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Estrategias de comunicacin para el cumplimiento teraputico

Adherencia al Tratamiento

Proceso de cuidado activo y responsable en el que el paciente trabaja en colaboracin con el mdico en el cuidado y mantenimiento de su salud

Adherencia
La adherencia, no es un fenmeno dicotmico (todo o nada) En los pases desarrollados el cumplimiento teraputico en pacientes crnicos se sita entre el 50 y el 75%. Un 75% del cumplimiento teraputico no significa que los pacientes ignoren el 25% de las recomendaciones, o que el 25% no las cumplan nunca

Por tanto, es importante identificar qu factores estn relacionados con la adherencia, en cada caso concreto.

+ Factores relacionados
Diferenciar

claramente entre

Lo que se esperadel paciente Lo que es capazde hacer

Identificar

qu sabe el paciente en relacin con:

Su enfermedad y el tratamiento Tiempo del tratamiento Coste de la no adherencia y los riesgos Dificultades asociadas Procesos molestos o/y dolorosos Grado de entorpecimiento con su vida o con la vida familiar

Indagar el nivel de co-responsabilidad percibida por el paciente (*) Identificar posibles emociones negativas (**)

+ Factires que influyen en la

adherencia

Dimensiones de la adherencia al tratamiento. OMS, 2003

Derivadas del mdico

Relacin

de confianza que se establezca

y calidad de las explicaciones que se le dan de comprensin de estas explicaciones y de las prescripciones

Claridad

Grado

Derivadas del enfermo

de creencias en relacin con

Modelo

la salud
Grado

de control percibido sobre su salud y estilo atributivo del paciente de gravedad de la enfermedad y motivaciones de la eficacia y del beneficio teraputico de expectativas en relacin con el tratamiento de la autoridad percibida del mdico o sanitario

Percepcin Percepcin Grado

Estimacin

Derivadas de la relacin mdico-paciente

Habilidad del profesional al transmitir la informacin Habilidad en la comunicacin verbal y no verba ldel profesional Grado de inters del mdico percibido por el enfermo Grado en que la comunicacin es bidireccional y facilitadora Grado de participacin/negociacin con el paciente en el tratamiento.

Derivadas de la propia enfermedad y sintomatologa

de la enfermedad y duracin del tratamiento
inmediatas de la interrupcin del tratamiento libres de sntomas y grado de incapacitacin de los mismos subjetiva de enfermedad

Cronicidad

Consecuencias

Intervalos

Sensacin

Derivadas del tratamiento

duracin, complejidad y latencia del efecto teraputico el tratamiento implica o no cambios de hbitos o estilos de vida importantes para el enfermo

La

Si

Las
Va

dosis y la posologa
de administracin

Efectos

secundarios

Derivadas de factores familiares y sociales

Entorno

familiar
socio-

Condicionantes

econmicos

Dificultad

de comprensin del idioma

Conflictos

familiares, sobreproteccin paterna o rechazo social

Derivadas de factores cognitivoconductuales

Capacidad cognitiva para la comprensin de las instrucciones Adecuacin de las explicaciones a la capacidad del enfermo Insatisfaccin con el tratamiento o con el equipo mdico

Sentimientos de inferioridad, vergenza, tristeza o desesperanza

Creencias alternativas sobre su enfermedad y tratamiento Conductas oposicionistas o desafiantes Conductas de riesgo propias de los adolescentes

Derivadas de la decisin del enfermo a cumplir o no

Cada

paciente tiene sus creencias en relacin con su enfermedad

curarse siguiendo sus creencias y las de su grupo social

Intentarn

Coherencia

entre la informacin recibida y sus propias creencias

+ Estrategias para mejorar la

adherencia

Instrucciones claras tanto oral como por escrito (de forma complementaria) valorando la comprensin Recordatorios y calendarios Simplificacin rgimen teraputico y adaptacin a los hbitos de vida del enfermo. Negociar con l. Mejora de la relacin mdico-paciente: amabilidad, acercamiento, nimo, cooperacin, educarle, centrar la relacin en el paciente y permitirle participar en las decisiones Conocer las percepciones, temores, expectativas (del tratamiento y de la enfermedad) e importancia que el paciente da al tratamiento y a la adherencia al mismo. Soporte social y familiar

+ Estrategias educacionales

Informar y educar al paciente y familiares La enfermedad, el tratamiento, posibles efectos secundarios, riesgos del incumplimiento, cambios fsicos que supone, interferencia en su rutina diaria Adaptar la informacin al paciente: Edad, nivel cultural, nivel de comprensin, etc. Repetir varias veces la instrucciones ms importantes Comprobar la comprensin de las mismas (pedir que lo repitan) Complementar la informacin verbal con soporte escrito, dibujos, grficos Intervenciones con dinmicas de grupo con equipos multidisciplinares Intervenciones de apoyo social y familiar. Personas mayores, que viven solas, personas con patologas mentales

Estrategias motivacionales
Justificar

de forma clara y comprensible la necesidad de seguir las instrucciones los beneficios teraputicos

Destacar Hacer

seguimiento del correcto cumplimiento

Animar

al enfermo a que adopte un papel activo en el proceso teraputico y valorar la colaboracin del enfermo

Reconocer

Estrategias conductuales
Intervenciones de refuerzo conductual: llamadas telefnicas, Auto-registros del proceso por parte del paciente, recompensas tangibles por la consecucin de objetivos
Tcnicas para evitar el olvido dibujos de un reloj con las horas a las que debe tomar la medicacin para colocarlos en lugares visibles de la casa hacer coincidir la toma de la medicacin con algn momento significativo del da o alguna rutina (p.e. lavarse los dientes) para que el cumplimiento se convierta en una rutina ms

Hacer hincapi en las consecuencias positivas que siguen a un comportamiento adecuado de cumplimiento. El valor del refuerzo y de la imaginacin
No culpabilizar. Recordar que el castigo no ensea conductas adecuadas y tiene efectos secundarios negativos.

Estrategias 2.0
de las TIC: grupos de apoyo en redes sociales correos electrnicos SMS Foros con el paciente experto Video conferencias, telemedicina Alarmas en agendas electrnicas, relojes o telfonos mviles

Uso

Estrategias de comunicacin
explcita: el recuerdo de la informacin se ve facilitado cuando el clnico anuncia el contenido de lo que va a decir. de primaca: es ms eficaz proporcionar la informacin ms importante que se desea transmitir al principio.

Categorizacin

Efecto

Efecto

de recencia: Realizar resmenes al final, para asegurarnos de que el paciente recuerde la informacin clave e inmediata.

+ Estrategias de comunicacin

Simplificacin: la comprensin y el recuerdo se facilitan mediante el empleo de palabras usuales y frases y palabras cortas. Indicaciones especficas y operativas directamente vinculadas a una accin concreta del paciente haga ejercicio: demasiado general. suba por las escaleras todos los das al menos los tres ltimos pisos: especfica y operativa Indicaciones individualizadas que respondan siempre a objetivos concretos para cada paciente.

Estrategias de comunicacin

Uso de ilustraciones: ayudan siempre a realizar una transmisin rpida e intuitiva facilitando la comprensin. Utilizacin de material grabado y escrito: es siempre bien apreciado y mejora el recuerdo cuando es pertinente y operativo y no meramente informacin extra.

Estrategias de comunicacin
repeticin aumenta el recuerdo de una informacin del paciente: se trata de que el paciente repita las instrucciones clave de resumen de los puntos ms importantes al paciente por escrito o en soporte visual

Repeticin: la

Repeticin

Entrega

+ Componentes bsicos de una

comunicacin eficaz

Crear un ambiente fsico que asegure la privacidad, el confort y la atencin en todas las sesiones.
Establecer una relacin cordial en los primeros momentos de la entrevista. contacto ocular, recibir al enfermo de manera amable usando su nombre y presentndose mostrando abiertamente inters por el paciente y rompiendo el hielo Observar la comunicacin no verbal del paciente (lenguaje corporal, tono de voz) y la propia

Componentes bsicos de una comunicacin eficaz

Mantener una conversacin interactiva. escuchar activamente (escuchar significa observar, atender, centrarse en el enfermo, olvidarse de prejuicios... y, adems, que el paciente lo perciba), Mantener una actitud emptica. Indagar sobre preocupaciones, creencias y expectativas, atribuciones errneas sobre las causas, el curso y las consecuencias de la enfermedad Identificar los objetivos del paciente y pactar las metas clnicas

Revisar el plan teraputico y adaptarlo al estilo de vida del paciente simplificndolo lo ms posible.

+ RESUMEN ESTRATEGIAS

Deteccin de las barreras individuales Programas estructurados de educacin que incluyan nuevas tecnologas

Mejorar la comunicacin paciente-profesional de la salud

Promover la comunidad 2.0

Detectar y tratar los problemas psicosociales, en especial la depresin

Unificacin de criterios y trabajo en equipo multidisciplinar Promover la telemedicina con sistemas de recordatorio de cumplimiento en la medicacin Formacin de los profesionales en cumplimiento teraputico y seguimiento de las guas clnicas Involucrar al paciente en su proceso