Qui nt a na , A . (2 0 0 1) Deso rdene s Se x uale s. PER SP ECT IV A. Re vista Oficia l d e la U. P. A. G. U.

-
C a ja ma r ca . A ñ o 2, N º 0 2 .

Desórdenes sexuales:
UNA INTERPRETACIÓN COGNITIVO - CONDUCTUAL
Alberto Quintana P.1 y Giancarlo Pittaluga A.2

Resumen
Este trabajo tiene como finalidad presentar una micro teoría que permita explicar en
términos cognitivo - conductuales el conjunto de problemas conductuales
categorizados tradicionalmente como desórdenes sexuales. Luego de ensayar una
definición unívoca y objetiva del concepto de desorden sexual, se hace un análisis
funcional de los componentes de la respuesta sexual humana. Posteriormente, se
ensaya una interpretación de la clasificación de los desórdenes sexuales conocidos
en lunción de las alteraciones en uno u otro componente de este análisis funcional.
Para terminar, se brinda una explicación del origen de los desórdenes sexuales en
función de diversos procesos de condicionamiento, algunos de los cuales han sido
mencionados anteriormente por investigadores representativos de éste enfoque,
mientras que algunos otros son originales.

Palabras Clave: Cognitivo - Conductual, Desorden Sexual, Respuesta Sexual

Humana.

Abstrae rehearsed in lunction 01 the alterations in one or another component 01 this

The present work has as purpose to give an explanation in terms cognitivo -
conductuales, 01 the group 01 problems conductuales categorized tradicionalmente
like sexual disorders. Alter rehearsing a delinition unívoca and objective 01 the
concept 01 sexual disorder, a lunctional analysis 01 the components 01 the sexual
answer is made it hu-Ilows. Later on, an interpretation 01 the classilication 01 the
well-known sexual disorders is
lunctional analysís. To linish, you offers an explanation ot the origin 01 the
sexual disorders in lunction 01 diverse condícionamiento processes, some 01
which have been mentioned previously by representative investigators 01 this
locus, while so me other ones are original.
Words Key: Cognitivo - Conductual, Sexual Disorder, Human Sexual
Answer.1.

1. EL CONCEPTO DE DESORDEN SEXUAL
La definición adecuada del conjunto de conductas designadas tradicionalmente
con el rótulo de "desórdenes sexuales", es una cuestión que sigue preocupando
a los profesionales de la Salud en general y, a los psicólogos, en particular La
dificultad para establecer tal definición radica, por un lado, en la carencia de un
criterio objetivo y exacto que permita discriminar claramente la conducta normal
de la anormal y, por otro lado, en el desacuerdo existente entre los distintos
investigadores sobre lo que debe ser llamado propiamente sexualidad.
1.1. Criterios de normalidad
José Carro bies (1988) ha señalado el uso de tres criterios principales para
discriminar la conducta anormal:
a) Criterio médico - biológico: Es aquel que considera la conducta
anormal como la consecuencia de alguna forma de desorden orgánico.
Obviamente, este criterio no es suficiente para dar cuenta de toda la conducta
anormal, puesto que se conocen desórdenes conductuales para los cuales
nunca se ha encontrado una patología orgánica subyacente, como los
desórdenes de ansiedad, los desórdenes psicosomáticos, los desórdenes de
control de impulsos, los mismos desórdenes sexuales, etc.
b) Criterio estadístico: Es aquel que considera la conducta anormal como
aquella que se presenta con menor frecuencia en una población determinada. Si
bien este criterio proporciona un elevado nivel de objetividad, se ha observado
1 D ecano de l a Facult ad de P sicol ogía de la UP AGU
2 Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
que no es aplicable a determinados grupos culturales o sociedades donde
conductas claramente desadaptativas (el alcoholismo, por ejemplo), son la
norma más que la excepción.
e) Criterio sociológico: Es aquel que considera la conducta anormal como
aquella que transgrede las normas (sociales, legales, religiosas, etc ), que rigen
el comportamiento del grupo al cual pertenece el individuo Esta noción de
anormalidad presenta dos inconvenientes principales: primero, las normas de
comportamiento varían sistemáticamente de una sociedad a otra y dentro de una
misma sociedad, de un tiempo al otro; y segundo, al interior de una misma socie-
dad no existe un acuerdo compartido sobre cuáles deben ser las normas más
adecuadas que controlen su funcionamiento. Es evidente que ninguno de estos
enterios es lo suficientemente exacto como para discriminar, sin ambigüedades,
la conducta normal de la anormal, por lo que se hace necesario plantear otra
alternativa. R. Salamanca Rodríguez (1988) propone un criterio de normalidad
para la conducta sexual que, a falta de un mejor nombre, llamaremos "criterio de
nocivídad" el cual establece que " ... una conducta sexual ... es normal cuando,
por muy extraña que parezca, no resulta nociva somática o psíquicamente para
el individuo o para los demás." Este punto de vista, que es generalizable a toda la
conducta y no tiene porque, restringirse únicamente al ámbito de la conducta
sexual, nos parece el más adecuado, fundamentalmente por las siguientes
razones:
a) No requiere el establecimiento preciso de una etiología del desorden.
En otras palabras, no necesita establecer a priori el carácter psíquico o somático
del problema.

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 b) No se basa en los atributos topográficos de la conducta, sino más bien, en
las consecuencias de la conducta. Esto evita que muchas conductas sean
consideradas por sí mismas como anormales.
e) Resulta relativamente sencillo establecer los riesgos actuales o potenciales
de cualquier forma de comportamiento.
1.2. Definición de conducta sexual
Para poder entender el conjunto de conductas que intentamos expl icar en este
trabajo, es necesario proporcionar una definición exacta de lo que entendemos por
8 "conducta sexual". Desde nuestra perspectiva, consideramos como "sexual"
cualquier conducta cuyo fin sea la obtención de las respuestas autonómicas de
excitación y/u orgasmo. Consideramos importante aclarar que el propósito de
obtener estas respuestas es el único criterio que permite incluir una conducta en la
categoría de las conductas sexuales; y que dejamos de lado como criterios la
topografía de la conducta, la finalidad reproductora o comunicativa de la misma o
las áreas corporales que se estimulen para la obtención de las respuestas
señaladas.
2. EXPLICACIÓN CONDUCTUAL DE
LA RESPUESTA SEXUAL
Al igual que con cualquier otra conducta compleja, la respuesta sexual humana
puede ser explicada en términos de una cadena de estímulos, coverantes,
respondientes, operantes y refuerzos. La secuencia que siguen los distintos
elementos de la cadena conductual se pueden apreciar en la Figura Nº 1. El primer
elemento de la secuencia es uno o más estímulos que, por un procedimiento de
condicionamiento respondiente, producen una respuesta autonómica de excitación
Como es bien sabido, estos estímulos pueden ser tanto reales como imaginarios.
La excitación conseguida pasa de ser una respuesta
FIGURA Nº 1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
3. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESÓRDENES SEXUALES
La descripción conductual de la respuesta sexual humana, presentada
anteriormente, nos permite hacer una clasificación bastante objetiva de los
desordenes sexuales. Esta clasificación está basada en los distintos elementos de
la secuencia conductual que puedan aparecer alterados en el desorden. Así,
podemos señalar la existencia de cinco respuestas fundamentales en la cadena
conductual: tres respondientes: la excitación, el orgasmo y la relajación; y dos
operantes: una que tiene como consecuencia generar los estímulos que producen
la excitación y otra que tiene como consecuencia incrementar la
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condicionada a ser un estímulo discriminativo para un conjunto de operantes,
generalmente de estimulación de los órganos genitales, que se refuerzan a través
de un aumento progresivo de la excitación misma En este punto se forma una
relación de contingencias análoga a un mecanismo de retroalimentación positiva,
por el cual las operantes de estimulación genital generan mayor excitación, y ésta,
refuerza cada vez con mayor intensidad las mismas operantes. Este proceso de
retroalimentación positiva se mantiene hasta que la excitación sobrepasa cierto
umbral, momento en el cual ella se transforma de reforzador a estímulo
incondicionado, produciendo por reflejo la respuesta incondicionada del orgasmo,
que, a su vez, se transforma de respondiente a estímulo incondicionado de un
reflejo de relajación, con el cual terminaría la cadena
Como es posible apreciar en la Figura Nº 1, este proceso podría dividirse en cuatro
etapas claramente definidas que, además, podrían correlacionarse fácilmente con
las etapas principales que mencionan Masters y Johnson (1966) en su descripción
de la fisiologra de la respuesta sexual humana
a) Etapa de excitación: Correspondería al proceso de condicionamiento
respondiente a causa del cual la exposición a determinados estímulos
condicionados, produce en el sujeto la respondiente condicionada de excitación.
b) Etapa de meseta: Correspondería al proceso de condicionamiento
operante por medio del cual el sujeto emite operantes, con el lin de aumentar la
intensidad de la respuesta de excitación.
e) Etapa de orgasmo: Correspondería al reflejo inconcconado que se
presenta cuando las sensaciones asociadas a la excitación alcanzan determinada
intensidad, que funciona como un estímulo ínconoícíonano para producir la
resp,ondiente refleja del orgasmo.
d) Etapa de resolución' Correspondería al reflejo iucouoicionado final, que
tiene como estímulo incondicionado las sensaciones asociadas a los cambios
fisiológicos del orgasmo y como respuesta incondicionada a la relajación
intensidad de la excitación hasta producir el orgasmo. En este momento, sería
pertinente aclarar que si bien en la Figura Nº11a excitación aparece producida por
estímulos condicionados y no por operantes, es también Cierto que dichos
estímulos son buscados en forma activa por el sujeto, ya sea a través de conducta
abierta o de conducta encubierta (por ejemplo, cuando el individuo fantasea e
imagina los estímulos capaces de producirle excitación) y, por lo tanto, es lícito
considerar la excitación como generada por operantes.
Con este modelo podemos definir claramente las dos prlrtc¡pales clases de
desórdenes sexuales: las disfunciones sexuales y las desviaciones sexuales Las
disfunciones sexuales se definirían como el condicionamiento respondiente que
imposibilita producir alguna de las respondientes que contouuan la respuesta
 sexual humana; mientras que las desviaciones sexuales se definirían como la
emisión de operantes, que a mediano plazo resultan nocivas emocional o físicamente
para cualquiera de los individuos que intervienen en la relación sexual.
Las disfunciones sexuales pueden clasificarse, a su vez, en excitatorias u
orgásmicas en función de la respondiente afectada, y en masculinas o femeninas en
función del sexo del sujeto afectado. La disfunción orgásmica masculina
presenta dos variantes: El orgasmo (eyaculación) precoz o el retardado; para el caso
de la disfunción orgásmica femenina, únicamente se reconoce como conducta
problema la respuesta orgásmica retardada. El intercambio de conducta sexual puede
también en algunos casos, ir acompañado de dolor genital el cual puede ser
considerado otra clase de disfunción sexual, por las razones que explicaremos en el
siguiente apartado. El Cuadro Nº 1 representa esquemáticamente la clasificación de
las disfunciones sexuales.

CUADRO Nº 1: CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES (según el

reflejo sexual afectado y según el género de quien la padece)

REFLEJO DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN ORGÁSMICA

SEXUAL
- DOLOR EXCITATORIA
GENITAL Ampliación de la Ampliación de la Reducción de la
AFECTADO latencia latencia latencia
Dolor genital Disfunción excitatoria Disfunción orgásmica (Eyaculación retardada)
MASCULINA masculino Masculina masculina
(Eyaculación inhibida)
Dispareunia (Impotencia) (Eyaculación precoz)
_.
Dolor genital femenino Disfunción excitatoria Disfunción (Orgasmo retardado)
FEMENINA Dispareunia Femenina orgásmica (Orgasmo inhibido)
(Vaginismo) (Frigidez) femenina

Por otra parte, las desviaciones sexuales también suelen ser clasificadas en dos
subclases: desviaciones relativas al objeto sexual y desviaciones relativas al fin sexual
(Freud, 1985), subtipos que en el contexto del modelo presentado, corresponderían a
la operante que esta siendo afectada en la cadena conductual de la respuesta sexual
humana. Al interior de cada una de estas dos subclases
puede hallarse una inmensa variedad de desviaciones, tantas, como operantes para
generar los estímulos que producen la excitación (objetos) u operantes pala generar los
estímulos que producen el orgasmo (fines), puedan los seres humanos alguna vez
haber emitido durante la actividad sexual. El Cuadro N" 2 representa
esquemáticamente la clasificación de las desviaciones sexuales

CUADRO N~ 2: CLASIFICACiÓN DE LAS DESVIACIONES SEXUALES (Según

la operante afectada)

CONDUCTA OPERANTE EXCITATORIA CONDUCTA OPERANTE ORGÁSMICA

PROBLEMÁTICA (Desviaciones respecto al PROBLEMÁTICA (Desviaciones respecto al
objeto sexual) fin sexual)

Homosexualidad Zoofilia Coprolagn la Masturbación Sadismo

Travestismo Dendrofilia Pigmalionismo Frotamiento Masoquismo
Fetichismo Necrofilia Vampirismo Vouyerismo Hafelagnia
Pedofilia Otolagnia Osmolagnia Exhibicionismo Llamada telefónica escatológica
Gerontofilia Urolagnia

4.1.1. Proceso de inhibición cognitiva

4. EXPLICACIÓN COGNITIVA DE
LOS DESÓRDENES SEXUALES
4.1. Explicación de las disfunciones sexuales
Al definir las disfunciones sexuales como la incapacidad para emitir las respondientes
de excitación u orgasmo, podemos suponer que dichas respondientes no se presentan
por dos motivos principales: primero, por la ausencia de los estímulos condicionados
adecuados; y segundo, por la presencia de respondientes incompatibles Esto nos lleva
a postular la existencia de dos mecanismos generadores de las disfunciones sexuales.
La explicación más adecuada de este mecanismo requiere la inclusión de una IlIIe· va
hipótesis confirmada ampliamente por diversos autores (Masters y Jornson 1966;
Kaplan, 1978): el establecimiento y mantenimiento de las respondienles de excitación,
requiere de un proceso continuo de focalización de la atención sobre los estímulos
condicionados, reales o imaginarios, que producen dichas respuestas; es decir, la
excitación no se presentará si no se presta un grado aríecuado de atención a los
estímulos que la producen. Si esta hipótesis es cierta. la respuesta sexual puede ser
inhibida si se focal iza la atención en cualquier estí mulo del medio o cualquier coverante
distinta de los estímulos que producen esta respuesta (Figura Nº 2).

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 FIGURA Nº 2. PROCESO DE INHIBICIÓN COGNITIVA DEL ORGASMO
(Orgasmo retardado o inhibido)

10

Los estímulos que frecuentemente producen la excitación sexual pueden

por maltrato físico o psicológico, celos, sospecha de infidelidad, etc El grado de
paralelamente ser estímulos discriminativos de coverantes perturbadoras en el
intensidad con que aparecen estas coverantes debe correlacionarse con la
sujeto. Estas coverantes, usualmente, son prejuicios relacionados con la
severidad del desorden: una intensidad moderada de las coverantes,
sexualidad, los cuales son instalados fácilmente en el sujeto por el sorprendente
probablemente, permitirá la excitación pero no el orgasmo (o retrasará ti mismo);
grado de desinformación que tiene la sociedad respecto al tema, y por el tipo de
mientras que una intensidad mayor es posible que ni siquiera permita la excitación
educación que recibe el individuo basada en principios y valores tradicionales o
(Figura Nº 3). Desde esta perspectiva las disfuncIOnes sexuales, excitatoria y
religiosos que muchas veces evalúan inadecuadamente la sexualidad; o
orgásmica, no aparecen como dos desórdenes de naturaleza distinta, sino como
pensamientos negativos respecto a la pareja, que a su vez pueden ser generados
dos grados distintos de un mismo desorden

FIGURA Nº 3. PROCESO DE INHIBICIÓN COGNITIVA DE LA EXCITACIÓN

(Impotencia o Frigidez)

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4.1.2 Proceso de Inhibición Autonómica
Las respondientes de la respuesta sexual pueden ser perturbadas por otro
mecanismo que se presenta casi como una consecuencia lógica del anterior. La
psicología Cognitiva ha demostrado que muchas de nuestras respuestas
autonómicas son generadas por nuestras coverantes, es decir, por nuestra
interpretación particular de los estímulos ambientales; en consecuencia, es lógico
suponer que algunas de las coverantes perturbadoras responsables del
mecanismo de inhibición central de la respuesta sexual, pueden generar
respondientes incompatibles con las respondientes que conforman esta
respuesta (Figura Nº 4). Algunas de las coverantes perturbadoras señaladas en el
apartado anterior pueden evaluar los estímulos generadores de la respuesta
sexual, como amenazas o peligros potenciales, generando así respondientes de
ansiedad (por ejemplo: 'lo que estoy haciendo es un pecado", 'puedo contraer una
enfermedad de transmisión sexual", "puedo embarazar a mi pareja", etc); asi
mismo, otras coverantes pueden evaluar estos mismos estímulos como situaciones
injustas o frustrantes, generando respondientes de cólera o agresividad (por
ejemplo: "sólo tenemos relaciones cuando él (o ella) lo desea", "siempre detiene la
relación cuando él (o ella) alcanza el orgasmo", "yo nunca quedo satisfecho(a)
después de la relación", "mi pareja me engaña", etc.)
11

FIGURA Nº 4. PROCESO DE INHIBICIÓN AUTONOMICA DE LA EXCITACIÓN

(Impotencia, Frigidez, Vaginismo, Dispareunia)

Los estudios relacionados con la fisiología de la respuesta sexual humana han
demostrado que las respondientes de la excitación y el orgasmo son controlados
por subsistemas distintos del sistema nervioso autónomo. Mientras que la
excitación es una respuesta básicamente parasimpática, el orgasmo es una
respuesta principalmente simpática. Ahora bien, siendo las respondientes de
ansiedad y cólera, respuestas controladas fundamentalmente por el sistema
simpático, su aparición previa o simultánea a la excitación, inhibiria esta
respondiente; mientras que su aparición previa o simultánea al orgasmo, aceleraría
esta otra (al menos en el caso del hombre que es donde se presenta el fenómeno
de eyaculación precoz) (Figura Nº 5). Algunos trabajos experimentales que
confirman estas hipótesis han sido desarrollados por Wolpe (1993)

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 FIGURA Nº 5. PROCESO DE INHIBICIÓN AUTONOMICA DEL ORGASMO
(Orgasmo o eyaculación precoz)

Estos dos mecanismos proporcionan una explicación simple y satisfactoria (en 4.2. Explicación de las desviaciones sexuales
términos meramente conductuales) de la mayor parte de las disfunciones
La explicación del mecanismo de adquisición de las desviaciones sexuales es más
sexuales, Anteriormente, señalamos que en este rubro podían incluirse aquellos
simple que el de las disfunciones, y se basa en la hipótesis de que la elección,
desórdenes designados genéricamente como dolor genital. El DSM-IV señala dos
tanto del objeto (Estimulo condicionado de excitación) como del fin (Operante
formas de dolor genital: la dispareunia y el vaqlnisrnn. La dispareunia es definida
orgásmica) de la sexualidad humana, no se encuentra determinado por el código
como: "dolor genital recurrente o persistente, asociado al intercambio sexual, tanto
genético del individuo, sino más bien por factores ambientales Gran parte de los
en hombres como mujeres"; además, se aclara que esta situación no puede
psicólogos comparten la opinión de que no se puede determinar ni un objeto ni un
explicarse por factores como el vaginismo, la falta de lubricación, el consumo de
fin normal para la sexualidad humana, dado que éstos son determinados en
alguna sustancia u otro desorden del eje 1. La carencia de datos relacionados con
función de circunstancias ambientales, tales corno la educación que proporciona la
este trastorno nos impide proporcionar una explicación satisfactoria para él; no
familia, los modelos sociales que descubre el Individuo, la influencia del grupo
obstante, estamos dispuestos a tomar en consideración la hipótesis de que el
cultural, la religión, o simplemente las primeras experiencias sexuales por las que
dolor genital es una respondiente bioquímica, condicionada de alguna manera a
pasa cada sujeto,
las situaciones de intercambio sexual,
Al definir las desviaciones sexuales como la emisión de operantes que resultan
El vaginismo, es definido en el DSM-IV como "el espasmo involuntario, persistente
nocivas para algunos de los individuos que participan en la relaciún sexual, supo-
o recurrente, de la musculatura del tercio exterior de la vagina, el cual interfiere
nemos que las desviaciones sexuales se adquieren y mantienen simplemente por
con el intercambio sexual"; al igual que en el caso de la dispareunia, esta situación
el reforzamiento de dichas operantes Hemos señalado que la excuación es una
no debe ser explicable por algún otro desorden del eje 1, o por los efectos
respuesta condicionada a un estímulo previamente neutro, por lo tanto, original-
fisiológicos de alguna condición médica general, La explicación de este desorden
mente tuvo que aparecer como una respuesta incondicionada 3 un estlmulo
resulta bastante sencilla el dolor genital es consecuencia de la contracción
incondicionado, estímulo que en este caso sería la estimulación directa de los
excesiva de los músculos vaginales durante el intercambio sexual; está
órgaros genitales, Desde este punto de vista, cualquier estímulo oeutro que se
contracción, a su vez, puede explicarse como una respondiente más, provocada
anticipe, guardando las debidas relaciones temporales al estímulo mconolciona do
por las coverantes generadoras de ansiedad o cólera que se asocian a la situación
excitatorio, puede convertirse en un estímulo condicionado capa! de producír la
de intercambio sexual. De este modo, el vaginismo puede entenderse también por
excitación; y de esta manera, cualquier objeto puede convertirse el1UO estímulo
medio de los mecanismos mencionados anteriormente
que produce la excitación, transformándose así en un reforzador secundario (que
permite acceder a un reforzador primario: la excitación), inducicndu al Individuo a
emitir una cadena de operantes que le permitan acceder a él (FiglH:i N° 6)

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 FIGURA N~ 6. EXPLICACIÓN DE LAS DESVIACIONES DEL OBJETO SEXUAL

Este mismo mecanismo nos permite explicar las desviaciones con relación al fin
sexual. Si en los momentos previos al reflejo orgásmico, el sujeto emite alguna
conducta o la evocación de alguna coverante distinta a la estimulación genital, una u
otra pueden, siempre guardando las debidas relaciones temporales, llegar a
producir el orgasmo por un simple proceso de condicionamiento respondiente
(Figura NQ 7). Es importante recordar aquí que basta con que el estímulo neutro
tenga la intensidad suficiente, para que en un solo ensayo se logre el condiciona-
miento. Así, si compartimos la hipótesis de algunos observadores de la conducta
sexual infantil, como por ejemplo Freud (1984), según la cual algunos niños
interpretan las relaciones sexuales como formas de agresión, resulta
13
bastante sencillo explicar desviaciones tan comunes como el sadismo o el
masoquismo. En estos casos, a causa de la particular historia previa de
reforzamiento, conductas distintas a la búsqueda de la estimulación sexual (por
ejemplo: la agresión, la exhibición, etc.), cumplen la función de ser operantes
reforzadas por el orgasmo, La repetición de estas conductas seguidas por el
reforzamiento orgásmico incrementaría la relación de contingencias hasta convertir
esa conducta en habitual. El éxito obtenido mediante los procedimientos
terapéuticos basados en el reacondicionamiento orgásmico confirmarían
ampliamente estas hipótesis (véase por ejemplo: Marquis, 1977).

FIGURA Nº 7. EXPLICACIÓN DE LAS DESVIACIONES DEL FIN SEXUAL

~ BIBLIOGRAFÍA y HEMEROGRAFIA:

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MAHONEY,M. (1983): "Cognición y modificación de conducta", Trillas, México,
MARQUIS,J. N. "Orgasmic reconditioning: Changing sexual object choice through controlling masturbation tantasles'. En: "Handbook of behavior
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YATES A. J. (1976): 'Terapia del comportamiento". Trillas, México.

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