AKUTNA RENALNA

INSUFICIJENCIJA
AZB karakterizirano je:

naglim smanjenjem protoka krvi kroz bubrege

smanjenjem GMF

smanjenjem ekskretorne funkcije bubrega

porastom dušičnih tvari u krvi

Kod 80% bolesnika sindrom AZB praćen je:

oligurijom (<500ml/24h)

anurijom (<100ml/24h)

20% neoligurično (>500ml/24h)

Razlikujemo tri oblika AZB-a:

PRERENALNO

INTRARENALNO

POSTRENALNO
Etiologija:

1. Hemodinamski poremećaj (50%)

a) Vazokonstrikcija (šok)

b) okluzija krvnih žila (DIK, obliterirani

arteriolitis i dr.)

c) vazokonstrikcija uzrokovana lučenjem

endotelina, tromboksana, faktora
nekroze tumora i faktora koji aktivira
trombocite)
2. Infekcije – septična stanja izazvana
bakterijama, leptospiroza, virusna
hemoragična vrućica

3. Fizikalni i kemijski agensi- opekline,

smrzline, strujni udar

Endogeni toksini – u toksikozi u trudnoći,

jetrenoj insuficijenciji, akutnom pankreatitisu

Egzogeni toksini – spojevi fosfora,

tetraklorugljik, lijekovi
hiperuricemija

5. Bubrežne bolesti - akutni

glomerulonefritis, pielonefritis, nebakterijski
intersticijski nefritis i sistemne bolesti koje
zahvaćaju bubrege

Ostali uzroci:
oštećenje bubrega toksinima iz udaljenih
septičnih žarišta

ijatrogena oštećenja:
aminoglikozidi (posebno u kombinaciji s
cefalosperinima) sulfonamidi
pentamiohin
citostatici (zbog taloženja kristala u
Patogeneza:

vaskularni poremećaji

glomerularni poremećaji

tubularni poremećaji
Patologija:
svjetlosnim mikroskopom primjećujemo
različite stupnjeve oštećenja st.tubularnog
epitela:

edematozne promjene
oštećenja membrane
stanične nekroze
intersticijski edem

Elektronskim mikroskopom primjećujemo

promjene na mitohondrijima.
Regenerativni procesi (pojava prominentnih
ribosoma i poliribosoma)

Promjene su najuočljivije na proksimalnim

Klinička slika

Prvo se očituju simptomi osnovne bolesti

koja dovodi do AZB-a.

Oligurija (80%) slučajeva

Povećana konc. Dušičnih tavari u krvi

Mokraća je tamnije boje i povećane

osmolarnosti (zbog prisutnosti celularnih
elemenata krvi i raspadnih proizvoda tkiva)

očuvana diureza (20%)

Potpuni prestanak mokrenja u sindromu
AZB-a je rijedak (postrenalna opstrukcija)

Pojačan osjećaj žeđi (dilucijska

hiponatremija)

Mučnina i pospanost

Metabolička acidoza (praćena dubokim

acidotičnim disanjem)

Hiperkalikjemija (zbog nedovoljnog

izlučivanja) dovodi do mišićne slabosti,
sklonosti srca aritmijama, zastoja srca u
dijastoli
Komplikacije na pojedinim organskim
sustavima:

1. Kardiovaskularne komplikacije (plućna

kongestija, razvoj plućnog edema, pleuralni
izljev, dijastolička hipertenzija,aritmije,
perikarditis)

2. Neurološke komplikacije (pogoršanje

svijesti do kome)

3. Gastrointerstinalne komplikacije (veća

učestalost erozivnog gastritisa, ulceracija
želuca i dvanaesnika, povraćanje i proljevi)
4. Hematološke komplikacije (depresija
koštane srži, hemoliza, smanjena
proizvodnja eritropoetina)
Normokromna normocitna anemija,
trombocitopenija, DIK

5. Infekcije – najčešće komplikacije u AZB-u

odgovorne su za 2/3 letalnih ishoda u
bolesnika s AZB