EPOC

ERNESTO RODRIGUEZ Fundacin Universitaria San Martin

DEFINICION
Cuadro patolgico caracterizado por una limitacin del flujo de aire que no es totalmente reversible.

QUE INCLUYE
y

Enfisema Bronquitis crnica Afeccin de las vas respiratorias finas

EPIDEMIOLOGIA
Cuarta causa de muerte en EEUU. y Enfermedad de alto costo. y Mayora de los pacientes con EPOC tienen una exposicin aproximada de 40 aos/ paquete/ da. y Las estimaciones de la GOLD sugieren que esta neumopata pasar del sexto al tercer lugar como causa ms frecuente de muerte en todo el mundo en 2020.
y

FISIOPATOLOGIA

EXPOSICION AGENTES EXT

PROCESO INFLAMATORIO CRNICO M,N y LT citotxicos(CD8+) CAMBIOS AEREOS,VASCULARES Y DE PARENQUIMA

Bronquitis crnica Bronquiolitis obstructiva

Enfermedad vascular pulmonar y cor pulmonale Intercambio de gases

Enfisema

Obstruccin de las vas respiratorias

LIMITACIN DE LA CORRIENTE DE AIRE

HARRISON 17 ED; GOLD EPOC

Manifestaciones clnicas
Hiperinflacin y Hipoxemia arterial y Disnea y Sibilancias y Exacerbaciones y Sistmicas
y

DISNEA

EXAMEN FISICO

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
y

Medicin de la FVC y el FEV1, es el "patrn oro" para el diagnstico de la EPOC y es fcil de realizar en el consultorio.

ESPIROMETRIA
OBSTRUCTIV RESTRICTIVO O FVC Normal MIXTO

FEV1 FEV1/FVC

Normal

Sistema de Estadificacin GOLD para Severidad de EPOC

Estadio 0 I Descripcin En riesgo Leve Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador) Factores de riesgo y sntomas crnicos pero espirometra normal Relacin VEF1/CVF menor al 70% VEF1 de al menos el 80% del valor predicho Puede tener sntomas Relacin VEF1/CVF menor al 70% VEF1 50% menor del 80% del valor predicho Puede tener sntomas crnicos Relacin VEF1/CVF menor al 70% VEF1 30% menor del 50% del valor predicho Puede tener sntomas crnicos Relacin VEF1/CVF menor al 70% VEF1 menor del 30% del valor predicho o VEF1 menor del 50% del valor predicho ms sntomas crnicos severos Insuficiencia respiratoria

II

Moderado

SINTOMAS >Disnea >Tos y expectoracin de evolucin crnica y progresiva. Limitacin al ejercicio

III

Severo

IV

Muy severo

GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crnica;VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

ESTUDIOS RADIOLGICOS

Aumento de volumen. Radiografa Mas radiolucidos. Diafragmas aplanados. de trax. Corazn vertical. Tamao del corazn.

ESTUDIOS RADIOLGICOS

TAC

Deteccin de enfisema. Presencia de bullas y su tamao. Uso en el estudio prequirrgico. Dx de procesos concomitantes como bronquiectasias o neoplasias.

OTROS EXAMENES

Electrocardiograma. Ecocardiograma. Hemograma. Alfa-1-antitripsina. Esputo.

TRATAMIENTO

LOS CUATRO COMPONENTES DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC

y

1) Evaluacin y supervisin de la enfermedad. 2) Reduccin de los factores de riesgo. 3)Tratamiento de la EPOC estable. 4)Tratamiento de las exacerbaciones.

1. Evaluacin y supervisin de la enfermedad.

Dx. INICIAL
Anamnesis y Examen fsico y Medicin de la limitacin del flujo areo y Valoracin de la gravedad y Exploraciones adicionales
y

DX DIFERENCIALES
Asma y Insuficiencia cardiaca y Fibrosis qustica y Bronquiectasias y Tuberculosis y Bronquiolitis obliterante y Panbronquiolitis difusa
y

MONITORIZACIN Y EVALUACIN DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD Progresin de la enfermedad y del desarrollo de complicaciones. y Farmacoterapia y otros tratamientos mdicos. y Exacerbaciones. y Comorbilidades.
y

2. Reduccin de los factores de riesgo.

Prevencin y cesacin del hbito de fumar y Exposicin laboral y Contaminacin ambiental y de espacios cerrados
y

3. Tratamiento de la EPOC estable.

Educacin y Tratamiento farmacolgico. y Tratamientos no farmacolgicos y Tratamientos quirrgicos

y

TRATAMIENTO DEL EPOC

>Broncodilatadores >Anticolingrgicos: bromuro de ipratropium >Agonistas beta: salmeterol Glucocorticoides inhalados Corticoesteroides parenterales Teofilina Oxigeno

>Dejar de fumar >Disminuir exposicin a factor de riesgo >Vacunacin contra la influenza >Vacuna neumococica polivalente >Rehabilitacin cardiopulmonar

4. Tratamiento de las exacerbaciones.

TTO EXACERBACIONES AGUDAS

Antibioticoterapia
Broncodilata dores

Neumococo

H. influenzae

Moxarella catarrhalis

Mycoplasma pneumoniae

Clamydia pneumoni ae

TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS

Glucocorticoides (30-40mg dia 10 a 14 das)

Oxgeno

Soporte mecnico ventilatorio

TRATAMIENTO EXACERBACION LEVE

Broncodilatadores beta 2 adrenrgicos Antibitico si esta indicado Oxigeno (<88%) Corticoesteroides Educacin uso de broncodilatadores y oxigeno Si no hay respuesta reclasificar

TTO. EXACERBACION MODERADA

Oxgeno

Aminofilina endovenosa
Corticoides oral sistmico Antibiticoterapia si est indicado

Hipercapnia (broncodilatadores)

Terapia respiratoria

TTO. EXACERBACION SEVERA

Ventilacin mecnica invasiva Ventilacin mecnica no invasiva Uso de antibiticos

ANTIBITICOS EPOC LEVE

Amoxicilina, ampicilina

Doxiciclina

TMS

ANTIBIOTICOS EPOC MODERADA O GRAVES

* B lactmico inhibidor de b lactamasa
* Cefalosporinas de 2 o tercera generacin

* Fluoroquinolonas con actividad antisepudomnicas

* Macrlidos de nueva generacin

TRATAMIENTO QUIRRGICO EPOC

Bullectomia Disminuir el volumen pulmonar Trasplante de pulmn

BOBLIOGRAFIA
Estrategia global para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica GOLD. y Medicina Interna de Harrison 16 Ed. Cap. 242. y Gua de prctica clnica de diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. SEPARALAT, 2007. www.separ.es y Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Treatment & Medication. emedicine.medscape.com/article/297664treatment
y