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TEMAS DE HOY

Proceso de Atencin de Enfermera: Modelo de Sor Callista Roy

M. A. ORTA GONZLEZ*, G. VZQUEZ HACHERO**, J. PONCE DOMNGUEZ***, M. C. PONCE DOMNGUEZ****, C. P. NETO BARRERA****, E. M. PALANCO GONZLEZ***** * Enfermero, Hospital Barlavento Algarvio, Portimo, Portugal. ** Enfermero, Hospital Infanta Elena, Huelva. *** Enfermera, Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva. **** Enfermera. ***** Enfermera, Residencia Geritrica de Tharsis, Huelva.

Introduccin
El profesional de enfermera, ya sea en el mbito hospitalario o fuera de ste, para llevar a cabo su trabajo necesita basarse en un modelo de enfermera que le gue. Dentro de nuestra profesin existen diversos modelos, cada uno de ellos elaborados por diferentes autoras, tales como: Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha E. Rogers, los cuales nos son tiles para desarrollar nuestra labor diaria. Los modelos ms seguidos son los de Virginia Henderson y Dorothea Orem, quizs porque son los ms conocidos y extendidos.

Modelo de Sor Callista Roy Descripcin del modelo

El modelo de adaptacin de Callista Roy fue elaborado en 1964 a partir del trabajo de Harry Helson en psicofsica, adems de combinar la definicin de sistemas que hace Rapoport y que considera a la persona como un sistema adaptativo. Roy define el metaparadigma enfermero de esta forma:

- Persona: Ser biopsicosocial, en constante interaccin con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados. - Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. - Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismo adaptativo. - Enfermera: Es requerida cuando una persona gasta ms energa en el afrontamiento, dejando muy poca energa disponible para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de la enfermera es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en la salud o en la enfermedad. Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a los estmulos: Funcin fisiolgica: Implica las necesidades bsicas del organismo y las formas de adaptacin. Incluye los patrones de oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, lquidos y electrolitos y la funcin neurolgica y endocrina. - Autoconcepto: Se refiere a las creencias y los sentimientos acerca de uno mismo. Abarca la identidad fsica (incluye la sensacin y la imagen corporal), la identidad personal (incluye la autocoherencia y la autoideal) y la identidad moral y tica (incluye la autoobservacin y la autoevaluacin). - Funcin de Rol: Implica conductas de razn de la posicin de la persona en la sociedad; depende de cmo una persona interacta con otras en una situacin concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un particular). - Interdependencia: Implica la relacin de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (bsqueda de ayuda, atencin y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfaccin en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educacin y afecto. Dentro de los modos adaptativos estn los mecanismos de afrontamiento, que son dos: - Regulador: controla los procesos internos relacionados con las necesidades fisiolgicas. - Cognitivo: regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia.

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El modelo de Callista Roy es determinado como una teora de sistema con un anlisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: - Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros. - Meta de la enfermera (que se adapte el cambio). - Salud. - Entorno. - Direccin de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin). Todos los elementos estn relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismos de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son ms que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e interactan con otros sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccin de entrada, procesamiento y salida: - Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales (todos los dems estmulos que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad). - Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen referencia a la funcin fisiolgica, el autoconcepto y la funcin de rol incluidos en la adaptacin). - Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema. De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas). Por ltimo, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermera: - Valoracin de las conductas. - Estmulos que afectan a esas conductas. - Elaboracin de un diagnstico de enfermera sobre la situacin adaptativa de la persona. - Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptacin. - Intervenciones de enfermera (intentar manipular los estmulos para lograr la adaptacin). - Evaluacin (mediante la manipulacin de los estmulos del paciente, la enferma incrementa la interaccin de la persona con el entorno, promoviendo con ello la salud).

Descripcin de la situacin
F. Domnguez es un hombre de 58 aos de edad que desde los 18 aos trabajaba en el Polo Qumico de Huelva, ocupando un puesto de Operador de Planta en la Refinera de Petrleos. Actualmente est prejubilado por motivos internos de la empresa; no fue algo que l aceptara voluntariamente. Vive en Huelva, en el barrio de Los Rosales, en un piso propio con 3 habitaciones, donde convive con su esposa y una hija de 19 aos que es estudiante de Magisterio. Tiene otra hija de 25 aos de edad que no vive en el domicilio paterno; est casada y tiene un hijo de 4 aos. Esta hija vive en el portal anexo y tanto ella como su marido trabajan fuera de casa en horario de maana. F. Domnguez fue diagnosticado hace 3 aos de Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) y era controlado a travs de la Consulta de Enfermera de su Centro de Salud, siendo su tratamiento seguir una dieta adecuada y la prctica de ejercicio fsico moderado. Hace 1 ao que F. Domnguez deja de ir a la consulta, ya que deca encontrarse bien y no le vea sentido a seguir con el tratamiento: "para dos das que vamos a vivir no tiene sentido privarse de tantas cosas". Hace un mes, en el Centro de Salud se llev a cabo una revisin de Historias Clnicas para volver a captar a las personas que abandonaron el programa de crnicos, volvindolas a citar telefnicamente, y siendo F. Domnguez una de ellas. En la primera cita se le explica los motivos de esta llamada y se le realiza una analtica de sangre, orina y un electrocardiograma, adems de una exploracin fsica, citndole a la semana siguiente, que es cuando tendramos todos los resultados. En la segunda cita, la enfermera encargada de la Consulta de Crnicos va a completar la valoracin tanto fsica como psquica siguiendo un modelo de enfermera. - Resultado de la analtica: Glucosa: 170 mg/dl. Urea: 44 mg/dl. Colesterol: 210 mg/dl. Triglicridos: 150 mg/dl. Hemoglobina. Glicosilada: 7,2 % - Exploracin Fsica: T/A: 140/80 mm Hg. F.C : 80 por minuto. F.R: 20 por minuto. Glucemia capilar: 168 mg/dl. Peso: 90 kg. Altura: 1,75 cm. ndice de Quetelet: 29. No presenta ruidos respiratorios patolgicos a la auscultacin. No presenta tos ni expectoracin. - La rutina de su vida diaria es: 08:10. Se levanta y asea. 08:50. Va a casa de su hija a recoger al nio para llevarlo al colegio (el nio come en el colegio y despus por la tarde lo recoge la hija). 09:00. Tras dejar al nio al colegio, va al club social del barrio y toma caf mientras lee el peridico del da. 11:00. Vuelve a casa. A esta hora se dedica a ver la televisin o escucha las tertulias radiofnicas. 18:00. No vuelve a salir de casa hasta esta hora en la que vuelve al Club a jugar unas partidas de domin con los amigos, algunos de los cuales todava estn trabajando. 20:00. Vuelve a su casa.

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- No hace ejercicio fsico. "Me aburre ir a pasear solo". - Respecto a la comida dice: "Yo como igual que antes. No entiendo cmo ahora tengo ms azcar".

Organizacin de los datos segn Roy

- Valoracin Vamos a organizar los datos segn los 4 modos de adaptacin presentes en el modelo de Sor Callista Roy. - Funcin fisiolgica: Implica las necesidades bsicas del organismo y las formas de adaptacin (basado en el modelo de Henderson). 1. Nutricin: Se observa un consumo excesivo de hidratos de carbono y grasas y un dficit de protenas. Por otra parte, existe una mala relacin peso/talla (ndice de Quetelet), siendo su peso de 90 kg y su talla de 1,75 cm. El paciente tambin nos comenta que su dieta es a base de guisos y fritos. 2. Eliminacin: Presenta poliuria (8-10 micciones diarias), aunque el aspecto, color y olor de la orina es normal. La eliminacin fecal es diaria, con heces de color, olor y aspecto normales. 3. Lquidos y electrolitos: Bebe alrededor de 2 litros de agua al da: "siempre he bebido mucha agua, porque es muy bueno para el rin". La piel se encuentra bien hidratada. 4. Oxgeno y circulacin: Tras realizarle el control de signos vitales, se observa que la frecuencia, el ritmo y la calidad de las respiraciones son normales (F.R: 20 p.m.). No hay evidencias de trabajo respiratorio forzado. Relleno del lecho ungueal, menor de 1 segundo. No refiere pesadez en las piernas y no presenta problemas de pie diabtico. 5. Integridad cutnea: La piel se encuentra ntegra. Los pies los tiene bien cuidados y se corta correctamente las uas, evitando que pueda hacerse dao con las tijeras. No ha sido intervenido quirrguicamente nunca. 6. Ejercicio y descanso: Duerme entre 6-7 horas diarias, las cuales son suficientes para l, pues dice que se levanta descansado. No hace ejercicio fsico ni practica ningn deporte. 7. Regulacin: Funcin neurolgica: Se encuentra orientado en tiempo y espacio, con buena coordinacin motora y responde a estmulos externos. Destaca una buena interaccin con los que le rodea. Funcin endocrina: Valores de hemoglobina glicosilada elevados, lo que indica un mal control de su diabetes en los ltimos meses, segn ltima analtica de hace 1 semana. - Autoconcepto: 1. Identidad fsica: l se siente bien fsicamente, reconoce que ha engordado algo desde que se jubil pero nunca le ha preocupado su imagen corporal.

2. Identidad personal: Reconoce estar aburrido y no sabe qu hacer con tanto tiempo libre, pero tampoco pone demasiado empeo en remediarlo. No tiene expectativas nuevas ni a medio ni a largo plazo. Tampoco presenta iniciativas para ocupar ese tiempo. 3. Identidad moral y tica: Al no tener conciencia real de las consecuencias que le pueden ocasionar el mal control de su diabetes, no tiene ningn dilema tico, puesto que sus actos no son de mala fe. - Funcin de rol: 1. Rol primario: Varn de 58 aos. 2. Rol secundario: Esposo, padre, jubilado y diabtico. 3. Rol terciario: Paciente diabtico descompensado. Se denotan problemas a nivel de aceptacin del rol secundario de jubilado y en el rol terciario, como paciente diabtico mal controlado. - Interdependencia: 1. Conductas dependientes (bsqueda de ayuda, atencin y afecto): No acude a la consulta de crnicos desde hace 1 ao, ya que no crea que necesitase esa ayuda. En cuanto al nivel afectivo, no se evidencia dficit alguno; se lleva bien con su familia y allegados. 2. Conductas independientes: No es capaz de tomar iniciativas respecto a su enfermedad.

Diagnsticos de enfermera
1. Problema: Obesidad. Comportamiento: Mala relacin peso/talla. Estmulo focal: Dieta no equilibrada; exceso de hidratos de carbono y grasa; dficit de protenas. Estmulo contextual: Falta de ejercicio; exceso de guisos y fritos en la dieta; dficit de alimentos a la plancha o al vapor. Estmulo residual: No tiene cultura de ocio/tiempo libre, actividad pasiva ante su enfermedad, falta de educacin sanitaria en l y su familia. Diagnstico de enfermera: Alteracin de la nutricin por exceso relacionado con una ingesta excesiva de hidratos de carbono y grasas manifestado por la mala relacin peso/talla. Objetivos: El paciente comprende la importancia de seguir la dieta y realizar ejercicio moderado. El paciente comprende los prejuicios de la obesidad para la Diabetes Mellitus no insulino dependiente (DMNID). El paciente reduce peso. El paciente cambia los hbitos alimenticios. Intervencin: Educar al paciente y a su familia para modificar sus hbitos alimenticios.

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Fomentar nuevas formas de cocinar alimentos (vapor, plancha,...) para reducir la ingesta de grasas. Ayudar a la persona a establecer objetivos realistas para una prdida de peso mantenida pero sin grandes sacrificios que lo desmotiven. Planificar y elaborar, entre ambos, un programa diario para realizar ejercicio fsico. Dar informacin sobre la obesidad como factor de riesgo de la DMNID y de otras patologas asociadas. Evaluacin: A los 20 das: Habr disminuido de peso (1,5 Kg.). Reconocer la importancia del control de peso mediante la dieta y el ejercicio fsico. Cuatro das a la semana habr tomado carne o pescado a la plancha o al vapor y en cantidades moderadas, en vez de tomar guisos. Habr reducido el consumo de fritos a dos veces por semana y en cantidades moderadas. Caminar, al menos, media hora todos los das. Expresar dudas sobre la DM y sobre la obesidad, tanto con la enfermera como con su familia. 2. Problema: Dficit de adaptacin al rol secundario (jubilacin). Comportamiento: Inactividad. Estmulo focal: Exceso de tiempo libre y despreocupacin para ocuparlo. Estmulo contextual: Falta de actividades recreativas; falta de iniciativa. Estmulo residual: Creencia tpica sobre la jubilacin, jubilado = vida de viejo. Diagnstico de enfermera: Alteracin en el desempeo del rol relacionado con la reciente jubilacin manifestado por despreocupacin de ocupar el tiempo libre. Objetivos: El paciente integra en su vida actividades de ocio que ocupen su tiempo libre. El paciente muestra inters y comprende la importancia de ocupar el tiempo libre de que dispone. El paciente descubre que las actividades de ocio aportan un beneficio para el correcto manejo de la enfermedad. Intervencin: Elaborar, junto al paciente, un programa de ejercicio diario. Animar y orientar al paciente, a que organice un grupo de antiguos trabajadores de su empresa, con el fin de intercambiar experiencias y realizar actividades conjuntas. Animar al paciente a que se acerque a la asociacin de vecinos de su barrio para que conozca las actividades

que all se realizan, llevando a cabo aquellas que ms le gusten. Indagar sobre si el paciente tuvo en el pasado algn hobby u ocupacin que pudiera volver a retomar. Evaluacin: A los 20 das: El programa de ejercicio fsico estar siendo llevado a cabo. El paciente habr contactado con algunos antiguos compaeros de trabajo y habrn quedado para verse. El paciente se habr inscrito en al menos una actividad organizada por su asociacin de vecinos. El paciente habr retomado, si lo tena, un hobby anterior.

Conclusin
La utilizacin de un modelo de enfermera nos va a ayudar a definir claramente cul es nuestro trabajo y nos servir de gua para la realizacin del proceso de atencin de enfermera.

Bibliografa
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Correspondencia: Manuel Alberto Orta Gonzlez C./ Coln n 29 Lepe (Huelva) 21440

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