S.

HEMORRGICOS EN EL RECIEN NACIDO

Prof: Josefa Aguayo Maldonado Alumnos 5 curso. Pediatra Hospital Universitario Valme Temario disponible en la web: http//www.cica.es/aliens/umfus pepaguayo@supercable.es

S. HEMORRGICOS EN EL RECIEN NACIDO

Fisiologa de la coagulacin neonatal Causas de anemias 2rias a H. Neonatal Enfermedad hemorragica del rn Coagulopatia de consumo Deficit congnito F. Coagulacin Trombopenias neonatales Diagnstico Evaluacin- Tratamiento
Josefa Aguayo Maldonado Alumnos 5 curso. Pediatra

HEMORRAGIAS EN EL RECIEN NACIDO

STMA HEMATOLGICO R.N. DIFERENTES ENFERMEDADES SANGRAR

INTERACCION MADRE-HIJO SANGRADO ES UN SNTOMA R.N. SANO SIN H ANTENATAL

R.N. COMPRENSIN INCOMPLETA DE F.COAGULACIN (r.n. pretrminos)

FISIOLOGA NEONATAL ES DIFERENTE AL ADULTO

F I S I O L O G I A C O A G U L A C I O N

FISIOLOGIA DE LA COAGULACION NEONATAL

1 PARED VASCULAR: > FRAGILIDAD CAPILAR RNT / PRET.

2 PLAQUETAS: (Pretrminos): < REACTIVIDAD MEMBRANA

< TROMBOXANO A2

3 FACTORES COAGULACION: < RN TERMINO/ PRETERMINO - INMADUREZ HEPTICA - < NIVELES DE VITAMINA K.
1 2 3

HEMOSTASIA CORRECTA

20-30 % F. COAGULACIN

CAUSAS DE ANEMIA 2ARIA A HEMORRAGIAS EN EL R. NACIDO 1. Hemorragia oculta anteparto a) Feto-materna b) Feto-placentaria c) Transfusin gemelo-gemelo Accidentes Obsttricos, placenta, cordon: a) Abruptio, placenta previa b) Ruptura del cordn c) Hematoma del cordn Hemorragia durante el periodo neonatal a) Hematoma subgaleal, Cefalohematoma b) H. Intracraneal c) H. Umbilical d) H. Por ruptura visceral e) H. Gastro-intestinal Iatrogenismo

2.

3.

4.

HEMORRAGIAS EN EL RECIN NACIDO

I. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL R. N. II. TRASTORNOS SECUNDARIOS A AFECCIONES PERINATALES GRAVES III. DFICIT CONGNITO FACTORES COAGULACIN IV. TROMBOPENIAS AISLADAS

I. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL R. N.

Niveles de Vitm. K descendidos 1/200 R.N. (dficit de Vitm. K) Vitamina K: Sntesis de Protrombina Factores II, VII, IX, X

Bajo transporte placentario de Vitm K Baja concentracin de Vitm K en leche materna Ingesta escasa de leche en primeros dias de vida No colonizacin bacteriana del tubo digestivo RN

ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL R.N.

F. CLSICA
- MORBUS HEMORRGICO R.N. - 2- 5 DA DE VIDA - ANTECEDENTES PERINATALES - EQUMOSIS GENERALIZADA - H. GASTROINTESTINAL - PARTO / PRIMERAS 24 HORAS -Frmacos Maternos: Fenitona/ Fenobarbital Salicilatos/Rifampicina - H. CUTNEAS...H.GASTROINTESTINAL - CEFALOHEMATOMAS.....H. CEREBRAL = PRIMER MES - SHOCK /ALTERACION NEUROLOGICA - H. INTRACRANEAL - SECUNDARIA A: Afect. Heptica/N.Parenteral/ GE

F. PRECOZ

F. TARDIA

ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL R.N.

DIAGNSTICO - ANTECEDENTES MATERNOS Y R.N.
- AUMENTADOS T.P. Y T.P.T. - NORMALIDAD EN PLAQUETAS

PROFILAXIS

- VITAMINA K I.M. (0.5-1 mgr) (todo r.n.) - Drogas maternas : Vitamina k al nacer / 24 h. - N. Parenteral / Antibiticos: Vit K peridicamente

- SANGRE O PLASMA FRESCO: 10-15 ml/Kg TRATAMIENTO - CONCENTRADO DE HEMATIES - VITAMINA K I.M / I.V.: 1 - 2 mgr.

II. H. 2arias AFECCIONES PERINATALES GRAVES

1. Afecciones Perinatales Severas
* Asfixia Perinatal * Alteraciones Obsttricas * Infecciones * Hemlisis * Shock * E.C.N. * Trombosis Venosa Renal 2.- Afecciones Hepticas severas * Metabolopatas (Galactosemia) * Hepatitis Neonatal

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

TRATAMIENTO DE LA C.I.D.
ETIOLGICO SINTOMTICO
2. 3. 4. 5. 6. - SHOCK, SEPSIS, E.C.N. 1. - Plasma fresco: 10-15 ml/kg - Concentrado de Hematies Transfusin de plaquetas: 1 Udad / 3 Kg peso Vitamina K Heparina ?? Exanguinotransfusin ? ECMO ??

DIAGNSTICO Plaquetas: normal o descendidas

Aumento de: T.P./ TPT y PDF Disminucin de Fibringeno Anemia microagniopatica (incosntante) incosntante)

III DFICIT CONGNITO FACTORES DE COAGULACIN

TODAS SON DIAGNOSTICABLES ASINTOMTICOS EN EL PERIODO NEONATAL DIAGNSTICO EN R.N. RARO A. FAMILIARES

PENSAR EN ELLO ANTE EL SANGRADO DEL CORDN UMBILICAL

III DFICIT CONGNITO FACTORES DE COAGULACIN

1. RECESIVA LIGADA AL SEXO (Expresa en varones) - HEMOFILIA CLASICA - ENFERMEDAD DE CHRISTMAS 2 AUTOSMICA DOMINANTE (ambos sexos/ un padre afecto) - ENF. VON WILLEBRANDS - DISFIBRINOGENEMIA 3 AUTOSMICA RECESIVA (ambos sexo( padres no afectos) - DFICIT FACTORES V, VII, XII, XIII. - DFICIT DE FIBRINOGENO (FACTOR I) - DFICIT DE PROTROMBINA (FACTOR II)

IV ALTERACIN PLAQUETAS EN PERIODO NEONATAL (1)

Trombopenia (plaquetas < 150.000) N plaquetas < 80.000 ...balance completo de hemostasia Manifestacion: hemorragias cutneas (petequias/equimosis) H. Intracraneal (grave)

IV ALTERACIN PLAQUETAS EN PERIODO NEONATAL (1)

I. CUALITATIVAS
- TROMBOASTENIA DE GLANZMAN - USO MATERNO ASPIRINA

II.

CUANTITATIVAS
1 TROMBOCITOPENIAS INMUNOINDUCIDAS MCMO PASIVO: PTI, LES, FC (Tiazidas, digoxina..) MCMO ACTIVO: PT ISOINMUNE,ERITROBLASTOSIS. 2 CONSUMO PERIFRICO: C.I.D. CONSUMO AISLADO 3 MECANISMO MLTIPLE: Sepsis, infeccin, complejo Ag-Ac, hiperesplenismo

IV ALTERACIN PLAQUETAS EN PERIODO NEONATAL (2)

II. CUANTITATIVAS (continuacin)
4 LESIN DE PLAQUETAS Y MEGACARIOCITOS POR FC. Tiazidas, AAS, Hidralazina... 5 IATRGENA: Exanguinotransfusin. 6 PRODUCCIN DISMINUIDA DE PLAQUETAS: Congnitas: Anomalias renales, esquelticas (anemia de Fanconi) Infiltracin medular: leucemia, neuroblastoma, enf. de depsito. 7 TROMBOCITOPENIAS HEREDITARIAS: S. Wiskott-Aldrich, S. Bernard- Soulier..

TROMBOPENIAS INMUNOINDUCIDAS (1)

TROMBOPENIAS INMUNE EN EL P. NEONATAL (2) R.N. Buen estado general. Petequias generalizadas Hematomas. H. Interna... H. Intracraneal.
AUTOINMUNES (3,4 % RN de madres afectas) Ac Ig G maternos frente a Plaquetas madre y RN. Antecedentes maternos: Sangrado, Trombopenia Gravedad no relacin con trombopenia materna (Ac maternos 3 trimestre) ISOINMUNES o ALOINMUNE (1/1.500-2.000 R.N.) 9% de Trombocitopenias RN - Ac Ig G maternos frente a Plaquetas RN - Acs Antiplaquetarios PLA-1

TROMBOPENIAS INMUNE EN EL P. NEONATAL (3) Enfermedad autolimitada (10-15 dias) Mayor riesgo perinatal al nacimiento Plaquetas fetales < 50.000 /mm3 Cesrea
T AUTOINMUNES IVIG DOSIS ALTAS: 1 GR/K/DIA/3DIAS Prednisona:1-2 mgr /kg/da Cifras plaquetas maternas no indicativas del proceso en r.n. T ISOINMUNES IVIG DOSIS ALTAS: 1 GR/K/DIA/3DIAS Prednisona: 1-2 mgr/k/da Feto afecto: Cordocentesis (plaquetas < 30.000-50.000) Administrar Plaquetas Plaquetas (< 100.000 ) Administrar Igbnas maternas

Plaquetas (?) < 30.000-50.000 /mm 3: Transfusin de plaquetas (HPA-1 negativo)

DIAGNSTICO DEL R.N. CON HEMORRAGIA

1. 2. H CLNICA: familiar, materna y RN. EXAMEN FSICO: Afectacin E. General/petequias/ equimosis/hematomas/Esplenomegalia/ictericia/ hipovolemia TEST DE APT: Diferencia sangre materna o fetal. (H. Gastrointestinal). FROTIS SANGRE PERIFRICA. RECUENTO PLAQUETAS. T. PROTROMBINA / T. PARCIAL TROMBOPLASTINA FIBRINGENO P.D.F

3. 4. 5. 6. 7. 8.

D y T DEL R.N. CON HEMORRAGIA (2)

1. Valores normales difieren en el R.N. 2. Tratamiento con hemoderivados corrige sntomas pero no las pruebas complementarias 3. Tratamiento etiolgico es fundamental

EVALUACIN DEL R.N. CON HEMORRAGIA

R.N. B.E.G. Deficit Vitam. K Trombocitopenia
PLAQUETAS T.P. T.P.T FIBRINOGENO PDF Factores Coagulacin

N N N
PLAQUETAS

N N N N
T.P.T FIBRINOGENO PDF Factores Coagulacin

Hemofilia
R.N. GRAVE C.I.D. Infeccin Insuf. Heptica

N
T.P.

N/ N/

N/

N/

D y T DEL R.N. CON HEMORRAGIA (3)