FICHA DE AVALIAO FISIOCLNICA II

I DADOS PESSOAIS:
Nome: ____________________________________________ Idade: ___________________
Endereo: _____________________________________________ telefone: ______________
Cidade: _________________________________ estado: _______________ CEP:_________
sexo: ( ) Fem( ) Masc
Data de Nascimento: _____/_____/_______
Diagnstico Clnico: ____________________________________________________________
Data da Avaliao: _____/_____/_____
Responsvel: _________________
Dados vitais:
PA:_____________ mmHg
FC: __________bpm
II ANAMNESE:
1. Q.P.:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. HMA: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. HPP: _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Doenas associadas:
( ) Cardacas ( ) respiratrio ( ) vasculares ( ) neurolgicas
( ) Metablicas ( ) Dermatolgicas
( ) visuais
( ) Endcrinas
( ) Gastrointestinal
Especificar:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. Antecedentes Pessoais:
- Condies de crescimento:
( ) DNPM anormal
( ) convulses
( ) Epilepsia
( ) focos neurais
- Hbitos de vida:
Alimentao: ___________________________________________________________
Sono: ____________________ Posio: _____________________________________
Tabagismo:
( ) sim ( ) no frequncia: ___________________________________
Etilismo( ) sim ( ) no frequncia: _________________________________________
6. Antecedentes familiares:
( ) Diabetes
( ) Hipertenso ( ) cardiopatia ( ) Neoplasias
( ) Doenas Hereditrias
Especificao:
____________________________________________________________________________
7. Tratamento
Anteriores_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8. Exames Complementares: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
III EXAME FSICO:
1 Como est ao setor: ________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2 Como realiza AVDS:

(1) Totalmente dependente
(2) Parcialmente
(3) Independente
( ) Banhar-se
( ) escovar dentes
( ) pentear cabelo ( ) barbear-se
( ) pintar os lbios (Baton)
( ) vestir-se
( ) com boto
( ) sem boto
( ) calar sapatos
( ) cardaos
( ) alimentar-se
( ) lado plgico
( ) dirigir
3 . Descrio do padro patolgico
Membro superior: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Membro inferior: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Postura e Equilbrio:
4.1.Esttico: Equilbrio: e reao de endireitamento e proteo
PRESENTE
AUSENTE
BOM
REGULAR
RUIM
EM P
SENTADO
DEC. DORSAL
DEC. LATERAL
DEC. VENTRAL
GATAS
SEMI AJOELHADO
AJOELHADO

4.2. Dinmico: Equilbrio e dissociao

s/ dissociao c/ dissociao s/ auxlio

c/ auxlio

No realiza

Em p para sentado
De sentado p/ decbito dorsal
Rolar de decbito dorsal p/ ventral sobre o
lado no acometido
Rolar de decbito dorsal p/ ventral sobre o
lado acometido
Rolar de decbito ventral para dorsal sobre
o lado no acometido
Rolar de decbito ventral para dorsal sobre
o lado acometido
De decbito ventral p/ gatas
De gatas p/ sentado sobre os calcanhares
De sentado sobre os calcanhares p/
ajoelhado
De ajoelhado para semi ajoelhado
De semi ajoelhado p/ ereto (em p)

OBS:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Na marcha: (cronometrar)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Andar um p diante do outro: ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Andar em linha reta: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Andar para os lados: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Andar para trs: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________
Andar em crculo: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Andar sobre os calcanhares: _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Andar sobre a ponta dos ps: ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. Amplitude de movimento e fora muscular:
MMSS:
ADM
PASSIVO
D

FM
ATIVO

Flexo de ombro
Extenso de ombro
Abduo de ombro
Aduo de ombro
Rotao interna de ombro
Rotao externa de ombro
Flexo de cotovelo
Extenso de cotovelo
Pronao
Supinao
Flexo de punho
Extenso de punho
Flexo de dedos
Extenso de dedos

MMII:
ADM
PASSIVO
D

FM
ATIVO
D

Flexo de Quadril
Extenso de quadril
Abduo de quadril
Aduo de Quadril
Rotao interna de quadril
Rotao externa de quadril
Flexo de joelho
Extenso de joelho
Dorsiflexo
Flexo plantar
Flexo de dedos
Extenso de dedos
Grau de FM: 0 Nula; 1 Sinal de contrao sem movimento articular; 2 - Movimento articular normal a favor da
gravidade; 3 Movimento articular normal contra a gravidade; 4 Movimento articular normal com certa resistncia
externa; 5 Movimento articular normal contra a gravidade e resistncia externa

6. Pele e circulao:
( ) manchas
( ) descoloraes
( ) descamaes
( ) ressecada
( ) com ferida
( ) escaras
( ) varizes
( ) edema
( ) cianose
( ) processo alrgico
OBS: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7.0 AVALIAO DO TNUS MUSCULAR: (mobilizao passiva):
Posio do exame:

Tnus

Quadril abduo

Ombro abduo

Quadril aduo
Quadril flexo

Cotovelo extenso
Cotovelo flexo

Joelho extenso
Joelho flexo
dorsiflexo
Flexo plantar

Extenso punho
Flexo punho

Reflexos: Patelar
Aquileu

Reflexos: biciptal
triciptal
estiloradial

Escala Modificada de Ashworth: 0 Normal; 1 Leve aumento do tnus muscular, manifestado por tenso momentnea
ou mnima resistncia no final ADM, quando a regio movida em extenso ou flexo; 2 Leve aumento do tnus
muscular,manifestado por tenso abrupta, seguida de resistncia mnima em menos da metade da ADM restante; 3
Aumento mais marcante do tnus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a regio movida facialmente; 4
Considervel aumento do tnus muscular, o movimento passivo difcil; 5 Parte afetada rgida em flexo ou extenso.
Escore de reflexos: 0 Ausente; 1 Hiporreflexia,; 2 Normal; 3 Hiper-reflexia leve; 4 Clnus esgotvel 3 a 4 repeties ;
5 Clnus inesgotvel.

( ) Hipotonia
Sinal de canivete
( ) Flacidez
Sinal em roda denteada
( ) Contratura muscular
( ) Hipertrofia patolgica:

(
(
(
(
(

) Hipertonia
) presente
) Rigidez muscular
) presente
) Hipotrofia

( ) ausente
( ) ausente

8.0. Sistema respiratrio

Padro: ( ) traco abdominal
( ) abdominal
Ritmo:
( ) regular
( ) irregular
Amplitude
( ) normal
( ) aumentada ( ) reduzida
Frequncia: ___________ irpm
9. Reflexos:
b) Supra-segmentares:
( ) RTCA
c) Outros Reflexos:
( ) Babinski

( ) RTCS

( ) torcico

( ) RTL

( ) Cutnio Abdominal

10 sensibilidade:
1. Superficial (rea do dermtomo)
OBS: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Estereognosia:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Sensao cinestsica: (sensibilidade profunda):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Avaliao da coordenao:
1. Index-nariz:
____________________________________________________________________________
2. Dedo dedo do terapeuta:
____________________________________________________________________________

3. Hlux- joelho:
____________________________________________________________________________
12. Teste de Romberg: Equilbrio esttico:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
13. Escala de Coma de Glasgow:________________________________________________
VARIVEIS
Abertura ocular

Resposta verbal

Resposta motora

Mximo: 15

mnimo: 3

Espontnea
voz
dor
Nenhuma
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras
incompreensivas
Nenhuma
Obedece comandos
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexo anormal
Extenso anormal
Nenhuma

ESCORE
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
intubao: 8

14. Capacidade de aprendizagem:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
15. Diagnstico Fisioterpico: ____________________________________________________
Objetivo:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Conduta:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Acadmico: