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Soin infirmier

Soin infirmier
Les soins infirmiers sont dfinis au sens large comme une attention, une application envers quelquun ou quelque chose . Le mot soin prend alors le sens de moyens par lesquels on sefforce de rendre la sant un malade [1] . Tels que dfinis par le Conseil international des infirmires[2] , les soins infirmiers reprsentent les soins prodigus, de manire Une infirmire (Anne Bell) s'occupant de deux soldats blesss autonome ou en collaboration, aux lors de la guerre civile amricaine. individus de tous ges, aux familles, aux groupes et aux communauts malades ou bien-portants quel que soit le cadre. Ils se focalisent sur la promotion de la sant, la prvention de la maladie, ainsi que les soins dispenss aux personnes malades, handicapes et mourantes. Ils englobent galement la dfense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation l'laboration de la politique de sant et la gestion des systmes de sant et des patients, ainsi que l'ducation la sant. Les soins infirmiers sont traditionnellement dispenss par les infirmiers et infirmires.

Dfinitions institutionnelles
Par l'Organisation mondiale de la sant[3]
La mission des soins infirmiers dans la socit est d'aider les individus, les familles et les groupes dterminer et raliser leur plein potentiel physique, mental et social et y parvenir dans le contexte de l'environnement dans lequel ils vivent et travaillent, tout cela en respectant un code de dontologie trs strict. Ceci exige que les infirmires apprennent et assurent des fonctions ayant trait au maintien et la promotion de la sant aussi bien qu' la prvention de la maladie.

Les soins infirmiers englobent galement la planification et la mise en uvre des soins curatifs et de radaptation, et concernent les aspects physiques, mentaux et sociaux de la vie en ce qu'ils affectent la sant, la maladie, le handicap et la mort. Les infirmires permettent la participation active de l'individu, de sa famille et de ses amis, du groupe social et de la communaut, de faon approprie dans

La lampe huile, symbole des soins infirmiers dans plusieurs pays, en rfrence au surnom donn Florence Nightingale : The Lady with the Lamp.

Soin infirmier tous les aspects des soins de sant, et encouragent ainsi l'indpendance et l'autodtermination. Les infirmires travaillent aussi comme partenaire des membres des autres professions impliques dans la prestation des services de sant.

Par les pionniers des soins infirmiers


Des premiers fondements thoriques tablis par Florence Nightingale en 1859, aux dfinitions labores pas leaders en soins infirmiers contemporains, les soins infirmiers se sont dfinis comme une pratique part entire, une science mais galement un art moral. Florence Nightingale prcise dans son ouvrage de rfrence[4] que les Soins infirmiers doivent faire en sorte de mettre le malade dans les meilleures conditions possibles, pour favoriser l'action de la nature . En 1933, Effie J. Taylor propose la dfinition suivante de la nature des soins infirmiers[5] '[6] : l'adaptation de la thrapeutique prescrite et du traitement prventif aux besoins physiques et psychiques spcifiques de la personne et complte cette dfinition en apportant la nuance que le sens profond des soins infirmiers ne peut tre connu qu' travers les idaux, l'amour, la sympathie, le savoir et la culture exprims par la pratique de mthodes et de relations propres l'art de soigner . En 1960, Virginia Henderson dcrit[7] les soins infirmiers comme une rponse aux besoins fondamentaux de chaque individu. Est entendu par besoin fondamental, la ncessit vitale propre tout tre humain sain ou malade. Dans les annes 1990, Jean Watson et Martha Rogers conceptualisent les soins infirmiers comme une science faisant appel au savoir disciplinaire (connaissances) propre aux infirmires, mais galement un art puisque le soin touche galement aux savoirs esthtiques aussi bien qu'thiques[8] : l'art infirmier est en fait l'utilisation cratrice de la science infirmire qui est en pleine croissance.[9]

Par les collectifs d'infirmiers et d'infirmires chercheurs


Les soins infirmiers reprsentent[10] un ensemble de connaissances, de comptences et de techniques relatives la conception et la mise en oeuvre d'actes de soins infirmiers. Ils contribuent rpondre aux besoins de sant d'une personne et/ou d'une collectivit et font l'objet de la discipline enseigne au personnel infirmier. On distingue gnralement les soins infirmiers lis aux fonctions de continuit et d'entretien de la vie (Marie-Franoise Collire) dans le cadre du rle propre de l'infirmier, le care, et les soins curatifs ou de rparation, le cure.

Histoire : des pratiques soignantes aux sciences infirmires


L'art infirmier ou l'art de soigner a t dcrit de diffrentes faons dans les cultures populaires. les dfinitions et les pratiques ont beaucoup volu au fil du temps.

Le prendre-soin de l'autre
Au Moyen ge, la vocation de "prendre soin de son prochain" se trouve troitement lie l'idologie de la religion et de l'glise. Les soignants adoptent des consignes similaires celles de la religion du Christ : accueil des humbles, misricorde envers les affligs, puis par la suite, l'idal de pauvret s'ajoute celui de la charit. Au XVIesicle, le soin apport

Soin infirmier n'est pas encore un soin mdical mais davantage une assistance aux indigents, aux passants et mendiants. Les grandes pidmies et les temps de guerre du Moyen ge ont influenc l'organisation du soin aux personnes malades au sein de congrgations religieuses (notamment l'Ordre de Saint Jean de Jrusalem) qui fonderont les premires infirmeries dans lesquelles le soin a vocation de secourir et soigner . Paralllement, les hpitaux ont volu suite au dveloppement des villes : de nouvelles formes dassistance se dveloppent, notamment ds le VIIesicle au sein des Htel-Dieu. Ces structures commencent restreindre leurs entres au profit des malades curables se spcialisant en hospices o les soins aux infirmes s'organisent au travers de la hirarchie religieuse et sont dispenss par les Surs hospitalires. Le soin aux infirmes prend alors racine dans l'application de techniques et de connaissances mdicales et chirurgicales qui vont se dvelopper. Dans la culture anglophone, un des plus vieux sens du mot Anglais nursing retrouv au XIVesicle sicle voque galement une femme employe allaiter et prendre soin Sur Hospitalire bleue des [11] Hospices de Beaune affaire des jeunes enfants , nurse signifiant d'ailleurs prparer un lit. nourrice. Partir de la moiti du XIXe sicle sous l'influence de Florence Nightingale, le terme nurse dsigne, dans les Pays anglo-saxons, une infirmire. Le terme nursing dsignant les soins exercs par une nurse, c'est--dire : les soins infirmiers. Au XVesicle, se dveloppe l'ide de s'occuper ou d'informer quelqu'un d'autre, mais pas seulement des enfants[11] . La philosophie des soins infirmiers modernes s'est dveloppe dans ce dernier sens, l'ide de nourrir faisant rfrence la plus large notion d'assistance aux personnes et la promotion d'une qualit de vie. Au XVIIIesicle apparait la notion de gouverner les malades avec le premier ouvrage destin donner des instructions toutes les personnes charitables qui donnent des soins leurs semblables : les mres, les filles, les soeurs, les curs de campagne, les chtelaines[12] . Avant lui, au cours du sicle prcdent, Saint Vincent de Paul, Louise de Marillac instruisirent des femmes pour donner des soins domicile et porter assistance spirituelle aux malades dans les Confrries de la Charit. En 1785, Colombier et Doublet publie un rapport intitul : Instruction sur la manire de gouverner les insenss et travailler leur gurison dans les asyles qui leur sont destins. En 1786, Joseph Carrre, mdecin ordinaire du roi publie son tour un manifeste en faveur de l'instruction des gardes-malades, non plus pour gouverner mais pour servir les malades. Jean Baptiste Pussin, gouverneur des fous et folles de Bictre, va concevoir l'ide d'une relation plus humaine pour tous ces malheureux. Quelques annes plus tard, en 1795, avec le clbre aliniste Philippe Pinel, ils vont librer les alins de leurs chanes. Aprs la Rvolution, des hommes de bien notamment Condorcet et l'Abb Grgoire vont galement militer en faveur de l'instruction des personnes qui soignent et des soins qu'elles prodiguent. [13] Sous la direction de Ren Magnon {Les figures marquantes des soins infirmiers. In : La Revue de l'Infirmire n 134,135, 2007 - 137,138, 2008.} Au XIXe sicle

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La vision sacerdotale du soin


Avant l'tablissement des soins infirmiers modernes tels qu'ils sont pratiqus aujourd'hui, les nonnes et les militaires prodiguaient une forme de soin infirmier[14] . Les origines religieuses et militaires des soins infirmiers modernes restent flagrantes dans beaucoup de pays. Par exemple, en Grande-Bretagne, les infirmires confirmes sont appeles Surs ( Sisters ).

Sur hospitalire des Hospices de Beaune s'occupant d'un soldat au XIVesicle.

Les infirmires ont connu des difficults face la hirarchie mdicale laissant en hritage la vision que l'action principale d'une infirmire est d'excuter les directives du mdecin[15] . Cette tendance a t contrecarre par Florence Nightingale dans son ouvrage de rfrence[4] dans lequel les mdecins sont relativement peu mentionns ou souvent sur un ton de critique : Pas un homme, y compris un docteur, ne donne jamais une autre dfinition de ce que devrait tre une infirmire dvoue et obissante [16] , et en particulier le pouvoir et l'influence de la blouse blanche [17] . L'histoire des soins infirmiers s'est souvent tablie durant les temps de guerre. Durant ces priodes ,ils ont connu un Florence Nightingale dveloppement significatif grce Florence Nightingale, (1820-1910), considre comme pionnire des soins infirmiers travaillant alors amliorer la condition des soldats impliqus dans la guerre de crime, posa la premire pierre des soins infirmiers professionnels avec certains principes qu'elle voque dans son ouvrage Notes on nursing[4] . D'autres figures phares ont contribu au dveloppement des soins infirmiers modernes comme Linda Richards ou encore Jeanne Mance. En Amrique du Nord et plus particulirement au Qubec, Jeanne Mance est considre comme une infirmire pionnire puisqu'elle s'est installe Montral afin d'ouvrir un hpital (Htel-Dieu) pour y soigner les indigents. Elle est cofondatrice de la ville de Montral (Ville-Marie en Nouvelle-France).

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Les soins infirmiers modernes


Lvolution des connaissances et des permis de dvelopper depuis la fin du nouvelles techniques dexploration infirmires en parallle de l'histoire de la savoir-faire a XIXesicle de ou dactions mdecine.

En France, vers 1871, peu de temps aprs les vnements de la Commune de Paris, mergent les premires structures d'enseignement laque et rglement pour les soins infirmiers, sous l'impulsion du Docteur Dsir-Magloire Bourneville et d'une ordonnance du 28octobre1902 incitant les facult de mdecine prendre en charge leur enseignement[18] . Le XXesicle a vu le dveloppement des tudes au sein de la profession infirmire qui ont servi de base la diffusion des connaissances. L'apprentissage des connaissances et l'enseignement de la pratique, Infirmires en 1915 - Peinture de transmis traditionnellement oralement, se sont Henri Gervex : L'Ambulance de la Gare structurs sous forme de cours dispenss par des de Poitiers mdecins ou des infirmires gnrales formatrices. C'est en 1922, en France, que les infirmires reoivent pour la premire fois un diplme d'tat. Les soins infirmiers d'alors revtissent encore une vision sacerdotale, l'infirmire centre ses soins sur le malade, en simple excutante, la science mdicale est rserve au mdecin. Durant les temps de guerre (Premire, guerre de Crime et notamment Seconde Guerre mondiale), la pnurie de mdecins voit confrer aux infirmires un glissement des actes ordinairement rservs aux praticiens mdicaux. Les soins infirmiers appris et raliss sont alors diversifis aux actes invasifs et s'largissent des simples soins de confort ou d'hygine prodigus aux malades. Dans les annes 1960, les mouvement de libration de la femme permet aux infirmires, profession alors quasi-exclusivement fminine, de se librer du carcan de simples excutantes derrire l'homme/mdecin. Les soins dispenss sont entrepris avec davantage d'autonomie, et s'largissent vers certains processus de rflexion propre l'infirmire. C'est ainsi que la mise en uvre de toute intervention en soins infirmiers depuis les annes 1960 est soumise une dmarche scientifique nomme processus de soins infirmiers ou encore dmarche de soins infirmire. Au fil du temps, la pense infirmire s'est structure sur la base de l'tude des faits (evidence based medicine). Aujourdhui, le concept de soin infirmier trouve son fondement dans la pratique professionnelle dune part et dautre part, dans le cadre philosophique, les modles conceptuels et thoriques infirmiers. Les soins infirmiers, dont la terminologie a t officiellement employe lors de la premire session du Comit d'experts des soins infirmiers de l'OMS en 1950[19] et dont le premier code de dontologie est publi en 1953[20] , tendent alors s'riger en une science. C'est en 1954 que Martha Rogers, alors jeune directrice du dpartement Soins infirmiers au New York University College of Nursing, dveloppa son propre programme de recherches et traita les soins infirmiers comme une science part entire.

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Nature des soins infirmiers


Les soins infirmiers regroupent les interventions infirmires, qu'elles soient vises prventives, diagnostiques, thrapeutiques ou ducatives. Ils sont traditionnellement dispenss par un infirmier ou par un auxiliaire mdical par dlgation[21] (aide-infirmier, aide-soignant, auxiliaire de puriculture, aide mdico-psychologique pour les plus proches collaborateurs des infirmiers, ou tout autre professionnel de la sant) auprs d'une personne ou d'un groupe de personnes. Les soins infirmiers prennent source dans une connaissance thorique et dans des comptences pratiques et visent maintenir ou amliorer l'tat de sant de la personne ou du groupe dans ses dimensions biologiques, physiologiques, physiques (anatomiques et fonctionnelles), psychologiques et sociales et prvenir de potentielles atteintes celles-ci.

Classification des interventions


Les interventions infirmires se divisent en deux catgories principales[22] : les soins prodigus de faon autonome et les soins prodigus en collaboration par dlgation sur ordre mdical (prescription mdicale) quel que soit le domaine d'activit. La lgislation du pays d'exercice prcise les interventions qui doivent faire l'objet d'une prescription mdicale ou d'un protocole de soins infirmiers. Tous les types de soins se rejoignent quelle que soit leur classification. Soins relevant du rle propre infirmier Cette premire catgorie regroupe les soins mis en uvre et valus de manire autonome par l'infirmier. Ils sont arguments et consigns dans la dmarche de soins infirmiers et sont bass sur ses comptences propres. Ce sont notamment les soins d'accueil et de recueil de donnes, d'valuation de la douleur et du degr d'autonomie, de relation d'aide, de surveillance des signes vitaux et de l'efficacit des thrapeutiques, d'ducation thrapeutique, ou encore la ralisation des soins fondamentaux, de la dmarche de soins infirmiers avec pose d'objectifs de soins, ainsi que le maintien de l'hygine hospitalire.

Interrelations des soins infirmiers avec la mdecine et la personne soigne.

Soin infirmier Soins en collaboration Cette seconde catgorie fait appel aux comptences soins prescrites par le mdecin. Ces soins ne sont pas applicables sans un avis mdical ou un protocole de soins pralablement tabli que l'infirmier peut appliquer dans certaines circonstances, y compris dans le cas d'une urgence vitale. Ce sont, par exemple, la pose d'une perfusion, la rfection d'un pansement, la prise de sang, la mise en place d'une thrapeutique mdicamenteuse ou invasive, ou l'assistance un geste mdical comme dans une intervention chirurgicale.

Aspect transversal
Que ce soit dans le domaine de la recherche clinique infirmire ou dans leur pratique quotidienne, les soins infirmiers sont reprsents par des comptences cliniques propres aux infirmiers. Celles-ci dsignent la fois l'application des concepts fondamentaux en soins infirmiers et la mise en uvre du processus de soins infirmiers dont les professionnels se servent dans leur pratique. L'aspect transversal des soins infirmiers s'exprime dans n'importe quel mode fonctionnel de sant de la personne. Dans le domaine des relations inter-personnelles comme dcrites dans le modle de Peplau : la relation d'aide en soins infirmiers, le rle d'aidant naturel auprs d'une personne, la supervision ou encore dans la relation soignant-personne soigne.

Dans le domaine de l'observation clinique : le recueil de donnes infirmier, l'valuation infirmire Contribution la statistique l'image des diagrammes de Florence Nightingale.

Une des dimensions du soin infirmier se manifeste dans les techniques de relation d'aide et de touch-massage.

Dans le domaine de l'ducation la sant : l'ducation thrapeutique infirmire, la consolidation de stratgies d'adaptation, l'ducation parentale et l'hyginisme. Dans le domaine de l'thique et du secret professionnel : thique mdicale, responsabilit, secret mdical et discrtion professionnelle.

Applications dans la discipline infirmire


Les soins infirmiers dispenss la personne ou aux groupes de personnes concernent plusieurs branches de spcialits mdicales ou de sant publique et peuvent tre ventils par domaine de sant.

Soins de supplance
Les soins infirmiers se centrent sur les dpendances d'une personne et ses besoins fondamentaux (comme ceux proposs par Virginia Henderson : Quatorze besoins fondamentaux selon Virginia Henderson). Ils ont comme objectif de promouvoir son autonomie en fonction de l'valuation de son degr de dpendance. Il comprennent la ralisation des soins fondamentaux, l'aide aux actes de la vie quotidienne ou encore la rducation simple. Ils se centrent galement sur le bien-tre.

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Soins en griatrie ou aux personnes ges


En complment des soins de supplance omniprsents en institution griatrique, les soins infirmiers auprs des personnes ges ne se limitent pas uniquement la dimension curative. Les soins infirmiers prodigus auprs de personnes ges participent au confort et au bien-tre de la personne en fin de vie. Ils font appel diffrentes techniques de communication, notamment l'coute active, la relation d'aide, la reformulation et l'empathie. La communication avec la personne ge, dpendante Reprsentation d'une des dimensions du ou non, a comme objectif de crer un lien avec son soin infirmier en griatrie. pass, son identit et ses aspirations. Les soins infirmiers ont galement vocation participer l'animation de groupe au sein de la structure d'hbergement et se focalisent sur l'estime de soi de la personne ge. Ils s'tendent galement au tissu social de la personne.

Soins en mdecine et chirurgie


Les soins infirmiers en mdecine ou chirurgie font le plus souvent appel aux comptences techniques des infirmiers : l'valuation et la gestion de la douleur ; la gestion du risque infectieux tant au niveau du suivi et de la matrise de l'hygine des personnes et de l'asepsie lors d'un soin que de la lutte contre les infections nosocomiales ; la gurison des plaies et cicatrices, la prvention des escarres dans le cadre d'une activit de stomathrapie, la pansementerie, la gestion des abords veineux ou encore la transfusion sanguine. Les soins infirmiers concernent galement la coordination et l'organisation des soins aux personnes : travail en rseau de soins avec les diffrents acteurs de sant, tenue du dossier de soin, mise en place des examens mdicaux. Dans le domaine des soins palliatifs, les soins infirmiers dsignent les soins de support, la relation d'aide et le processus de deuil dans le cadre de l'accompagnement de fin de vie.

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Soins la mre et l'enfant


Dans certains pays, la qualit de sage-femme est attribue aux infirmiers. Ils participent aux accouchements et aux soins du post-partum. Les soins infirmiers dans ce domaine se centrent plus prcisment sur le soin au nouveau-n ou l'enfant et sa mre, et par extension sa famille. Notamment, la supervision de l'allaitement et l'ducation parentale.

Soins en psychiatrie et sant mentale


Les soins infirmiers en sant mentale se rfrent aux comptence relationnelles de l'infirmier. Ils regroupent les fonctions d'observation dynamique et clinique : fonction de permanence (entretien semi directif et entretien clinique), fonction de rptiteur (donner un sens au temps qui passe), Une infirmire en puriculture fonction d'improvisation (quand le recours au cadre prenant soin d'un nouveau-n. institutionnel n'est plus oprant), fonction d'tayage (il pourra s'agir d'un accompagnement pour aider un patient dans son face--face la ralit, lui donnant des points d'ancrage constructifs), fonction d'attention, fonction d'information, fonction de rponse comportementale et fonction d'coute active. La nature du soin infirmier en psychiatrie a subi de profonds changements au fil des diffrents courants et modles de la discipline en sant mentale et au travers de l'histoire de la psychiatrie. Des courants asilaires du dbut du XVIIIesicle, aux mouvements de l'antipsychiatrie dans les annes 1970, le rle de l'infirmier en psychiatrie a volu du stade de gardien vers une finalit d'accompagnant et de soignant, selon une mise en concept des soins infirmiers prodigus[23] .

Soins en mdecine communautaire et en humanitaire


Les soins infirmiers communautaires regroupent les interventions de support ou d'ducation la sant que prodiguent les infirmiers au sein de dispensaires, d'institutions publiques (comme coles ou prisons), ou encore au travers d'ONG comme mdecins sans frontires ou mdecins du monde. Ils regroupent les soins de prvention, de dpistage ou d'actions spcifiques comme des campagnes de vaccination, dpistage de la malnutrition ou encore information prventive contre le SIDA.

Une infirmire participant au plan d'urgence dclench lors de l'ouragan Katrina.

Concepts centraux
Les concepts centraux contemporains en soins infirmiers guident aujourd'hui la pratique des soignants et dictent les fondements de la science infirmire. Ce corpus constitue une

Soin infirmier vision largie et renforce de l'aspect pragmatique la base de tout soin. La pratique infirmire nourrit la recherche clinique infirmire se basant sur des donnes probantes (evidence based medicine) et permettant d'en dgager les axes thoriques. Comme le dcrit Bernadette Jayet-Dauphin[24] il s'agit de penser pour panser, et rciproquement .

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Une application : panser


Le terme soin infirmier peut prendre le sens d'une comptence soin. Il dsignera un savoir-faire, une comptence technique ou une connaissance. Il fait le plus souvent rfrence la ralisation d'un acte mdical, comme la pose d'une Voie veineuse priphrique ou la ralisation des soins fondamentaux. Leur application est le plus souvent porte directement aux personnes.

Une attention : penser


Dans ce sens, les soins infirmiers, ou encore

La perfusion, geste technique infirmier.

mentionns Soins infirmiers (la majuscule faisant rfrence une valeur smantique diffrente) reprsentent la philosophie de la discipline infirmire. Ils dsignent galement les thories et concepts de soins infirmiers et la dmarche intellectuelle mise en uvre dans la ralisation du soin, en un mot le savoir-tre infirmier.

Gense des modles de soins


Les concepts centraux des soins infirmiers se sont structurs au fil du temps au travers de l'histoire de la profession infirmire et se sont axs autour de concepts tant philosophiques que scientifiques issus des rflexions portes sur la pratique clinique infirmire. Ils prennent leurs sources dans une approche humaniste qui a pu apporter diffrents clairages, notamment sur les concepts de sant, de personne, denvironnement et de soin. Par une approche thorique et documente, les thoriciens des soins infirmiers ont tabli des modles conceptuels qui ont permis de structurer les fondements du raisonnement infirmier et qui guident aujourd'hui la pratique clinique infirmire. En tenant compte du fait que l'exprience de sant est venue remplacer le terme de maladie , les concepts centraux se sont largis une pratique infirmire qui prend soin de personnes qui ne sont pas ncessairement malades ou ne se peroivent pas comme tel.

Boucle OODA du dveloppement de la science infirmire.

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Diffrentes coles
Les soins infirmiers suivent un systme de reprsentations (la vision paradigmatique de l'infirmire) en termes de sant, de maladie, de personne soigne et de relation soignant/soign et s'axent autour de quatre concepts centraux[25] : la personne (ou par extension sa famille) : ses reprsentations, ses valeurs, ses croyances, ses conceptions, son individualit ; le soin : les conceptions que la personne et le soignant ont du soin de sant ; la sant : les reprsentations de la personne et du soignant de la sant et et de ses significations (tre en bonne sant) ; et l'environnement : le monde environnant dans lequel voluent la personne et le soignant. Diffrentes coles dcrivent l'approche que le soignant professionnel peut employer au travers de cette vision pour prodiguer des soins infirmiers. L'cole du Care Le concept de care ou caring traduit comme le prendre soin a t dvelopp dans sa grande majorit par Jean Watson[26] et veut que le soignant prodigue le soin infirmier dans la plus totale congruence avec la personne rencontre suivant son systme de reprsentations, et non l'encontre de celui-ci. Cela implique que le soignant adopte une attitude empathique vis vis de la personne rencontre. Le prendre soin s'tend la capacit de s'occuper d'autrui et de lui porter attention. Ce schma est illustr par Suzanne Krouac dans sa dfinition du rle infirmier : le rle de l'infirmier [et des soins infirmiers] est de soigner une personne qui, en interaction continue avec son environnement, vit des expriences de sant [27] . L'cole des besoins fondamentaux Ce concept a t dcrit par Abraham Maslow dans son modle de la pyramide des besoins et par Virginia Henderson dans son modle des quatorze besoins fondamentaux. Sous cet clairage, le soin infirmier agit sur la satisfaction des besoins de la personne et vise maintenir l'tat de sant dans chacun des secteurs ponctuellement. En outre, il doit promouvoir de faon dynamique la capacit et la motivation de combler la perte, de maintenir ou d'amliorer un tat, sachant qu'un besoin non satisfait empche l'accs un besoin suprieur. L'cole des interactions Le concept interactionniste dans les soins infirmiers a t dcrit par Hildegard Peplau. Il tudie les interactions entre le soignant et la personne soigne[28] . Le modle propose que le soignant utilise l'exprience partage ne de cette interaction symbolique pour favoriser un apprentissage exprimental, des stratgies d'adaptation amliores et une croissance personnelle. Ce modle dcrit un vecteur qui permet au soin infirmier d'tre prodigu en toute rciprocit favorisant un dveloppement personnel mutuel.

Soin infirmier L'cole des effets souhaits Cette notion, introduite par Callista Roy, tudie les stratgies d'adaptation d'un individu ou d'un groupe face son environnement sans cesse en mouvance[29] . Le modle des effets souhaits prne la valorisation et la promotion de comportements optimaux en termes de prvention de la sant ou d'atteinte de rsultats. Le soin infirmier prodigu selon ce modle aura vocation agir sur les facteurs favorisants d'une affection afin de conduire la personne vers un tat voulu, correspondant le plus souvent un tat de sant amlior. L'cole de l'tre humain unitaire Le modle de l'tre humain unitaire a t tudi par Rose-Marie Rizzo Parse et dcrit l'aptitude d'une personne interagir en complet accord avec son environnement. Il tudie le syndrome dissociatif provoqu chez une personne dont l'tat de sant est en forte mouvance[30] . Selon le modle, le soin infirmier fait appel l'authenticit de celui qui le prodigue et place l'empathie au centre d'une relation entre la personne et le professionnel afin de l'aider s'orienter dans ses choix, tout en lui fournissant des alternatives de rflexion ncessaires. La finalit du soin infirmier est de d'aider la personne combler ses craintes et ses doutes, tout en valorisant ses aspirations et ses buts.

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Qualits des soins


La qualit des soins infirmiers peut tre dfinie par la dmarche de Hannu Vuori qui, dans sa publication lOMS concernant la sant publique en Europe[31] , pose quatre questions pour laborer sa dfinition.

Questionnement
La qualit pour qui ? : Pour tous les acteurs des soins et de leur qualit, mais aussi bien sr pour toutes les personnes qui ils sadressent. [...] les soignants et le patient nont pas la mme faon de considrer les soins qui lui sont donns. Il convient donc dessayer de concilier les deux points de vue. La qualit dfinie par qui ? : Par un professionnel de sant qui cherche lefficience maximale de sa dmarche. Destine quoi ? : dvelopper un dbat (public et professionnel) et un enrichissement de la rflexion sur les exigences relatives la pratique soignante. De quelle qualit sagit-il ? : Cest celle qui, dans le cadre dune pratique pluri-professionnelle, adapte les soins ports la personne dans une perspective de sant et non dans un but de non-maladie . Dans loptique du dploiement de la sant, linfirmier dispose dactes techniques et de connaissances quil utilise pour prendre soin de la personne dans sa globalit, tant au point de vue somatique que psychologique.

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Facteurs de la qualit des soins


Partant de ces constats, Walter Hesbeen a dtermin les facteurs qui, par leur association et leurs interactions, constituent la qualit des soins[32] : Les aspects politiques et conomiques regroupent le cadre lgal et rglementaire des activits de soins et les limites des ressources conomiques quun tat souhaite investir dans la sant : cest ainsi, entre autres, que le gouvernement franais vote dans le cadre du projet de finances annuel l'Objectif national des dpenses de l'assurance maladie. Lorganisation concrte des structures : cest--dire les projets que se donnent les structures sanitaires et sociales, ainsi que les outils et moyens quelles dveloppent pour les mener bien. Dans le cadre de lurgence pr-hospitalire. Les rflexions philosophiques et connaissances techniques et scientifiques sont la consquence de la curiosit intellectuelle et des ressources dont dispose chaque soignant, et doivent tre mises en pratique dans le Projet de Soins. La formation des professionnels permet ces derniers de complter leur formation initiale en acqurant les connaissances spcifiques leur secteur dactivit. Elle soppose au mythe de loprationnalit immdiate au sortir du Diplme dtat. Les comportements et les comptences des acteurs qui sont les aptitudes que linfirmier exprime dans son activit. Chaque soignant, par sa personnalit et par lapplication quil met dans son activit professionnelle, peut apporter une richesse. La personne soigne et ses proches . Le soignant qui va la rencontre de la personne doit dterminer, entre autres, la perception quelle a de sa pathologie, ses ressources personnelles et son dsir de gurir. Au mme titre que son environnement, linquitude et la souffrance de ses proches sont des lments qui doivent orienter les soins. La mthode de recueil dinformation sur les pratiques permet, quant elle, de mettre en vidence de faon quantitative et/ou qualitative les actions entreprises. La prise en compte de ses facteurs permet de faire voluer la qualit des soins et selon Walter Hesbeen[33] : une pratique soignante de qualit est celle qui prend du sens dans la situation de vie de la personne soigne et qui a pour perspective le dploiement de la sant pour elle et pour son entourage. Elle relve dune attention particulire aux personnes et est anime par le souci du respect de celle-ci. Elle procde de la mise en uvre cohrente et complmentaire des ressources diverses dont dispose une quipe de professionnels et tmoigne des talents de ceux-ci. Elle sinscrit dans un contexte politique, conomique et organisationnel aux orientations, moyens et limites pertinentes et clairement identifis . La qualit des soins, dans le sens d'amlioration continue des prestations par la gestion des processus, tel qu'il est dfini par le systme d'autorgulation propre William Edwards Deming fait partie intgrante de la culture infirmire. Florence Nightingale, en 1872 dclarait[34] : Pour nous qui soignons, nos soins sont ainsi faits que, moins que nous ne fassions des progrs chaque anne, chaque mois, chaque semaine, croyez-moi nous reculons .

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Aspects lgaux
Lgislation franaise et rle propre de l'infirmier
Relvent du rle propre de l'infirmier ou de l'infirmire[35] les soins lis aux fonctions d'entretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes. Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmire a comptence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge ncessaires conformment aux dispositions des articles R.4311-5 et R.4311-6. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en uvre les actions appropries et les value. Il peut laborer, avec la participation des membres de l'quipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Il est charg de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers. Lorsque les actes accomplis et les soins dispenss relevant de son rle propre sont dispenss dans un tablissement ou un service domicile caractre sanitaire, social ou mdico-social, l'infirmier ou l'infirmire peut, sous sa responsabilit, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puriculture ou d'aides mdico-psychologiques qu'il encadre et dans les limites de la qualification reconnue ces derniers du fait de leur formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionns l'article R.4311-3. Dans le domaine de la sant, la rforme hospitalire de juillet 1991[36] introduit pour la premire fois la notion de rflexion sur une politique dvaluation des pratiques [] visant en garantir la qualit . En 1996, ce questionnement aboutit la mise en place, par une des trois ordonnances dites Jupp , dune valuation systmatique de la qualit en milieu hospitalier : laccrditation des tablissements de sant. Cette dmarche est mene par un tablissement public dtat, lAgence nationale daccrditation et dvaluation de la Sant (ANAES) et vise mettre en uvre la procdure daccrditation des tablissements de sant . Larticle 10 du dcret 93-221 nous informe que linfirmier doit garantir la qualit des soins . Quant lui, larticle 2 du dcret 2002-194 prcise que les soins infirmiers intgrent qualit technique et qualit des relations avec le malade. Ces notions sont retrouves dans la Charte du patient hospitalis.

Lgislation qubcoise
Le lgislateur a cr l'Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec inscrit dans le Code des professions. L'OIIQ a le pouvoir de crer un Code de dontologie[37] qui doit tre respect par tous ses membres. Le lgislateur a galement cr une Loi des infirmires et infirmiers du Qubec (LIIQ)[38] afin de bien circonscrire le champ de pratique de ces professions. En 2003, il a rvis le champ de pratique de onze professionnels de la sant dont les infirmires en crant la Loi 90 qui vient modifier la LIIQ.

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Ressources documentaires et bibliographie


KROUAC, Suzanne, La pense infirmire, d. Maloine, Laval (Qubec), 1994, 162p.
(ISBN 2760705846)

HESBEEN, Walter, La qualite du soin infirmier penser et agir dans une perspective soignante 2 ed., d. Masson, Paris, 2002 (rdit.), 208p. (ISBN 2294009215) HENDERSON, Virginia, La nature des soins infirmiers, d. InterEditions, Paris, 1994, 235p. (ISBN 2729605037) (en) NIGHTINGALE, Florence, Notes on Nursing: what Nursing is, what Nursing is not, D. Appleton and Company, New-York, 1860 WATSON, Jean, Le caring philosophie et science des soins infirmiers, dition Seli Arslan, Paris, 1998, 320p. (ISBN 2842760115) MAGNON, Ren, Les infirmires : identit, spcificit et soins infirmiers - 3e dition, ditions Masson, Paris, 2003, 198p. (ISBN 2294014553) Collectif AMIEC Recherche, Dictionnaire des soins infirmiers et de la profession infirmire - 3e dition, rvise, actualise et augmente -, ditions Masson, Paris, 2005, 333p. (ISBN 2294017609)

Voir aussi
Liens internes
Courants de pense infirmire Processus de soins infirmiers Diagnostic infirmier concepts fondamentaux en soins infirmiers Rle propre infirmier Recherche clinique infirmire Soins de sant Education thrapeutique du patient

Liens externes
ARSI
[39]

, Association de Recherche en Soins Infirmiers

Cec-grontologie et soins infirmiers [40], le site des auteurs de la philosophie de l'humanitude FORESO [41], le site de la FOndation pour la REcherche en SOins, Lausanne, Suisse. Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ) [42]

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Rfrences
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[10] Amiec recherche. Dictionnaire des soins infirmiers 3e d. Masson, Paris, 2005 [11]

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Soins, no711, dcembre 2006 (ISSN 0038-0814 (http:/ / worldcat. org/ issn/ 0038-0814& lang=fr)) [19] Srie des rapports techniques n 24, Genve, 1950 [20] En rfrence la premire publication en 1953 du Code dontologique pour la profession infirmire (http:/ / www. icn. ch/ icncodef. pdf) par le Conseil international des infirmires. [21] Dans le cadre du domaine de comptences du professionnel de sant qui le soin est dlgu. [22] Selon la classification NIC/NOC 2004 propose par l'ANADI

(en)

Extrait (http:/ / www. nsula. edu/

watson_library/ shreve/ NIC_chart. pdf) [23] Prface de Marc LIVET, page IX XI, in MORASZ, L. - PERRIN-NIQUET, A. - VEROT J.-P., BARBOT, C., L'infirmier(e) en psychiatrie, d. Masson, Paris, 2004, 297p. (ISBN 2294006534) [24] JAYET-DAUPHINE, Bernadette, Le plaisir de penser/panser , www.serpsy.org, consultation octobre 2007 (http:/ / www. serpsy. org/ ascism/ congres/ plaisir_jayet. html) [25] Paradigme de la catgorisation in Nursing Outlook, Prevailing Paradigms in Nursing , page 10-13, 32, NEWMAN, M.A., 1992 [26] cf. bibliographie [27] in La pense infirmire, KEROUAC Suzanne, page 4, cf. Bibliographie [28] in PEPLAU, Hildegrad E. (trad. Anne Pietrasik), Relations interpersonnelles en soins infirmiers - Traduction de la rdition de 1988 [Interpersonal relations in Nursing. A conceptual frame of reference for Psychodynamic in Nursing], InterEditions, Paris, 1995, 325p. (ISBN 2729604359), pages 17 38 [29] in KEROUAC, La pense infirmire, cf. bibliographie, page 83 [30] in KEROUAC, La pense infirmire, cf. bibliographie, page 84 [31] VUORI, Hannu, L'Assurance de la qualit des prestations de sant , Bureau europenn de l'OMS, Copenhague, 1984, ISBN 92-890-2151-7 [32] in La qualite du soin infirmier, penser et agir dans une perspective soignante, HESBEEN Walter, cf. bibliographie [33] Ibid. HESBEEN W. [34] Traduction libre de For us who nurse, our nursing is a thing which, unless we are making progress every year, every month, every week, take my word for it, we are going back. (en) Florence Nightingale Foundation (http:/ / www. florence-nightingale-foundation. org. uk/ ), consult en novembre 2007 [35] Issu du dcret n2004-802 du 29 juillet 2004, modifiant le dcret n2002-194 relatif l'exercice de la profession d'infirmier, Code de la sant publique franais

Soin infirmier
[36] Loi portant rforme hospitalire n91-748 du 31 juillet 1991 [37] Code de dontologie sur oiis.org (http:/ / www. oiiq. org/ infirmieres/ deontologie. asp) [38] glements_pdf/I-8.pdf Lois des infirmires et infirmiers du Qubec sur oiiq.org (http:/ / www. oiiq. org/ infirmieres/ lois_r) [39] [40] [41] [42] http:/ / www. arsi. asso. fr/ http:/ / www. cec-formation. net/ http:/ / www. foreso. ch/ http:/ / www. oiiq. org

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Sources et contributeurs de l'article

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Soin infirmier Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=43647773 Contributeurs: Adrille, Akeron, Apropos, ArsniureDeGallium, Badmood, Buliwyf, Cdang, Chris93, DIANA GIACOMO, Darkoneko, Dokydoc, Emirix, Erasmus, Escaladix, Eucalyptus gnuuurff, Fluti, Gede, Grook Da Oger, HERMAPHRODITE, Inisheer, Jef-Infojef, Kilom691, Like tears in rain, Litlok, Ludo29, Maboko, Mamad, Medornavy, Moez, Mr.cocktail, Mro, Nanoxyde, Ninitazon, Nono64, Nykozoft, Pabix, Pedro38, Phe, Plmoal, Ploum's, Pok148, Pymouss, Rheto, Riba, Saint-Aubert, Sebastienskolski, Serein, Shurikenette, Ske, Slasher-fun, Stphane33, Surveyor, Xate, Yokadaishi, Yvesgineste, clusette, 144 modifications anonymes

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