ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA (EMH) Es un cuadro de dificultad respiratoria grave que se produce por falta o dficit de surfactante (presente

en pulmones maduros a partir de 6 mes de gestacin). El surfactante es un complejo de lpidos, protenas y glicoprotenas, producido por los neumocitos tipo II que reduce la tensin superficial, evitando el colapso de los alvolos durante la espiracin. Esto explica que, en alvolos bien inflados, se necesite una pequea presin para impedir el colapso; en cambio, en los alvolos de radio reducido, como sucede normalmente en el recin nacido la presin positiva intraalveolar o negativa perialveolar necesaria para distender esos alvolos y mantenerlos distendidos es considerablemente mayor. La presencia de surfactante pulmonar, el cual disminuye la tensin superficial que se encuentra en la interfase aire-lquido, resulta un pre-requisito para la adaptacin del feto al medio extrauterino. La carencia de este surfactante da origen a un aumento de los esfuerzos respiratorios y por lo tanto lleva a una insuficiencia respiratoria global con hipoxemia e hipercapnia acrecentada tambin por la fatiga de los msculos respiratorios. DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP) El tratamiento en una primera instancia de la EMH es ventilacin mecnica, pero implica un riesgo importante de dao en el epitelio bronquial y alvolos, que inducen a mecanismos de inamacin pulmonar con destruccin y brosis, y como consecuencia se presenta una displasia broncopulmonar (DBP), que corresponde a un dao pulmonar crnico. En general se considera portador de DBP a un prematuro que ha tenido Enfermedad de la Membrana Hialina, tratado con ventilacin mecnica con alta concentracin de oxgeno y presin positiva intermitente, que en vez de haber tenido una mejora habitual a los 3 4 das muestran un empeoramiento de su cuadro respiratorio. En ocasiones se presenta en neonatos que han tenido apneas, aspiracin meconial o cardiopata congnita, que reciben ventilacin mecnica con alta concentracin de oxgeno; pero en estos casos no siguen el patrn clsico. La fisiopatologa de la DBP involucra la interaccin de mltiples factores que incluye radicales libres txicos del oxgeno, dao pulmonar inducido por el ventilador y liberacin de citoquinas y enzimas citotxicas inflamatorias tales como elastasas y proteasas. El dao en un estado del desarrollo temprano lleva a una detencin del crecimiento alveolar y vascular. Los nios con esta enfermedad a los 28 das de nacidos tienen una resistencia respiratoria total y espiratoria con una limitacin severa del flujo areo especialmente a volmenes pulmonares muy bajos. En las etapas tempranas el volumen pulmonar funcional frecuentemente esta reducido debido a la atelectasia, pero en las ltimas etapas de DBP hay atrape de gas con hiperinsuflacin.

TEST DE APGAR FACTORES APGAR Apariencia Pulso Gesticulacin Actividad muscular Respiracin 2 Piel coloracin normal en todo el cuerpo. Normal (> 100 latidos X) Lo evita, estornuda o tose tras estimulacin Activo, movimiento espontneo. Normal. 1 Piel coloracin normal, manos y pies azulados. < 100 latidos X) Gesto, mueca facial tras estimulacin. Brazos y piernas flx. Con poco movimiento Respiracin lenta irregular. 0 Piel coloracin azul griscea, palidez en todo el cuerpo. Ausencia pulso Sin respuesta a la estimulacin. Sin movimiento, tonicidad blanda. Ausente. Sin respiracin.

Puntuacin. 7 o + ptos: Beb buena salud. < 7 ptos: Beb atencin especial inmediata, succin conductos respiratorios u O2. < 4 ptos: Beb requiere atencin mdica avanzada y medidas de emergencia (O2, fluidos, medicamentos y observacin UCI).

- El test se realiza a los 1 minuto de nacido, 5 minutos de nacido y se podra realizar una tercera vez a los 10 minutos de nacido.