Triangulo de calot

El objetivo de este tiempo operatorio consiste en la individualizacin de los elementos biliares y vasculares que conforman el tringulo de Calot. Este tiempo operatorio se realiza con 2 pinzas de 5 mm introducidas va trocar C y D, una tijera o un gancho de 5 mm conectado(s) al bistur elctrico introducido va trocar B y unaLa diseccin del tringulo de Calot tiene como objetivo la identificacin fehaciente del conducto cstico y de la arteria cstica. La diseccin comienza en contacto con la vescula, en la unin del bacinete y el canal cstico. Las lminas peritoneales posteriores y anteriores se seccionan sucesivamente. La esqueletizacin de los elementos del pedculo cstico ahora puede comenzar, pudiendo ser laboriosa en caso de inflamacin del ganglio de Mascagni. La arteria cstica se La arteria cstica se encuentra por arriba del conducto cstico. Una diseccin extensa hacia la izquierda puede conducirnos a disecar la rama derecha de la arteria heptica. La arteria cstica puede disecarse de entrada o bien luego de seccionar el canal cstico. Debe liberarse del contacto con la vescula. En algunos casos puede ser doble. encuentra por arriba del conducto cstico. Una diseccin extensa hacia la izquierda puede conducirnos a disecar la rama derecha de la arteria heptica. La arteria cstica puede disecarse de entrada o bien luego de seccionar el canal cstico. Debe liberarse del contacto con la vescula. En algunos casos puede ser doble. ptica de 10 mm introducida va trocar A. La arteria cstica se encuentra por arriba del conducto cstico. Una diseccin extensa hacia la izquierda puede conducirnos a disecar la rama derecha de la arteria heptica. La arteria cstica puede disecarse de entrada o bien luego de seccionar el canal cstico. Debe liberarse del contacto con la vescula. En algunos casos puede ser doble.

Cavidad abdominal
El abdomen, panza o vientre es una Cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del trax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, en mamferos, separada de la caja torcica por el diafragma. Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el rin, la glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son rganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprenden las vrtebras lumbares, el sacro coccgeo y los huesos ilacos. La cavidad abdominal est recubierta interiormente por una membrana de tipo serosa llamada peritoneo la cual forma una cavidad Virtual denominada Cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad plvica. En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es un importante reparo anatmico para la divisin topogrfica superficial del mismo..

Regiones anatmicas externas del abdomen

Divisin anatmica y clnica de las regiones del abdomen, basado en Anatoma de Gray. Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales:

A) y B) Las 2 lneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior. C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartlago costal. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis. D) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas.

Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son: 1. Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lbulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del colon, glndula suprarrenal. 2. Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del estmago, colon transverso. 3. Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo superior del rin izquierdo, flexura esplnica del colon. 4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno 5. Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epiplon, mesenterio, yeyuno, leon y donde est ubicado el ombligo. 6. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. 7. Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha: regin del ciego, apndice, ovarios en la mujer, cordnespermtico derecho en el hombre. 8. Hipogastrio o regin supra Regiones anatmicas externas del abdomen 9. Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo 10. Divisin anatmica y clnica de las regiones del abdomen, basado en Anatoma de Gray.

11. Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales:

A) y B) Las 2 lneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior. 12. C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartlago costal. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis. 13. D) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas. 14. Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son: 15. Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lobulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del colon, glndula suprarrenal. 16. Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del estmago, colon transverso. 17. Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo superior del rin izquierdo, flexura esplnica del colon. 18. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno 19. Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epipln , mesenterio, yeyuno, leon y donde est ubicado el ombligo. 20. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. 21. Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha:regin del ciego, apndice, ovarios en la mujer, cordon espermtico derecho en el hombre. 22. Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria, tero 23. Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

24. Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intraabdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localizacin del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenmeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la vscera responsable 25. ubica: regin de la vejiga urinaria, tero. 26. Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo. Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intraabdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localizacin del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenmeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la vscera responsable Topografa general de los rganos del abdomen: Una primera divisin es en vsceras supramesoclicas e inframesoclicas, segn queden por encima del meso coln transverso (estmago, hgado, bazo) o por debajo (intestino delgado, riones, suprarrenales). Esta divisin tiene importancia prctica porque las intervenciones quirrgicas abdominales varan de una a otra. Otra divisin es en vsceras intraperitoneales o retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente retroperitoneales). Las vsceras peritoneales estn dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su origen endodrmico y de un meso lo suficientemente largo. Las retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo intermedio en el caso del rin). Tambin pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo, segunda porcin del duodeno y parte del pncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato digestivo su meso Irrigacin general de los rganos abdominales: Irrigacin arterial: La vascularizacin arterial de las vsceras abdominales proviene de la porcin abdominal de la arteria aorta (que llega al abdomen a travs del hiato del diafragma, a nivel de la vrtebra T12), inmediatamente emite las arterias diafragmticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Ms caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vsceras intraperitoneales, de los que surgen otras muchas arterias. El ms craneal es el tronco celaco (irriga hgado, estmago y bazo), seguido de la arteria mesentrica superior (intestino delgado) y de la arteria mesentrica inferior (intestino grueso). Para el espacio retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los riones), lumbares (pared abdominal posterior) y gonadales (testicular u ovrica). Caudalmente se divide en las dos arterias ilacas comunes (izquierda y derecha) y en la arteria sacra media. Retorno venoso: El retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta de la fusin de las dos venas ilacas comunes.

Recibe las venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma encima del hgado. El retorno venoso de las asas intestinales por llevar sangre que lleva incorporados los productos de la digestin y que no puede pasar as al torrente circulatorio sistmico confluye en la venas mesentricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas gstricas y la vena esplnica forman el tronco de la vena porta que entra en el hgado. La vena porta se ramifica en el interior del parnquima heptico (sistema porta, que se ramifica dos veces). Una que la sangre de la vena porta es tratada por el hgado, en las sinusoides hepticas, confluye en las venas hepticas que desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la aurcula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los productos de la digestin no es llevada directamente en la vena cava, sino que a travsdel hgado mediante el sistema porta. Gran parte de los problemas hepticos provienen de una alteracin en este sistema porta heptico. Vascularizacin linftica: La circulacin linftica recoge la linfa procedente del aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del quilo, localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la columna vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio artico. Adems, presentan una serie de ganglios linfticos que acompaan en general a las grandes arterias, o se localizan en el hilio de los rganos se queda pegado a la pared calricaposterior.