TIROIDE

BCIO DEFINIO : tumorao ou hiperplasia da glndula tiroide que se traduz no abaulamento da regio anterior do pescoo.

Bcio endmico : implica o aumento da glndula tiroide em cerca de 10% da populao de uma determinada regio geogrfica na presena de um ou mais factores etiolgicos comuns.

BCIO
FISIOPATOLOGIA : est centrada na insuficincia de secreco de hormonas tiroideas (T3 e T4 ) : dficit de T3 e T4 aumento da secreco de TSH hipertrofia e hiperplasia das clulas tiroideas aumento da tamanho da glndula = bcio T3 e T4 normaliza TSH diminui estado eutiroideo T3 e T4 permanece TSH permanece estado hipotiroideo

BCIO
 ETIOLOGIA  dficit da ingesto de iodo  ingesto de bociognicos que interferem c/ metabolismo das hormonas tiroideas : frmacos como o tiouracilo, colchicina, vinblastina,.....  excesso de ingesto de iodo ( raro, mas descrito no Japo por consumo de algas marinhas ricas em iodo, e nos utilizadores de amiodarona )  defeitos congnitos da sntese da hormona tiroidea  aumento da excreco renal de tiroxina  desconhecida

BCIO
 QUADRO CLNICO  bcio endmico  aparece precocemente na infncia ; indolor e de consistncia firme;  a tumorao cervical a nica queixa que apresentam os doentes;  a compresso retroesternal ocorre com certa frequncia;  nos casos de evoluo muito prolongada podem aparecer discretos sinais de hipofuno tiroidea;  a profilaxia possvel atravs da ingesto regular de iodo e evitando a ingesto de bociognicos que podem contribuir para o aparecimento do bcio.

BCIO
 QUADRO CLNICO  Bcio no endmico :  podem estar presentes manifestaes de hipotiroidismo;  a presena de sinais sugestivos de hipertiroidismo implica diferenciar a doena de Graves Basedow, o bcio multinodular e A tiroidite sub-aguda.

BCIO
 TRATAMENTO  com hipotiroidismo  Mdico: Mdico administrao de hormonas tiroideas : levotiroxina (iniciar com 50 ug/dia podendo aumentar-se gradualmente at 100-200 ug/dia) para diminuir a TSH. Tratamento prolongado ( 6 M a 1 A ). Indicaes : fase precoce quando ainda no houve transformao nodular  Cirrgico : Indicaes : compresso das estruturas vizinhas, bcio de tamanho grande, transformao em bcio nodular txico, suspeita clnica de malignidade.

BCIO

 Abstenso teraputica : ( estado eutiroideo )  quando a funo tiroidea est normal;  quando no existe nenhuma das indicaes especficas para a cirrgia;  CONDUTA : o doente deve ser submetido a um controle regular

HIPOTIROIDISMO
 defeito na secreco de hormonas tiroideas produzido por :  alterao orgnica ou funcional da glndula  defeito na secreco de TSH ou de TRH  Hipotiroidismo sub-clnico - a situao assintomtica onde a subreduo da funo tiroidea se encontra compensada pelo aumento da secreco de TSH.       CAUSAS : Hipotiroidismo 1rio idioptica ( tiroidite auto-imune atrfica ); ps tiroidectomia; ps radiao cervical ; ps teraputica com iodo radioactivo ; alteraes na biosntese das hormonas tiroideas ( defeito congnito, dficit de iodo, utilizao de bociognicos )

HIPOTIROIDISMO
 Hipotiroidismo 2rio ( dficit de TSH )  Hipotiroidismo 3rio ( dficit de TRH )  Resistncia perifrica s hormonas tiroideas MANIFESTAES CLINICAS :  Gerais : intolerncia ao frio, fadiga, anorxia, voz rouca, fascies mixedematosa, diminuio secreco sebcia e sudorpara ;  Cardiovasculares : diminuio do DC, vasoconstrico perifrica, derrame pericrdico e pleural, apneia do sono ;  Sangue : anemia por doena crnica ;  Neuromusculares : lentido intelectual e da fala, amnsia, ataxia, mov. lentos mas FM conservada;  Endcrinas : lbido , ciclos anovulatrios (M), oligospermia (H);  Metablicas : aumento do colesterol ;  Ossos : artralgia.

HIPOTIROIDISMO
 Coma Mixedematoso :
 emergncia que pe em risco a vida do doente hipotiroideu ;  pode aparecer expontaneamente ou ser precipitado pelo frio, infeces, hipoglicmia e insuf. Respiratria ;  caracteriza-se por : * coma profundo * hipotermia marcada * hiponatrmia dilucional (secreco inadequada HAD) * transtornos ventilatrios

HIPOTIROIDISMO
 DIAGNSTICO : associar a clnica determinao da TSH, da T3 e T4. Hipteses :  TSH aumentado ; T3 e T4 diminudos ;  TSH aumentado ; T3 e T4 normais ;  TSH diminudo ou normal ; T3 e T4 diminudos.  TRATAMENTO :  Levotiroxina (50-100 ug), iniciar com 50 ug e ajustar a dose cada 3-4 semanas. Dose habitual : 100 a 200 ug/dia.  Coma mixedematoso : levotiroxina EV associado a hidrocortisona. Interaces medicamentosas : aumenta nveis de warfarina e toxicidade digoxina; diminui efeitos dos antiepilpticos.

HIPERTIROIDISMO
DOENA DE GRAVES-BASEDOW  afeco multisistmica que se caracteriza por : hiperplasia difusa da glndula com hiperfuno oftalmopatia infiltrativa mixedema pr-tibial (ocasional)  a causa desconhecida.  foi detectada a presena de anticorpos no soro destes doentes (IgG) dirigidos contra a clula tiroidea.  esta Ig une-se ao receptor de TSH produzindo o aumento difuso do tamanho e da vascularizao da tiroide e a sua hiperfuno.

HIPERTIROIDISMO
     o quadro clnico inclui : sinais e sintomas de hipertiroidismo bcio difuso oftalmopatia dermopatia (mixedema pr-tibial).

MANIFESTAES CLINICAS :  Gerais : intolerncia ao calor, sudao excessiva, perda de peso com apetite conservado,cabelo frgil, pele quente ;  Cardiovasculares : aumento do DC, diminuio da RVP ;  Sangue : anemia por doena crnica, trombocitopnia ;  Neuromusculares : nervosismo, insnia, agitao, tremor fino, labilidade emocional, ROT vivos ;  Endcrinas : aumento metabolismo cortisol, ciclos anovulatrios, impotncia ;  Metablicas : aumento dos AG livres, do colesterol ;  Ossos : resoro ssea, hipercalcmia e hipercalciria

HIPERTIROIDISMO

 O bcio difuso desta doena no produz normalmente compresso, pulstil palpao e pode ser audvel um sopro auscultao (devido ao aumento da vascularizao).  a oftalmopatia pode ser de 2 tipos :  no infiltrativa - de evoluo benigna, caracteriza-se por retraco palpebral e mov. palpebrais lentos.  infiltrativa - relacionada com as alteraes auto-imunes. H exoftalmia (pela infiltrao de tecido retro-orbitrio) que pode ser progressiva. Se grave se chama exoftalmia maligna.

HIPERTIROIDISMO

 a dermopatia uma leso com aspecto violcio que surge na regio pr-tibial  Principais complicaes :  Cardiopatia tirotxica : alteraes do ritmo, desenvolvimento de Insuf. cardaca e insuf. coronria.  Exoftalmia maligna : ocorre em 3% dos doentes e pode levar cegueira.  Crise tireotxica : parece ser uma resposta exagerada do organismo grande quantidade de hormonas tiroideas circulantes.

HIPERTIROIDISMO

 Manifestao da crise tireotxica :      febre alta, sudao, taquicardia (com ou sem FA) ; hipotenso ; irritabilidade extrema, agitao psicomotora ; vmitos, diarreia, desidratao ; delrio, coma e morte.

O tratamento da crise tireotxica consiste na correco da desidratao, administrao de Glc EV e corticoides. Tto com frmacos anti-tiroideos, iodo e B-bloqueadores.

HIPERTIROIDISMO
Tratamento Mdico drogas anti-tiroideas : propiltiuracilo, metimazol e carbimazol B-bloqueadores para controlar a hiperactividade simptica (a sudao, tremor e taquicardia) o iodo radioactivo : nos doentes com mais de 40 anos (evitar o iodo radioactivo em crianas e jovens pelo risco de desenvolverem leucemias e cancer da tiroide p/ alm do efeito nocivo p/ as gnadas). Este tto leva a um risco aumentado de hipotiroidismo   o o  Cirrgico : o tratamento mais rpido e eficaz o diminui a incidncia de hipotiroidismo ( tiroidectomia sub-total )

HIPERTIROIDISMO

 Indicaes da Cirrgia : 1. bcio grande 2. grvidas (iodo teratognico ; as drogas so txicas) 3. crianas (iodo aumenta a incidncia de Ca da tiroide a longo prazo).  a preparao pr-operatria consiste em atingir o estado eutiroideo com a administrao do tratamento mdico.  O iodo a vascularizao da glndula e melhora a recesso cirrgica.

HIPERTIROIDISMO

 BCIO NODULAR TXICO  caracteriza-se por um aumento no difuso da glndula, com ndulos de diversos tamanhos.  a afeco est centrada na rotura da regulao hipotlamohipofisria do ndulo - autonomia funcional do ndulo.  origina-se a partir de bcios simples de longa evoluo  Tem 2 tipos distintos : - o adenoma txico ( uninodular ) - o bcio multinodular.

HIPERTIROIDISMO

 As manifestaes tpicas do hipertiroidismo so menos evidentes que na doena de Graves e surgem s nos estadios mais avanados. A oftalmopatia e o mixedema pr-tibial nunca esto presentes.  O iodo radioactivo e a cirrgia constituem os tratamentos de eleio do bcio multinodular.  Antes do tratamento cirrgico deve conseguir-se o estado eutiroideo atravs da administrao de hormonas antitiroideas ou com iodo.

TIROIDITES

 So leses inflamatrias da glndula tiroide.  Classificam-se em : o agudas (muito raras) : quando h colonizao por processos piognicos o sub-agudas : - de De Quervain - indolor linfoctica o crnicas : - de Hashimoto - auto-imune atrfica - linfocitria focal - fibrosa invasiva ou de Riedel

TIROIDITES

Tiroidite sub-aguda de de Quervain - de etiologia iroidite subprovavelmente viral. Existe frequentemente histria de parotidite ou IVAS.  Os doentes tm dor na regio anterior do pescoo. A palpao da tiroide dolorosa e a consistncia da glndula firme.  Tempo mdio de durao - 1-4 meses.  o o o Caractersticas laboratoriais : T3 e T4 elevados ; TSH diminuido no incio do quadro ; em 40% dos casos pode haver de seguida um hipotiroidismo transitrio

TIROIDITES
 Tratamento : consiste em anti-inflamatrios (AAS e se necessrio corticoides) + propanolol. No est indicado tto com tioderivados (no existe sntese aumentada de hormonas, existe uma libertao das hormonas j produzidas). Tiroidite crnica de Hashimoto - de patogenia auto-imune ( tal como a tiroidite auto-imune atrfica ).  A predisposio gentica importante para se sofrer da doena.  A palpao da tiroide pode ser indolor e a consistncia da glndula firme.  O estado funcional geralmente normal (a hiperfuno excepcional)

TIROIDITES

 Sinais discretos de hipofuno podem aparecer aps vrios anos de evoluo.  A determinao srica dos anticorpos anti-tiroideos positiva ; aumento das globulinas.  No existe nenhum tto especfico para esta doena. Os corticoides diminuem a actividade do processo e os nveis de anticorpos mas a doena mantem a sua evoluo normal.

NEOPLASIAS DA TIROIDE
 Adenomas :  so estruturas encapsuladas que comprimem o tecido vizinho.  em geral diferenciam-se do tecido tiroideo normal pela sua autonomia (a sua actividade no depende da TSH).  podem ser unifocais e manifestar-se como ndulos solitrios.  o tratamento consiste na extrao cirrgica ou administrao de iodo radioactivo (risco de desenvolver hipotiroidismo anos depois).

NEOPLASIAS DA TIROIDE
 Carcinomas :  classificam-se em : papilar classificamfolicular medular anaplsico diferenciados e pouco malignos diferenciado e de malign. Intermdia indiferenciado. Alta malignidade

 o Ca papilar o mais frequente ( 60-70% ). A disseminao linftica e o tto cirrgico.  o Ca folicular mais maligno que o papilar. A disseminao hematolgica com metstases distncia. Tto cirrgico + iodo radioactivo.

NEOPLASIAS DA TIROIDE

O Ca medular produtor de calcitonina, logo, h alteraes no metabolismo do clcio e fsforo. A disseminao linftica com metstases distncia. O tto cirrgico + disseo dos linfonodos. Este Ca faz parte da neoplasia endcrina mltipla tipo II ( Ca da tiroide + feocromocitoma + hiperparatiroidismo ). Ca anaplsico o mais raro. A sobrevivncia inferior a 1 ano.

NEOPLASIAS DA TIROIDE

Dados importantes na avaliao     dor ( bom prognstico - raro na malignidade ) sinais de hipertiroidismo ( bom prognstico ) adenopatia laterocervical ( mau prognstico ) presena de calcificaes detectadas ao Rx simples da regio anterior do pescoo ( mau prognstico - Ca medular ? )

 comportamento em relao captao de iodo o hipercaptantes (quentes) : so benignos na maioria dos casos o hipocaptantes (frios) : tm maior possibilidade de serem malignos

NEOPLASIAS DA TIROIDE

 Ecografia importante para diferenciar a leso qustica da slida e o ndulo solitrio da leso multinodular ;  Estudo citolgico importante completar o estudo com a puno aspirativa