ABSCESO CEREBRAL REVISIN BIBLIOGRFICA

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO de Chile FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA POSTGRADO

AUTOR: Dr. DANIEL GALLARDO MORALES

INTRODUCCIN
* Patologa poco frecuente, que ocasiona dificultad tanto en el diagnstico como en su manejo. * Pronstico ms favorable, en las ltimas dcadas: - TAC cerebral facilitando tanto el diagnstico como el seguimiento. - Mejor uso de antimicrobianos, debido al mejor conocimiento de los microorganismos ms frec. * En Chile los A.C. Secundarios a focos de vecindad, siguen siendo la principal etiologa causal.

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DEFINICIN:
- Proceso supurativo focal situado en el interior del parnquima cerebral INCIDENCIA: INCIDENCIA - 4 casos por milln de habitantes - Adultos jvenes de sexo masculino (3 dcada) - Nios: 4 - 7 aos (25% cardiopata congnita)
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PATOGENIA
- Extensin directa desde foco contiguo - Va hematgena desde foco distante a) FOCO CONTIGUO: - Odo medio, mastoide (25%) - Senos paranasales, sepsis periodontal (15%) - Osteomielitis, meningitis bacteriana

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PATOGENIA
b) Diseminacon por va hematgena: 10% - Enfermedad pleuropulmonar (Bronquiectasias,
abscesos pulm)

- Cardiopata congnita ( shunt der-izq) - Sepsis de origen abdominal o pelviano c) Secundarios a Traumatismos / Ciruga craneal d) Criptogenticos: 15 %
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ANATOMA PATOLGICA
- reas de isquemia o necrosis focal, secundarias a: trombosis/hipoxia, embolias sptica o vasculitis supurativa. - Tejido daado favorece proliferacin de anaerobios - CLASIFICACIN HISTOLGICA HISTOLGICA: a) Zona central necrtica b) Borde Inflamatorio c) Cpsula de colgeno d) Cerebritis y neovascularizacin adyacente e) Gliosis reactiva y Edema cerebral perifrico

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ANATOMA PATOLGICA
- ESTADOS EVOLUTIVOS : 1) Cerebritis Precoz (dias 1 a 3) 2) Cerebritis Tarda (dias 4 a 9) 3) Encapsulacin Inicial (dias 10 a 13) 4) Encapsulacin Tardas (despus del 14 da) - Interferencia adicional al flujo sanguineo: Edema cerebral asociado y gas metabolismo bacteriano anaerobio --> dao cerebral adicional
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MICROBIOLOGA
- Cultivo: Polimicrobiano (60%) Mixto (30%) Negativo (10%) - Estreptococos anaerobios) - Bacilos G(-) Anaerobios - Aerobios y Facultativos - S. Aureus : : : : 60 % ( 20 % 15 % 15 %
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MICROBIOLOGA

- Senos paranasales : Lbulo Frontal (Estreptococo an/a, Estr.Pneumo, St.A., Haemof ) - Procesos ticos : Lbulo Temporal, parietal (Flora Mixta: B. Fragilis, Estreptococo, Enterobact) - Infeccin Pleuropulmonar: Absceso mltiple (Flora Mixta: Estreptococos an/viridans, Bacteroides) - Traumatismo, Ciruga Craneal, Endocarditis, I.P-O: (S. Aureus )

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CUADRO CLNICO
- Cefalea Intensa (75%) - Alt. Conciencia (60%): Letargo, irritabilidad, confusin, coma. (50%) - Nausea y Vmitos - Dficit Neurolgico Focal (75%) - Fiebre (50%) - Convulsiones (30%) - Papiledema, Rigidez de nuca (25%)
- Ataxia, Nistagmus, alt. Conc y papiledema : Abscesos Cerebelosos (10-20%)

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DIAGNSTICO
- Hemograma: leucocitosis leve, VHS > 39 mm/h - Puncin Lumbar: resultados no especficos, falsos (-) Citoqumico --> o prot, Glucosa N, leuc (10-100) Linf. Gram --> negativo - Radiografa : 50% (o P.I.C, trauma, osteomielitis, gas) - EEG : hallazgos no especficos (alteraciones focales) - Arteriografa: 1/3 ncleo hiperlcido, anillo (halo denso)
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DIAGNSTICO
TAC CEREBRAL: - Diagnstico ms temprano, facilita determinacin terapeutica adecuada y eficacia de esta. - Zona de baja densidad, rodeada por un halo en forma de anillo (contraste) - Grado de edema cerebral asociado (zona hipodensa) - Dg. Diferencial: Tumor Neurocistecercosis
Infarto Hematoma (resolucin) Ciruga Necrosis por radiacin

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TRATAMIENTO
Objetivos: - Evitar diseminacin hematgena - Esterilizar la zona circundante - Facilitar la resolucin del A. ya drenado - Lograr la curacin (mltiples, inicial) Penetracin antibitica al tejido cerebral: -Cloranfenicol, Clindamicina, Metronidazol, Penicilina

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TRATAMIENTO
Tratamiento Emprico: - Penicilina G: Estreptococo y Anaerobios (- B.Frag) + Cloranfenicol: Enterobacilos, Haemofilus spp, An +.
-

Metronidazol + Cefotaxima

: An (B. Frag), Buenos niveles : Staph, Estrep, Haem y Enterobacter.

Duracin del Tratamiento: - 6 a 8 semanas E.V.

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TRATAMIENTO
Dosis Recomendada : - Penicilina G : 20 a 40 millones al da - Cloranfenicol : 4 a 6 gr al da - Cefotaxima : 12 gr da - Metronidazol : 500 mg cada 6 horas Esteroides Ciruga
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PRONSTICO
-

50% No presenta secuelas neurolgicas

- 25 % presenta secuela neurolgica compatible con una vida normal. - 10 % presentan secuela severa

Dg Diferencial:
- Encefalitis Viral, TBC, Tu primarios o mtts. Neurocistec. - Desordenes Vasculares:Migraa, HSA, HIC, TVC,AVC - Empiema subdural, Absc.Extradural, Osteom.bact, Men - Esclerosis multiple, colesteatoma, contusin cerebral
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