Historia Clnica Revisin por Sistemas

Jos Orlando Quintero Correa Profesor Semiologa

Revisin por Sistemas

Es hacer un repaso ordenado sobre el funcionamiento de otros rganos y sistemas (especialmente sobre aquellos a que el paciente no hizo referencia al narrar su enfermedad actual), de manera de que no quede sin abordar algn sntoma importante para la elaboracin del diagnostico, proporcionando adicionalmente una visin global sobre la salud general del paciente.

Revisin por Sistemas

Sistema Orgnico: Conjunto de partes u rganos semejantes, compuestos de un mismo tejido y dotados de funciones del mismo orden.

rgano : Parte del cuerpo dotada de una o varias funciones.

Sntoma: Manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable por el mdico o el enfermo.

R e v isi n p o r S iste m a s
COMPRENDE EL REGISTRO DE: a. Sntomas que lleven el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual y que el paciente haya olvidado. b. Sntomas y signos negativos de los sistemas afectados en la EA. c. Aquellos sntomas que sin tener el mismo tiempo de evolucin de la enfermedad actual, tengan gran importancia para el diagnstico final.Sntomas independientes similares a los de la EA o de sistemas que pueden relacionarse con la EA.

a.

Revisin por Sistemas

COMPRENDE EL REGISTRO DE: d. Sntomas positivos y negativos, no mencionados en la enfermedad actual, relacionados con los sistemas comprometidos en las patologas registradas como antecedentes, que puedan sugerir complicaciones o agudizaciones. e. Sntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u rgano, no involucrado en la EA o los antecedentes, que puedan comprometer el estado de salud del paciente y que no se hayan registrado en otra parte del interrogatorio.

Revisin por Sistemas

COMPRENDE EL REGISTRO DE:

Sntomas de los rganos o sistemas afectados e la EA no mencionados en ella. Sntomas presentes originados en sistemas u rganos no comprometidos en la EA Sntomas ausentes que sera lgico esperar de acuerdo con la EA Sntomas presentes sugestivos de complicaciones de antecedentes patolgicos Sntomas que aparecen con cierta periodicidad, pero ausentes al momento del interrogatorio.

Revisin por Sistemas

RECOMENDACIONES: 1. Averiguar por los sntomas mas importantes o frecuentes de cada sistema u rgano. 2. Anotar los sntomas confiables y bien entendidos por el paciente. Uso de comillas. 3. No incluir enfermedades diagnosticadas ya que esa informacin corresponde a la seccin de antecedentes personales patolgicos 4. Los sntomas o signos relatados en la EA no deben repetirse el la RXS 5. Un sntoma nuevo hallado en RXS y relacionado con la EA puede o no trasladarse cronolgicamente a la EA y no anotarse en RXS.

Revisin por Sistemas

Los sntomas positivos deben ser caracterizados: En general, se debe precisar: a. Qu es lo que siente. b. En qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se irradia (esto es muy vlido cuando se trata de un dolor). c. Cundo comenz el sntoma. d. Cmo ha evolucionado. e. Con qu se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carcter); puede ser con alimentos, posiciones corporales, medicamentos, etc.

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

General :
Fiebre Escalofros Fatiga Astenia Adinamia Anorexia Diaforesis Aumento o disminucin

de peso Polidipsia Insomnio

Cabeza :
Cefalea

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Ojos:

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Ojos : Dolor Edema Visin borrosa Diplopa Fotofobia Fotopsias Secrecin conjuntival

Congestin

conjuntival Lagrimeo Amaurosis Escotomas Sequedad Perdida o disminucin de la agudeza visual Leucoma Leucoria Hifema

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Odos :

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Odos :
Hipoacusia Otorragia Otorrea Otoliquia Tinnitus o Sensacin de

vrtigo Sensacin de odo tapado

acufenos

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Nariz :

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Nariz :
Epistaxis Rinorrea Anosmia Cacosmia Parosmia Sensacin de

obstruccin nasal

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Boca :

Garganta :
Odinofagia Dolor

Cuello :
Dolor Tortcolis Adenomegalias Rigidez Prurito

Gingivorragia Xerostoma Ageusia Halitosis Disgeusia

farngeo Disfagia Disfona

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Cardiorespiratorio: Tiene palpitaciones?, qu siente al
respirar?, qu siente en el pecho cuando est quieto o cuando camina?, qu le pasa al subir escaleras? qu nota cuando camina?, cmo estn sus pies: fros, calientes o morados?
Tos Expectoracin Disfona Estridor Sibilancias Polipnea Taquipnea Bradipnea Hemoptisis

Dolor torcico Disnea Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Palpitaciones Cianosis Edemas

Revisin por Sistemas

pezn?, qu siente en las mamas? Mastodinia Telorrea Galactorrea

Mamas :

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Ha notado alguna secrecin por el

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal: tiene buen apetito?, ha perdido el
inters por la comida?, padece de dolor abdominal o de estmago?, tiene nuseas o vmito?, ha vomitado sangre?, con qu frecuencia defeca o hace deposicin? , tiene diarrea?, alguna vez sus heces han sido negras?

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gastrointestinal:

Acolia Anorexia Bulimia Constipacin Diarrea Disfagia Disgeusia Disquesia Dolor abdominal Eructo Esofagorragia Hematemesis Hematoquezia

Ictericia Melanemesis Melenas Meteorismo Nauseas Pujo Pirosis Polifagia Rectorragia Regurgitacin Sitofobia Tenesmo vomito

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Genitourinario: le arde al orinar? , orina ms de cinco
veces al da?, tiene que levantarse en la noche a orinar? , cuntas veces?, cmo es el color de la orina?, ha orinado alguna vez sangre?, ha notado el chorro dbil o lento?

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Genitourinario:
Hematuria Piuria Poliuria Anuria Oliguria Nicturia Enuresis Polaquiuria

Tenesmo vesical Estranguria Urgencia urinaria Incontinencia

urinaria Priapismo Algopareunia Hemospermia

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Gineco-obstetrico: con qu frecuencia se presentan los
perodos menstruales?, cuntos das duran?, son dolorosos?,regulares o irregulares?.

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Gineco-obstetrico:
Amenorrea Oligomenorrea Polimenorrea Metrorragia Menorragia o Hipomenorrea Dismenorrea

Hipermenorrea

primaria Dismenorrea secundaria Leucorrea Dispareunia

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Endocrino:
Gnadas: cambios en el desarrollo sexual y de la potencia sexual. Pncreas: es frecuente en pacientes con trastornos pancreticos encontrar la trada de: polifagia, es el hambre patolgica; poliuria, es el aumento en la cantidad de orina mayor de 1.600 mL; y polidipsia, mucha sed.

Hipfisis: cambios del campo visual como diplopas, escotomas y cefaleas. Tiroides: cambios con la temperatura ambiental (calor, fro). Anormalidades en el peso, anorexia, hiperfagia, palpitaciones, constipacin, diarreas y cambios en la voz. Adrenales: variacin morfolgica de la cara, la nuca, de la distribucin de la grasa, estras cutneas, astenia en reposo, lipotimias y oscurecimiento de la piel.

Revisin por Sistemas

presentan dolores articulares o musculares? , dnde siente el dolor? por favor, indqueme el lugar. Cmo aparece?, Qu lo empeora?

Locomotor:

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Locomotor:
Reumatismo Monoartralgia Oligoartralgia Poliartralgia Rigidez articular Limitacin de la

movilidad Deformidad articular Rigidez muscular Mialgias

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES
Neuromuscular:

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Neuromuscular:
Vrtigo Cefalea Sincope Convulsiones Temblor Parlisis: Monoplejia Hemiplejia Paraplejia Cuadriplejia Paresias Alteraciones de la

sensibilidad: Anestesia Parestesias o Disestesias Barestesia Barognosia

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES Piel y Anexos: ha sentido o notado alguna anormalidad
en su piel , vellos o uas?, por favor, indqueme el lugar. Cmo aparece? , Qu lo empeora?

Revisin por Sistemas

SINTOMAS IMPORTANTES FRECUENTES

Piel y Anexos:
Prurito Resequedad Macula: Eritema Petequia Purpura Equimosis Ppula Habn Nodulo Vesicula Ampolla Pustula Escoriacin Ulcera Escara Onicolisis Melanoniquia Leuconiquia Onicocriptosis Onicogrifosis Hipertricosis