AEROMONAS HYDROPHYLA E OUTRAS SPP.

Descrio da doena - A. hydrophila pode causar gastroenterite em indivduos saudveis ou septicemia em indivduos com sistemas imunes prejudicados. associada tambm a infeces em ferimentos. A. caviae e A. sobria tambm podem causar enterite em qualquer um ou septicemia em pessoas imunocomprometidas. Na atualidade, h controvrsia sobre se A. hydrophila uma causa de gastroenterite humana. Embora o organismo possua vrios atributos que poderiam faz patognico para -lo humanos, estudos de alimentao de humano voluntrios, c nmeros enormes de clulas (i.e. 10^11), fracassaram na om elucidao da doena em humanos. Sua presena nas fezes de indivduos com diarria, na ausncia de outro patgeno entrico conhecido, sugere que tenha algum papel na doenaIgualmente, A. caviae e A. sobria so considerados patgenos associados doena diarrica, mas, provavelmente, no sejam os agentes causadores. Dois tipos distintos de gastroenterite foram associada s com A. hydrophila: uma doena clera-like caracterizada por diarria extremamente lquida (arroz e gua) e uma disenteria caracterizada por fezes soltas que contm sangue e muco. A dose infectiva deste organismo desconhecida, mas mergulhadores que ingeriram quantias pequenas de gua ficaram doentes e A. hydrophila foi isolada de su s fezes. Uma infeco geral a sistmica foi observada em indivduos com septicemia.Em ocasies raras a sndrome disenteria -like severa e pode durar vrias semanas. A. hydrophila pode espalhar-se ao longo do corpo e causar uma infeco geral em pessoas imu nosuprimidas. Pessoas que sofrem de leucemia, carcinoma, ou cirrose, aquelas tratadas com drogas imunossupressoras ou ento, que esto recebendo quimioterapia para cncer esto sob risco da infeco. Agente etiolgico - trs espcies so definidas fenotipicamente - A. hydrophila, A. caviae e Aeromonas veronii subtipo sobria. Espcies de Aeromonas so gram-negativo, facultativamente bactrias anaerbicas.Aeromonas hydrophila uma das espcies de bactria que est presente em solo e em todos os ambientes de gua doce e salgada. Algumas cepas deA. hydrophila so capazes de causar doena em peixes e anfbios como tambm em humanos que podem adquirir infeces por feridas abertas ou por ingesto de um nmero suficiente de or ganismos em alimentos ou gua. No se conhece muito sobre outrasAeromonas spp, mas tambm so microorganismos aquticos e foram implicados em doena humana. Reservatrio - provavelmente animal. Encontradas em peixes e frutos do mar e tambm em carnesvermelhas (boi, porco e carneiro) e aves. Perodo de incubao - varivel, de horas a dias. Durao varivel e prolongada em imunodeprimidos. Modo de transmisso - ingesto de alimentos e gua contaminados. Foi includa, por ser um patgeno entrico emerge nte, na lista de contaminantes importantes para a sade pblica pela Agncia de Proteo Ambiental (EPA), devido a seu potencial de crescimento nos sistemas de distribuio de gua, especialmente em biofilmes, onde pode ser resistente clorao. Entretant o, seu papel em infeces atravs da gua no est claro. Estudos utilizando o PFGE (Pulsed -Field Gel Electrophoresis) em gua e pacientes de surtos por gua no tm mostrado essa relao. Alimentos associados - A. hydrophila freqentemente encontrada em peixes e moluscos. Tambm foi encontrada em amostras de carnes vermelhas (carne de boi, carne de porco, carneiro) e frango. Do pouco que conhecido sobre os mecanismos de virulncia da A. hydrophila, presume-se que nem todas as cepas sejam patognicas. A. hydrophila pode ser recuperada da maioria dos alimentos atravs de cultura em um meio slido que contenha amido como a fonte de carboidrato exclusiva e ampicilina para retardar o crescimento da maioria microorganismos competidores. Medidas de controle - controle dos alimentos ou gua contaminados, educao da populao para consumo de alimentos bem cozidos e outras medidas de ordem geral para a preveno de doenas veiculadas por gua e alimentos conhecer melhor sua epidemiologia.

BACILLUS CEREUS/INTOXICAO ALIMENTAR

Descrio da doena - intoxicao alimentar por B. cereus a descrio geral da doena, embora dois tipos de doena sejam causados por dois distintos metablitos. O tipo de diarria da doena causado por uma protena de grande peso molecular, enquanto que, o de vmito, acredita-se, ser causado por uma protena de baixo peso molecular, um peptdeo termo-estvel. Os sintomas de diarria do B. cereus devido intoxicaes alimentares mimetizam os de intoxicaes alimentares por Clostridium perfringens. O tipo emtico de intoxicao alimentar pelo B. cereus caracterizado por nusea e vmito e semelhante aos sintomas causados por intoxicaes porStaphylococcus aureus. Dores abdominais e/ou diarria podem estar associadas neste tipo. Algumas cepas de B. subtilis e B. licheniformis foram isoladas de carneiro e frango incriminados em episdios de intoxicao alimentar. Estes organismos produzem uma toxina altamente termo -estvel a qual pode ser similar toxina do tipo emtico produzida peloB. cereus. Embora nenhuma complicao especfica tenha sido associada com as toxinas do vmito e da diarria produzidas pelo B. cereus, outras manifestaes clnicas de invaso ou contaminao tm sido relatadas. Elas incluem infeces sistmicas e piognicas graves, gangrena, meningite sptica, celulite, abscesso pulmonares, endocardite e morte na infncia. Agente etiolgico - B. cereus um gram-positivo, facultativamente aerbico, um formador de esporos, produtor de dois tipos de toxina - diarrica (termo-lbil) e emtica (termo-estvel). Reservatrio - freqente no solo e meio ambiente e encontrado em baixos nveis em alimentos crus, secos ou processado . Perodo de incubao - de 1 a 6 horas em casos onde o vmito predominante; de 6 a 24 horas onde a diarria predominante. Modo de transmisso - ingesto de alimentos mantidos em temperatura ambiente por longo tempo, depois de cozidos, o que permite a multiplicao dos organismos. Surtos com vmitos predominantes so mais comumente associados ao arroz cozido que permaneceu em temperatura ambiente. Uma variedade de erros na manipulao de alimentos tem sido apontada como causa de surtos com diarria. Alimentos associados - uma larga variedade de alimentos tem sido implicada em surtos tais como carnes, leite, vegetai e s peixes. Os surtos por vmitos esto mais associados a produtos base de arroz; entretanto, outros produtos tm sido implicados em surtos como batatas, massas e queijos. Misturas com molhos, pudins, sopas, assados e saladas tm sido implicadas. Uma variedade de mtodos de anlise recomendada para a recuperao, identificao e confirmao do B. cereus em alimentos. Mais recentemente, um mtodo sorolgico foi desenvolvido para identificao da enterotoxina diarrica do B. cereus para alimentos suspeitos. Estudos recentes sugerem que a toxina do vmito pode ser detectada por modelos em animal (gatos, macacos) ou possivelmente por cultura de clulas. Medidas de controle - educao para os manipuladores de alimentos e donas de casa; alimentos no podem permanecer em temperatura ambiente aps cozidos, uma vez que os esporos deB. cereus podem sobreviver fervura, germinando e multiplicando-se rapidamente em temperatura ambiente. As sobras de alimentos devem ser prontamente refrigeradas; reaquecimento rpido e de todo o alimento ajuda evitar a multiplicao dosmicroorganismos.

BRUCELLA SP./BRUCELOSE

Descrio da doena - enfermidade bacteriana generalizada de comeo agudo ou insidioso, caracterizada por febre continua, intermitente ou irregular, de durao varivel, debilidade, cefalia, suor profuso, perda de peso e mal estar generalizado. vezes, s surgem infeces locali zadas supurativas, e so freqentes infeces subclnicas e no diagnosticadas. As complicaes osteoarticulares so comuns. Agente etiolgico - Brucella abortus, biotipos 1-6 e 9; B. melitensis, biotipos 1-3; B. suis, biotipos1-5, e B. canis. Reservatrio - entre os reservatrios humanos da infeco incluem o gado bovino e suno, cabras e ovelhas. Pode afetar ces, coiotes. B. canis constitu um problema em colnias caninas de laboratrio e em canis; uma porcentagem pequena de ces domsticos e uma proporo elevada de ces de rua tem ttulos positivos de anticorpos contraB. canis. Perodo de incubao - perodo de incubao varivel; podem ser de 5 a 60 dias, e freqente que seja de um a dois meses e s vezes, de vrios meses. Modo de transmisso - a transmisso ocorre atravs do contato com tecidos, sangue, urina, secrees vaginais, fetos abortados e em especial placenta, e por ingesto de leite cru e produtos lcteos (queijos) provenientes de animais infectados. Os animais podem ser infectados atravs do ar nos currais e estbulos, e o homem, no laboratrio e matadouros. Medidas de controle - a infeco prevenida pela educao da populao para que no se consuma leite cru e derivados de leite sem pasteurizao; educao dos granjeiros e dos trabalhadores de matadouros a respeito da natureza da enfermidade e do risco de manipular carnes ou produtos de animais potencialmente infectados; funcionamento apropriado dos matadouros para minimizar a exposio ou contato; aplicao de provas sorolgicas nos animais suspeitos e eliminao dos animais infectados. Os produtos de origem animal como o leite e os produtos lcteos de vacas, ovelhas e cabras devem ser pasteurizados. Devese ter cuidado no manejo e na eliminao da placenta, secrees e fetos dos animais abortados. A desinfeco das zonas contaminadas tambm deve ser feita.

CAMPYLOBACTER JEJUNI/CAMPILOBACTERIOSE

Descrio da doena - Campilobacteriose o nome da doena causada peloC. jejuni. tambm referida como enterite por Campylobacter ou gastroenterite. Seus principais sintomas so diarria, que pode ser lquida ou com muco e conter sangue (geralmente oculto) e leuccitos fecais; febre, dor abdominal, nusea, dor de cabea e dores musculares. A maior parte das infeces auto-limitada e no necessitando tratamento com antibiticos. Complicaes so relativamente raras, embora essas infeces possam estar relacionadas artrite reativa, sndrome hemoltico -urmica, septicemia e infeces em outros rgos. A taxa de letalidade estimada para as infeces por C. jejuni de 0,1 bitos por mil casos. Fatalidades so raras em indivduos saudveis e costumam ocorrer em pacientes com cncer ou outras doenas debilitantes. Esto registrados em literatura 20 casos de aborto sptico por C. jejuni. Meningite, colite recorrente, colecistite aguda e Sndrome de Guillain -Barr (SGB) so complicaes mais raras. Estima-se que 1 caso por 1000 infeces diagnosticadas evoluem para SGB, uma paralisia que dura vrias semanas e requer cuidados intensivos. q uadro importante para diagnstico diferencial de botulismo. Agente etiolgico - C. jejuni um gram-negativo em forma de bacilo, curvado, fino e mtil. um organismo microaeroflico que exige baixos nveis de oxignio. relativamente frgil e sensvel nomeio ambiente, tendo sido reconhecido recentemente como um importante patgeno entrico, despontando em vrios pases, e em especial nos EEUU, como uma das principais causas de doena diarrica bacteriana, mais que a Shigella spp. e Salmonella spp. juntas. Reservatrio - indivduos saudveis no so portadores deC. jejuni. Tem sido isolado de gado, frangos, pssaros e moscas. detectado em gua (no clorada de fontes, rios e lagos. Ainda est sob estudos, e no tem sido possvel diferenciar cepas patognicas de no patognicas. Perodo de incubao - 2 a 5 dias aps a ingesto de gua ou alimentos contaminados. Dura, em geral, de 7 a 10 dias; reincidncias no so incomuns (25% dos casos). Modo de transmisso - alimentos contaminados, especialmente frango crus ou mal cozidos, leite cru e gua no clorada e s contato com animais infectados (gatos e filhotes de cachorro). Alimentos associados - frangos, leite cru e gua no clorada. Galinhas saudveis podem ser portadoras do patgeno no trato intestinal, assim como gado e moscas nas fazendas carregam a bactria. Cloro e aquecimento matam a bactria. Isolamento de C. jejuni em alimentos difcil porque a bactria costuma estar presente em nmero muito baixo. Os mtodos requerem um caldo enriquecido com antibiticos e placas especiais e atmosfera microaeroflica (5% de oxignio) e uma elevada concentrao de dixido de carbono (10%). O isolamento pode levar de vrios dias a uma semana. Medidas de controle - orientao sobre a forma de contaminao de alimentos e gua; uso de cloro e aquecimento.

CLOSTRIDIUM BOTULINUM/BOTULISMO

Descrio da doena - uma doena resultante da ao de uma potente toxina produzida por uma bactria denominada Clostridium botulinum (C. botulinum), habitualmente adquirida pela ingesto de alimentos contaminados (embutidos e conservas em latas e vidros), de ocorrncia sbita, caracterizada por manifestaes neurolgicas seletivas, de evoluo dramtica e elevada letalidade. Pode iniciar com vmitos e diarria (mais comum a constipao), debilidade, vertigem, sobrevindo logo em -se seguida, alteraes da viso (viso turva, dupla, fotofobia), flacidez de plpebras, modificaes da voz (rouquido, voz cochichada, afonia, ou fonao lenta), distrbios d deglutio, flacidez muscular generalizada [acentuando na face, pescoo a -se (cabea pendente) e membros], dificuldade de movimentos, agitao psicomotora e outras alteraes relacionadas com os nervos cranianos, podendo provocar dificuldades respiratrias cardiovasculares, levando morte por parada cardiorrespiratria. , Agente etiolgico e toxina - o Clostridium botulinum, um bacilo Gram positivo, que se desenvolve em meio com baixa concentrao de oxignio (anaerbio), produtor de esporos, encontradocom freqncia no solo, em legumes, verduras, frutas, fezes humanas e excrementos animais. Estes anaerbios para desenvolverem a toxina necessitam de pH bsico ou prximo do neutro. So descritos 7 tipos de Clostridium botulinum (de A a G) os quais se distinguem pelas caractersticas antignicas das neurotoxinas que produzem. Os tipos A, B, E, e o F (este ltimo, mais raro), so os responsveis pela maioria dos casos humanos. Os tipos C e D so causas da doena do gado e outros animais. O tipo E, em sereshumanos, est associado ao consumo de pescados e frutos do mar. Alguns casos do tipo F foram atribudos aoC. baratii ou C. butyricum. A toxina uma exotoxina ativa (mais que a tetnica), de ao neurotrpica (ao no sistema nervoso), e a nica que tema caracterstica de ser letal por ingesto, comportando-se como um verdadeiro veneno biolgico. letal na dose de 1/100 a 1/120 mg. Ao contrrio do esporo, a toxina termolbil, sendo destruda temperatura de 65 a 80 C por 30 minutos ou 100 C por5 minutos. Modo de transmisso - So descritos os seguintes modos de transmisso para o Botulismo: 1) por ingesto de alimentos- que a forma mais comum e responsvel por surtos espordicos, atravs do consumo de alimentos insuficientemente esterilizads, o e consumidos sem coco prvia, que contm a toxina. conhecido tambm o botulismo em lactentes (associao com a Sndrome de Morte Sbita do Recm-Nascido) e em crianas mais jovens, desenvolvido partir da ingesto de esporos nos alimentos, que no intestino, sem micro biota de proteo, desenvolvem e liberam a toxina; 2) por ferimentos- a ferida contaminada pelo C. botulinum lugar ideal para o desenvolvimento da toxina com produo do quadro clnico e patogenia idnticos ao do quadro por intoxicao oral. Nos EEUU, so freqentes os casos por ferimentos contaminados e em usurios de drogas injetveis; 3) por vias areas - atravs da inalao da toxina, que acaba por atingir a corrente sangnea, e da alcana o sistema nervoso central e demais rgos, exercendo a sua ao patognica com o mesmo quadro j descrito; 4) infeco por via conjuntival (aerossol ou lquido) - a toxina alcana imediatamente a corrente sangnea, desenvolvendo o quadro tpico. Perodo de incubao - os sintomas aparecem entre 2 horas a cerca de 5 dias, em perodo mdio de 12 a 36 horas, dependendo da quantidade de toxina ingerida. muito raro o aparecimento vrios dias aps a ingesto do alimento contaminado. Quanto mais toxina ingerida, mais curto o tempo entre a ingest e aparecimento da doena. Quanto menor o o tempo de aparecimento da doena, maior a gravidade e a letalidade da doena. Complicaes - o botulismo uma doena com alta letalidade que exige a internao em unidades de terapia intensiva, por tempo prolongado, dependendo da gravidade do quadro e da precocidade do atendimento mdico em relao ao incio dos sintomas. A internao prolongada, as baixas imunidades do paciente decorrente da doena, dos tratamentos realizados e dos

fisi terpi

Alim A i itos so os alimentos descritos como responsveis pelo ot lismo, tais como embutidos de carnes em eral, ou conservas em lata e vidro de doces, hortalias, legumes palmitos, aspargos, cogumelos, alcachofra, pimentes, berinjelas, alho, picles, etc.), pei e s, frutos do mar, e outros, especialmente acondicionados em embalagens submetidas vcuo, sem oxignio, ue favorecem o desenvolvimento do microrganismo. Sabe-se ue o esporo s inativado em processo de esterili ao industrial em autoclaves a C. Sabe-se tambm ue o meio cido pode inibir o C. t li . Assim, os alimentos de natureza cida impedem o desenvolvimento da toxina. Contudo, alimentos tm um pH acima de ,5, em condies de higiene inadequadas, em anaerobiose, e esterilizados em temperatura abaixo de C, constit em-se em alimentos de alto u risco. As conservas de vegetais tenros palmitos, alcachofras, pimentes, etc.), que pelas caractersticas, no suportariam uma C exigem processos cuidadosos de processamento, como lavagem e desinfeco dosalimentos, esterilizao acidificao adequada, salmoura adequada ou outros, tamanho, etc.. alm de tcnicas normais de produo dos alimentos, para controle de pontos crticos na produo HACCP), controles de qualidade, condies higinico-sanitrias adequadas dos estabelecimentos, licena e registro na Vigil ncia Sanitria, etc.. o Brasil, em especial a produo de palmito tem sido uma atividade extrativista e artesanal, onde famlias recolhem o palmito da mata selvagem atividade proibida em lei pelo IBAMA), geralmente cozinhando-o s margens dos rios e envasando-os em vidros, sem qualquer controle de qualidade, critrio de acidificao e esterilizao, tamanho, controle microbiolgico, etc.. Esses produtos, de procedncia duvidosa, acabam sendo rotulados por diversos distribuidores ou mesmo fabricantes, chegando s prateleiras dos supermercados e comrcio de alimentos em geral, aos restaurantes, etc. e indo para a mesa do consumidor que no tem o hbito de ferver esses alimentos antes do consumo. i l educao sanitria da populao em geral, de produtores, manipuladores de alimentos, etc., quanto higiene, preparo e conservao de alimentos e informaes sobre a doena. ecomendaes especficas de preveno, para as donas de casa e demais manipuladores de alimentos de que o produto industrializado em e as conservas caseiras que no ofeream segurana, sejam fervidos ou cozidos por 5 minutos, antes de serem consumidos, uma vez que atoxina destruda pelo calor. evem ser descartados os vidros embaados, as latas estufadas, etc. porque estes so sinais de contaminao por outros microorganismos, tambm nocivos sade. Contudo, podem haver conservas, sem estas caractersticas, com to xina botulnica, pois a mesma, no altera a cor, o sabor ou o aspecto. Por isso, se no h certeza de garantia de qualidade do produto, a preveno utilizando-se da fervura prvia ser a melhor maneira de se evitar o Botulismo.

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CLOSTRIDIUM PERFRINGENS/INTOXICAO ALIMENTAR

Descrio da doena - uma desordem intestinal caracterizada por incio sbito de clica abdominal, acompanhada de diarria; nusea comum, mas vmitos e febre geralmente esto ausentes. Dura em torno de 24 horas; em idosos ou enfermos pode durar at 2 semanas. Um quadro mais srio pode ser causado pela ingesto de cepas tipo C que provocam a enterite necrotizante ou doena de Pigbel (dor abdominal aguda, diarria sanguinolenta, vmitos, choque e peritonite), com 40% de letalidade. Agente etiolgico - C. perfringens um gram-positivo, anaerbico, produtor de esporos. A doena produzida pela formao de toxinas no organismo. Reservatrio - largamente distribudo no meio ambiente, no solo, habitando o trato intestinal de pessoas saudveis e animais (gado, porcos, aves e peixes). Perodo de incubao - de 6 a 24 horas, em geral, de 10-12 horas. Modo de transmisso - ingesto de alimentos contaminados por solo ou fezes e sob condies que permitam a multiplicao do agente. A maioria dos surtos est associada a carnes aquecidasou reaquecidas inadequadamente como carnes cozidas, tortas de carne, molhos com carne, peru ou frango. Esporos sobrevivem s temperaturas normais de cozimento, germinam e se multiplicam durante o resfriamento lento, armazenamento em temperatura ambiente e /ou inadequado reaquecimento. Alimentos associados - carnes e outro produtos e molhos base de carne so os mais freqentemente implicados. Contudo, a causa real de intoxicao alimentar por C. perfringens a inadequao de temperaturas no preparo dos alimentos. Pequenas quantidades do organismo presentes no alimento antes do cozimento, multiplicam durante o resfriamento lento e -se armazenamento em temperaturas inadequadas. Medidas de controle - educao dos manipuladores de alimentos e donas de casa so os riscos de preparo de alimentos bre em larga escala, de temperaturas para o reaquecimento ou cozimento (temperatura interna correta de pelo menos 70 C, e preferivelmente > 75 C), sobre os riscos de permanncia do alimento em temperatura ambiente e do r sfriamento lento, sobre a necessidade de refrigerao imediata das sobras, dentre outros aspectos.

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ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA

Descrio da doena uma doena inflamatria da mucosa intestinal e da submucosa causada por cepas EIEC (E. coli Entero Invasiva) com um quadro de diarria lquida, dor abdominal severa, vmitos, tenesmo, cefalia, febre, calafrios e mal-estar generalizado, semelhante ao produzido pela Shigella. Em segu ingesto da EIEC, os microrganismos ida invadem as clulas epiteliais do intestino, resultando em forma de disenteria leve, geralmente confundida com a causada por espcies de Shigella. Em menos de 10% de pacientes ela progride para fezes com sangue e mu Imagina-se ser a co. dose infectante cerca de 10 organismos (a mesma que para Shigella). Agente etiolgico - a E.coli faz parte da flora intestinal normal dos homens e outros primatas, sendo que uma minoria das suas cepas causa doenas por vrios mecanis mos diferentes. Entre essas, esto as cepas enteroinvasivas (EIEC), sendo os principais sorogrupos O28ac, O29, O112, O124, O136, O143, O144, O152, O164 e O167. Perodo de incubao - a disenteria causada por EIEC geralmente ocorre em perodos curtos, ent e 10 e 18 horas aps r a ingesto do alimento contaminado. A disenteria causada por esta bactria normalmente auto -limitante sem complicaes. Contudo, uma seqela comum associada a essa infeco, especialmente em crianas, a sndrome hemoltica urmica (SHU). Reservatrio - os seres humanos so o reservatrio comum da doena. Suscetibilidade e resistncia - todas as pessoas esto sujeitas a essa infeco. Muito pouco conhecido sobre a imunidade a EIEC. Anlise de alimentos - os alimentos devem ser examinados da mesma forma como as culturas de fezes. Entretanto, a deteco do microrganismo no alimento extremamente difcil porque nveis indetectveis podem levar a doena. Medidas de controle - quanto s boas prticas de higiene pessoal com esp ecial nfase na lavagem rigorosa das mos aps o uso do banheiro, na preparao de alimentos, antes de se alimentar; na disposi o sanitria de fezes, etc.; medidas de saneamento bsico - sistema de gua tratada e esgoto so essenciais para a reduo das diarrias; cuidados na preparao dos alimentos - cozimento adequado ou desinfeco (uso de cloro) de alimentos crus

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ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICA (EPEC)

Descrio da doena - diarria infantil o nome da doena associada E. coli enteropatognica (EPEC). Causa diarria lquida com muco, febre e desidratao. Essas bactrias ligam s clulas membranosas das placas de Peyer e rompem o -se gel mucoso suprajacente da clula do hospedeiro. A diarria em crianas pode ser severa e prolon ada, com elevada g percentagem de casos fatais; uma taxa de 50% de letalidade tem sido relatada nos pases em desenvolvimento. Agente etiolgico - E. coli enteropatognica (EPEC), faz parte do grupo das E. coli enterovirulentas (EEC) que causam gastrenterites em humanos. Pertencem ao sorogrupo epidemiologicamente implicado como patognico com mecanismos de virulncia no relacionados excreo de enterotoxinas tpicas deE. coli. um gram-negativo da famlia das Enterobacteriaceae. Reservatrios e prevalncia de EPEC so controversas porque surtos por alimentos devido a ela so espordicos. Sorogrupos principais incluem O55, O86, O11, O119, O125, O126, O127, O128ab e O142. A dose infectiva da EPEC em crianas presumivelmente baixa. Reservatrio - humanos, porm, bovinos e sunos podem ter essa bactria em sua flora intestinal normal. A proporo de cepas patognicas e no patognicas, ainda que objeto de intensas pesquisas, ainda desconhecida. Perodo de incubao - 9 a 10 horas em estudos com adultos voluntrios, no se sabendo se esse perodo se aplica s crianas que adquiriram a infeco por transmisso natural. Modo de transmisso - fecal-oral; mos, objetos e alimentos contaminados com fezes. Alimentos associados - carne crua e frangos so os alimentos mais comumente implicados em surtos por E. coli enteropatognica, embora qualquer alimento exposto contaminao fecal possa ser suspeito. Medidas de controle - encorajamento de mes a amamentarem seus filhos pelo menos at 6 meses de idade; ori entaes quanto ao preparo e higiene rigorosa de mamadeiras e outras refeies; lavagem rigorosa das mos; cuidados com equipamentos como termmetros nos centros mdicos e maternidades; cuidados com a gua do banho do beb, dentre outros.

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ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA (ETEC)

Descrio da doena - gastroenterite conhecida como diarria dos viajantes, tem como quadro clnico diarria lquida, dor abdominal, febre baixa, nusea e mal-estar. A doena usualmente auto-limitada, durando no mais que 5 dias, exigindo contudo, em crianas e idosos debilitados, reposio hidro -eletroltica. Agente etiolgico - E. coli enterotoxignica (ETEC). Causa freqentemente diarria em crianas em pases menos desenvolvidos e em visitantes de pases industrializados s reas menos desenvolvidas. doena tipo clera -like, tendo sido descrita h cerca de 20 anos. Cepas de ETEC elaboram uma toxina termo-lbil (LT), uma toxina termo-estvel (ST) ou ambas as toxinas (LT/ST). Os sorogrupos mais comuns incluem O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O80, O114, O115, O128ac, O148, O153, O159 e O167. Estudos em voluntrios adultos sobre dose infectiva indicaram que necessrio uma dose alta 100 milhes a 10 bilhes da bactria para se estabelecer a colonizao do intestino delgado, onde os organismos proliferam e produzem toxinas as quais induzem secreo de fluidos. Com essa dose alta a d iarria induzida dentro de um perodo de 24 horas. Crianas provavelmente requerem menores doses. Reservatrio - humanos. Infeces por ETEC so espcie-especfica; pessoas constituem o reservatrio de cepas que causam diarria. Perodo de incubao - perodo de incubao de 10-12 horas tem sido observado em surtos e em estudos em voluntrios com cepas produtoras de LT e ST. Incubao em voluntrios de LT/ST mostraram um perodo de 24 horas. -72 Modo de transmisso - via fecal-oral. Alimentos contaminados e gua, menos freqentemente; mamadeiras contaminadas. Alimentos associados - ETEC no considerada uma sria doena transmitida por alimentos em pases com bom padro sanitrio e boas prticas de preparao dos alimentos. A contaminao da gua com es oto pode levar contaminao dos g alimentos. Manipuladores de alimentos infectados podem tambm contaminar os alimentos. Medidas de controle - medidas gerais de preveno que evitem a contaminao de gua e alimentos por fezes; orientaes aos preparadores de alimentos e seu afastamento quando doentes. Recomenda aos viajantes s reas de risco, quando -se no for possvel garantir gua tratada e alimentos seguros, o uso profiltico de norfloxacina, 400 mg diariamente, que tem -se mostrado efetiva. Nos casos onde no foi possvel a profilaxia, ao aparecimento da doena, instituir tratamento precoce .

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ESCHERICHIA COLI O157: H7 - ENTEROHEMORRGICA (EHEC)

Descrio da doena: A Escherichia coli sorotipo O157:H7, tida como uma bactria emergente, causa um quadro agudo de colite hemorrgica, atravs da produo de grande quantidade de toxina, provocando severo dano mucosa intestinal. O quadro clnico caracterizado por clicas abdominais intensas e diarria,inicialmente lquida, mas que se torna hemorrgica na maioria dos pacientes. Ocasionalmente ocorrem vmitos e a febre baixa ou ausente. Alguns indivduos apresentam somente diarria lquida. A doena auto -limitada, com durao de 5 a 10 dias. Aproximad amente 15% das infeces por E. coli O157:H7, especialmente em crianas menores de 5 anos e idosos, podem apresentar uma complicao chamada Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) , caracterizada por destruio das clulas vermelhas do sangue e falncia renal que pode ser acompanhada de deteriorao neurolgica e insuficincia renal crnica. Embora a SHU possa ser determinada por outros patgenos, nos Estados Unidos, a maioria dos casos se deve infeco pelaE. coli O157:H7 e ela tambm a principal causa da falncia renal aguda em crianas. Estima-se a ocorrncia de 73.000 casos de infeco, 2.100 hospitalizaes e 61 casos fatais( letalidade de 3% a 5%), anualmente naquele pas. Na Argentina a Sndrome Hemoltica Urmica em crianas menores de 5 anos endm ica, contudo no h estudos que estabeleam ainda uma ntida relao entre a sndrome e a bactria e os alimentos, neste pas. A infeco por E. coli O157:H7 tambm pode desencadear um quadro de Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), caracterizada por anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, manifestaes neurolgicas, insuficincia renal e febre. Enquanto que na SHU a insuficincia renal mais freqente e severa, na PTT predominam as manifestaes neurolgicas, embora estes no sejam critrios de distino entre estas sndromes.

Agente etiolgico e toxina: A Escherichia coli um bacilo gram-negativo componente da flora normal do intestino humano e de animais saudveis, impedindo o crescimento de espcies bacterianas nocivas e sintetizando aprecivel quantidade de vitaminas (K e do complexo B). Atualmente, existem 6 grupos reconhecidos deE. coli patognicas, referidas como EEC, que causam gastrenterites em humanos: as enteropatognicas, as enterotoxignicas, as enteroinvasivas, as enterohemorrgicas, as enteroagregativas e as difuso -adetentes. No grupo das enterohemorrgicas (EHEC), a E. coli O157:H7 o sorotipo mais comum e mais estudado. Os conhecimento atuais sugerem que, ao longo s do tempo, a E. coli foi infectada por um vrus que inseriu seu DNA no cromossomo da bactria e um de seus genes passou a conter a informao para a produo de toxina "Shiga -like". Estas toxinas, tambm chamadas verotoxinas, esto intimamente relacionadas, em estrutura e atividade, toxina produzida pela Shigella dysenteriae. A combinao de letras e nmeros no nome da bactria se refere aos marcadores especficos encontrados em sua superfcie e isto as distingue de outros sorotipos de E. coli. A Escherichia coli O157:H7 foi reconhecida, pela primeira vez, como causa de enfermidade nos Estados Unidos em 1982, durante um surto de diarria sanguinolenta severa, tendo sido isolada em hambrgueres contaminados. Desde ento, a maio das infeces so provenientes da ingesto de carne moda mal ria cozida. A patognese da infeco tanto pela E. coli O157:H7 quanto por outras E. coli enterohemorrgicas no est completamente compreendida. As propriedades virulentas envolvidas so distin daquelas de outros grupos de E. coli. tas

Modo de transmisso: Na maioria dos surtos descritos, a transmisso foi veiculada atravs de alimentos de origem

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bovina, tendo sido a carne moda, cru ou mal passada, implicada em quase todos os surtos documentados e mesmo em casos espordicos. A E. li 157:H7 pode ser encontrada em algumas fazendas de gado e ser isolada de bovinos saudveis. A carne pode ser contaminada durante o abate ou processamento inadequados, quando as bactrias intestinais contaminam a carcaa ou quando a carne moda. A ingesto de leite cru tambm tem sido associada a surtos, atravs da contaminao do bere das vacas ou dos equipamentos de ordenha com contedo fecal. A carne contaminada, especialmente a carne moda, tem aparncia e cheiro normais, e ao com-la, sem estar devidamente cozida, pode haver a infeco. Embora a quantidade de microrganismos necessria para causar a doena no seja conhecida dose infectante), suspeita-se que seja similar da S i ll sp 10 microrganismos). Entre outras fontes de infeco conhecidas esto os brotos de alfafa, alface, salame, leite e sucos no pasteurizados, e nadar ou beber gua contaminada por esgoto no tratada). A transmisso pessoa pessoa tambm relatada, presumivelmente, atravs da via oral-fecal, se os hbitos de higiene ou lavagem de mos no forem adequados. P i : Em surtos, em que uma fonte comum de veiculao foi determinada, a mdia do perodo de incubao variou de ,1 a 8 dias. Em surtos em enfermarias e casas de custdia, o perodo de incubao tendem a ser mais longo, pois alguns casos so, provavelmente, o resultado da difuso pessoa pessoa, atravs de uma pequena inoculao.

i l : lavar as mos cuidadosamente depois de usar o banheiro, trocar fraldas, e antes de preparar ou comer alimentos; lavar as mos depois de contatos com animais em seu ambiente fazendas, zoolgicos, feiras.); evitar laticnios no pasteurizados; evitar engolir gua ao nadar em lagos, represas e piscinas.

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LISTERIA MONOCYTOGENES/LISTERIOSE

Descrio da doena - listeriose a denominao de um grupo geral de desordens causadas pelaL. monocytogenes que incluem septicemia, meningite (ou meningoencefalite), encefalite, infeco cervical ou intrauterina em gestantes, as quais podem provocar aborto (no segundo ou terceiro trimestre) ou nascimento prematuro. Outros danos podem ocorrer como endocardite, leses granulomatosas no fgado e outros rgos, abscessos internos ou externos, e leso cutnea papular ou pustular. Essas desordens comumente so precedidas por sint mas semelhantes ao da gripe com febre persistente. Sintomas o gastrointestinais como nusea, vmitos e diarria, podem preceder ou acompanhar as manifestaes mais graves da doena. A taxa de letalidade em recm-nascidos de 30%; em adultos (sem gravidez) de 35%; em torno de 11% para < 40 anos e 63% para > 60 anos. Quando ocorre septicemia, a taxa de letalidade de 50% e com meningite pode chegar a 70%. Agente etiolgico - L. monocytogenes. um gram-positivo mtil, que causa infeces em humanos por serovars I/2a, I/2b e 4b. A dose infectiva desconhecida, mas, acredita-se, variar conforme a cepa e a susceptibilidade da vtima. Em casos contrados atravs de leite pasteurizado ou cru afirma-se que em pessoas suscetveis, menos de 1.000 organismos pod em causar a doena. Reservatrio - o principal reservatrio do organismo o solo, lodo, forragem e gua. Alguns estudos sugerem que 1 -10% de humanos podem carregar no intestino a L. monocytogenes. Foi encontrada em pelo menos 37 espcies de mamferos (domsticos e selvagens), 17 espcies de pssaros e em algumas espcies de peixes e frutos do mar. resistente aos efeitos do congelamento, secagem e calor, ainda que seja uma bactria no formadora de esporos. Infeces em raposa produzem uma encefalite simulando a raiva. Queijos em processo de maturao podem constituir meio para o crescimento deListeria e so freqentemente a causa de surtos. Perodo de incubao - varivel; casos de surtos apresentaram um perodo de 3-70 dias aps uma simples exposio ao produto implicado. Perodo mediano de incubao estimado em 3 semanas. Modo de transmisso - surtos registrados mostraram estarem associados ingesto de leite contaminado (pasteurizado de fontes no seguras ou cruas), queijos, sorvetes, gua, vegetais crus, pats de carnes, molhos de carne crua fermentada, aves crus ou cozidas, peixes (inclusive defumados) e frutos do mar. Uma importante parcela de casos espordicos devida transmisso alimentar. Leses em mos e braos podem ocorrer p contato direto com material infeccioso. Em infeces or neonatais, o microrganismo pode ser transmitido da me para o feto no tero ou no canal do parto ao nascimento. Surtos em enfermeiras por contato com equipamento ou material contaminado tm sido raros . Alimentos associados - queijos, leite, carnes, peixes, frutos do mar e outros. Os mtodos para anlise de alimentos so complexos e demorados. Exames usuais levam de 24 a 48 horas para o preparo do meio, com uma variedade de testes, exigindo para sua concluso, de 5 a 7 dias. Tcnicas avanadas em biologia molecular podem simplificar os testes e reduzir o tempo para a confirmao de suspeitos. Medidas de controle - gestantes devem evitar contato com animais em fazendas onde tenham ocorrido bitos deanimais ou abortos; devem ingerir alimentos cozidos e preparados diariamente; s consumir carne e leite pasteurizado de fontes seguras e queijos irradiados; evitar ingerir vegetais crus e de plantaes com procedimentos no seguros; lavar e desinfetar os egetais v crus; orientaes para fazendeiros e veterinrios quanto s precaues em relao aos abortos e mortes de animais

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PLESIOMONAS SHIGELLOIDES

Descrio da doena - gastroenterite a doena causada pela P. shigelloides. Normalmente uma doena auto-limitada, moderada, apresentando febre, calafrios, dor abdominal, nusea, diarria, ou vmito; a diarria geralmente lquida, sem muco e sem sangue; em casos severos a diarria pode ser amarelo-esverdeado, espumosa, e com grumos de sangue; a durao de doena em pessoas saudveis pode ser de 1 a 7 dias. Presume que a dose infecciosa necessria seja bastante -se alta, no mnimo > 1 milho de organismos. A infeco por P. shigelloides pode causar diarria com durao de 1 dias em -2 adultos saudveis. Porm, pode causar febre alta e calafrios e sintomas como disenteria prolongada em bebs e em crianas menores 15 anos de idade. Complicaes extra -intestinais (septicemia e morte) podem ocorrer em indivduos imunocomprometidos ou gravemente enfermos, isto , com cncer, desordenscardiovasculares ou doenas hepatobiliares. Agente etiolgico - Plesiomonas Shigelloides. um gram-negativo, isolado de gua e peixes de gua doce, moluscos e de muitos tipos de animais inclusive, de gado, cabras, sunos, gatos, cachorros, macacos, urubus, cobras e sapos. Suspeita -se que a maioria das infeces humanas por P. shigelloides so transmitidas pela gua. O organismo pode estar presente em gua contaminada usada como gua potvel ou de recreao, ou gua utilizada para lavar alimentos que so consumidos sem cozinhar ou sem aquecimento. A ingesto de P. shigelloides nem sempre causa doena no animal hospedeiro, mas, pode residir temporariamente como agente no infeccioso na flora intestinal. A bactria foi isolada de fezes de pacientes com diarria, mas, tambm tem sido isolada de indivduos saudveis (0,2 a 3,2% na populao). Ainda q e haja uma associao u com a doena diarrica, no pode ser considerada uma causa definitiva de doena humana. Reservatrio - gua, peixes de gua doce, moluscos e outros animais como gado, cabras, sunos, gatos, cachorros, macacos, urubus, cobras e sapos. Perodo de incubao - os sintomas podem iniciar entre 20 a 24 horas aps o consumo de alimentos e/ou gua contaminados; durao de 1 a 7 dias. Modo de transmisso - ingesto de gua contaminada e alimentos contaminados. Tem sido associada s guas de piscinas, spas e outras guas de recreao. Animais domsticos tambm so fonte de transmisso. Alimentos associados - a maioria das infeces por P. shigelloides ocorrem nos meses de vero e esto correlacionadas com contaminao ambiental de gua doce (rios, crregos, lagoas, etc.). A via habitual de transmisso do organismo em casos espordicos ou epidmicos pela ingesto de gua contaminada ou de molusco cru. AP. shigelloides pode ser identificada na gua e alimentos atravs de mtodos semelhantes aos usados para anlise de fezes. Os meios de identificao utilizados so gar seletivo que aumentam a sobrevivncia e o crescimento destas bactrias. Os resultados dos testes demoram de 12 a 24 horas. Medidas de controle - cuidados com guas de recreao; ingerir alimentos cozidos, higienizados e gua tratada; cuidados com animais domsticos que podem ser fonte de transmisso.

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PROTEUS SPP

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Distribuio ubiquitria, Bacilos gram negativos, Fermentam grande quantidade de carboidratos ( fermentadores da glicose), Oxidase negativo ( ausncia do citocromo C) Reduzem os nitratos e nitritos Catalase positivo Aerbios ou anaerbios facultativos Flagelados imveis. No resistem luz solar, dessecao, pasteurizao, desinfetantes comuns; Resistncia a antimicrobianos Produzem varias toxinas Estrutura antignica complexa.

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Infeco urinria com alterao do pH e risco de calculose renal, Bacterimia Pneumonia Infeco localizada Infeco noscomial. Tipos de Proteus spp:

P. mirabilis:

Esta bactria em forma de basto tem a capacidade de produzir altos nveis de urase. A urase hidrolisa a uria de amnia (NH 3) e, portanto, torna a urina mais alcalina. . Se no for tratada, o aumento da alcalinidade pode levar formao decristais de estruvita , carbonato de

Doenas mais importantes

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Caractersticas gerais

clcio e / ou apatita . A bactria pode ser encontrada em todas as pedras, e estas bactrias ocultos nas pedras pode reiniciar a infeco aps o tratamento antibitico. ma vez que as pedras se desenvolvem, ao longo do tempo eles podem crescer o suficiente para cau sar obstruo e insuficincia renal. Proteus tambm pode causar infeces de feridas, septicemia e pneumonia, principalmente em pacientes hospitalizados. P. l i :

Prot l ri uma forma de bastonetes, ram negativos bactria que habita o trato intestinal de humanos e animais. agrupado com os enterobacteriaceae e um patgeno oportunista de humanos. Ele conhecido por causar infeces do trato urinrio e infeces da ferida.

Doenas: y y y Infeces nosocomiais; Proteus mirabilis causa 90% das infeces por Prot

Prot l ri facilmente isolados de indivduos em instalaes de cuidados de longa durao e hospitais e de pacientes com doenas subjacentes ou sistemas imunitrios comprometidos; Pacientes com infeces recorrentes, aqueles com anomalias estruturais do trato urinrio, aqueles que tiveram a instrumentao uretral, e aqueles cujas infeces foram e adquiridas no hospital tm uma maior frequncia de infeces causadas por Prot outros organismos por exemplo, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, enterococos, estafilococos)

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SALMONELLA ENTERITIDIS/SALMONELOSES

Descrio da doena - uma toxinfeco alimentar. Genericamente se enquadra no grupo de doenas designadas por Salmoneloses. A pessoa infectada geralmente tem febre, clicas abdominais e diarria. A doena usualmente dura de 4 a 7 dias, e a maioria das pessoas se recupera sem tratamento com antibitico. Entretanto, a diarria pode ser severa, e o paciente necessitar ser hospitalizado. Em pacientes idosos, crian gestantes e pessoas com sistema imune comprometido a doena pode ser mais as, grave. Nesses pacientes, a infeco pode se disseminar atravs da corrente sangnea para outros stios e pode causar a morte, se a pessoa no for prontamente tratada com antibitico. Agente etiolgico - uma bactria mvel, com morfologia de bacilo Gram negativo. ASalmonella entrica, subespcie entrica, sorotipo Enteritidis (S. Enteritidis) um enteropatgeno classificado no gnero Salmonella, pertencente famlia Enterobacteriaceae. Existem atualmente 2324 sorotipos de Salmonella dos quais 1367 pertencem subespcie entrica. Em relao aos caracteres antignicos, possui antgeno Somtico (O) e antgeno Flagelar (H), que so de grande importncia para sua identificao sorolgica. freqentemente encontrada no trato intestinal de animais, domsticos e selvagens, sendo muito comum em aves. No Brasil, significativo aumento de S. Enteritidis foi detectado a partir de 1993, tornando-se desde 1994, o sorotipo de Salmonella mais freqentemente isolado de casos de infeces humanas e tambm de materiais de origem no humana, principalmente de alimentos destinados ao consumo humano. Modo de transmisso - transmitida por alimentos contaminados e ingeridos crus ou m cozidos. Estes alimentos so al freqentemente de origem animal, sendo carne de frangos e principalmente ovos, os mais contaminados por Enteritidis. O S. ovo de galinha esteve implicado na maioria dos surtos ocorridos nos EUA. nas ltimas dcadas. O mecanismo de transmisso atravs do consumo de ovos intactos, que portanto s poderiam ter sido infectados antes da postura, s recentemente tornou-se mais claro, permitindo melhor compreenso do problema. A matria fecal eliminada pelas aves, contendo a bactria, pode contaminar os ovos externamente. Porm, tambm foi constatado que a S. Enteritidis infecta os ovrios de galinhas com aparncia saudvel, contaminando os ovos antes das cascas serem formadas (transmisso transovariana). Quando os ovos so ingeridos insuficientemente cozidos ou crus (ex. maionese caseira) podem transmitir a , infeco, ocasionando casos isolados ou surtos epidmicos. Perodo de incubao - os sintomas iniciais da doena surgem 12 a 36 horas aps a ingesto de alimento contaminado. Entretanto, as primeiras manifestaes podem ser relativas s complicaes crnicas da doena, como por exemplo, o surgimento de artrite duas semanas aps a ingesto de leite contaminado, em 2% dos pacientes em um surto em Chicago, em 1985. Alimentos associados embora possa ser transmitida por vrios alimentos de origem animal como, carne, frango, leite e outros contaminados, recentemente, o ovo tem sido implicado na maioria dos casos e surtos identificados. Outros alimentos que j foram incriminados so o coco, o fermento, protenas derivadas de caroo de algodo, peixe defumado, leite em p e chocolate.

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SALMONELLA TYPHI/FEBRE TIFIDE

Descrio da doena - a febre tifide uma doena bacteriana aguda, de gravidade varivel que se caracteriza por febre, mal-estar, cefalia, nusea, vmito e dor abdominal, podendo ser acompanhada de erupo cutnea. uma doena endmica em muitos pases em desenvolvimento, particularmente, no Subcontinente Indiano, na Amrica do Sul e Central, e frica, com uma incidncia (por 100.000 habitantes por ano) de 150 na Amrica do Sul e 900 na sia. A doena pode ser fatal se no tratada e mata cerca de 10% de todas as pessoas infectadas. Agente etiolgico - causada pela Salmonella Typhi, subespcie entrica sorotipo Typhi (S. Typhi), que um patgeno especificamente humano. uma bactria com morfologia de bacilo Gram negativo, mvel, pertencente famlia Enterobacteriaceae. Possui alta infectividade, baixa patogenicidade e alta virulncia, o que explica a existncia de portadores (fontes de infeco no doentes) que desempenham importante papel na manuteno e disseminao da doena na populao. Distingue-se das outras salmonelas por sua estrutura antignica, possuindo trs tipos de antgenos de interesse para o diagnstico:

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Antgeno O: somtico, presente em todas as espcies de salmonela, de natureza glicidolipdica, identificandose com a endotoxina O, termoestvel e essencial virulncia. Para a S. Typhi o antgeno somtico especfico de grupo o "O9"; Antgeno H: flagelar, de natureza protica, a composio e ordem dos aminocidos da flagelina determinam a especificidade flagelar. No caso da S. Typhi o antgeno flagelar o "d". termolbil. Antgeno Vi: capsular, formado por um complexo glicidoproteco. termolbil. AS. Typhi pode ou no possuir o antgeno Vi e este pode tambm ser encontrado na S. Paratyphi e na S. Dublin.

Cada um destes antgenos determina a formao de anticorpos aglutinadores especficos: anti O , anti-H e anti-Vi. A S. Typhi bastante resistente ao frio e ao congelamento, resistindo tambm ao calor de 60 C por uma hora. pouco resistente luz solar. Conserva sua vitalidade em meio mido e sombrio e na gua. bastante sensvel ao hipoclorito, motivo pelo qual a clorao da gua suficiente para sua eliminao. Modo de transmisso - A via de transmisso a fecal-oral. Se transmite, na maioria das vezes, atravs de comida contaminada por portadores, durante o processo de preparao e manipulao dosalimentos. A gua tambm pode ser um veculo de transmisso, podendo ser contaminada no prprio manancial (rio, lago ou poo) ou por ser tratada inadequadamente ou ainda por contaminao na rede de distribuio ( quebra de encanamento, presso negativa na rede, conexo cruzada). Entre doentes curados, o nmero de portadores temporrios de 5 a 10%, e os de portadores crnicos, de 2 a 3%. O perodo de transmissibilidade dura enquanto existirem bacilos sendo eliminados nas fezes ou na urina, o que geralmente acontece desde a primeira semana de doena at a convalescena. Cerca de 10% dos doentes eliminam bacilos at 3 meses aps o incio do quadro clnico e 1 a 5% at 1 ano e provavelmente por toda a vida, so os portadores crnicos. A ocorrncia de patologia da vescula biliar aumenta a probabilidade de eliminao crnica daS. Typhi, sendo mais comum em mulheres acima dos cinqenta anos. Perodo de incubao - em geral de 1 a 3 semanas, em mdia 2, podendo ser curto como trs dias e longo at 56 dias em funo da dose infectante e da facilidade de proliferao do agente em determinados alimentos. Em alguns alimentos contaminados pode ocorrer multiplicao da S. Typhi, o que explicaria, nestes casos, perodos de incubao relativamente menores.

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onduta sanitria e educati a inspeo sanitria em estabelecimentos fechados, como escolas, presdios, asilos, etc., e restaurantes ou cozinhas, bares, hotis, etc., quando os surtos tiverem essa fonte comum. A coleta de alimentos importante para identificao da fonte de infeco; medidas de educao sobre higiene pessoal, controle de portadores, eliminao de portadores da manipulao de alimentos, resfriamento rpido de alimentos em pores pequenas. Intenso cozimento de alimentos, leite pasteurizado; medidas de saneamento bsico como gua tratada e protegida, destino adequado dos esgotos e resduos slidos, controle de moscas. . Alimentos associados por tratar-se de doena relacionada contaminao fecal de alimentos ou da gua, no existe um tipo particular de alimento associado transmisso da febre tifide; geralmente, so alimentos com alto teor de protenas, saladas cruas, leite, crustceos, manipulados e ingeridos sem reaquecimento adequado. estacam se situaes que propiciam esta forma de disseminao: y y y gua contaminada utilizada para irrigao; tilizao de fezes humanas como fertilizante; Manipulao de alimentos por doentes ou portadores com hbitos higinicos inadequados Presena de insetos em reas de processamento de alimentos que possam atuar como vetores mecnicos

Especialmente quando se tratar da investigao de um surto de febre tifide, a investigao deve buscar o apoio do laboratri o no sentido de se identificar a fonte de infeco, isto o portador ou os principais veculos de transmisso. Assim muita ateno deve ser dada na identificao de alimentos que potencialmente estejam envolvidos na disseminao da doena e por conseguinte na identificao dos manipuladores de alimentos a eles relacionados. Como em geral o tempo decorrido entre o consumo e o incio do quadro clnico grande, no se dispe mais, no momento da investigao, de amostras dos alimentos suspeitos para anlise, ento de fundamental importncia a pesquisa do estado de portador entre os manipuladores. Para estes preconiza-se a colheita de 7 amostras de fezes em dias consecutivos.

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SHIGELLA SPP./SIGUELOSES

Descrio da doena - doena bacteriana aguda que envolve o intestino delgado, conhecida comodisenteria bacilar. Caracteriza-se por dor abdominal e clicas, diarria com sangue, pus ou muco; febre, vmitos e tenesmo. Em alguns casos a diarria pode ser lquida. Geralmente, trata-se de infeco auto-limitada, durando de 4 a 7 dias. Em crianas jovens, convulso pode ser uma complicao grave. As infeces graves esto associadas a uma ulcerao da mucosa, com sangramento retal e dramtica desidratao. Algumas cepas so respons veis por uma taxa de letalidade de 10 a 15% e produzem uma enterotoxina tipo Shiga (semelhante verotoxina da E. coli O157:H7), podendo causar a sndrome hemoltico-urmica (SHU), a Doena de Reiter e artrite reativa. A dose infectiva cerca de 10 clula dependendo das condies de sade do hospedeiro e s idade. Agente etiolgico - Shigella spp.: Shigella sonnei, Shigella boydii, Shigella flexneri e Shigella dysenteriae. um gramnegativo, tipo bacilo, no mtil, e no formador de esporos. Reservatrio - o principal reservatrio so os seres humanos. Raramente ocorre em animais, tendo sido descritos surtos prolongados em primatas tais como macacos e chimpanzs. Perodo de incubao - de 12 a 50 horas, em mdia de 1a 3 dias, e cerca de 1 semana para a S. dysenteriae 1. Modo de transmisso - via fecal-oral. Portadores do patgeno podem transmitir a infeco devido s mos mal lavadas, unhas sujas de matria fecal aps defecao, contaminando alimentos e objetos quepodem favorecer a disseminao da infeco. gua e leite podem ser contaminados por fezes provocando a infeco. Moscas carregam o patgeno para os alimentos a partir de latrinas e de disposio inadequada de fezes e esgotos. Alimentos expostos e no refri gerados constituem um meio para sua sobrevivncia e multiplicao. Ambientes fechados como creches, hospitais e similares so propcios para a disseminao da doena. Alimentos associados - todo o tipo de alimento, principalmente, muito manipulado pormos mal lavadas de portadores sem higiene. gua contaminada por fezes e manipuladores sem higiene so a causa mais comum de contaminao alimentar e surtos por essa bactria. Medidas de controle - educao sanitria; saneamento bsico; higiene rigorosa pessoal para os manipuladores de alimentos, com nfase na lavagem das mos e procedimentos rigorosos de limpeza em ambientes/instituies fechadas.

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS/INTOXICAO ALIMENTAR

Descrio da doena - intoxicao alimentar estafiloccica e no infeco ou estafiloenterotoxemia o nome como a doena conhecida. Geralmente de incio abrupto e violento, com nusea, vmitos e clicas, prostrao,presso baixa e temperatura subnormal. Alteraes na freqncia cardaca podem tambm ser observadas. A recuperao ocorre em torno de dois dias, porm, alguns casos podem levar mais tempo ou exigir hospitalizao. A morte rara; contudo, pode ocorrer emcrianas, idosos e indivduos debilitados. O diagnstico fcil, especialmente quando h um grupo de casos, com predominncia de sintomas gastrointestinais superiores e com intervalo curto entre o incio dos sintomas e ingesto de um alimento comum. Agente etiolgico - Staphylococcus aureus uma bactria esfrica (coccus) que aparece aos pares no exame microscpico, em cadeias curtas ou em cachos similares aos da uva ou em grupos. umgram. positivo, sendo que algumas cepas produzem uma toxina protica altamente termo-estvel que causa a doena em humanos. A toxina produto da multiplicao da bactria nos alimentos deixados em temperaturas inadequadas. Reservatrio - seres humanos na maioria das vezes; a transmisso ocorre devido a ferimentos nasmos ou outras leses purulentas ou secrees que contaminam os alimentos durante sua manipulao. Cerca de 25% das pessoas so portadores nasais. beres infectados de vaca, pssaros e cachorros tambm podem transmitir a bactria. Perodo de incubao - de 30 minutos a 8 horas; em mdia 2 a 4 horas. Modo de transmisso - ingesto de um produto/alimento contendo a enterotoxina estafiloccica. Alimentos manipulados por pessoas portadoras do patgeno em secrees nasofaringes ou com ferimentos nas mos, abscessos ou acnes; ou produtos de origem animal contaminados, que no foram cozidos ou refrigerados adequadamente, permanecendo em temperatura ambiente por determinado tempo que permita a multiplicao do organismo e a produo da enterotoxina termoestvel. Superfcies e equipamentos contaminados podem ser tambm a causa de intoxicaes. Alimentos envolvidos - carnes e produtos crneos; aves e ovos; saladas com ovos, atum, galinha, batata, macarro; pats, molhos, tortas de cremes, bombas de chocolate e outros; sanduches com recheios; produtos lcteos e derivados. So de alto risco os alimentos que requerem considervel manipulao para seu preparo e que permanecem em temperatura ambiente elevada e por muito tempo aps sua preparao. Staphylococcus exis tem no ar, na poeira, em esgotos, gua, leite, em superfcies e equipamentos, em humanos e animais. A intoxicao humana provocada pela ingesto de enterotoxinas produzidas por algumas cepas de S. aureus, comumente porque o alimento permaneceu em tempera tura quente inadequada, isto , abaixo de 60 C (140 F) ou em temperatura fria, porm, acima de 7,2 C (45 F). Medidas de controle - educao dos manipuladores de alimentos e conscientizao sobre o risco da produo de alimentos em larga escala e dos fatores crticos que desencadeiam a produo da enterotoxina; orientaes para rigorosa higiene e limpeza das cozinhas; controle de temperatura; limpeza das mos e unhas; conscientizao sobre o perigo de infeces em pele, nariz e olhos, etc.

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STREPTOCOCCUS SPP./ESTREPTOCOCCIAS

Descrio da doena - muitas variedades de estreptococos e grupos so causa de doena humana e dependendo das caractersticas do agente etiolgico e do grupo, a enfermidade recebe denom inaes distintas. Dentre as mais comuns, destacam-se as infeces causadas por estreptococos do Grupo A e D. Estreptococos do Grupo A causam a "faringite estreptoccica", uma das infeces mais freqentes em crianas na idade escolar e a "escarlatina"- habitualmente uma faringite acompanhada de erupes cutneas tpicas, alm de outras infeces supurativas e septicmicas. Sintomas como dor e irritao na garganta, dificuldade para engolir, febre alta, amigdalite, dor de cabea, nusea, vmito, e mal -estar so comuns e ocasionalmente podem ocorrer erupes cutneas. J os estreptococos do Grupo D produzem uma sndrome clnica similar intoxicao por Staphylococcus com diarria, clica abdominal, nusea, vmito, febre, calafrio e vertigem. A dose infectiv a, atravs da ingesto de um alimento contaminado provavelmente alta- maior que 107 organismos. A doena diarrica aguda e auto-limitada. Outros grupos de estreptococos podem causar tambm surtos por infeces estreptoccicas atravs dos alimentos. As complicaes so raras e a taxa de letalidade baixa. Agente etiolgico - Streptococcus sp. Grupo A - uma espcie com 40 tipos antignicos - S. pyogenes; Grupo D: cinco espcies - S. faecalis, S. faecium, S. durans, S. avium e S. bovis. Reservatrio - seres humanos. Perodo de incubao - de 2 a 36 horas aps a ingesto de alimentos contaminados por estreptococos do Grupo D. De 1 a 3 dias quando os estreptococos so do Grupo A. Modo de transmisso - alimentos preparados sob precrias condies sanitrias ou por manipuladores doentes. Alimentos como leite no pasteurizado, sorvetes, ovos, lagosta, presunto, saladas de batata, pudins e pratos preparados com antecedncia e deixados temperatura ambiente por muitas horas podem transmiti tanto a bactria do Grupo A quanto do r Grupo D. Surtos de faringite eram comuns antes do advento do leite pasteurizado. Alimentos incriminados - leite no pasteurizado, saladas e outros alimentos preparados por pessoas doentes. O alimento deve ser examinado por tcnicas de enumerao seletiva e o resultado pode levar at 7 dias. A determinao dos grupos especficos feita por teste de Lance Field - antisoro de grupo especfico. Medidas de controle - orientaes para o afastamento de manipulador doentes e outras medidas educativas quanto ao es preparo de alimentos; no ingerir leite e derivados no pasteurizados.

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VIBRIO CHOLERAE/CLERA

Descrio da doena - doena infecciosa intestinal aguda, de transmisso predominantemente hdrica, que se caracteriza, em sua forma mais evidente, por diarria aquosa sbita, profusa e sem dor, vmitos ocasionais, desidratao rpida, acidose e colapso circulatrio. A infeco assintomtica muito mais freqente do que a apario do quadro clnico, especialmente no caso do biotipo El Tor, onde so comuns os casos leves, somente com diarria, particularmente em crianas. Em casos graves no tratados, a pessoa pode morrer em horas e a taxa de mortalidade exceder 50%. Com tratamento adequado a taxa menor que 1%. O vibrio colrico produz enterotoxina que parece ser totalmente responsvel pela perda macia de lquidos O V. cholerae, ao penetrar no intestino delgado, em quantidad suficiente para produzir infeco , inicia processo de multiplicao e bacteriana, elaborando a enterotoxina que induz a secreo intestinal, associada secreo de AMP -cclico intestinal Agente etiolgico e toxina - o Vibrio cholerae, ao exame microscpico de esfregaos corados pelo mtodo de Gram um bacilo Gram negativo e se apresenta na forma de bastonete encurvado. um bacilo mvel. Pertence ao gneroVibrio e famlia Vibrionaceae. Pode ser classificado em 2 biotipos: o clssico e El Tor. Dependendo da constituio antignica oVibrio cholerae O1 pode ser dividido em 3 sorotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. Cepas toxignicas destes microrganismos elaboram a mesma enterotoxina, de tal forma que o quadro clnico semelhante. Em uma epidemia tende a predominar um tipo particular. Toxina colrica A enterotoxina colrica a causa principal da diarria macia causada peloV. cholerae. A patognese da clera est intimamente associada produo e ao desta toxina sobre as clulas epiteliais do intestino delgado. Os bacilos penetram no organismo humano por via oral e, aps ultrapassarem a barreira gstrica, colonizam o intestino delgado produzindo a toxina colrica, seu principal fator de virulncia. Cada molcula da toxina colrica constituda de cinco subunidades B e uma subunidade A. A subunidade B responsvel pela ligao da toxina a um receptor da clula intestinal e a subunidade A a parte enzimaticamente ativa que atua sobre as clulas da mucosa intestinal provocando desequilbrio hidroeletroltico, resultando na secreo abundante de lquido isotnico. Modo de transmisso - o Vibrio cholerae eliminado pela fezes e vmitos de pessoas infectadas, sintomticas ou no, pode transmitir-se a outras pessoas de 2 modos:

y y

Transmisso indireta - via mais freqente e responsvel pelas epidemias. A ocorrncia de casos devida ingesto de gua ou de alimentos contaminados. Transmisso direta - menos freqente, potencialmente pode ocorrer em ambiente domiciliar ou institucional, atravs das mos contaminadas (do prprio infectado ou de algum responsvel por sua higiene pessoal ou de sanitrios), levadas boca.

Perodo de incubao - em geral de 2 a 3 dias, com extremos de apenas algumas horas at 5 dias. Em relao aos alimentos 1) em alimentos e vegetais cidos os vibries sobrevivem pouco tempo. Permanecem vivos, no leite e em produtos lcteos, de 7 a 14 dias; em doces de leite, 1 a 2 dias; em alimentos e frutas conservadas sob refrigerao sobrevivem mais tempo do que aqueles mantidos em temperatura ambiente. Nos pescados e mariscos a sobrevivncia de 2 a 5 dias em temperatura ambiente e de 7 a 14 dias sob refrigerao. O V. cholerae pode ser veiculado por consumo de alimentos contaminados na origem (verduras e pescados crus) ou aps sua coco (qualquer alimento pronto para consumo e em especial, os no cidos 2) na gua, estudos ecolgicos concernentes ao V. cholerae O1 mostram que essa bactria est estreitamente relacionada com a gua, na conformidade dos resultados a partir de experimentos laboratoriais e das observaes de campo, efetuadas atravs de anlises epidemiolgicas.

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Experimentalmente, o vibrio colrico pode sobreviver de 10 a 13 dias, em temperatura ambiente, e at 0 dias em gua do mar, sob refrigerao. Em gua doce, mais especificamente, gua mineral engarrafada, sua sobrevivncia atinge at 19 dias, As observaes em ambiente marinho assinalam a maior sobrevivncia em guas costeiras e estuarinas, em contraposio s de alto mar. Esse fenmeno importante, embora ainda no de todo explicado. Em guas doces superficiais, constata a -se existncia de relao entre a presena de esgoto humano e o V. ol rae. Entretanto, o isolamento do vibrio, nas guas superficiais e de esturios, somente possvel quando a contaminao fecal constante. onduta educati a

1) educao sanitria da populao em geral, de produtores e manipuladores de alimentos vermanipulao de alimentos, manipulador de alimentos, regras de ouro da MS), donas de casas, merendeiras, ambulantes, etc., quanto higiene, preparo e conservao dos alimentos e informaes sobre a doena ver folhetos, cartilha da clera, informes tcnicos, cartazes de condutas para mdicos, e educao para a preveno de clera). 2) recomendaes especficas de preveno e cuidados para a populao sobre: Como tratar os alimentos :

y
y y y

leite e derivados

carnes e aves

As carnes de boi, frango, sunos, lingias, etc., devem vir de frigorficos que estejam sob controle sanitrio; nunca consuma produtos de origem duvidosa ou de abate clandestino.

y y y

o consumir leite cru; Somente consumir leite pasteurizado; s derivados do leite queijo, manteiga, iogurtes) devem ser produzidos com leite pasteurizados e devem ser conservados sob refrigerao; no consumir produtos de origem duvidosa. Manter o leite na geladeira por no mximo 24 horas. Sempre ferver por 15 minutos antes de consumir.

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Verduras, legumes e frutas etirar as partes estragadas; avar em gua tratada, retirando a terra e as sujidades; Em seguida, colocar de molho, numa soluo de 1 colher das de sopa de gua sanitria a 2,5 % de concentrao em 1 litro de gua ou 15 gotas do cloro - quando o produto disponvel for em gotas), as folhas das verduras, legumes e frutas ainda com casca, por 30 minutos. Para evitar contaminaes, recomenda-se no enxaguar. o utilize a soluo clorada mais de uma vez; Adquirir gua sanitria pura sem outros produtos de limpeza como sabes, etc.) e na concentrao de 2,5 %, com a finalidade de desinfeco. frasco deve ser escuro e com tampa, para evitar a perda de efeito do cloro, e deve ter smo registro no Ministrio da Sade; nome e endereo do fabricante; data de fabricao e prazo de validade. me vlido para os produtos em gotas. o utilizar produtos vendidos a granel de procedncia duvidosa.

pescados e frutos do mar

gua

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Beba somente gua tratada; as regies onde a gua no tratada, alguns cuidados so necessrios: erva a gua durante 5 minutos e, depois de fria, agite-a bem; ou Adicione, para cada litro de gua, 2 gotas de Hipoclorito de Sdio a 2,5 % Cloro), que distribudo nos centros de sade, ou que pode ser comprado no comrcio.

y y y

o devem ser consumidos crus; evem estar em bom estado de conservao; vibrio colrico destrudo por cozimento durante 15 minutos; Conserv-los sempre sob refrigerao parte superior do refrigerador).

y y

vibrio da clera no se desenvolve em carnes ou peixes salgados tipo carne de sol, bacalhau, etc.); evem ser bem cozidas, fritas ou assadas; unca devem ser consumidas cruas.

VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS

Descrio da doena - gastroenterite associada ao V. parahaemolyticus o nome da doena causada por este organismo. Diarria lquida, clica abdominal, nusea, vmitos, dor de cabea, febre e calafrios so sintomas que podem estar presentes na infeco por este organismo. Ocasionalmente, diarria com sangue ou muco pode se observada. A doena geralmente r leve ou moderada, embora alguns casos podem requerer hospitalizao. A durao da doena pode variar de 2 a 7 dias. Infeco sistmica e morte raramente ocorrem. A doena causada quando o organismo fixa no intestino delgado dos -se indivduos e excreta uma toxina ainda no identificada. A dose infectiva para causar a infeco geralmente maior que 1 milho de organismos, podendo ser menor quando se faz uso de anticidos. Agente etiolgico - Vibrio parahaemolyticus e outros Vibrios marinhos que podem veicular doenas atravs dos alimentosVibrio spp. Foram identificados 12 diferentes grupos de antgeno "O" e aproximadamente 60 diferentes antgenos tipo "K". Cepas patognicas so geralmente capazes de produzir uma reao hemoltica caracterstica- fenmeno de Kanagawa. A bactria patognica ou no patognica freqentemente isolada de esturios e ambiente marinho e de peixes e moluscos vivendo neste meio. Reservatrio - o meio ambiente marinho seu habitat natural. Nos meses frios pode ser encontrado no lodo marinho; nos meses quentes so encontrados livremente na gua do mar ou nos peixes e moluscos. Perodo de incubao - Entre 12 e 24 horas aps a ingesto de alimentos contaminados, podendo, contudo os sintomas iniciarem em uma faixa de 4 a 30 horas. Modo de transmisso - ingesto de produtos do mar crus ou mal cozidos, ou por contaminao cruzada no preparo de alimentos ou pela higienizao dos alimentos com gua do mar.A permanncia em temperatura ambiente por um determinado perodo permite a multiplicao dos organismos no alimentona dose infectiva que causa a doena. Alimentos associados - peixes e moluscos (em geral, ostras), crus ou mal cozidos. H uma correlao entre a doena e o consumo dos alimentos nos meses quentes do ano. Refrigerao imprpria dos alimentos contamin ados ou permanncia deles em temperatura ambiente que favorea a proliferao dos microrganismos. Medidas de controle - consumo de produtos adequadamente cozidos ou refrigerados; educao dos manipuladores de alimentos sobre os fatores de risco/proliferao e contaminaes cruzadas.

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VIBRIO VULNIFICUS

Descrio da doena - este organismo causa infeces em feridas,gastrenterites ou a sndrome conhecida como "septicemia primria". Infeces mais graves geralmente ocorrem em pessoas com comprometimento heptico, alcoolismo crnico ou hemocromatose e em imunodeprimidos. Nesses indivduos o microrganismo atinge a corrente sangnea, provocando o choque sptico, levando rapidamente morte (cerca de 50% dos casos). Trombocitopenia comum e muitas vezes h evidncias de coagulao intravascular disseminada. Leses na pele ou laceraes provocadas por corais, peixes, etc., podem ser con taminadas com o organismo atravs da gua do mar. Mais de 70% das pessoas infectadas podem apresentar leses de pele tipo bulbar. Pessoas saudveis ao ingerirem V. vulnificus podem ter gastroenterite. A dose infectiva que causa gastroenterite em indivduossaudveis desconhecida. Presume-se que menos de 100 organismos possam provocar septicemia em pessoas com doenas nas condies anteriormente descritas. Agente etiolgico - Vibrio vulnificus. um patgeno oportunista, gram-negativo, haloflico, fermentador de lactose, encontrado em ambientes marinhos associado a vrias espcies marinhas comoplnctons, frutos do mar (ostras, mexilhes, caranguejos) e peixes com barbatanas. Sua sobrevivncia est ligada a fatores como temperatura, pH, salinidade, e aumento de resduos orgnicos neste meio. Reservatrio - o meio ambiente marinho seu habitat natural, bem como, vrias espcies marinhas. Perodo de incubao - incio da gastroenterite entre 12 horas e 3 dias aps a ingesto de alimentos crus ou mal cozidos. Modo de transmisso - ingesto de produtos do mar crus ou mal cozidos ou contaminao de feridas como microrganismo. Alimentos associados - ostras, mexilhes e caranguejos consumidos crus ou mal cozidos. O mtodo para isolamento do organismo no alimento similar ao da cultura de fezes. Medidas de controle - consumo de produtos adequadamente cozidos. Alerta para as pessoas com doenas graves e imunodeprimidos sobre o risco do consumo de produtos do mar crus .

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YERSINIA ENTEROCOLITICA/YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS

Descrio da doena - Yersiniose o nome atribudo a uma gastroenterite veiculada por alimentos e causada por duas espcies patognicas do gneroYersnia (Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis) que se caracteriza por diarria aguda e febre (principalmente em crianas jove ns), dor abdominal, linfadenite mesentrica aguda simulando apendicite (em crianas mais velhas e adultos), com complicaes em alguns casos como eritema nodoso (em cerca de 10% dos adultos, principalmente mulheres), artrite ps -infecciosa (50% dos adultos infectados) e infeco sistmica. Diarria sanguinolenta pode ocorrer em 10 a 30% das crianas infectadas por Y. enterocolitica. A bactria pode causar tambm infeces em outros locais como feridas, juntas e trato urinrio. Uma terceira espcie patognica, a Y. pestis, agente causal da "peste" e geneticamente similar Y. pseudotuberculosis, infecta humanos por outras vias que no o alimento. Agente etiolgico - Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis so bacilo gram-negativo. Y. enterocolitica no faz parte da flora normal humana, mas, tem sido isolada, freqentemente, de fezes, feridas, escarro e linfonodos mesentricos de seres humanos. Y. pseudotuberculosis tem sido isolada do apndice doente de humanos. Ambas espcies so encontradas em animais com porcos, pssaros, esquilos, gatos e cachorros. Somente aY. o enterocolitica foi detectada em meio ambiente (lagos, tanques) e alimentos (carnes, sorvetes e leite). A dose infectiva permanece ainda desconhecida. Reservatrio - animais, principalmente o porco, que carrega a Y. enterocolitica na faringe, especialmente no inverno. A Y. pseudotuberculosis encontrada em vrias espcies de aves e mamferos, incluindo os roedores e -se outros pequenos mamferos. Perodo de incubao - provavelmente 3 a 7 dias; geralmente menos que 10 dias. Modo de transmisso - transmisso fecal-oral atravs da gua e alimentos contaminados, ou por contato com pessoas ou animais infectados. A Y. enterocolitica tem sido isolada de uma grande variedade de alimentos, mais comumente de produtos a base de carne suna. Devido a sua capacidade de se multiplicar sob condies de refrigerao e microaerofilia, aumenta-se o risco de adquirir a infeco quando carnes armazenadas em embalagens plsticas vcuo so consumidas mal cozidas. Transmisso hospitalar tem sido relatada, assim como, transmisso transfusional devido a sangue de doadores assintomticos ou que tiveram gastroenterite leve. Alimentos associados - cepas de Y. enterocolitica podem ser encontradas em carnes suna, bovina, de carneiro, etc., em ostras, peixes e leite cru. O exato mecanismo de contaminao ainda desconhecido. Entretanto, a prevalncia deste organismo no solo e na gua e em animais como porcos, esquilos e outros roedores oferece as condies para a contaminao dos alimentos, especialmente, em locais com precrias condies sanitrias, tcnicas imprprias de esterilizao, prticas inadequadas de preparo de alimentos, armazenamento incorreto de matria-prima, dentre outros fatores.

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edidas de controle boas prticas de preparo dos alimentos, especialmente, evitar o consumo de carnes cruas ou mal cozidas e leite no pasteurizado. rientao quanto lavagem das mos para os preparadores de alimentos especialmente ao manipular carn e de porco e quanto contaminao cruzada. Proteo dos alimentos e da gua contra roedores e outros animais para evitar a contaminao fecal. Ingerir gua tratada. o abate de sunos remover cabea e pescoo para evitar a contaminao da carne pela farin ge que altamente colonizada pelo patgeno.

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MISCELNEA ENTRICA

Descrio da doena - gastroenterite, esporadicamente e ocasionalmente causada por alguns gneros Gram negativos. Agente etiolgico - gnero Gram-negativo incluindo Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Aerobacter, Providencia e Serratia. Essas bactrias entricas (intestinais), estes bastonetes tm sido apontadas como causas de doenas gastrointestinais agudas e c rnicas. Esses microrganismos podem ser encontrados no meio ambiente natural, tais como em florestas, gua, produtos de fazenda (vegetais) como microflora natural. Podem ser encontrados nas fezes de indivduos saudveis sem sintomas da doena. A proporo relativa de cepas patognica e no-patognica desconhecida. Natureza da doena - a gastroenterite aguda caracterizada por dois ou mais sintomas vmito, nusea, febre, calafrio, dor abdominal, diarria lquida (desidratante) ocorrendo 12 a 24 horas a s a ingesto do p alimento ou gua contaminada. A forma crnica caracterizada pelos sintomas disentricos gosto ruim na boca, fezes diarricas com muco, flatulncia e distenso abdominal, podendo continuar por meses e requerendo tratamento com antibitco. A dose infecciosa desconhecida. Suspeita que ambas as formas, i -se aguda e crnica, resultam da elaborao de enterotoxinas. Esses microrganismos podem se transformar transitoriamente em virulentos por adquirirem elementos genticos de mobilidade de o utros patgenos. Alimentos associados - essas bactrias tm sido encontradas em laticnios, frutos do mar (crustceos) e vegetais frescos crus. Ocorrncia - a forma aguda pode ocorrer mais freqentemente em reas no desenvolvidas do mundo. A crnica comum em crianas desnutridas morando sem condies sanitrias em pases tropicais. Susceptibilidade - todas as pessoas podem ser susceptveis s formas patog nicas dessas bactrias. A doena prolongada mais comumente encontrada entre os mais jovens. Anlise dos alimentos - essas cepas so recuperadas por procedimentos padres de isolamento seletivos e diferenciais para bactrias entricas. Ensaios bioqumic e in vitro podem ser usados para determinar os espcies e potencial patognico. No sendo usualmente encontrados como patgenos humanos, eles acabam sendo facilmente omitidos pelo laboratrio clnico. Surtos da doena - infeces intestinais espordicas nos pases desenvolvidos e surtos comuns em reas no desenvolvidas

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Incio, Durao e Sintomas das Doenas Transmitidas or Alimentos

Incio dos Sintomas (tem o aproximado)

Sinais e Sintomas Principais

Sintomas do trato gastrointestinal superior (nusea e mitos) como primeiros sintomas ou predominantes

8 16 horas (com poss eis mitos entre 2 a 4 horas) 6 24 horas

Vmitos, clicas abdominais, diarria e nusea usea, mito, diarria, sede, dilatao da pupila, colapso, coma

B cill c e suas toxinas ( omiti as e/ou diarreicas) Amanita espcie de cogumelo

Sintomas respiratrios e garganta inflamada 12 72 horas Garganta inflamada, febre, nusea, mito, secreo nasal e s ezes "rash" cutneo Garganta e nariz inflamados, exsudato cinza, febre, calafrios, garganta inflamada, mal estar, dificuldade em engolir, edema de gnglios cervicais S

2 5 dias

yn b c

i m di

Sintomas do trato gastrointestinal baixo como primeira ocorrncia ou predominn cia (clicas abdominais, diarria) 2 36 horas (mdia de 6 12 horas) licas abdominais, diarria, diarria putrefata (associada com f in n ), algumas vezes o . nuseas e vmitos licas abdominais, diarria, vmito, febre, calafrios, dor de cabea, nusea, mal estar. Algumas vezes, diarria com sangue ou muco, leso cutnea(associada com V. v lnific ). A Y ni n c l ic pode simular uma gripe e apendicite aguda dependendo da faixa etria (adultos jovens).

12 74 horas (mdia de 18 36 horas)

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Incio dos Sintomas (tempo aproximado)

Sinais e Sintomas Principais

Vrias espcies de S lm n ll , S i ll , E. c li n nic , outras enterobacteriaceas, Vib i m ly ic , Y ni n c l ic , P d m n in (?), m n yd il , Pl i m n i ll id , m il b c j j ni, Vib i c l n , V. v lnific , V. fl vi li .

icroorganismos relacionados, toxinas ou outros

c cc d nc fi ld

idi m

c S

f in n , B cill xin di ic , c cc f c li , S. f ci m

c cc

1 6 horas (mdia de 2 4 horas)

usea, mito, nsia de omitar, diarria, dor abdominal, prostrao

1 2 horas

usea, mito, cianose, dor de cabea, ertigem, dispnia, tremores, fraqueza, perda de consci n cia

il c cc e suas enterotoxinas e B. cereus (toxinas omiti as)

enos que 1 hora

usea, mito, sensao de queimao na oca, gosto estranho/incomum

icroorganismos relacionados, toxinas ou outros

Sais metlicos

itritos

3 5 dias 1 6 semanas

Diarria, febre, vmito, dor abdominal, sintomas respiratrios Diarria com muco, fezes gordurosas, dor abdominal, perda de peso Dor abdominal, diarria, constipao, dor de cabea, tontura, lceras (muitas vezes, sem sintomatologia) ervosismo, insnia, dor de fome?, dores, anorexia, perda de pso, dor abdominal, algumas vezes gastroenterite.

Viroses entricas Gi di l mbli

1 a muitas semanas

En m

Sintomas neurolgicos (distrbios visuais, vertigem, tinidos, entorpecimentos, paralisias)

Gastroenterite, nervoso, viso turva, dor torcica, cianose, contraes musculares, convulses

Fosfatos orgnicos

Tinido e entorpecimento, tontura, palidez, hemorragia gstrica, descamao de pele, olhos fixos, perda de reflexos, contraes musculares, paralisias 1 6 horas Tinido e entorpecimento, gastroenterite, sonolncia, boca seca, dor muscular, pupilas dilatadas, viso turva, paralisia. usea, vmitos, tinido e tontura, fraqueza, anorexia, perda de peso, confuso. 2h 6 dias (comumente 12 36 horas)

Toxina Tetradon (tetrodotoxina)

Hidrocarbonetos clorinatados

Gastroenterite, dor na perna, andar desajeitado, p e punho cado

Fosfato triorthocresil

Sintomas alrgicos (rubor facial, coceira)

Intumescimento em volta da boca, sensao de formigamento, rubor facial, tontura, dor de cabea, nusea. Rubor facial, sensao de calor,

Glutamato monossdico

cido nicotnico

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enos que 1 hora

Dor de cabea, sonolncia, nusea, gosto de pimenta/ardncia, ardor de garganta, aumento de gnglios faciais, edema, rubor facial, dor de estmago, coceira de pele.

Histamina (escombride peixes da famlia Scombridae) e tiramine (queijos frescais)

ais que 72 horas

Dormncia, fraqueza das pernas, paralisia espstica, diminuio da viso ou cegueira, coma

ercrio orgnico

Vertigem, viso turva ou dupla, perda de reflexo para a luz, dificuldade de engolir, falar e respirar, boca seca, fraqueza, paralisia respiratria.

idi m b lin m e sua neurotoxina

Toxina

iguatera de barracuda

Salivao excessiva, perspirao, gastroenterite, pulso irregular, constrio de pupilas, respirao asmtica

u scaria tipo de cogumelo

enos que 1 hora

Ver no final da tabela Sintomas gastrointestinais e/ou neurolgicos/toxina de molusco

3 6 meses

ni

ly ic

in

e .

oluscos

li m

coceira, dor abdominal, inchao de face e joelhos Sintomas de infeco generalizada (febre, calafrios, mal estar, prostrao, dores, aumento de gnglios) 4 28 dias (mdia de 9 dias) Gastroenterite, febre, edema prximo aos olhos, perspirao, dor muscular, calafrios, prostrao, respirao difcil. al estar, dor de cabea, febre, tosse, nusea, vmito, constipao, dor abdominal, calafrios, rosolas cutneas, fezes sanguinolentas. Tric inn ll irali

10 13 dias 10 50 dias (mdia de 25 30 dias)

Perodos variveis (dependente da doena especfica)

Febre, calafrios, dor de cabea ou das juntas, prostrao, mal estar, aumento dos gnglios, e outros sintomas especficos da doena em questo.

Bacill an raci , Bruc lla m li n i , B. ab rtus, B. suis, xi lla burn tii, rancisella tularensis, isteria m n cytogenes, espcies de ycobacterium, Pasteurella multocida, Streptobacillus moniliformis, ampylobacter jejuni, espcies de eptospira.

Sintomas gastrointestinais e/ou neurolgicos 30 min. 2 horas Formigamento, sensao de queimao, torpor, sonolncia, fala incoerente, paralisia respiratria. Sensao alternada de frio e calor, tremores, entumescimento de lbios, lngua, e garganta, dores musculares, vertigem, diarria e vmito. usea, vmito, diarria, dor abdominal, calafrios e febre Toxina paralisante de moluscos bivalves (PSP) saxitoxinas

2 5 min. 3 4 horas

Toxina neurotxico de moluscos bivalves ( S P) brevetoxina

24 horas (gastrointestinal) 48 horas (neurolgico)

Vmitos, diarria, dor abdominal. onfuso, perda de memria, desorientao, derrame cerebral, coma.

30 min. 2 3 horas

Toxina diarrica de moluscos bivalves (DSP) (toxina dinophysis, cido osadaico, pectenotoxina, yessotoxina) Toxina amnsica de moluscos bivalves (ASP) (cido domico).

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Incio dos Sintomas (tempo aproximado)

Sinais e Sintomas Principais

icroorganismos relacionados, toxinas ou outros

Febre, mal estar, lassido, anorexia, nusea, dor abdominal, ictercia.

7 28 dias (mdia de 14 dias)

Salm n lla y

Febre, dor de cabea, mialgia, rash cutneo

Toxoplasma gondii Agente etiolgico ainda no isolado provavelmente viral

Bibliografia:

http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/hidri_doenca.html

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http://

.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/I

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