TECNICA Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

DEFINICIN La administracin de frmacos es una responsabilidad crucial y que a menudo emplea mucho tiempo. No puede subestimarse la importancia de esta labor ya que los hbitos poco cuidadosos y las distracciones pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Cuando se administran frmacos puede desearse un efecto local (localizado en el punto de aplicacin) o sistmico (atraves de la circulacin sangunea a nivel de todo el organismo) Dosis: la intencin de establecer una concentracin

teraputica en los lquidos corporales o una determinada cantidad total de frmaco, est basada en una programacin racional de dosis, o cantidad de agente teraputico que se administra en una sola vez. La posologa es la parte de la teraputica que trata de la dosis en que se deben administrar los medicamentos. Desde el punto de vista del efecto que se desea Inicial: Primera dosis que se administra.

Mnima: cantidad de medicamento capaz de producir un efecto teraputico.

Promedio, Normal, de Tolerancia Teraputica: Cantidad de medicamentos que es eficaz y sin efectos txicos en su nmero promedio de casos.

Mxima: cantidad mayor de medicamento que puede administrase sin riesgos de reacciones alrgicas.

De mantenimiento: dosis que sostiene el efecto producido por la dosis inicial.

Diaria: cantidad de medicamento que debe administrase en 24 horas.

Fraccionada: dosis total del medicamento Administrada a intervalos.

Toxica: Cantidad de medicamento que produce reacciones indeseables o yatrogenas.

Letal o Mortal: Dosis que puede causar la muerte.

La Dosis Est Determinada Por la Cantidad total del frmaco que es el organismo que requiere por la potencia biologa del frmaco y por la distribucin de este en el organismo Objetivo Provocar un efecto local o general en el sistema del paciente

Grado de Tolerancia del medicamento: Momento y va de administracin Velocidad Del Medicamento Tipo de Enfermedad

VAS DE ADMINISTRACIN

Va Oral

El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos

suficientes para que sean efectivos.

PASOS 1. Identificar al paciente

FUNDAMENTACIN CIENTFICA y La identificacin del Paciente, evita errores en la administracin de medicamentos.

2. explicar el objetivo

y Existes medicamentos que requieren ser ingeridos en forma sublingual, deglutidos o disueltos en la boca. y La absorcin de frmacos administrados por va bucal generalmente se realiza en el intestino delgado. y La comodidad, economa y seguridad son ventajas de la administracin de medicamentos por va oral. y El rea sublingual de la mucosa bucal esta vascularizada. y La concentracin del frmaco, su base alcoholada y el estomago vacio, incrementan la absorcin de los medicamentos. y Las propiedades qumicas de cada frmaco determinan la absorcin en medio acido (Estomago) o neutro (intestino). y Los fermentos digestivos destruyen algunos medicamentos antes de ser absorbidos.

y La capa entrica de algunos medicamentos, su concentracin y algunos alimentos alcalinos resisten la accin de los jugos gstrico. y Las suspensiones o preparaciones coloidales se absorben ms lentamente que las acuosas. y Los medicamentos pulverizados o diluidos se absorben ms rpidamente porque se aumenta la superficie de contacto. y El sabor de la irritacin gstrica, el efecto sobre la dentadura, la medicin de la accin y el uso limitado de los medicamentos son desventajas que tiene la administracin de medicamentos por va oral. 3. Ofrecer el agua necesaria para su ingestin y cerciorarse de que el medicamento sea deglutido 4. Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el vaso del medicamento en agua y La absorcin del medicamento en el tracto digestivo, se debe a difusin simple a travs de la membrana. y La absorcin se modifica en condiciones patolgicas (Diarrea, y La presentacin, olor y sabor son factores que influyen en la aceptacin o rechazado de los medicamentos. y El frio bloquea los rganos gustativos.

jabonosa, colocar la tarjeta del horario en el sitio correspondiente a medicamentos administrados

irritacin gastrointestinal, entre otras).

 Va intravenosa La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior. Se utiliza para la administracin de grandes volmenes de lquidos (sueroterapia) y para la administracin de frmacos que no admiten la va oral o la intramuscular. En este sentido hay que destacar que la principal contraindicacin para administrar un frmaco por va intravenosa es la necesidad del mismo de acompaarse de excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos (prcticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopuncin) aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos. Las complicaciones ms frecuentes de uso de esta va son el embolismo (tanto gaseoso, por introduccin de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias oleosas), la flebitis, la toxicidad y la infeccin .etc.

Intravenosa:

La

aguja

atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla,

dejando el frmaco en su interior.

PASOS 1. la

FUNDAMENTOS CIENTFICO

Preparar el medicamento, y Las soluciones muy acidas o muy solucin con o sin alcalinas o de sales de metales pesados, precipitan las protenas y facilitan la formacin de

medicamento

embolia.

y El

agua

es

el

principal

componente de los organismos vivos.

y El

volumen

sanguneo

corresponde a una doceava parte del peso corporal total.

y Solucin

es

la

mezcla

homognea de iones, tomos o molculas sustancias. de dos o ms

y Solucin isotnica o isomolar es la que ejerce a misma presin osmtica, que una solucin que se encuentra de en una el lado

contrario

membrana

semipermeable. 2. Seleccionar, preparar e y Venoclisis es la introduccin de

instalar bolsa de

el al solucin.

equipo frasco o purgarlo,

un lquido de forma continua al torrente sanguneo a traves de una vena en un tiempo

correspondiente

llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector

determinado.

y Los procedimientos relativos a puncin requieren asptica. venosa de y una venoclisis tcnica

3. 4.

Rotular el recipiente

y El rotulo conteniendo nombre del paciente, numero de cama, cantidad y tipo de solucin, medicamentos fecha goteo y hora de agregados iniciacin, y hora su

por

minuto para

programada

terminacin, permite el control en la atencin del paciente. 5. Explicar al paciente el y El paciente relaciona por los va

procedimiento y colocarlo en posicin cmoda; luego colocar en un paral el recipiente de la solucin o sangre

procedimientos

endovenosa con estados de gravedad.

y La posicin y estado emocional son factores que modifican la presin sangunea.

y El control de los signos vitales permite la valoracin de del estado fsico del paciente.

y La eleccin del sitio de puncin depende duracin del del propsito y

tratamiento

diagnstico y de la condicin de sus venas. 6. Seleccionar vena y ligar la y La colocacin de la ligadura por colocando una arriba del sitio a puncionar,

regin

extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama

favorece la replecin del vaso por la circulacin de retorno.

y Las venas por sus estructuras tienden a colapsarse cuando no estn llenas de sangre.

y Las venas ceflicas, baslica o anti cubital del del dorso brazo, son

superficiales idneas

para

tratamientos

urgentes, breves o intermitentes, debe evitarse el uso de venas pedias por riesgo las yugulares, de venas son

tromboflebitis subclavias o

venas que por su accesibilidad

se punciona frecuentemente en los pacientes que requieren

grande volmenes de lquidos, medicamentos especiales o

irritantes y nutrientes por va parenteral prolongado. en tiempo

y La puncin de venas ubicadas en sitios articulares y o con

hermatomas

equimosis,

incrementan la presencia de roturas vascular, extravasacin de soluciones y sangre e

infecciones. 7. Insertar la aguja previa y Una percepcin caracterstica al atravesar la pared vascular y el paso de sangre hacia la jeringa, son indicadores de la adecuada insercin de la aguja en el vaso sanguneo.

asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 grados entre la jeringa y el sitio a puncionar

y La sangre circula debido a los diferentes gradientes de presin.

y Presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre a traves de las paredes de las arterias.

8.

Soltar

la

ligadura

e y La corriente sangunea es la va de distribucin ms rpida y su circulacin se efecta en tres minutos.

introducir el lquido lentamente, aspirando peridicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo

y La introduccin de frmacos por va endovenosa puede producir reacciones rpidamente sensibilizados drstica y anafilactoideas en por masiva individuos reaccin antgeno

anticuerpo.

Va Intramuscular

La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depsito de una cantidad de lquido en el espacio intersticial provoca en s mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado. Este dolor puede aumentar segn la naturaleza qumica del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente sanguneo esta va es de eleccin para los frmacos liposolubles que no pueden darse por va oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorcin, es preferible usar un msculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones idneas son el cuadrante superoexterno de las nalgas (en msculo glteo), cara anterior del muslo (cudriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides). Igualmente, es til la actividad del msculo elegido y la aplicacin de calor local para mejorar la absorcin.

Intramuscular: La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo.

Las complicaciones de uso de esta tcnica ms frecuentes son el absceso intramuscular, el depsito errneo en una vena o arteria y la neuritis por depsito o abordaje directo de un nervio. En algunos lugares existe la creencia de que la utilizacin de esta tcnica es ms rpida y eficaz que la va oral. Nada ms lejos de la realidad. Aun cuando en algunas ocasiones es cierto, la rapidez de absorcin depende mucho de la naturaleza del frmaco utilizado. As, por ejemplo, sustancias como el diazepam se absorben mejor y ms rpidamente por va oral que por va intramuscular. Por otra parte, la duracin del efecto del frmaco utilizado por va intramuscular suele ser menor que cuando se utiliza la va oral. Se suele usar esta va para la administracin de sustancias que seran irritantes por va oral como los preparados de hierro.

Va Subcutnea

Es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de medicamentos. Clsicamente, esta va estaba

representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado

considerablemente en la atencin primaria (al final de este documento se dedica un apartado a este asunto). A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

y Preparar el material necesario. y Preparar el medicamento. y Elegir el lugar de inyeccin. y Administrar el medicamento. y Preparacin del material necesario para la administracin

subcutnea de medicamentos El Material Que Se Precisa Es El Siguiente

y Antisptico. y Jeringuilla. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el

volumen de sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
y Agujas.

Emplearemos

una

aguja

para

cargar

la

medicacin y otra para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio).
y Gasas o algodn. y Guantes (no es necesario que sean estriles).

Preparacin De La Sustancia A Administrar Subcutneamente Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. Muchos de los medicamentos que se administran subcutneamente ya vienen precargados. Si tuviramos que cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar,

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes: Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

Zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos

PASOS 1. Preparacin del y El

FUNDAMENTACIN CIENTFICA Deber ser es no administrar

medicamento de acuerdo a las prescripciones medica en la forma siguiente

medicamentos si ningn rcipe sin ninguna autorizacin de un medico ya que no sabemos que reaccin le podr provocar al paciente y esto incluyendo problemas legales.

2.

Explicar

el y La

orientacin

sobre

los

procedimiento al paciente.

mecanismos primarios de defensa del organismo (mucosas, inflamatorias piel, y

respuestas

anticuerpos) disminuyen estados de ansiedad y temor.

y Las reacciones fsicas y emocionales al dolor, varan en cada individuo. y Los receptores para el dolor son terminacin nerviosas libres,

distribuidas en capas superficiales de la piel y en tejidos internos (paredes superficies arteriales, periostio, y

articulares

endocraneo) y en otro tejidos ms profundos. 3. Colocar al paciente en y Una postura incorrecta aumenta u origina trastornos musculares y de

posicin indicada para cada

va de administracin, previa proteccin de la ropa de cama o del paciente.

nervios durante la administracin inyectable de medicamentos.

y La proteccin de ropa o muebles durante el procedimiento implica orden y limpieza en la atencin de enfermera. y La alineacin corporal equilibrada ocasiona un mnimo de tensin muscular. 4. Limpieza de la regin y La puncin es un acto quirrgico que requiere de tcnica asptica de forma circular de adentro hacia afuera. 5. Extraccin del aire de la y La mezcla del aire y medicamento puede provocar interaccin

con alcoholada.

jeringa

adversa o infecciones.

y La

presencia

de

aire

en

la

circulacin sangunea, incrementa la formacin de Embolias. 6. Delimitar la regin a y La delimitacin del rea aumenta la seguridad en la puncin y evita lesiones tisulares. 7. Administrar el o los y La distribucin de frmacos est basada en el tipo de molculas de este y el porcentaje de lquidos

puncionar.

medicamentos lentamente.

corporales.

y El

tiempo

de

accin

de

los

frmacos depende de la velocidad de ingreso al torrente circulatorio, concentracin efectiva y velocidad de eliminacin. y El contacto de con los algunos tejidos

medicamentos

pueden desencadenar reacciones inflamatorias, Toxicas. y Cualquier organismo reaccin exige la nociva al de intolerancia.

suspensin

inmediata del medicamento. 8. Retirar la aguja y La presin sobre el sitio puncionado evita la salida de solucin o sangre.

hipodrmica fijando la regin y haciendo presin inmediata

sobre el sitio de puncin con y Una una torunda alcoholada

herida

es

puerta

de

infecciones.