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Factores de riesgo en cncer mamario Alto riesgo Edad Pas de residen Clase Socio-econmica Estado Marital Residencia Raza Edad del 1er. Parto Ooforectoma Menarca Historia Familiar de Ca de mama bilateral premenopusico. Historia de cncer en una mama. Historia de enf fibroqustica. Historia de Ca primario de ovario o endometrio. Exposicin del trax a radiaciones Mayor Norte Amrica Norte Europa, Rica Soltera Urbana Blanca >30 aos No Temprana S S S S Gran exposicin
Riesgo para el cncer de mama en la mujer Bajo riesgo Magnitud del riesgo Joven Asia Africa Pobre Casada Rural Negra, <20 aos S Tarda No No No No Mnima exposicin >4 >4 2-4 1,1-1.9 1,1-1.9 1-1.9 2-4 2-4 1,1-1.9 >4 >4 2-4 2-4 2-4
Ca. de mama
Factores de riesgo relevantes
Historia personal de Ca. de mama Historia familiar de 1 grado de Ca. de mama Procesos benignos con atipa celular Genes BRCA-1, BRCA-2 (5-10% de todos los Ca. de mama)
Ca. de mama
Otros factores de riesgo (no fuertes)
menarca precoz y menopausia tarda nuliparidad o embarazo tardo no haya amamantado obesidad postmenopausica historia de exposicin a Rx.
Ca. de mama
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Syllabus: A Categorical Course in Breast Imaging. 1995
aos
10 11
12
Fase preclnica
Fase clnica
Diagnstico precoz
Mamografa
El objetivo primario de la mamografa es la deteccin del cncer clnicamente oculto con la esperanza de interrumpir la historia natural antes de que provoque metstasis en otros rganos previniendo o retrasando la muerte
Breast Imaging. Kopans 1995, 637
Screening mamario
Sinnimos:
Exploracin mediante rayos x, de pacientes asintomticas en una poblacin considerable comparando los resultados con una poblacin no estudiada.
Screening mamogrfico
Definiciones
Mx. Bilateral pacientes asintomticas dos incidencias : C.C. y M.L.O Screening positivo: BI-RADS: 0 - 4 o 5 Screening negativo: BI-RADS: 1 2 o 3 (si no se pide > estudio)
American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BI-RADS)
II I II
II
Mrgenes netos
II
IV
US
VPP
II I
US
Sospecha
Oval Lobulada
III
Mrgenes netos Polibulada Mrgenes netos
SUGESTIVA DE BENIGNIDAD
< 2%
IV
Mrgenes parcialmente indefinidos Estelar
10-20%
V
Mrgenes totalmente indefinidos
70-80%
Biopsia radioquirrgica
Adapatado de American College of Radiology (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BI-RADS)
II
Forma de bastn finas grandes Distrficas Leche clcica Piel Redondeadas
VPP
III
Puntiformes redondeadas
< 2%
IV
Amorfas
10-20%
V
Ramificadas, Finas, Moldeadas
70-80%
Biopsia radioquirrgica
American College of Radiology (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BI-RADS)
BIRADS - ACR
Screening mamogrfico
Definiciones
Sensibilidad: probabilidad de detectar Ca MAMOGRAFA: 68% al 92% Especificidad: probabilidad de diferenciar M/B MAMOGRAFIA: 80% al 86%
Robyn L. Birdwell, MD, Debra M. Ikeda, MD, Kathryn F. OShaughnessy, PhD and Edward A. Sickles, MD . Radiology. 2001;219:192-202.
Screening mamogrfico
Definiciones
Falso positivo: hallazgo positivo que no fue cancer dentro del ao. Falso negativo: Mamografa negativa que fue cancer dentro del ao. Verdadero negativo: mamografa negativa que no fue cancer dentro del ao.
Screening mamogrfico
Definiciones
SCREENING Controversia
CDIS Distintos estudios sobre la progresin del CDIS.
Slo casos de bajo grado, excluyeron los comedos. Los comedos son el 50% de los DX en screening
Mamografa
Hechos negativos discutibles No todos los tumores se ven en la mamografa Se ven muchos tumores benignos. Se ven tumores malignos que no modificaran el futuro de las pacientes
Mamografa
Hechos positivos indiscutibles Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeo tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realizacin de cirugas cosmticas (no mutilantes).
Estado tardo
20% 80%
Estado temprano
20% 80%
10% 90%
75%
2) Falsos positivos del test biopsias x procesos benignos 3) Deteccin de Ca de crecimiento lento
sobrediagnstico anticipacin
ansiedad - angustia
Reporte mamogrfico
Hallazgo - Ubicacin
Plano superficial
Plano posterior
CSE
CSI
Plano profundo
CIE
CII
11
12 1 2
Plano retroareolar
10
Mama derecha
9 4 7 6
8 5
A B
Espiculados BIRADS 5
Carcinoma ductal infiltrante Adenosis esclerosante Carcinoma tubular Cicatriz postquirrgica Cicatriz radial Carcinoma lobulillar infiltrante
Tipo I
Regulares puntiformes 22% Malignas
Tipo II
100% Benignas
Tipo III
Tipo IV
Branching, lineales, punto-raya, vermiculares 100% Carcinoma
Tipo V
Lobulillar
Ductal
~ 500 m
~ 150 m
Puntiformes Redondeadas
Granulares Ramificadas
< 2 mm Sospechosas
Difusa Regional
Reporte mamogrfico
Breast Imaging Report And Data System
Hallazgos - Calcificaciones
MD-MI Cuadrante Profundidad Macros (> 500 ) Micros (< 500 ) Redondas Puntiformes Amorfas/granulares Alargadas/moldeadas Agrupadas Dispersas Regionales Segmentarias Unifocal Multifocal
De piel Cscara de huevo Hilos de sutura Vasculares Leche clcica Distrficas
Ubicacin Tamao Forma Distribucin Focalidad Miscelneas Asociacin con otros hallazgos
BIRADS - ACR
Reporte mamogrfico
Motivo de la consulta: Control peridico anual. Descricpin general: En el estudio efectuado, se observa tejido mamario con predominio fibroglandular. Sin cambios significativos con respecto a estudio anterior del 09.11.00. Hallazgos radiolgicos: Calcificaciones aisladas bilaterales de tipo benigno. Ganglios axilares izquierdos de forma y tamao conservados. Hallazgos ecogrficos: Se efectu el estudio ecogrfico bilateral, el cual mostr una ecoestructura de tipo fibroglandular, sin evidenciar imagen nodular slida ni liquida. Conclusiones: Mama normal. BIRADS II
Birads 0: estudio insuficiente Birads I: mama normal Birads II: patologa benigna Birads III: bajo grado de sospecha Birads IV: bajo a medio grado de sospecha Birads V: alta sospecha de malignidad ACR. American College of Radiology
Reporte mamogrfico
Motivo de la consulta: Control peridico anual. Descricpin general: En la senografa efectuada, se observa tejido mamario lipomatoso. Hallazgos radiolgicos: Microalcificaciones en mama derecha CSE, plano medio, agrupadas, amorfas, BIRADS IV. Ganglios axilares izquierdos de forma y tamao conservados. Conclusiones: Calcificaciones Birads IV.
Birads 0: estudio insuficiente Birads I: mama normal Birads II: patologa benigna Birads III: bajo grado de sospecha Birads IV: bajo a medio grado de sospecha Birads V: alta sospecha de malignidad
Reporte mamogrfico
Motivo de la consulta: Ndulo palpable. Descricpin general: Mama con predominio de tejido glandular. Hallazgos radiolgicos: En la hora 2 plano superficial de mama izquierda, se observa imagen redonda de 2,5 cm de dimetro, de mediana densidad radiolgica y contornos parcialmente definidos. Se sugiere realizar examen mamogrfico compresivo y focalizado sin magnificacin y ecografa en dicho sector. Conclusiones: Calcificaciones Birads 0.
Birads 0: estudio insuficiente Birads I: mama normal Birads II: patologa benigna Birads III: bajo grado de sospecha Birads IV: bajo a medio grado de sospecha Birads V: alta sospecha de malignidad
BI RADS 3
Antecedentes Ansiedad
BI RADS 4
2 ti
BI RADS 5
1 tiempo
os mp e
Seguimiento ?
Benigno
Puncin Diagnstica
Ciruga
Ciruga
Biopsia Quirrgica
RR. SZ. 98
Cada 3 aos para personas entre 20 y 40 aos Anualmente para mayores de 40.
Riesgo normal:
Menores de 40 aos
Examen clnico cada 1-3 aos Aconsejar auto examen
Mayores de 40 aos
Examen clnico anual Mamografa anual Aconsejar auto examen
LCIS/Hiperplasia atpica
Mamografa anual Examen clnico cada 6-12 meses
Menores de 25 aos
Examen anual Auto examen
Mayores de 25 aos
Examen cada 6-12 meses. Mamografa anual desde los 40 o 10 aos despus de la radioterapia. Lo que suceda primero.
Muchas gracias.