TORACOCENTESIS

ENF. GRAL. SUEMI CARRILLO PACHECO ENF. GRAL. GEYDI NIO ANGUAS

CONCEPTO

Es la introduccin de una aguja o una sonda en la cavidad torcica para la extraccin de lquido o aire del espacio pleural. Puede ser procedimiento diagnstico (extraccin de muestra para analizar) o un procedimiento teraputico (drenaje de un derrame, empiema o aire).

GENERALIDADES

La pleura visceral cubre toda la superficie de los pulmones. La pleura parietal separa los pulmones del mediastino y reviste la pared interna del trax y la superficie del diafragma. Entre ambas pleuras existe un espacio virtual con el nombre de cavidad pleural.

OBJETIVOS DE LA TCNICA


   

Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Restaurar la presin negativa del espacio pleural. Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.

INDICACIONES..
Derrame pleural Hemotrax. Empiema. Neumotrax por tensin. Obtencin de material para estudio.

INDICACIONES DEL DRENAJE TORAXICO

Neumotrax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmn, que puede producirse de manera espontnea o por traumatismo torcico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente.

En la mayora de post-operados de neumectomas para poder evacuar el excedente de lquidos de la zona intervenida y recuperar de manera ms fisiolgica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitrax.

Neumotrax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o neumotrax o coleccin de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados.

Neumotrax iatrognico que puede surgir como complicacin de la ventilacin mecnica, en cuyo caso siempre debern ser evacuados; o por perforacin no intencionada del pulmn durante procedimientos invasores como la insercin de catteres centrales a subclavia o yugular.

Neumotrax a tensin, que requiere de una actuacin inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulacin excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presin intratorcica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastnicas vitales hacia el lado contralateral.

Los derrames pleurales o acumulacin de lquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotrax es un tipo especfico de derrame iatrognico que puede ocurrir por colocacin incorrecta de una va central o extravasacin de la misma.

Los derrames paraneumnicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos especficos a travs del tubo torcico .

Post-operados de ciruga cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardaco.

OBJETIVOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

Evaluar

las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente. y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico. y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas.

Comprobar

Valorar

Garantizar

una manipulacin asptica y segura del tubo o catter torcico as como, de la unidad de drenaje.

MATERIAL..

Guantes, gasas, y batas estriles. - Apsitos, torundas, desinfectante. - Agujas y jeringas de diferentes tamaos, llave de tres pasos. - Pinzas hemostticas curvas y rectas, pinzas de sonda, seda, portas, tijeras, bistur. Sondas de diferentes calibres y longitud. - Sistemas de drenaje (pleurovac,) - Anestsico local (lidocana al 1% o 2%).

Recipiente con la medicacin (analgsicos, sedantes, atropina) Recipientes especficos, medios de cultivo, tubos de ensayo para el anlisis de las muestras (bioqumica, cultivos microbiolgicos, estudios citolgicos, etc).

DESCRIPCIN DE LOS TUBOS Y CATTERES TORCICOS

 

El tubo torcico Los catteres pleurales

Prematuros 8F Recin nacidos 10F- 12F 10FLactantes 12F-14F 12FNios 14F- 16F 14FAdolescentes 16F- 20F 16F-

SITIO..
Hemitrax izquierdo; puncin en el segundo espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular. Hemitrax derecho; puncin en el cuarto espacio intercostal a nivel de la lnea axilar anterior.

TCNICA: TORACOCENTESIS

Colocar al nio sentado o semisentado y con los brazos flexionados hacia adelante. Durante todo el procedimiento se monitoriza la frecuencia cardaca y la SO. Asepsia y antisepsia de la regin; colocar campos estriles. Infiltracin con lidocana en la zona a puncionar. En general, el mejor lugar para puncionar es justo por debajo de la punta de la escpula.

Introducir el catter conectado a una jeringa, en posicin perpendicular, con el bisel hacia arriba, por encima del borde superior de la costilla inferior, aspirando al mismo tiempo que penetramos. Una vez que se extrae la coleccin de aire o lquido. Se introduce un catter a travs de a aguja y as evitar el riesgo de perforacin o se conecta a una llave de tres pasos, para evitar la entrada de aire. Se extrae el lquido necesario para los exmenes diagnsticos y se retira el catter y se coloca un apsito. En caso de ser purulento se procede a dejar sello de agua. Es preciso un control radiolgico tras el procedimiento.

TCNICA:

CONTRAINDICACIONES
No tiene. Complicaciones:.Las principales complicaciones son la produccin de un hemotrax, al puncionar una arteria intercostal o la mamaria interna, o un neumotrax si el diagnstico no ha sido correcto.

COMPLICACIONES

Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn. Ocurre en un 11-30% de los casos. Hemotrax, por la laceracin de los vasos intercostales. Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente. Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o bazo) o torcicos ( aorta torcica, arteria o vena pulmonar o diafragma). Poco frecuente y ms factible cuando se necesita la insercin baja del tubo torcico y en nios de ms corta edad. Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente. Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio pleural.