a) La normalidad como juicio inevitablemente subjetivo: El acto de determinar lo normal o anormal es siempre un juicio, fundado sobre una diferencia

cualitativa y no cuantitativa. No slo clasificamos en relacin a los dems, sino que tambin emitimos un juicio valorativo al atribuirle un valor negativo o positivo a determinada condicin b) La anormalidad, juicio que no es subjetivo ni objetivo, sino tico: Todo juicio valorativo es tico, y la tica se preocupa del fundamento epistemolgico y metafsico de los valores. No enjuiciamos el cmo se considera anormal: como un santo o un demonio (en la historia), o si lo ponemos al margen del proceso productivo, o restringido en sus posibilidades de ser. Sino que lo importante es qu hacemos con l: si lo abandonamos para que se despliegue en toda su libertad, si por llevarlo a ser libre lo sometemos a diversos procedimientos que resulten finalmente ms opresores que su condicin o si lo acompaamos respetuosamente en la bsqueda de su propia existencia. Esta es la elaboracin tica que debe asumir el profesional de la salud mental, como una responsabilidad ineludible. c) La anormalidad como prdida de libertad: La anormalidad sera una patologa de la libertad que impide la expansin de la existencia, del existir, del ser. Enfermedad: Anormalidad: Falla o deficiencia en aspectos estructurales del ser humano, habitualmente mantenidos y persistentes a travs del tiempo. Enfermedad: Algunas son definidas en base a la causa, otras en base a la lesin, otras en relacin a los sntomas. De cada periodo histrico se ha extrado algn criterio: 1. Inicio de la medicina hasta el siglo XVIII: Se consideraban enfermedades distintas a la mayor parte de los sntomas. 2. Siglo XVIII: La mayor parte de las enfermedades mentales son sndromes, o sea, una constelacin de sntomas relacionados entre s, y con un pronstico determinado. 3. Siglo XIX: la prctica de la autopsia permite definir la enfermedad en trminos de una anatoma patolgica que la defina, observable en el cadver, adems de los signos y sntomas registrados. La tcnica contina influyendo en el modo de concebir la enfermedad. El anlisis y la microscopia han llevado a definir enfermedades en trminos de genes y molculas. 4. Definicin en base a la bacteriologa y en relacin al concepto de agente etiolgico externo. Nocin que nace con el descubrimiento de las bacterias (Koch y Pasteur, siglo XIX). El concepto de enfermedad coincide con la historia de la medicina. En nuestra clasificacin actual sobreviven y coexisten enfermedad sntoma, enfermedad sndrome, enfermedad lesin, enfermedad agente etiolgico.

En la psiquiatra el ordenamiento de esta denominacin, debe estar estructurado al acto de la curacin. El objetivo de una clasificacin se define en relacin a aquello que se quiere clasificar. Los objetivos de una clasificacin de los desrdenes mentales siempre deben apuntar en un sentido amplio a la comunicacin, el control y a la comprensin. Una clasificacin de las enfermedades mentales debe permitir que aquellos que la usan se puedan comunicar en forma expedita acerca de dichos trastornos (usar nombres de categoras de manera standard, refiriendo a rasgos y caractersticas sobre los que existe comn acuerdo y que de otra manera requeriran el uso de innumerables trminos). El control de una enfermedad mental en trminos ideales apunta a la capacidad, para prevenir su presentacin o para modificar su curso de un determinado tratamiento. Por esta razn, el control es el objetivo ms importante de una clasificacin de las enfermedades psiquitricas. Una clasificacin es comprensiva cuando permite entender las causas de las enfermedades mentales y el proceso que se desarrolla en su persistencia y evolucin en el tiempo. La comprensin no es un fin en s misma, pero conviene que una clasificacin la tenga muy presente, ya que a menudo lleva a un mejor control de la enfermedad. El DSM IV sirve como marco de referencia para elaborar una clasificacin que cada vez se acerque ms a ser comunicativa, comprensiva y controladora. Concepto de enfermedad: La anormalidad y enfermedad son un concepto, una abstraccin creada por el ser humano, til para clasificar los fenmenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias, con el fin de controlarlas segn sus propio deseos. Con el progreso del conocimiento se modifican unos, se abandonan otros y surgen algunos nuevos. Las reflexiones sobre normalidad anormalidad, salud enfermedad, ocupan a todo el quehacer mdico pero cobran especial inters en el quehacer psiquitrico. El psiquiatra y el psiclogo (a diferencia del mdico), a menudo se ve enfrentado al dilema de dirimir si un sujeto est normal o anormal, o si est enfermo o sano. Si aceptamos que esta decisin implica un juicio tico, debiera preocuparnos nuestra formacin tica y apreciar su importancia en nuestro quehacer. Al no hacerlo, corremos el riesgo de ser nosotros los anormales. El afinamiento del juicio tico es un proceso que no concluye. Lo ms importante es la formacin tcnica lo ms completa y enriquecida, junto con cultivar la relacin del terapeuta consigo mismo y con los otros. El aprendizaje intelectual de la filosofa y tica debe ser integrado a la experiencia emocional. La capacidad de discernir se cultiva y perfecciona.