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Desgarros Musculares
Autor: harold

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Varios, Futbol, Baile, Atletismo, deporte, Terapia Fisica, Lesiones. Este es uno de mis primeros articulos de temas de salud, y terapia fisica, trata el tema de los desgarros musculares de una forma clara y sencilla, trata de explicar que es desgarro muscular, causas, tipos , tratamientos , espero que les sea de utilidad. Definicin: un desgarro muscular o tirn muscular es una rotura parcial o completa de las fibras musculares a causa de un fuerte impacto ( lesin traumtica) . Adems de verse afectadas las fibras musculares, tambin pueden verse afectadas las estructuras circundantes como el tejido conjuntivo que rodea los vasos sanguneos.

Desgarro en aductor de pierna [ Agrandar ]

Epidemiologa: entendemos como epidemiologa, las estadsticas de una enfermedad, en el caso de los desgarros musculares podemos decir que estos se presentan tanto en msculo sano, como en msculo enfermo. En msculo sano se presenta en cualquier tipo de persona, por lo general en deportistas, tanto elites como aficionados. En msculo enfermo, so n los msculos afectados por alguna patologa que debilita las fibras musculares, ejemplo infecciones. Tambin pueden darse por rotura degenerativa debido al uso del msculo, estos se presentan en poblacin de mayor edad. Habitualmente los msculos que se ven ms afectados son los msculos de las extremidades (ms incidencia en las inferiores), y en los msculos de la espalda. Siendo ms habitual en msculos poliarticulares o con una estructura compleja. Etiologa: tenemos varias causas que producen un desgarro muscular, a continuacin se enumeran las ms comunes:

Traumatismo una de las principales causas, especialmente en deportes de contacto.

Mal esfuerzo o fatiga muscular intensa, ms que todo en la practica deportiva y es cuando se excede temporalmente el uso del msculo. Una mala circulacin sangunea (tanto venosa como arterial), ocasiona que durante el ejercicio el msculo no recibe el aporte suficiente de flujo sanguneo con lo que las sustancias de desecho no se eliminan adecuadamente; ello implica a su vez una posible intoxicacin del propio msculo. Mala preparacin previa del msculo no realizar o realizar de forma incorrecta ejercicios de calentamiento, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad fsica. Sedentarismo, en personas sedentarias se debilitan las fibras musculares hacindolas mas propensas a sufrir un desgarro. Desnutricin, que debilita la capacidad contrctil de las fibras musculares, Enfermedades, como por ejemplo la diabetes.

Clasificacin: tradicionalmente se han clasificado los desgarres musculares, por su gravedad, esta es la clasificacin que todos hemos escuchado; sin embargo algunos autores difieren de est, ya que consideran que es un poco ambigua y con la ayuda de la tecnologa especficamente el ultrasonido de alta resolucin, han desarrolla una clasificacin en base a las caractersticas del desgarre, a continuacin se presentan ambas clasificaciones, por gravedad o por caractersticas. Desgarro muscular segn su gravedad:

Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de alguna fibra muscular. La persona experimenta una molestia ligera y una tumefaccin mnima, se mantiene una movilidad completa.

Grado 2 o moderado: en este grado existe una rotura moderada de fibras del msculo y del tendn. La palpacin en la zona afectada es dolorosa, tumefaccin y una prdida de movilidad.

Grado 3 o grave: en este grado presenta la rotura completa del vientre muscular, de la unin miotendinosa o de la insercin del tendn. A la palpacin se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular. Existe menos capacidad de movilidad y carga que en el grado 2, dolor ms intenso que en los grados precedentes.

Desgarrollo muscular segn sus carctersticas:

Desgarro miofascial: comprende dos elementos anatmicos, la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares perifricas.

Desgarro fibrilar: generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la musculatura.

Desgarro multifibrilar: variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta de varias lesiones lineales.

Desgarro fascicular: es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial, presenta hematoma.

Desgarro total: son todas lesiones graves que dejaran algn grado de prdida de la funcin, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del msculo.

Adherenciolisis: apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona perifrica del desgarro.

Clnica: en este apartado nos referiremos a los signos y sntomas que se presentan en un desgarre muscular entendiendo por sntomas, a los cambios subjetivos corporales que no son evidentes al observador y por signos, los cambios objetivos que un mdico puede observar o medir. Sntomas: Al momento de producirse se siente un dolor como de pualada o una punzada y se puede escuchar un chasquido, Limitacin muscular funcional. Signos: Tumefaccin, la zona desgarrada se hincha y tumefacta por edema y hemorragia, Signo clnico de depresin, al pasar los dedos se nota un agujero en la zona. Exmenes de laboratorio: adicionalmente a los signos que el mdico puede observar en el paciente y los sntomas que este percibe, se puede realizar un diagnostico complementario con la ayuda de la tecnologa, proyectando imgenes de la zona afectada, podemos mencionar tres

exmenes utilizados para este fin:


Ultrasonidos y ultrasonidos de alta resolucin Resonancia magntica nuclear Ecografa

Tratamiento: el tratamiento comn para cualquier tipo de desgarre muscular, es la terapia conocida como RICE (del ingles rest, ice, compression, elevation) reposo, aplicacin de hielo al producirse la lesin , compresin con venda y elevacin del miembro. En este tipo de tratamiento la duracin de cada etapa varia dependiendo la gravedad del desgarre. Tratamiento de Terapia Fsica: si bien es cierto el tratamiento RICE que se menciono anteriormente es el mas utilizado, los terapeutas fsicos hacen provecho de otras tcnicas para tratar la lesin dependiendo de la gravedad de la misma. A continuacin se muestran tres tablas con el tratamiento de terapia fsica que se puede aplicar en desgarres segn su gravedad. Grado 1 o leve Das 1-3 Das 4-7 Compresin, Hielo, Elevacin, Movilizacin activa, Entrenamiento isomtrico, tens. Entrenamiento en piscina, estiramientos sin dolor, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales. Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte practicado. Grado 2 o moderado Das 1-3 A partir del da 4 A partir del da 7 Compresin, Hielo, Elevacin, Movilizacin activa indolora, Marcha con muletas. Entrenamiento isomtrico indoloro. Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales. Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte.

Da 8

A partir de la segunda semana

Grado 3 o grave Das 1-3 A partir del da 4 A partir del da 7 A partir de la segunda semana Compresin, Hielo, Elevacin. Marcha con muletas. Electroestimulacin muscular. Movilizacin activa indolora, Entrenamiento isomtrico indoloro. Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales. Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte.

A partir de la tercera semana

Pronstico: el tiempo aproximado de recuperacin de un desgarre muscular varia segn la gravedad del mismo, en la siguiente tabla podemos observar el tiempo en el que el paciente puede retornar a sus actividades normales. Grado Grado 1 o leve Grado 2 o moderado Grado 3 o grave Share This Blog del.icio.us Digg Furl Netscape Yahoo! My Web StumbleUpon Google Bookmarks Technorati BlinkList Newsvine ma.gnolia reddit Windows Live Facebook Yahoo Bookmarks Slashdot N4G Blogmarks Current Meneame Oknotizie.alice.it Tiempo aproximado 8 a diez das Dos a tres semanas Tres semanas a un mes

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El desgarro muscular es una rotura parcial o total de las fibras musculares las cuales son causadas por un fuerte impacto, una lesin traumtica. No solo las fibras musculares se ven afectadas sino tambin todo lo que lo rodea como el tejido conjuntivo que rodea los vasos sanguneos.

Existen varias causas que pueden producir un desgarro muscular, estas son las ms comunes:

Un mal esfuerzo o una fatiga muscular muy intensa, es causada cuando en la prctica de deportes se excede el uso del msculo.

Sedentarismo, en las personas que tienen una vida sedentaria, se les debilitan las fibras musculares dejndolas mas expuestas a sufrir un desgarro.

Una de las principales causas es el traumatismo, fundamentalmente en deportes de contacto.

La

desnutricin,

esta

debilita

la

capacidad

contrctil

de

las

fibras

musculares.

La mala circulacin sangunea (que puede ser tanto venosa como arterial), causa que el msculo no reciba durante el ejercicio el aporte suficiente de flujo sanguneo por lo tanto que las sustancias de desecho no se eliminen adecuadamente; esto implica una probable intoxicacin del msculo.

Ciertas

enfermedades,

como

por

ejemplo

la

diabetes.

Mal acondicionamiento del msculo antes de realizar actividad fsica, un mal calentamiento del msculo, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad fsica.

El tratamiento mas comn y el mas aplicado para desgarros musculares, es la terapia que se conoce como RICE, (del ingles rest, ice, compression, elevation), consiste en reposar, aplicar hielo al producirse la lesin, comprimir con venda y elevar del miembro.

La duracin de cada una de las etapas es variable y depende de la gravedad del desgarro.

En este tipo de tratamiento la duracin de cada etapa vara dependiendo la gravedad del desgarro. Tambin debemos tener en cuenta como prevenir un desgarro muscular.

Existen 3 tipos de grados de desgarro, grado 1 o leve, grado 2 o moderado, grado 3 o grave.

Tratamiento del desgarro muscular de Terapia Fsica: si bien es cierto el tratamiento RICE que se menciono anteriormente es el mas utilizado, los terapeutas fsicos hacen provecho de otras tcnicas para tratar la lesin dependiendo de la gravedad de la misma.

Este es el tratamiento de terapia fsica que se puede aplicar en desgarres segn su gravedad.

Grado

leve

* Compresin, Hielo, Elevacin,

Das Movilizacin activa, Entrenamiento isomtrico,

1-3 tens.

Das

4-7

Entrenamiento en piscina, estiramientos sin dolor, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales.

Da

Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte practicado.

Grado

moderado

* Compresin, Hielo, Elevacin,

Das Movilizacin activa indolora, Marcha con

1-3 muletas.

* Entrenamiento

partir isomtrico

del

da

4 indoloro.

partir

del

da

Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales.

partir

de

la

segunda

semana

Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte.

Grado

grave

* Compresin, Hielo,

Das Elevacin. Marcha con

1-3 muletas.

* Electroestimulacin

partir

del

da

4 muscular.

* Movilizacin

A activa

partir indolora,

del Entrenamiento

da isomtrico

7 indoloro.

partir

de

la

segunda

semana

Entrenamiento en piscina, estiramientos indoloros, potenciacin isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales.

partir

de

la

tercera

semana

Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a lentas y desde acciones concntricas a excntricas), entrenamiento pliomtrico, ejercicios especficos del deporte.

En

cuanto

tiempo

se

me

puede

curar

un

desgarro

muscular?

El tiempo aproximado de recuperacin de un desgarro muscular varia segn la gravedad del mismo:

Grado 8 a

o diez

leve das

Grado Dos

2 a

o tres

moderado semanas

Grado Tres semanas a un mes

grave

Lesiones musculares Dr. Carlos A. Farat cafarat@plazadedeportes.com Introduccin La actividad fsica y sobre todo el deporte, son campo frtil para la aparicin de lesiones. Existen factores presentes en todo proceso de entrenamiento y competencia; fuerzas de diverso tipo que actan sobre el organismo, provocando estrs, y reacciones de adaptacin, que favorecen la existencia de un equilibrio dinmico. Cuando este se rompe, se produce lesin. Una de las lesiones ms frecuentes en la prctica de actividad fsica, es la Lesin Muscular. Durante muchas dcadas llamada lesin fantasma, hasta que la aparicin de nuevas tecnologas para su estudio y tratamiento, nos permiten diagnosticarla con precisin, seguir su evolucin y tratarla adecuadamente. Consideraciones generales Si recordamos que el peso muscular comprende un 40% del peso corporal, y en los deportistas muchas veces se acerca al 50% y si recordamos su rol en el movimiento (biomecnicamente, considerado el motor del mismo), veremos su importancia en el ejercicio fsico y por ende en la prctica deportiva. Es en el campo deportivo donde la lesin muscular se observa con gran frecuencia. Para P. Renstrom AL 15 % de todas las lesiones del deporte son musculares. Para la M.G.D. (Navesl 14.95% de la totalidad. Para Marcos Felman nuestro medio representan el 50 % de las lesiones del ftbol. Otras estadsticas ms actuales en el tiempo, muestran los mismos valores: Garret en 1996 ( 10%); Bernier en 2001 ( 55%). Definicin de Desgarro Muscular: Segn La Cava: Complejo de alteraciones anatmicas y funcionales, causado por un aumento imprevisto y violento de la tensin fisiolgica de la fibra muscular, que vence su resistencia elstica y provoca su ruptura Etiopatogenia: El msculo puede sufrir una agresin extrnseca o una agresin intrnseca .En el primer caso se trata de un trauma directo, golpe o choque o sea una CONTUSION MUSCULAR. En el caso de la agresin intrnseca, el msculo sufre la traccin violenta de sus extremos ,generando un auto traumatismo ligado ya sea a una disfuncin neuromuscular; a sea a lesiones miofibrilares ms o menos graves.- Por lo tanto la patologa intrnseca puede ser por una Distonia Neuro muscular, (calambre o contractura),o por un Desgarro Mio fibrocolgeno. La lesin fibrilar se produce por la accin de factores predisponentes; factores desencadenantes y otros factores.- Factores Predisponentes: Disturbios Histoqumicas cambios bioqumicos que se producen en el interior del msculo, en el interior de la fibra muscular Insuficiente Vascularizacion falta de cantidad de vasos activos Tensin Sicoemocional Falta o Exceso de Entrenamiento Rigidez Muscular Constitucional Factores Desencadenantes: Accin agonista del gesto deportivo Impulsin Aceleraciones Desaceleraciones Chut Cambio de direccin Accin antagonista del gesto deportivo Desequilibrio muscular por falla del principio de Inervacin reciproca. La relajacin del antagonista cuando se contrae el agonista falla; es ms tarda. Se provoca entonces rotura fibrilar. Otros factores: Ausencia de calentamiento Enfermedades intercurrentes Edad Entrenamiento invisible (dieta sueo) Climticas ( fro, lluvia, nieve ) Ambientales (cancha o pista pesada) Formas Clnicas: Microdesgarro Desgarro Rotura muscular

total parcial Diagnstico: Por la clnica: anamnesis examen clnico El Examen Clnico permite buscar 5 signos: Inspeccin se nota aumento de volumen del segmento de miembro involucrado ; tumefaccin y equimosis a distancia y de aparicin tarda Palpacin siempre es dolorosa Elongacin , hiperlgica y limitada Contraccin resistida dolorosa Todo arco de movimiento simple completo, es imposible. Por la paraclnica : 1. Diagnostico por imgenes Rx Simple, de valor muy limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones,(Miositis Osificante). TAC de uso limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones; as como para el DD entre miositis osificante y osteosarcoma paraostal. Ecografa Y RNM son los estudios de eleccin. La ECO es un estudio no invasivo objetivo y fiable; constata la integridad de los fascculos musculares; detecta lesiones focales, su dimensin y localizacin precisa; permite el control evolutivo de las lesiones en cualquier etapa del tratamiento2. Termografa Consiste en la medicin de la temperatura corporal. Antes los resultados eran cuestionados, ya que la tecnologa slo permita detectar variaciones importantes de temperatura. Hoy da las mediciones son muy detalladas y precisas. Cuando hay lesin muscular existe aumento de temperatura en la zona. La termografa es capaz de detectar esas variaciones. Es una tcnica casi en desuso frente a la precisin de la imagenologa; pero su enseanza ha sido la sensatez. En los desgarros musculares aparece que 21 das despus de la lesin, el gradiente trmico, disminuye slo a la mitad de su curva, es decir que el proceso cicatrizal est lejos de terminar, y hay que esperar hasta 6 semanas o para volver al clima heterolateral.3. Laboratorio El enzimograma muscular nos permite seguir la evolucin. Siempre en los primeros momentos de la lesin muscular hay destruccin o rotura de fibras. Siempre hay aumento de CPK (creatnfosfoquinasa) en relacin a GOT y GPT(9 a 1 en lugar de 5 a 1). a. Micro desgarro: Clnica Dolor, de inicio brusco, localizado a la palpacin, que aumenta con la contraccin; que est presente en la elongacin, y que mejora con el reposo. Impotencia funcional; generalmente no se ve; ocasionalmente durante las primeras 24 a 48 horas. No se palpa ndulo equimtico. Paraclnica Eco tomografa, pequea cavidad serohemtica Termografa, hipertermia localizada. b. Desgarro muscular Clnica El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en plena carrera , o durante un chute, siente como un latigazo o golpe de piedra; percibe un ruido (chasquido) o describe una sensacin de quemadura. Dolor vivo, agudo, lacerante, violento. Impotencia funcional Palpacin, Contraccin resistida y Elongacin dolorosas; se deben realizar las maniobras en forma muy cuidadosa. Hay contractura del msculo involucrado. Presencia de ndulo equimtico Equimosis tarda. Paraclnica Ecografa: imagen en badajo de campana Termografa: hipertermia local

c. Rotura muscular Se trata de lesiones mayores del msculo, que abarcan por entero al mismo (Rotura Total); o bien gran nmero de fascculos musculares (Rotura Parcial).

Clnica Dolor intenso, a veces shock. Impotencia Funcional total Se visualiza y palpa hendidura muscular. Se constata intenso hematoma que puede no romper las aponeurosis superficiales; aunque a veces las rompe Paraclnica Ecografa: zonas anecognicas. Termografa: hipertermia local. Diagnostico diferencial a. Con las Distonas neuromusculares: Contracturas Elongaciones b. Con los Traumatismos externos: Contusin Evolucin: Cicatrizacin normal Complicaciones Cicatrizacin normal: Inmediatamente despus de la rotura las fibras se retraen dentro de su sarcolema; a las horas los cabos proliferan, y se delimita bien la parte sana de la zona necrosada .Aparecen las pequeas clulas musculares que proliferan (clulas fusiformes y clulas gigantes polinucleadas. A las 5 a 6 semanas hay una sustitucin completa de la fibra muscular, si hay conservacin del sarcolema. Si hay destruccin del sarcolema, la cicatriz ser slo conjuntiva; la cicatriz perfecta slo es posible en la periferia del msculo; y la cicatriz siempre es conjuntiva (fibrosa) en la parte central. Desde el punto de vista de la anatoma lesional, el aspecto macroscpico y microscpico presenta una singular uniformidad, ya sea que se trate de la rotura de un msculo entero o de una sola fibra: lesin constituida por un foco de ruptura con hematoma y dos casquetes de retraccin.El proceso de reparacin est influido por dos tipos de factores: entidad del foco (hematoma .edema, isquemia). Grado de destruccin de las fibras y de la arquitectura muscular. La regeneracin tisular normal depende del grado de conservacin de los tubos de tejido conjuntivo; es decir, donde hay endomicio es posible esperar el crecimiento de fibras hasta la fusin. Otro mecanismo regenerativo es por proliferacin de las clulas que provienen de la circulacin, las que sufren metaplasia; y por ltimo la activacin de las clulas satlites del sarcolema.Complicaciones: a. Redesgarro Lo ms deseable, por el pronstico funcional es una regeneracin muscular lo ms ordenada posible pero muchas veces los hematomas grandes, la destruccin y desorganizacin del tejido muscular llevan a la deformacin de una cicatriz rica en tejido fibroso, la que tiene menor elasticidad que el tejido muscular sustituido, y carece de contractilidad por lo que puede confirmar un punto dbil susceptible de recidiva. Es decir que tenemos una fibroesclerosis cicatrizal responsable de la recidiva (redesgarro).b. Transformacion qustica El deportista reanuda su actividad antes de tiempo, de constituye entonces una transformacin qustica de los elementos lesionados. La ruptura afecta un nmero de fibras que manteniendo la contractilidad, se separan y dejan el hematoma en el medio. En el reposo e inmovilizacin el msculo va a la correcta cicatrizacin. En caso contrario,(reinicio anticipado de la actividad fsica) el hematoma se organiza ,. Y las contracciones continuas de las fibras provocan la aparicin de una cavidad que debido a los movimientos, se tapizar de una seudo membrana con lquido claro en el centro consagrndose la aparicin de un Quiste muscular.c. Calcificacin de hematoma Puede suceder por aposicin de calcio por procesos particulares (caso masaje) se puede provocar la calcificacin u osificacin del hematoma. d. Tromboflebitis Puede suceder como en cualquier caso de inmovilizacin prolongada. Localizacin de los desgarros La localizacin de los desgarros es muy variable, sin embargo hay msculos que se afectan con ms frecuencia que otros ; o sea que hay localizaciones frecuentes y localizaciones raras .Lesiones frecuentes Recto anterior (Cuadriceps)

Isquiocrurales Aductores

Trceps sural Lesiones raras Miembro superior Supinador cortoGolf Pronador redondoGolf EpicondileosTenis Bceps braquial.Halterofilia Trceps braquial..Halterofilia Tronco AbdominalesFtbol, Tenis, Esgrima Pectoral mayor.Gimnasia Musc. del dorsoSaltadores Luchadores Lanzadores Boxeadores Miembro inferior Sartorio.Ftbol Rugby Flexor corto plantar..Danza Peroneo lateral largoDanza Recto anterior del cuadriceps Msculo biarticular responsable de la flexin del muslo sobre la pelvis y de la extensin de la rodilla. Sufre, por agresin externa, golpe violento sobre el msculo en contraccin; y por agresin interna alargamiento del msculo en extensin (brusco cambio de posicin de la rodilla de la extensin a la flexin durante el regate, o al agacharse. Se trata de una lesin casi especfica del ftbol, durante un arranque brutal, o un chute defectuoso al golpear el baln en la parte de arriba; o al chutar el suelo; es decir al efectuar una extensin brusca de rodilla. La lesin puede estar ubicada en el 1\3 superior; en la unin de 1\3 medio con 1\3 inferior o en el 1\3 inferior. 1\3 Superior los signos son frustros, ms inguinales externos, aumentando con el chute o al picar ; la elongacin es dolorosa. El diagnstico es difcil, se hace fundamentalmente por la anamnesis, ligada a las circunstancias de aparicin y a la localizacin del dolor. La riqueza aponeurtica molesta la cicatrizacin; puede haber calcificaciones por la cercana de las metfisis. Puede haber dos situaciones Arrancamiento o desinsercin de la EIAI Lesin de la unin msculo tendinosa ( dolor sbito en la ingle durante la flexin enrgica de la articulacin de la cadera. Unin de 1\3 medio con 1\3 inferior: es el caso tpico, el ms frecuente. Situado por encima de la reunin de los msculos del cuadriceps. A veces visible, siempre palpable. Es a este nivel que puede apreciarse la presencia de un tumor muscular, como consecuencia de la rotura muscular; la parte superior se apelotona y deja aparecer un aumento de volumen en la contraccin, a diferencia de la hernia muscular. Esta rotura aparece en la mayora de los casos tras una arrancada, o un chute en plena carrera, el jugador siente un vivo dolor en la cara anterior del muslo, que lo inmoviliza casi en el mismo instante y provoca a veces la cada ; la cojera es clara, el apoyo imposible en ocasiones. La tumefaccin producida por el hematoma, llena al principio la brecha, el muslo aumenta de volumen, la contraccin isomtrica de la flexin del muslo sobre la pelvis y extensin de la rodilla son posibles, pero dolorosas. La flexin de rodilla se limita de 90 a 120; por la palpacin se percibe el hematoma y se adivina el hiato muscular. 1\3 Inferior. Gran variedad lesional en una regin rica en elementos aponeurticos con cicatrizacin difcil. Quiste muscular: en general se trata de una lesin muy poco importante, ala que no se da trascendencia. El deportista reanuda su actividad prontamente; el masaje se utiliza pues se piensa en una elongacin. Se constituye entonces una transformacin qustica de los elementos lesionados. La carrera es posible, pero todo golpe brusco al baln, toda extensin brusca a partir de una flexin, desencadena un dolor muy intenso. Hernia muscular: generalmente de la regin antero externa del muslo. Tumor palpable, visible, sobre todo con el msculo en reposo, y que desaparece con la contraccin del cuadriceps. Si la apertura es amplia no hay sintomatologa. Isquiocrurales Msculos de la cara posterior del muslo, biarticulares, extensores del muslo sobre la pelvis; flexores de la pierna sobre el muslo; y rotadores de la tibia (rotadores internos y externos). Se distingue el grupo interno representado por el semitendinoso, semimembranoso y recto interno; y el grupo externo representado por el bceps crural con sus porciones corta y larga. Las lesiones son todas de origen intrnseco, y son muy frecuentes.

Los distintos deportes la afectan de sta manera: Velocidad.durante el ataque del taln o en posicin terminal Danza, Karate, Ski.en el 1\3 superior por estiramiento Ftbolal golpear con fuerza el baln, por asinergia entre una flexin de cadera y una extensin de pierna.-

La lesin tiene tres asientos posibles: 1\3 Superior: por elongacin de la zona msculo aponeurtica .De diagnstico difcil con el arrancamiento de los tendones a nivel del isquion. Su tratamiento es difcil, su pronstico muy incierto.1\3 Medio: la apreciacin de su gravedad es difcil, dada la variedad de las lesiones. Sintomatologa similar a la del 1\3 medio del Recto Anterior; Dolor, Tumor, e Impotencia Funcional 1\3 Inferior: es la lesin tipo del bceps en su unin mo tendinosa; de diagnstico fcil, pero de tratamiento difcil y de evolucin trpida. Aductores Msculos solicitados en la mayora de los deportes tales como Judo, Ftbol, Rugby, Equitacin, Carreras a pi y Gimnasia. El Dolor es el sntoma clave; de la regin inguino crural interna, pudiendo irradiar a regin abdmino genital, provocando contracturas dolorosas a nivel de los msculos rectos mayores del abdomen. Los msculos aductores son: Aductor Mayor, Mediano y Menor, Pectneo, Recto Interno y fibras del Glteo Mayor.- El que se lesiona en la actividad deportiva suele ser el Aductor Mediano. En estos msculos hay una patologa diferente segn: la lesin se encuentre en la, masa carnosa (patologa muscular). la lesin est a nivel del tendn (tendinitis) la lesin se encuentre en la misma insercin del tendn en el hueso(entesitis de los aductores ) la lesin se site a nivel de la snfisis pubiana (pubialgia). La lesin del cuerpo muscular es relativamente frecuente, siendo variable su grado de gravedad. Se caracteriza por la importancia de la reaccin edematosa, que dificulta la apreciacin del desgarro. Se desgarra con suma facilidad en los esfuerzos de adducin contra resistencia. Mecanismo lesional, cuando los msculos del grupo aductor se tensan y se utilizan en exceso; trancar, girar. Trceps sural El msculo ms afectado es el Gemelo Interno; ms adelante aclararemos el porqu. Puede ser lesionado con mayor frecuencia en el 1\3 medio; pero su insercin superior en el cndilo interno femoral, puede sufrir una elongacin, que por estar en el hueco poplteo se confunde con lesiones de otra naturaleza. La insercin de las fibras inferiores en el Tendn de Aquiles, es tambin un sitio de eleccin de los desgarros de Gemelo Interno. En general las lesiones se observan a partir de los 30 aos, y son mucho ms frecuentes de lo que se cree.Clnicamente se presentan como una lesin del Tendn de Aquiles, y suelen confundirse con stas lesiones. El Dolor y la Impotencia funcional son idnticos, pero la palpacin pone de manifiesto la integridad del Tendn de Aquiles, y la retraccin del gemelo por encima de la unin msculo tendinosa. Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contraccin precede siempre en unos milisegundos a la contraccin del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contraccin muscular, es el Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando as al Gemelo Externo. Estas lesiones del Gemelo Interno corresponden a las observadas en los jugadores de tenis (tennis leg). La curacin es larga, pudiendo durar hasta 3 meses. Otras localizaciones En Miembro superior Supinador Corto y Pronador Redondo, se desgarran en el Golf. Los msculos epicondileos de la cara externa del codo (Cubital Posterior, Extensor Comn de los Dedos, 1 y 2 Radial Externo, se desgarran en el Tenis. Bceps y Trceps Braquial se desgarran en la Halterofilia, Gimnasia de Aparatos y Lanzamientos. En tronco Abdominales (generalmente Recto Abdominal) se desgarran en Ftbol, Tenis, Esgrima, Levantadores, Lanzadores, Gimnasia, Remo, Saltos Ornamentales. Sntomas. Dolor vivo, punzante; Impotencia Funcional (no es posible impulsar al frente al correr). Diagnstico Diferencial. con la inflamacin de rganos abdominales. Pectoral Mayor, sobre todo su insercin humeral; se desgarra en los Deportes de Fuerza y Gimnasia de Aparatos.Msculos Dorsales se desgarran en Boxeo, Lucha, Salto con Prtiga. En Miembro Inferior Sartorio, se desgarra en Ftbol, Rugby, Danza. Una rotura completa se produce despus de un accidente, en un guardameta en vuelo y en ablucin con rotacin de cadera. Flexor Corto Plantar y Peroneo Lateral Largo se desgarran en la Danza. Tratamiento Del Micro desgarro.

En las primeras horas, reposo, crioterapia y relajantes musculares. Luego, Termoterapia Profunda, Ultrasonoelectroterapia, Laserterapia Infrarroja. Nosotros preferimos la aplicacin de Ondas Electromagnticas Pulsadas de Alta Frecuencia y la Diatermia de Alta Frecuencia.

Del Desgarro En las primeras horas, reposo, puncin de hematoma, vendaje compresivo, crioterapia y relajantes musculares.Luego tratamiento similar al del microdesgarro agregndole ejercicios de rehabilitacin y, eventualmente si persisten los sntomas, se puede utilizar la Radioterapia a dosis mnimas. De la Rotura Muscular Si es parcial, en las primeras horas, reposo crioterapia, vendaje compresivo, eventualmente ciruga. Luego igual que el desgarro. Si es total, ciruga. No podemos olvidar al tratar lesiones musculares una entidad muy frecuente entre los sndromes compartimntales, que es el Sndrome del Tibial Anterior. Sndrome del Tibial Anterior Se trata de un cuadro clnico de isquemia que daa la logia tibial anterior. Esta cmara antero externa de la pierna, toma la forma de un prisma cuadrangular, limitado: Hacia delante...aponeurosis tibial Hacia atrs..ligamento interseo y peron Hacia dentrocara externa de tibia Hacia fuera..tabique intermuscular que la separa de la logia peronea. Contiene tres msculos, Tibial Anterior, Extensor Comn de los Dedos y Extensor Propio del Primer Dedo. La arteria Tibial Anterior nace de la Popltea a nivel del arco del Soleo, cruza el borde superior de la membrana nter sea, y desciende a lo largo de la logia hasta el empeine. El nervio Tibial Anterior nace del Citico Poplteo Externo; sigue y luego cruza la arteria y se divide en dos ramas interna y externa. En general el cuadro afecta preferentemente la pierna derecha (3 de 4 veces), y es siempre unilateral. Sntomas Dolor intenso, localizado, asociado a signos inflamatorios (calor, rubor, edema).- Impotencia Funcional para la flexin dorsal del pi, y del Extensor del Dedo Gordo. Signos generales (fiebre, aumento de VES, hiperleucocitosis ictericia, mioglobinuria. Secuelas por retraccin isqumica, steppage similar al sndrome de Volkmann. Etiopatogenia Causa traumtica, contusin. Por sobrecarga en sujetos mal entrenados y con mala esttica del pi Conducta expectante, observando dos veces por da. Tratamiento, las formas leves reposo y calor. Las formas graves, aponeuroctoma descompresiva.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA ROTURA MUSCULAR DE ISQUIOTIBIALES EN ATLETA DE 200 M.L.


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PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA ROTURA MUSCULAR DE ISQUIOTIBIALES EN ATLETA DE 200 M.L. AUTOR: JOSE MARIA MARTI CARSI. DIPLOMADO EN FISIOTERAPIA ( U. MIGUEL HERNANDEZ DE ELCHE). COLEGIADO N. 3226 DEL COFCV. Resumen No cabe duda que las lesiones en el mbito deportivo son muy frecuentes, tanto es as que no en pocos casos supone el abandono de deportistas que no llegan a explotar todo su potencial y se quedan en la cuneta. En este artculo describiremos algunos aspectos a tener muy en cuenta para un buen anlisis de la situacin actual de las lesiones , sus caractersticas, valoracin de su gravedad y por supuesto el tratamiento adecuado para las conocidas roturas musculares en atletas de velocidad. En los ltimos aos se ha avanzado mucho en cuanto al diagnstico de las lesiones musculares en gran parte gracias al aporte de la ecografa y la RM. Estas tcnicas de imagen han facilitado su localizacin y exactitud en el tamao de estas. Tambin se ha avanzado mucho en el conocimiento del proceso de curacin de la lesin muscular y nos ha dado a entender qu hacer para favorecer este proceso. Introduccin Los isquiotibiales son uno de los grupos musculares ms castigados en muchos deportes y en especial en el atletismo en la disciplina de los 200 m.l. Esto es debido a la gran exigencia que sufre durante una de las fases del gesto deportivo concretamente la fase de estiramiento en excntrico, tambin a la intensidad de esta disciplina que pone a prueba el equilibrio del sistema sinrgico entre agonistas y antagonistas. Lo que esta claro es que si estudiamos su fisiologa y biomecnica vemos que son msculos que estn muy expuestos a traumatismos intrnsecos por su disposicin biarticular, por ser bastante largos, con cuerpo muy carnoso y poseer tendones muy cortos. Es un grupo muscular muy propenso a sufrir acortamientos, modificando de esta forma la posicin de la pelvis, la columna lumbar y la rodilla favoreciendo as que se lesione. Palabras clave: Lesin muscular traumtica, isquiotibiales , rehabilitacin y deporte. Recuerdo anatmico: Desde el punto de vista macroscpico podemos separar los isquiotibiales en tres msculos. Por el lado medial el semimembranoso y semitendinoso y lateralmente el bceps femoral. Los tres son msculos biarticulares , con vientres carnosos y tendones relativamente cortos en relacin a su longitud total considerable. Aunque estos tres msculos trabajan juntos de forma general, tambin poseen funciones ms analticas . En el caso del bceps femoral debido a su insercin distal en la parte lateral de la pierna sus funciones son flexin de rodilla, rotacin externa de la pierna y extensin de cadera a travs de su cabeza larga. En el caso de semimembranoso y semitendinoso sus inserciones son mediales y comparten la extensin del muslo, flexin de rodilla y rotacin interna de la pierna. Acostumbramos a hablar de fibras musculares pero realmente desde el punto de vista microscpico los msculos estn formados por muchas de estas fibras musculares. Estas son cilndricas alargadas y delgadas con numerosos ncleos. La longitud varia segn la propia longitud del msculo y lo mismo ocurre con su dimetro oscilando entre 50 a 100 micrmetros.

Las fibras individuales estn formadas por haces filamentosas que recorren toda la longitud de la fibra. Estas haces reciben el nombre de miofibrillas con un dimetro de 1 a 2 micrmetros. Cada miofibrilla consta de una unidad morfofuncional que se repite conocida como sarcmero; la alineacin de los sarcmeros de las miofibrillas adyacentes da lugar a las estriaciones caractersticas del msculo esqueltico. El sarcmero es la unidad contrctil fundamental del msculo esqueltico con una longitud de 2 micrmetros y cada miofibrilla est compuesta por muchos sarcmeros. Las fibras individuales estn rodeadas de una capa de tejido conjuntivo denominada endomisio. Estas fibras forman grupos y estn rodeadas del perimisio formando haces o fascculos. Alrededor de todo el msculo hay una vaina de tejido conjuntivo llamada epimisio o fascia y que une entre s los distintos fascculos. Lesin muscular: Las lesiones en el mbito deportivo son muy frecuentes debido a la exigencia fsica en general. Varan segn su grado de afectacin y estructuras daadas pero que influirn directamente sobre la funcin muscular y por tanto en el gesto deportivo y a su vez en el rendimiento. Est demostrado que la mayora de las lesiones en isquiotibiales se producen en la ltima fase de la carrera, es decir cuando este grupo muscular trabaja para desacelerar la extensin de la rodilla, el msculo desarrolla fuerza mientras se estira , lo que conocemos como estiramiento excntrico. En este caso la estructura histolgica del msculo no es suficientemente fuerte para soportar esta tensin y se produce la rotura. Ser importante analizar qu factores predisponen para favorecer las lesiones en este grupo muscular. Entre ellas deberemos analizar el grado de fatiga que acumulan, posibles defectos en el calentamiento o entrenamiento, condiciones ambientales de la competicin o entrenamiento, desequilibrios dietticos, estiramientos mal realizados y como ya hemos comentado la velocidad de estiramiento que sufren durante la fase excntrica del gesto deportivo. Todos constituyen a favorecer lesiones intrnsecas. (Por tanto deberemos controlarlo para que una contraccin intensa o un estiramiento sea superior a la capacidad del msculo no suponga un problema que haga es superar la capacidad de resistencia de estos msculos.) Encontramos grandes diferencias entre los distintos deportes ya que una lesin en isquiotibiales podr ser funcionalmente grave en atletismo aunque anatmicamente sea benigna y en cambio, en otros deportes se podr compensar o proteger la lesin y aunque no est al 100% recuperada, el deportista podr realizar el gesto deportivo sin que ste influya en el rendimiento total (deportes de baln). Al hablar de rotura muscular estamos generalizando acerca de una afectacin que puede comprender solo unas cuantas fibras musculares hasta la rotura total de la estructura muscular. Hablamos de cuatro grados de gravedad en las roturas musculares segn la cantidad de fibras seccionadas. Grado I: desgarro de pocas fibras con aponeurosis intacta. En caso de hematoma es intramuscular y menor de 1 cm. Grado II: desgarro moderado de las fibras con superficie menor a 1/3 del msculo con aponeurosis intacta y hematoma localizado menor de 3 cm. Grado III: desgarro de muchas fibras, la seccin es mayor de 1/3 de la superficie total del msculo. Con rotura parcial de aponeurosis y edema ms o menos extenso. Grado IV: rotura total del msculo. Aparece gran hematoma e impotencia funcional. Diagnstico lesional: Este diagnstico es esencial y se basar en analizar los signos clnicos y ecogrficos de la lesin. Ser importantsimo hacer una buena valoracin antes de cualquier intervencin fisioterpica. Esta valoracin debe componerse de datos tanto objetivos como subjetivos y se deber realizar una anamnesis en la que el deportista nos cuente qu le ha pasado, qu ha sentido, cmo le ha ocurrido, qu sensaciones ha tenido en definitiva todo lo que nos informe del mecanismo lesional para empezar a hacernos una idea del grado de afectacin. Los elementos bsicos de los que contar nuestra evaluacin clnica sern en primer lugar inspeccionar la zona de lesin y estructuras adyacentes, palpacin de esa misma zona, comprobar la movilidad activa, evaluar la flexibilidad y rigidez muscular y tambin la accin muscular . Tendremos mucho nfasis en valorar tres signos clnicos que nos informarn de la importancia de la lesin. El primero ser la presencia de dolor e intensidad de este tras un estiramiento pasivo, el segundo la presencia o no de dolor tras un estiramiento isomtrico y el tercer signo la presencia de dolor tras la palpacin.

Diagnstico ecogrfico: Sin duda es la prueba de imagen de eleccin para el estudio de las lesiones en partes blandas. Son muchas las ventajas de la ecografa, entre ellas la obtencin rpida del examen del msculo, una exploracin dinmica que puede repetirse con facilidad para controlar la lesin muscular con la intencin de detectar posibles complicaciones como un hematoma enquistado, calcificaciones, cicatriz fibrosa y algo que se considera bastante en la actualidad como es su bajo coste. Tambin usarla a tiempo real para realizar punciones evacuadoras que pueden repetirse hasta la completa eliminacin del hematoma. La ecografa no lo tiene todo a favor y es que su dificultad en la lectura puede ocasionar erratas en el diagnstico de algunas lesiones.

Desgarro grado II del msculo semitendinoso en proyeccin transversal. Se observa la zona alterada en el interior del semitendinoso con extensin hasta la fascia que queda entre el bceps femoral y el semitendinoso (puntas de flecha). Se puede observar la proximidad al nervio citico (flecha grande).

Rotura muscular grado II en semimembranoso y con sintomatologa citica. Proyeccin longitudinal con demostracin de la lesin muscular (flechas grandes) , con intensa tumefaccin del msculo con desplazamiento del nervio citico ( flechas pequeas) , en direccin inferior.

desgarro muscular de semimembranoso de grado II. En esta proyeccin transversal se observa el desgarro muscular con predominio de tejido de granulacin ecognico ( flechas pequeas) y una

pequea zona hipoecica en la parte inferior (puntas de flecha), con compresin del nervio citico (flecha grande). Importancia del hematoma: En las lesiones con dao anatmico como es el caso de las roturas en los isquiotibiales, uno de los signos que nos va a marcar la gravedad de dicha lesin ser el hematoma. La presencia de hematoma: -se considera un factor de gravedad. -necesidad de un control constante. -importante eliminarlo para evitar la formacin de adherencias. -diagnosticarlo mediante ecografa o resonancia magntica. Tipos de hematoma:

intramuscular intermuscular

-hematoma intramuscular: Se produce debido a la integridad de la fascia que recubre el msculo. La sangre se queda en el interior de este y se considera de mayor gravedad respecto al intermuscular debido a que puede aumentar la presin interna y llegar a producir un sndrome compartimental o calcificarse a largo plazo. Este hematoma conlleva una tumefaccin tarda de ms de 48 h. de evolucin, dolor, limitacin funcional e impotencia muscular. -hematoma intermuscular: En este caso se lesiona tambin la fascia que recubre al msculo y la sangre discurre entre los vientres musculares. Normalmente este tipo de hematoma nos hace pensar en una rotura de gradoIII , aunque con mejor pronstico que la afectacin del apartado anterior. Este hematoma conlleva: tumefaccin distal a la lesin entre las 24-48 hs. Siguientes, se refiere menor dolor y menor limitacin funcional.

Importancia del proceso de reparacin: Cuando se produce una lesin muscular de este tipo, en la que se acompaa una destruccin de fibras en mayor o menor grado, se da un proceso de curacin que se compone de tres fases y que deberemos respetar y considerar cada una de ellas, ya que si no actuamos debidamente la recuperacin ser de mala calidad favoreciendo de este modo la recidiva de las lesiones. -fases


-fase

Inflamatoria o destructiva. Reparadora o reconstructiva. Remodelacin. inflamatoria o destructiva:

Se produce inmediatamente a la lesin y suele durar alrededor de 48h. Durante este proceso se necrosan miofibrillas, se genera el hematoma, se produce una reaccin celular inflamatoria y se inicia la proliferacin de mioblastos. Esta fase es importante y no debe eliminarse la inflamacin ya que esta es muy beneficiosa para eliminar tejido muscular necrosado gracias a los macrfagos y a la vez empezar a producir factores de crecimiento. Lo nico que procuraremos ser controlarla disminuyendo de esta forma los efectos negativos como el dolor, el edema y hematoma.

-fase reparadora o reconstructiva: Esta fase se da a partir del segundo o tercer da. Ya est en marcha la reabsorcin del tejido necrtico y empiezan a regenerarse las miofibrillas. Esto se produce gracias a las clulas satlite que se encuentran entre la lmina basal y el sarcolema del msculo. Son clulas inmaduras y pluripotenciales y al madurar adquieren la similitud del tejido que van a regenerar, en este caso las miofibrillas. Tambin aumenta la formacin de vasos capilares y un rea de tejido conjuntivo. Esta fase es importantsima y debemos potenciar el proceso de regeneracin del colgeno y las miofribrillas. Se debe empezar a reorientar las nuevas fibras y aportar oxgeno extra. (Ley de Wolf) De no ser as se formar un tejido fibrtico de mala calidad contrctil y poca resistencia a la fatiga. -fase de remodelacin: El proceso anterior y este se solapan uno al otro. El colgeno anterior y ms desorganizado deja paso a la formacin de los miotubos y estos a miofibrillas en aproximadamente 14 das. Esta progresin en la formacin de tejido muscular contrctil se alargar hasta la cicatrizacin de esa rotura, proceso que se extender de 21 a 30 das dependiendo del grado de lesin. Por tanto tras analizar el proceso de curacin de las lesiones musculares tendremos en cuenta que la recuperacin activa favorecer la formacin de miofibrillas. En cambio, una inmovilizacin prolongada favorecer el aumento de tejido conectivo en la zona de lesin junto al tejido contrctil. De este modo aumentar la rigidez muscular la formacin de adherencias y la disminucin de la extensibilidad del msculo.

-Representacin esquemtica del proceso de reparacin muscular. Tratamiento de la lesin: -tratamiento preventivo. -tratamiento fisioterpico postlesin. Tratamiento preventivo: Es sin duda el mejor tratamiento, evitar la lesin muscular. Como hemos comentado anteriormente en el apartado de lesin muscular, existen unos factores que favorecen las roturas musculares. Por tanto una parte del entrenamiento deportivo ser fortalecer estos factores de riesgo, entre ellos evaluar el equilibrio entre agonistas y antagonistas, realizar un trabajo en excntrico junto al concntrico habitual ya que est demostrado que el excntrico aumenta la sntesis proteica, refuerzan la estructura conjuntiva y favorecen el

alineado de las fibras, tambin aumenta la compliancia del msculo por el aumento de los sarcmeros en serie y por tanto mejora el ngulo ptimo de produccin de fuerza hacia mayores longitudes . Mejorar la capacidad elstica del msculo mediante estiramientos en sus diferentes tipos, as como una hidratacin adecuada para favorecer la eliminacin de metabolitos. No olvidarse de una alimentacin adecuada y respetar los tiempos de recuperacin postesfuerzo que se adapte a las cargas de trabajo. Tendremos muy en cuenta que las recidivas de lesiones en isquiotibiales se producen mayoritariamente en las dos semanas siguientes de vuelta a la competicin, por tanto ser necesaria una readaptacin especfica mecnica pero sin olvidar la adaptacin neuromuscular ya que ante una rotura muscular no solo se destruye tejido contrctil y vasos sino que se afectan tambin los receptores propioceptivos. En definitiva se buscar una ganancia progresiva de agilidad y estabilizacin del tronco junto al trabajo de fuerza y estiramientos. Tratamiento fisioterpico: Como norma general podemos distinguir cuatro fases de recuperacin para una rotura muscular. Los tiempos van a modificarse segn la evolucin favorable o no del deportista. 1. Fase : hasta 48 h. En esta fase se produce una reaccin inflamatoria con extravasacin sanguinea y necrosis de tejido contrctil y no contrctil. Nos interesara controlar este proceso pero no eliminar la inflamacin pues es beneficiosa para la recuperacin de la lesin. Por tanto trataremos los efectos negativos de esta inflamacin como la tumefaccin, el edema, el hematoma - aplicacin del protocolo PRICE: Proteccin del rea afectada. Reposo. En este caso ser un reposo activo y lo que estar inmvil ser la zona lesionada. Se trata de no perder condicin fsica en las dems partes del cuerpo y mantener as el mximo nivel posible. Hielo. Entre sus efectos estn la reduccin del metabolismo celular lo que nos va a beneficiar al disminuir el riesgo de extensin del tejido lesionado por falta local de oxigeno. Vasoconstriccin a nivel capilar que provocar una reduccin de la hemorragia y el edema. Reduccin del ciclo dolor-espasmo-dolor permitiendo que no se altere el flujo sanguneo en el tejido no afecto circundante a la lesin. Efecto analgsico disminuyendo el dolor actuando sobre el sistema nervioso perifrico bloqueando la actividad simptica. Compresin del rea lesionada para disminuir la presin hidrosttica intramuscular debido a la extravasacin de lquidos. Elevacin favoreciendo el retorno de la sangre y linfa hacia el corazn y ganglios linfticos. -En esta fase tambin es necesaria la masoterapia superficial lejos del foco de la lesin favoreciendo de esta forma el drenaje del miembro. Los tiempos de aplicacin para el hielo oscilarn entre 15-20 min. repitiendo cada 10 min. durante dos horas entre tres y cuatro periodos al da en las primeras 48 horas. - Tambin la electroterapia en esta fase esta indicada. En este caso la aplicacin de corrientes de baja frecuencia como el TENS y media frecuencia como las interferenciales en este caso actuando de modo analgsico. -La aplicacin del ultrasonido en forma pulstil para obtener una movilizacin del edema, micromasaje celular , favorecer el intercambio celular por medio de la difusin y mejorar la irrigacin. 2 fase : del 3er al 7 da. Nuestros objetivos en este periodo de recuperacin buscarn por un lado disminuir o acabar con el dolor , el edema y el hematoma, as como mantener el rango articular sin provocar dolor , favorecer el alineado de las neofibrillas, mantener la forma fsica del resto del cuerpo. La reevaluacin en este momento es imprescindible. Una vez estabilizada la inflamacin se intentar determinar el grado de rotura y presencia de hematoma y de ser as determinar si es intermuscular o intramuscular. - disminuir el dolor residual o en algunos casos todava nos podemos encontrar con dolor agudo hasta pasados algunos das por tanto atendiendo a esta premisa continuaremos con la aplicacin de hielo como mtodo analgsico. En el caso de que ya no sea dolorosa la palpacin la aplicacin de termoterapia en la zona de forma superficial si la lesin est prxima a la fascia o termoterapia profunda en el caso de ser una lesin ms interna. Est demostrado que el calor en estas fases de la recuperacin provoca una disminucin de la viscosidad entre los tejidos lo que favorece su movilizacin as como la mejora de la nutricin celular, el aumento en la reabsorcin de catabolitos , aumento de la aglutina y fagocitosis , relajador muscular , antiespasmdico y restaurador tisular. En cuanto al tiempo de aplicacin se indican aplicaciones de entre 15 y 20 min. - Aunque su mayor efecto sea analgsico , en el caso de presencia de hematoma una vez terminada la sesin de fisioterapia realizaremos un criomasaje para favorecer su reabsorcin y actuar al mismo tiempo sobre el edema aproximadamente entre 5 y 10 min. - Uno de los mtodos ms eficaces para la regeneracin de roturas y contusiones musculares consiste en mover durante las primeras fases de curacin la parte daada, porque genera muy pocas complicaciones e incapacidades si se compara con otros tratamientos de inmovilizacin.

Tracciones y estiramientos en forma lenta, estimulan la formacin de nuevo tejido contrctil con aumento de nmero de sarcmeras y del rea trasversal fisiolgica. De esta forma provocamos poca fibrosis y rigidez alrededor de la fibra muscular. Por tanto empezaremos a realizar movilizaciones pasivas sin llegar a producir dolor asi como contracciones isomtricas en distintos ngulos. - al final de esta fase se puede introducir un trabajo aerbico de bicicleta sin superar las 140 p/ m. natacin o marcha para favorecer el aporte de oxgeno al rea afectada. 3 fase: del 8 al 15 da. - los objetivos en esta fase sern acabar con el hematoma restante, aumentar el rango articular del miembro afecto, aumentar la fuerza muscular, evitar las adherencias entre los planos de movimiento, trabajar la cicatriz muscular. - antes de aplicar ningn mtodo teraputico se debe realizar una reevaluacin clnica de la lesin y un control ecogrfico que nos diga con exactitud la evolucin y estado de la lesin. A continuacin tenemos que continuar una progresin en el tratamiento introduciendo estiramientos ms intensos y un fortalecimiento no solo a base de isomtricos sino tambin excntricos. - aplicaremos onda corta durante 15 min. como preparacin para el trabajo posterior y en el caso de no disponer de este mtodo aplicaremos un hot pack. - movilizaciones en diferentes posiciones dentro del rango articular sin olvidar el no dolor y teniendo cuidado con la cicatrizacin, por tanto sern ms controladas durante los 8 9 dias subiendo la intensidad hacia el 15 da. Podemos aprovechar la movilizacin para realizar estiramientos pasivos para favorecer la reorganizacin de las fibras. -trabajo de fortalecimiento isomtrico en diferentes posiciones y a modo de ejemplo se realizan de 2 a 3 series de 10 contracciones cada una y una duracin por contraccin de unos 6 seg. - estiramientos posisomtricos indoloros que empezarn desde la posicin de mximo acortamiento muscular hasta el mximo alargamiento. - empezaremos la realizacin de trabajo excntrico bien por el prpio atleta o por el fisioterapeuta. Podemos empezar con la postura indicada en la que la rodilla empieza en semiflexin y se llega a la extensin e ir progresando en el tiempo con la intensidad con el siguiente ejercicio primero sin pesos y a medida que se avanza aadir peso.

- la carrera suave ya est indicada sin sobrepasar las 150 p/m. y segn evolucin y al final de este periodo se realizan ejercicios de propiocepcin con objetos en el suelo como pequeos championes y vallas de poca altura. - masoterapia ms intensa sobre la lesin en este caso aplicar Cyriax ( masaje transverso profundo) en la cicatriz para reorganizar el tejido y evitar el exceso de colgeno. 4 fase: reanudacin progresiva Tras una reevaluacin clnica nuestros principales objetivos mejorar la fuerza muscular, aumentar la flexibilidad, eliminar posibles adherencias en la zona de la cicatriz , trabajar el gesto deportivo. - Continuamos con la progresin en intensidad sobre el fortalecimiento muscular. Al principio de la fase los isotnicos toman un papel importante junto a los isomtricos ya existentes. Nuestro objetivo ser realizar un fortalecimiento ms intenso con excntricos. Puede que en los primeros momentos no podamos resistir la cada y nos ayudamos con el apoyo de las manos y poco a poco dejaremos que sea una cada libre. - los estiramientos para ganar flexibilidad continuarn en el protocolo y la propiocepcin debe estar presente en la recuperacin. Ser necesario realizar ejercicios relacionados con el deporte en este caso la tcnica de carrera nos ir bien para adaptar el gesto deportivo de nuevo. - trabajo pliomtrico alternando ejercicio concntrico y excntrico . Se podra aadir una ltima fase que corresponde al entrenamiento especfico de la disciplina. En este caso nos aseguraremos de que la lesin est recuperada y no

olvidaremos continuar con el fortalecimiento y la prevencin con trabajo en excntrico junto al concntrico y los estiramientos. Para terminar podemos optar por un tratamiento que personalmente veo muy interesante como es la MEG o Microregeneracin Endgena Guiada del doctor Jose Manuel Sanchez. En el que se consigue reducir a la mitad el tiempo de recuperacin. bibliografia -Dani Romero. PREVENCIN DE LESIONES EN EL DEPORTE -Kenneth L. Knight. Crioterapia: rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. -William E. Prentice. tcnicas de rehabilitacin en medicina fsica. Proceso de curacin y fisiopatologa de las lesiones msculo-esquelticas. -Enrique Garcia Garces, Jesus Seco Calvo. Fisioterapia Deportiva.Tcnicas Fsicas.ed Gymnos. - Jonhagen S, Nemeth G, Eriksson E. Hamstring injuries in sprinters: Th e role of concentric and eccentric hamstring muscle strength and fl exibility. Th e American Journal of Sports Medicine, 22(2): 262 266. 1994. - Daniels-Worthinghams PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES, Editorial MARBAN - Pruebas Clnicas para patologa sea, articular y muscular. Klaus Backup Ed Masson -Apolo, M.D; Caballero,T ; Lopez, E. Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo. - Jose Manuel Sanchez. Regeneracin acelerada de lesiones musculares. - Jose Fernando Jimenez Diaz. Lesiones musculares en el deporte. International Journal of Sports Science. -Enciclopedia Mdico-Quirrgica 2005. Patologa traumtica del msculo estriado. 26-201-B-15 -Enciclopedia Mdico-Quirrgica. Patologa muscular en medio deportivo. 26-202-A-10 -Ultrasonografa msculo-esqueltica. Eugene G. McNally. -Vademecum de Kinesioterapia y Reeducacin funcional. Yves Xhardez. Ed. El Ateneo - Estiramientos analticos manuales. Tcnicas pasivas . Henri Neiger . Ed. Panamericana. -P. Calle Fuentes. M. Muoz-Cruzado y Barba. D. Cataln Matamoros . M.T. Fuentes Hervas. Los efectos de los estiramientos musculares:qu sabemos realmente? -Carlos Alberto Cccaro Pinazo. Lesiones musculares en futbolista profesional. Movilizacin Aciva en Etapa Aguda. -J Petersen and P Hlmich . Evidence based prevention of hamstring injuries in sports.British. Journal. Sports Medicine. 2005;39;319-323