de respuestas que evidenci el

comportamiento de la variable estudiada

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CAPTULO IV PRESENTACIN Y ANALISIS DE RESULTADOS Tabla 1. Dimensin: Datos Socio-Demogrficos Indicadores: Edad, genero, estado civil, turno que labora y cargo que ocupa tems
A.-Edad 18 a 28 29 a 39 40 a 50 51 a 61 B.- Gnero Masculino Femenino C.-Estado Civil Casados (as) Solteros (as) Divorciados /as) Viudos (as) D.- Turno de Trabajo 7am-1pm 1pm-7pm 7pm-7am E.- Cargo que ocupa Fijo Suplente 22 3 88 12 5 5 15 20 20 60 10 11 3 1 40 44 12 4 1 24 4 96 2 2 18 13 8 8 72 12

FA

Fuente: Paz (2009), instrumento aplicado

39

En la tabla 1, para el tem A, se apreci que el personal de enfermera en un 72% se encontr en edades comprendidas entre los 40 y 50 aos, con un 12% comprendidos ente los 51-61 aos de edad y un 8% entre 29-39 aos al igual que los comprendidos entre los 18-28 aos, lo cual demuestra que el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Instituto Autnomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA) se hall en plena etapa de responsabilidades propias del ciclo vital.

En cuanto al gnero, tem B, se denot que el 96% del personal de UCI del IAHULA est conformado por el femenino y el 4% al masculino.

En relacin al tem C se evidenci que el 44% del personal se encuentra casada (o), segundo del 40% de solteras (o) y el 12% divorciado y en un 4% viuda.

Respecto al tem D correspondiente al turno de trabajo se encontr que en un 60% labora en el turno comprendido de 7pm a 7am, manteniendo el 20% para el tuno que labora en el turno de 7am a 1pm y un 20% para el turno de 1pm a 7pm

En referencia al tem E se obtuvo que la UCI del IAHULA cuenta con el 88% de personal fijo seguido de un 12% de personal suplente.

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Tabla 2. Dimensin: Actitud Cognitiva Indicadores: Creencias, valores y conocimiento

Alternativas de Respuesta N Propuesta FA 1 Pensar en la muerte es perder el tiempo. 2 Despus de la muerte habr un lugar mejor 3 4 Vivir despus de mi muerte. Las personas solo pueden pensar en la muerte cuando son viejos. 5 Percibo a la muerte como un paso a la eternidad 6 Mi vida tiene ms significado porque acepto el hecho de mi muerte. 7 8 Vale la pena vivir. Reconozco mi muerte como un hecho inevitable, que cada da me ayuda a mi crecimiento personal. 9 El contacto frecuente con la muerte, me ha hecho verla como algo natural.
Fuente: dem

S % FA

AV % FA

N %

24

17

68

15 12 -

60 48 -

3 3 8

12 12 32

7 10 17

20 40 68

16

64

24

12

16 16

64 64

4 -

16 -

5 9

20 36

19

76

16

32

13

52

16

En relacin a la tabla 2, referente al tem 1, se observ que el personal de enfermera que labora en la UCI manifest en un 68% que Nunca pensar en la

41

muerte era perder el tiempo, mientras que un 24% refieren que Algunas Veces pensar en la muerte es perder el tiempo el 8% manifest que Siempre.

De los resultados obtenidos con respecto al tem 2, un 60% piensa que Siempre despus de la muerte habr un lugar mejor, el 28% expresa Nunca y el 12% asegura Algunas veces.

En referencia al tem 3, el 48% del personal encuestado Siempre piensa que vivir despus de la muerte, en tanto 40% Nunca lo cree y el 12% expresa que Algunas Veces.

En cuanto al tem 4, el 68% manifest que Nunca las personas solo pueden pensar en la muerte cuando estn viejo, sin embargo un 32% refiere que Algunas Veces solo se puede pensar en la muerte cuando son viejos.

Para el tem 5, el 64% opin que Siempre percibe a la muerte como un paso a la eternidad, un 24% Algunas Veces y un 12% Nunca.

Con referencia al tem 6, el 64% Siempre piensa que su vida tiene ms significado por el hecho de aceptar su muerte, el 20% Nunca y 16% Algunas Veces.

42

Para el tem 7, se evidenci que el 64% refiri que Siempre vale la pena vivir, mientras que un 36% piensa que Nunca.

Dentro de los resultados obtenidos en el tem 8, el 76% revel que Siempre reconoce a la muerte como un hecho inevitable, que cada da le ayuda a su crecimiento personal, mientras que el 16% refiri Algunas Veces y el 8% Nunca.

Con relacin al tem 9, 52% de los (as) encuestados (as) respondi que Algunas Veces el contacto frecuente con la muerte la hace verla como algo natural, 32% aseguran Siempre y el 16% Nunca.

Los resultados obtenidos revelaron que la mayora de los profesionales de Enfermera, sujetos de estudio, poseen una actitud cognitiva favorable ante la muerte de la persona crticamente enferma, puesto que gran parte de sus respuestas se corresponden con lo expuesto por Lashera y Casas (1996), al afirmar que: Las

creencias, opiniones y normas de una persona determinan su predisposicin a valorar favorable o desfavorablemente los objetos y sujetos que la rodean, y que por lo tanto influye en su comportamiento (p. 3).

43

Tabla 3. Dimensin: Actitud Afectiva Indicadores: Aceptacin, rechazo y sensibilidad. Alternativas de Respuesta N Propuesta FA 10 Despus de la muerte voy a 11 S % 44 FA 3 AV % 12 FA 11 N % 44

encontrar la felicidad 11 Prefiero morir a vivir sin calidad de vida 12 La muerte puede ser una salida a la carga de mi vida. 13 Hay momentos en que la muerte puede ser un alivio ante el

28

13

52

20

23

92

32

17

68

--

--

sufrimiento 14 Veo con placer la vida despus de mi muerte 15 Pensar deliberadamente en mi 11 44 7 28 7 28

muerte es un hecho morboso. 16 No puedo evitar pensar en mi familia cuando tengo a mi cuidado paciente que se va a morir. 17 Me siento perturbada (o) cuando pienso en lo corta que es la vida. 18 Cuando asisto a un paciente en fase terminal, entra en mi pensamiento la probabilidad de mi muerte 19 Me conmueve enfrentar a la familia de los pacientes moribundos.
Fuente: dem

16

19

76

un

14

56

11

44

--

--

16

16

17

68

20

15

60

20

15

60

36

44

Respecto a la tabla 3, en cuanto al tem 10, el 44% Siempre piensa que despus de la muerte va a encontrar la felicidad, un 44% opina que Nunca y el12% Algunas Veces.

Para lo concerniente al tem 11, el 52% respondi que Algunas Veces prefiere morir a vivir sin calidad de vida, el 28% opina Siempre y un 20% Nunca.

De acuerdo al tem 12, el 92% revel que Nunca la muerte significa una salida a la carga de la vida, un 4% dijo que Siempre al igual que el 4% Algunas Veces.

Referente al tem 13, 68% de los profesionales de Enfermera estudiados, cree que Algunas Veces la muerte puede ser un alivio ante el sufrimiento y un 32% Siempre.

Dentro del tem 14, el 44% manifest que Siempre ve con placer la vida despus de la muerte, el 28% Algunas veces y un 28% Nunca.

Concerniente al tem 15, el 76% refiri Nunca que pensar en la muerte es un hecho morboso, mientras que para el 16% de los profesionales Siempre lo es y el 8% expres Algunas Veces.

45

De acuerdo al tem 16, el 56%, manifest que Siempre no puede evitar dejar de pensar en su familia cuando tiene a su cuidado a un paciente que va a morir y un 44% Algunas Veces.

Para el tem17, se pudo evidenciar que el 68% Nunca se siente perturbado cuando piensa en lo corta que es la vida, un 16% Algunas Veces y 16% Siempre.

En cuanto al tem 18, un 60% de los profesionales de Enfermera respondi que Algunas Veces al asistir un paciente en fase terminal piensa en la probabilidad de su muerte, el 20% Siempre y 20% Nunca.

Para el tem19, el 60% respondi que Siempre le conmueve al enfrentar a los familiares de los pacientes moribundos, el 20% Algunas Veces, y 4% Nunca.

Con relacin a los resultados analizados para lo correspondiente a la actitud afectiva, se comprob que la mayora de los profesionales de Enfermera sujetos de estudio demuestran actitud favorable ante la muerte de la persona crticamente enferma, tal como refiere Schunk (1997): Las actitudes constituyen el fundamento de los modos de conducta constantes con respecto a objetos sociales, sucesos y problemas durante un periodo de tiempo. Evidentemente, la aceptacin es la actitud fundamental tanto de s mismo, como a los dems, es tomar a los seres tal y cual son. (p.137).

46

Tabla 4. Dimensin: Actitud Conductual Indicadores: Temor, ansiedad, comodidad, responsabilidad, vocacin y apata. Alternativas de Respuesta N Propuesta FA 20 Temo la posibilidad de contraer una enfermedad, que me conlleve 3 12 10 40 12 48 S % FA AV % FA N %

inevitablemente a la muerte 21 Tengo temor ante la muerte en este instante de mi vida 22 Encuentro dificultad para encarar a la muerte. 23 Pensar en la posibilidad de mi propia muerte me genera ansiedad 24 Me siento ms cmodo (a), si la peticin de cuidar a un paciente moribundo proviene de conocido 25 La muerte me ayuda a tener ms responsabilidad ante mi vida. 26 La muerte de un paciente conlleva a un fracaso profesional. 27 El sentido de mi trabajo es salvar la vida de los pacientes. 28 Me da igual lo que suceda a mi alrededor 29 Me da lo mismo vivir que morir. 30 Prefiero no pensar en la muerte
Fuente: dem

13

52

11

44

24

11

44

32

11

44

12

48

alguien

12

32

14

56

14

56

32

12

--

--

24

19

76

22

88

12

--

--

5 18 7

20 72 28

-4 14

-16 56

20 3 4

80 12 16

47

En la tabla 4, se determin que para el tem 20, el 48% de los profesionales de enfermera expreso que Nunca teman a la posibilidad de contraer una enfermedad que inevitablemente le conduzca a la muerte, el 40% refiere que Algunas Veces sentan temor de contraer una enfermedad que inevitablemente le conduzca a la muerte, en tanto que un 12% Siempre tenan ese temor.

Para el tem 21 el 52% responde que algunas veces tiene temor ante la muerte en este instante de su vida, el 24% nunca siente temor de la muerte en este instante de la vida, mientras que solo el 4% siempre tiene temor a la muerte para este instante de su vida

En referencia a tem 22 el 44% respondi Algunas Veces encontraban dificultad para encarar la muerte, un 32% Nunca y 24% Siempre.

En relacin al tem 23, se pudo observar que un 48% Nunca le generaba ansiedad pensar en su propia muerte, el 44% manifest Algunas Veces y el 8% Siempre.

Para el tem 24, se encontr que el 56% de los encuestados manifest Nunca sentirse cmodas (os) si la peticin de cuidar a un paciente moribundo proviene de alguien conocido, para el 32% Algunas Veces y el 12% Siempre.

48

Dentro del tem 25, se determin que los profesionales de Enfermera manifestaron en un 56% que Siempre piensa que la muerte le ayuda a tener ms responsabilidad ante la vida, para el 32% Algunas Veces y 12% Nunca.

Con relacin al tem 26, el 76% de los profesionales de Enfermera refiri que Nunca la muerte de un paciente los conlleva a un fracaso profesional, mientras que el 24% opin Algunas Veces

Respecto al tem 27,

el 88% de la poblacin estudiada

manifest que

Siempre el sentido de su trabajo es salvar la vida de los pacientes y para el 12% Algunas Veces.

Para el tem 28, se determin que el 80% de los profesionales de Enfermera Nunca le da igual lo que pase a su alrededor y al 20% Siempre.

En el tem 29, al 72% de los profesionales de Enfermera que laboran en la UCI, Siempre le da lo mismo el vivir que morir, el 16% expres que Algunas Veces y el 12% Nunca.

Finalmente para el tem 30, el 56% de los profesionales encuestados, reflej que Algunas Veces prefieren no pensar en la muerte, el 28% respondi que Siempre y el 16% Nunca.

49

Los resultados obtenidos para lo relacionado con lo conductual indican la actitud favorable del profesional de enfermera sujeto de estudio ante la muerte de la persona crticamente enferma; en tal razn Ramrez (2005), refiere que El componente conductual de una actitud incluye el acto o la conducta que probablemente exhibir un individuo en presencia de ciertos estmulos (p. 73), la cual est relacionada con el conjunto de actividades externas observable en la persona y de fenmenos internos no observables..

CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES.

Despus de haber realizado, la investigacin sobre la actitud del personal de enfermera que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) de Mrida, estado Mrida, hacia el proceso de morir de las personas crticamente enfermas, se lleg a las siguientes conclusiones:

A.- Con relacin a los datos sociodemogrficos, se destac que la poblacin predominantemente estaba comprendida entre los 40 A 50 aos de edad, en su

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mayora de sexo femenino, de estado civil solteras (os), los cuales en su mayora laboraban en el turno de 7 p.m. a 7 a.m., con cargo fijo.

B.- Con relacin a la actitud cognitiva, en cuanto a los indicadores referidos a la creencias, valores y conocimientos, se determin que porcentajes superiores a la mitad de las y los enfermeros (as) estudiados (as), respondi que Nunca pensar en la muerte es perder el tiempo, que Nunca las personas solo pueden pensar en la muerte cuando son viejos, y que para ellos (as) Siempre vale la pena vivir, que Siempre despus de la muerte habr un lugar mejor, que Siempre vivirn despus de su muerte, que Siempre perciben a la muerte como un paso a la eternidad, Siempre la vida tiene ms significado porque aceptan el hecho de su muerte, Siempre reconocen la muerte de si misma (o) la cual es un hecho inevitable, donde cada da les ayuda al crecimiento personal, y que Algunas veces el contacto frecuente con la muerte, la han hecho verla como algo natural.

C.- En lo referente a la actitud afectiva, en sus indicadores aceptacin, rechazo y sensibilidad, se comprob que Nunca y Siempre despus de la muerte van a encontrar la felicidad, que Nunca la muerte puede ser una salida a la carga de la vida, Nunca pensar deliberadamente en la muerte es un hecho morboso, ni sentirse perturbada (o) cuando piensan en lo corta que es la vida. Algunas veces prefieren morir que vivir sin calidad de vida, Algunas veces hay momentos en que la muerte puede ser un alivio ante el sufrimiento y Algunas veces cuando asisten a un paciente en fase terminal entran en sus pensamientos la probabilidad de su muerte. Adems destac que Siempre ven con placer la vida despus de
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su muerte, Siempre no pueden evitar pensar en su familia cuando tienen a su cuidado un paciente que se va a morir y que Siempre les conmueve enfrentar a la familia de los pacientes moribundos.

D.- Con respecto a la actitud conductual, en sus indicadores temor, ansiedad, comodidad, responsabilidad, vocacin y apata, prevaleci en la mayora de las enfermeras (os), sujetos de estudio, que Nunca temen ante la posibilidad de contraer una enfermedad que los conlleve inevitablemente a la muerte, Nunca piensan en la posibilidad de que su propia muerte y menos que les genera ansiedad, Nunca se sienten ms cmoda (o) si la peticin de cuidar un paciente moribundo proviene de algn conocido, Nunca la muerte de un paciente los conlleva a un fracaso profesional, y que nunca les daba igual de lo que sucede alrededor. Algunas veces encuentran dificultad para encarar a la muerte, y que preferan Algunas veces no pensar en la muerte, Siempre la muerte los ayuda a tener ms responsabilidad con sus vidas, Siempre el sentido del trabajo es salvar la vida de los pacientes y que Siempre les da lo mismo vivir o morir.

5.2. RECOMENDACIONES

1.- Presentar los resultados de este estudio a las autoridades mdicas y de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), a fin de que conozcan los resultados obtenidos en la investigacin y con base a ellos, pongan en marcha
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estrategias dirigidas al Personal de Enfermera en relacin al manejo asertivo del proceso de morir de las personas crticamente enfermas.

2.- Motivar al Personal de Enfermera que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), del Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), para que adquieran ms conocimiento sobre la actitud que se debe tomar ante la muerte de los pacientes crticamente enfermos, a travs de congresos, jornadas y talleres que pudiesen considerarse para abordar el tpico de la muerte.

3.- Incentivar al Personal de Enfermera para que contine ofreciendo calidad de cuidado al paciente crticamente enfermo y de esta forma lograr una mayor satisfaccin personal y profesional.

4.- Motivar a la realizacin de estudios sobre esta temtica en otros servicios adscritos al Instituto Autnomo de Los Andes (IAHULA), donde proporcionen cuidados al paciente crticamente enfermo, a fin de fortalecer la actitud del personal de Enfermera ante el proceso de morir.

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APNDICES

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APNDICE A INSTRUMENTO

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Instrucciones Lea cuidadosamente el instrumento. Marque con una (X) la respuesta seleccionada. Sea sincero (a) al responder cada proposicin. No identifique el instrumento. En caso de duda consulte al encuestador. Recuerde seleccionar una sola alternativa.
I PARTE.- Datos sociodemogrficos

A.-Edad en aos 18 a 28 ____ 29 a 39_____ 40 a 50_____ 51 a 61_____

B.- Gnero Masculino____ Femenino____

C.-Estado Civil Casado (a)________ Soltero(a)________ Divorciado (a)______ Viudo (a)___________

D.- Turno de trabajo 7am-1pm________ 1pm-7pm_________ 7pm-7am________

E.- Cargo que ocupa Fijo________ Suplente_______

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SEGUNDA PARTE: ACTITUDES DEL PERSONAL DE ENFERMERA ANTE LA MUERTE Alternativas de respuesta Proposicin Siempre Algunas Nunca Veces 1 Pensar en la muerte es perder el tiempo. 2 Despus de la muerte habr un lugar mejor 3 Vivir despus de mi muerte. 4 Las personas solo pueden pensar en la muerte cuando son viejos. 5 Percibo a la muerte como un paso a la eternidad 6 Mi vida tiene ms significado porque acepto el hecho de mi muerte. 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Vale la pena vivir. Reconozco mi muerte como un hecho inevitable que cada da me ayuda a mi crecimiento personal. El contacto frecuente con la muerte, me ha hecho verla como algo natural. Despus de la muerte voy a encontrar la felicidad. Prefiero morir a vivir sin calidad de vida. La muerte puede ser una salida a la carga de mi vida Hay momentos en que la muerte puede ser un alivio ante el sufrimiento. Veo con placer la vida despus de mi muerte. Pensar deliberadamente en mi muerte es un hecho morboso. No puedo evitar pensar en mi familia cuando tengo a mi cuidado un paciente que se va a morir. Me siento perturbada (o) cuando pienso en lo corta que es la vida. Cuando asisto a un paciente en fase terminal, entra en mi pensamiento la probabilidad de mi muerte. Me conmueve enfrentar a la familia de los pacientes moribundos. Temo la posibilidad de contraer una enfermedad, que me conlleve inevitablemente a la muerte. Tengo temor ante la muerte en este instante de mi vida Encuentro dificultad para encarar a la muerte. Pensar en la posibilidad de mi propia muerte me genera ansiedad. Me siento ms cmodo (a), si la peticin de cuidar a un paciente moribundo proviene de alguien conocido

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La muerte me ayuda a tener ms responsabilidad ante mi vida. La muerte de un paciente conlleva a un fracaso profesional. El sentido de mi trabajo es salvar la vida de los pacientes Me da igual lo que suceda a mi alrededor Me da lo mismo vivir que morir. Prefiero no pensar en la muerte

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APNDICE B FORMATOS DE VALIDACIN

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