UNIVERSIDAD NUETRA SEORA DE LA PAZ scaris lumbricoides

Materia: Parasitologa Docente: Dr. Remo Estvez TAXONOMIA Reino: Animalia Familia: Ascarididae Gnero: scaris Especie: A. lumbricoides

Nombre: Pablo Joaquin Santivaez Tarifa Carrera: Medicina

HISTORIA Los romanos denominaban al parsito Lumbricus teres, lo que indica que lo confundan con la lombriz comn de tierra. Carlos Linneo (1758), era considerado el padre de la ecologa fue quien le dio importancia a este parsito. Es un parsito cosmopolita que habita en regiones templadas y clidas del mundo.(5) AGENTE ETIOLGICO scaris lumbricoides o lombriz intestinal es el nematodo intestinal de mayor tamao; en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de dimetro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de dimetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espculas quitinosas y retrctiles que le sirven para la copulacin. El aparato digestivo est constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeado por 3 labios prominentes, por un corto esfago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior est ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente dimetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los rganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 ao, al cabo del cual mueren y son eliminados espontneamente; esta es la razn por la cual puede observarse la eliminacin de parsitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curacin espontnea, siempre que los pacientes no se re infecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproduccin dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas. Los huevos frtiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o redondeada y miden aproximadamente 60 micras de dimetro mayor. Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se observan de color caf por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan un material granuloso que posteriormente dar origen a las larvas. Los huevos infrtiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son ms irregulares, alargados, con protuberancias externas grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos

no son infectantes pero tienen importancia en el diagnstico y como los frtiles, indican presencia de scaris hembras en el intestino.(4) CICLO BIOLGICO A. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva, se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos diarios, lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fcil, aun en infecciones leves. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan estas. Si caen a la tierra hmeda y sombreada, con temperatura de 15C a 50C, en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes. En este estado pueden permanecer varios meses. Al ser ingeridos, las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulacin y los pulmones, antes de regresar nuevamente al intestino delgado, en donde se convierten en parsitos adultos. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar, que las llevar por el sistema venoso o linftico hasta el corazn derecho y luego a los pulmones; aqu rompen la pared del capilar y caen al alvolo pulmonar donde permanecen varios das, sufren dos mudas y aumentan de tamao. Son eliminados por las vas respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. Estas larvas resisten el jugo gstrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. El tiempo requerido para llegar al intestino, a partir del momento de la ingestin del huevo infectante, es aproximadamente 17 das. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. De esta manera el perodo que va desde la ingestin del huevo embrionado, hasta que la hembra adulta est en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales, es de aproximadamente 2 meses. (4) VIAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIN La transmisin se produce por va oral, mediante la ingestin de huevos infectantes que han sido eliminados con las heces al medio ambiente contaminando el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos.(1) (2) (4) PATOGENIE El ser humano se infecta a travs del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva, la cual penetra en la pared intestinal y migra a travs del torrente circulatorio al hgado y corazn. Ms tarde, las larvas migran al pulmn, donde su penetracin en los alvolos causa sntomas de neumonitis. Las larvas se desplazan hasta la trquea, son digeridas y maduran en el intestino delgado donde apenas causan sntomas, o provocan malnutricin u obstruccin intestinal, o penetracin intestinal y destruccin de otros rganos que puede producir la muerte.(2) PATOLOGA Teniendo en cuenta el ciclo de vida de A. lumbricoides, as sern los efectos patolgicos. Las larvas, al pasar por el pulmn, producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamacin, lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional, ms evidente en regiones geogrficas que por su clima tienen un patrn interrumpido de transmisin (regiones secas con perodos cortos de lluvia). Este sndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios. Ocasionalmente, las larvas no siguen el ciclo normal a travs del pulmn, sino que continan por los capilares hacia la circulacin arterial, se diseminan en otros rganos y se forman granulomas de cuerpos extraos. Los parsitos adultos en el intestino delgado producen irritacin mecnica de la mucosa intestinal, debido al movimiento y a la presin que ejercen por su gran tamao. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstruccin intestinal. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parsitos adultos de A. lumbricoides, de su localizacin habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo, lo que constituye el llamado erratismo. Las migraciones ms frecuentes son hacia las vas biliares;

invaden el coldoco con obstruccin biliar e infeccin secundaria, lo que produce un cuadro de colangitis. En esta misma localizacin, una hembra puede depositar sus huevos y alcanzar el parnquima heptico, lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraos y abscesos. Los huevos y fragmentos de parsitos en las vas biliares pueden constituir el ncleo que origina futuros clculos. La otra migracin importante es la perforacin del intestino o por ruptura del apndice, que provocan peritonitis; los huevos en la cavidad peritoneal producen granulomas. Tambin se ha reportado pericarditis, pleuritis y pancreatitis. La migracin por va digestiva ascendente puede conducir el parsito a las vas respiratorias, donde causan los efectos de un cuerpo extrao. Hay tendencia de salida de los parsitos por los orificios, por ejemplo, a travs de la faringe, la trompa de Eustaquio, del tmpano hacia el odo, tambin por las fosas nasales, el ngulo interno del ojo y por las hernias intestinales.(1) EPIDEMIOLOGIA scaris lumbricoides es uno de los parsitos ms difundidos en todo el mundo; se calcula que 1.4 billones o un 25% de la poblacin mundial est infectada, especialmente en pases tropicales o subtropicales hmedos, donde la prevalencia suele ser superior al 50% porque se favorece la incubacin de los huevos y su viabilidad en la tierra durante mucho tiempo. Los scaris producen usualmente infecciones leves con baja morbilidad y mortalidad; sin embargo, la elevada prevalencia global conduce a 20000 fallecimientos por ao, especialmente secundarios a obstruccin intestinal. La prevalencia y gravedad de la infeccin suelen ser mximas en nios de 3 a 8 aos y es la misma en ambos sexos. La pobreza, la falta de educacin y las deficientes condiciones ambientales favorecen su diseminacin; en zonas endmicas, se demostr que ms del 80% de la poblacin sufre reinfecciones dentro de los 6 meses despus del tratamiento.(3) En Bolivia se lo reconoce como el ms prevaleciente, con estudios realizados en el altiplano que le adjudican una prevalencia del 1,4% al 8,9%, en los valles de 5,0% a 83,0% y en las zonas tropicales, del 15,0% al 96,0%. En las zonas ridas o en individuos con contacto espordico, este parsito puede provocar el Sndrome de Loeffler, cuadro menos frecuentemente observado en el trpico. Es conocido que los parsitos adultos puede causar por una parte mal nutricin, con menor aprovechamiento de protenas, disminucin de la absorcin de grasas, reduccin de la actividad de la lactasa y tambin generan la produccin de citoquinas que actan directamente sobre el cerebro reduciendo el apetito, aumentando el metabolismo basal, con menor tolerancia a la actividad fsica, causando emaciacin y descomposicin de grasas y protenas. Por otro lado pueden producir diversas complicaciones abdominales (obstruccin intestinal, apendicitis, migracin de parsitos adultos y obstruccin en vescula biliar, conducto heptico, pancretico, perforacin intestinal y absceso heptico; tal como se informa en algunas publicaciones nacionales. El impacto de esta parasitosis se da en el costo que implica los costos de hospitalizacin, el tratamiento ambulatorio, as como de la ausencia consecutiva al trabajo, la malnutricin secundaria a una mala absorcin de micronutrientes (vitamina A) y retardo en el crecimiento y un compromiso gradual de la capacidad fsica e intelectual. Si se realiza una pesquisa sobre estudios nacionales, puede comentarse que en el de Poppe quien evalu a 576 pacientes (de 1979 a 1986), con colecistitis aguda e ictericia, observando mediante sondaje duodenal que el 6% de ellos tena scaris lumbricoides en vas biliares; el mismo autor refiere que en anlisis patolgico de 220 vesculas biliares, extirpadas quirrgicamente, 3% tenan scaris lumbricoides. Medina y Fernndez, presentan dos casos quirrgicos, el primero en un nio de 11 aos con perforacin de divertculo de Meckel previa obstruccin intestinal y extraccin de un ovillo de 40 parsitos; el segundo caso de una nia de 3 aos de edad con peritonitis previa obstruccin intestinal y extraccin de 300 parsitos; ambos casos con anemia, desnutricin grave y malas condiciones socio econmicas.

Choque, realiz un estudio en 155 nios de 2 a 9 aos de la poblacin de Isinuta en Chapare tropical de Cochabamba y encontr una prevalencia del 64% para esta parasitosis. Cano, en el Hospital San Juan de Dios de Oruro, realiz 1076 exmenes ecogrficos entre 1990 a 1992, habiendo concluido que 14 (1,3%) de estos pacientes tenan por lo menos un gusano adulto intravesicular con imagen en forma longitudinal, tejido intraluminal, movimientos propios de la figura sospechosa y vescula a manera de ojo de buey. Koller y cols., informan sobre un estudio retrospectivo realizado en el Instituto Gastroenterolgico de Cochabamba, detectando 22 pacientes con diagnstico de parasitosis en vas biliares, 21 con scaris lumbricoides y uno con Fasciola heptica. En un estudio de 132 muestras de suelos, 60 del rea urbana y 72 de rea sub urbana en la ciudad de La Paz, se encontraron huevos de scaris lumbricoides en 24 muestras sobre todo en el rea suburbana.(6) PROFILAXIS Y CONTROL Educar a todas las personas en el uso de retretes. Eliminacin apropiada de las heces. Evitar la contaminacin del suelo en zonas prximas a las viviendas, especialmente en lugares donde juegan nios. En zonas rurales construir letrinas, evitando la diseminacin de los huevos de scaris por rebosamiento, desage, etc. Ensear a los nios a lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos. Los vegetales cultivados en reas donde las heces humanas son utilizadas como fertilizantes, deben comerse cocidas o previamente lavados con soluciones diluidas en yodo. En zonas endmicas, proteger los alimentos de la suciedad y cuando caigan accidentalmente al piso debe ser lavado o cocido antes de ingerirse. La OMS y el Banco Mundial recomiendan organizar campaas de tratamiento peridico comunitarios en los pases endmicos. Se comprob que son de buen rendimiento costo beneficio, produciendo en los nios un mejor estado de salud, aumento de peso y probablemente optimo rendimiento escolar.(3) DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnstico etiolgico o de certeza se basa en el hallazgo de los parsitos adultos o de sus huevos. 1. Identificacin macroscpica de los parsitos adultos (hembra y macho) Es indispensable conocer su morfologa (descrita anteriormente) para su identificacin. La dificultad sera un parsito de tamao pequeo, en cuyo caso debe recurrirse al laboratorio para observarlo, donde se debe medir, secarlo y fijarlo con formalina al 5 % en frascos apropiados. 2. Identificacin microscpica de los huevos en las heces fecales Existen varios mtodos para su identificacin. Se puede utilizar el mtodo directo, con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al nmero abundante que se produce. Existen mtodos de concentracin, como el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz), que tiene gran importancia, ya que da un estimado de la intensidad de la infeccin, adems de evaluar la efectividad del tratamiento teraputico. Cuando solo existen parsitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras, el diagnstico de ascariosis se dificulta, ya que no se observan los huevos en las heces fecales. 3. Radiografas de abdomen y trnsito intestinal contrastado Se puede observar la presencia de A. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lpiz o, en ocasiones, ingieren el contraste y se hacen visibles. 4. Colangiografa. 5. Acto quirrgico. (1)

TRATAMIENTO MEBENDAZOL ALBENDAZOL LEVAMISOL PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPEREZINA IVERMECTINA(1) (2) (3) (4) (5) BIBLIOGRAFIA (1) Llop, Valds-Dapena, Zuazo. Microbiologa y Parasitologa Mdicas Tomo 3. Editorial Ciencias Mdicas. 1 Edicin. La Habana Cuba. 2001. Pg. 211-216 (2) Atias A. Parasitologa Mdica. Editorial Mediterrneo. Chile. Pg. 164-171. (3) Rada J., Aranda E., Parasitosis Intestinales. Sedes La Paz. La Paz Bolivia 2002. 1 edicin. Pg. 82-102. (4) Botero D., Restrepo M. Parasitosis Humana. Editorial CIB. 2 Edicin. Medelln Colombia. Pg. 81-91. (5) Chester P., Clifton R., Wayne E. Parasitologa Clnica. Salvat Editores. 2 Edicin. Barcelona Espaa. Pg. 332-344. (6) Mollinedo S., Prieto C. El Enteroparasitismo en Bolivia 1 Edicin. La Paz Bolivia Pg. 3840.

CICLO BIOLOGICO ASCARIS LUMBRICOIDES

Ciclo de vida de scaris lumbricoides. Con las heces (h) de los individuos parasitados (1) con hembras (a) y machos (b) del parsito, salen al exterior los huevos fecundados (c), que en 2 3 semanas embrionan (d), y contaminan nuestros alimentos (i, j, k, l), con los cuales son ingeridos dichos huevos. Se hacen adultos hembras o machos en el intestino del hospedero, despus de realizar una migracin circulatoria con estadio larvario en el hgado, corazn y pulmn de su hospedero. Tomado de Kour P. op. cit.