Vous êtes sur la page 1sur 33

RADIOGRAFA DE TRAX

HIPERCLARIDAD PULMONAR

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

HIPERCLARIDAD PULMONAR
SNDROME DEFINIDO POR UN AUMENTO LOCALIZADO O DIFUSO DE LA TRANSPARENCIA PULMONAR, PUEDE SER DEBIDO A VARIOS MECANISMOS:
1. 2. 3. AUMENTO DE LA CANTIDAD DE AIRE CONTENIDA EN EL TERRITORIO PULMONAR POR OBSTRUCCIN INCOMPLETA DE UN BRONQUIO Y MECANISMO DE VLVULA ESPIRATORIA. DISMINUCIN DE LA VASCULARIZACIN PULMONAR QUE PROVOCA UNA DISMINUCIN DE LA MASA SANGUNEA EN LOS TERRITORIOS AFECTADOS. DESTRUCCIN DE LOS ESPACIOS AREOS Y DISTENSIN

HABITUALMENTE PODEMOS VER CUATRO COMBINACIONES POSIBLES 1. NO HIPERINSUFLACIN, PEQUEOS VASOS PERIFRICOS, HILIOS PEQUEOS
ESTA COMBINACIN ES INDICATIVA DE REDUCCIN DEL FLUJO SANGUNEO PULMONAR Y PATOGNOMNICA DE CARDIOPATAS CONGNITAS CIANOSANTES CON UNA COMUNICACIN DE DERECHA A IZQUIERDA (TETRALOGA DE FALLOT CON ATRESIA PULMONAR, CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE TIPO IV, ENFERMEDAD DE EBSTEIN) O DE ESTENOSIS PULMONAR AISLADA SIN DILATACIN POSTESTENTICA

2.

NO HIPERINSUFLACIN, PEQUEOS VASOS PERIFRICOS, AGRANDAMIENTO DE LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES


SE RELACIONA CON ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR, EMBOLIA PULMONAR EXTENDIDA A LAS PEQUEAS ARTERIAS, ARTERITIS PULMONAR, HIPERTENSIN PULMONAR PRIMARIA.

3.

HIPERINSUFLACIN PULMONAR, PEQUEOS VASOS PERIFRICOS, AGRANDAMIENTO DE LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES
ESTA COMBINACIN ES PATOGNOMNICA DE HIPERINSUFLACIN PULMONAR BILATERAL DEBIDA A ENFERMEDAD DE LAS VAS AREAS TAL COMO ENFISEMA

4.

HIPERINSUFLACIN PULMONAR GENERALIZADA, MARCAS VASCULARES NORMALES, SOMBRAS HILIARES NORMALES


ASOCIACIN TPICA EN ASMA O EN BRONQUIOLITIS AGUDA

HIPERCLARIDAD UNILATERAL
CAUSAS EXTRAPULMONARES
MASTECTOMA SNDROME DE POLAND ATROFIA O AUSENCIA DEL MSCULO PECTORAL ESCOLIOSIS. ROTACIN DE LA RX PULMN DENSO CONTRALATERAL

CAUSAS PULMONARES
CONGNITAS SNDROME DEL PULMN HIPOGENTICO ATRESIA BRONQUIAL CONGNITA AGENESIA E HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PULMONAR NACIMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA A LA DERECHA ENFISEMA LOBAR CONGNITO CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE HIPERINSUFLACIN COMPENSATORIA CONTRALATERAL ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PULMN DESTRUIDO PULMN RESECCIONADO AGENESIA O HIPOPLASIA PULMONAR PARENQUIMATOSAS SNDROME DE SWYER-JAMES-MCLEOD SWYER-JAMESENFERMEDAD BULLOSA NEUMATOCELE ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO, HIPERINSUFLACIN POR EFECTO VLVULA TUMORES, CUERPOS ESTRAOS, IMPACTACIN MUCOSA, COMPRESIN GANGLIONAR VASCULARES TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTO PLEURALES NEUMOTRAX

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hiperclaridad pulmonar unilateral en una paciente con mastectoma. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral izquierda por ausencia del msculo pectoral. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral superior izquierda debida a ausencia del msculo esternocleidomastoideo tras reseccin de carcinoma tiroideo. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL
SNDROME DE SWYER-JAMES-MCLEOD SWYER-JAMES Descrito por primera vez por Swyer y James, en 1953. Se relaciona con una bronquiolitis obliterante previa en la infancia causada por un adenovirus tipo 7, Sarampin, Pertussis, Tuberculosis o Mycoplasma. Se caracteriza por: Hiperclaridad pulmonar o lobar unilateral. unilateral. Disminucin del nmero y calibre vascular. vascular. Atrapamiento areo del pulmn hiperclaro en la espiracin. Volumen pulmonar normal o ligeramente disminuido. Bronquiectasias.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Paciente de 23 aos con antecedentes durante la infancia de neumonas virales. En una exploracin radiolgica en su adolescencia se llego al diagnstico de Sndrome de Swyer-James-McLeod. Casos del Colegio de Radiologa e Imagen de Jalisco. Swyer-James-McLeod. Caso nmero 3.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Paciente de 23 aos con antecedentes durante la infancia de neumonas virales. En una exploracin radiolgica en su adolescencia se llego al diagnstico de Sndrome de Swyer-James-McLeod. Casos del Colegio de Radiologa e Imagen de Jalisco. Swyer-James-McLeod. Caso nmero 3.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Mujer de 20 aos, no fumadora, afecta de infecciones respiratorias recidivantes desde la infancia. En la TAC torcica con contraste se observa disminucin del volumen del pulmn izquierdo, menor vascularizacin tanto central como perifrica y presencia de mltiples imgenes radiolcidas de paredes finas de predominio en lbulo inferior, Swyer-Jamesen relacin con bronquiectasias. Se trata de un Sndrome de Swyer-James-McLeod.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Gran espacio qustico de pared fina en porcin media del pulmn derecho que se corresponde con una bulla congnita enfisematosa. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hemitrax izquierdo hiperclaro debido a la presencia de bullas gigantes mltiples. Learningradiology.com. Case 222.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Agenesia del pulmn izquierdo e hiperinsuflacin compensatoria del pulmn derecho. El pulmn derecho est demasiado inflado y se ha herniado a travs de la lnea media. El mediastino se encuentra en el hemitrax izquierdo. La pared torcica es asimtrica, y las costillas estn muy juntas a la izquierda. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Enfisema lobar congnito.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hiperinsuflacin compensatoria en hemitrax derecho por patologa residual en hemitrax izquierdo

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Tromboembolismo pulmonar con signo de Westermark y presencia de oligoemia entre las flechas blancas. Tambin se observa el signo de Palla (dilatacin de la arteria pulmonar derecha)

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

(A) Radiografa de trax de referencia que muestra la vascularizacin normal en el lbulo superior izquierdo. (B) Hiperclaridad del lbulo superior izquierdo que coincidi con el inicio de los sntomas del paciente. (C) La arteriografa realizada el da que se hizo B muestra un cogulo oclusivo en el lbulo superior izquierdo (signo de Westermark) y mbolos mltiples en el pulmn derecho. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Neumotrax apical derecho.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hiperclaridad pulmonar unilateral debida a un neumotrax en hemitrax derecho.

HIPERCLARIDAD BILATERAL
CAUSAS EXTRAPULMONARES
SOBREEXPOSICIN RADIOLGICA MASTECTOMA BILATERAL AUSENCIA CONGNITA DE PECTORALES

CAUSAS PULMONARES
CONGNITAS ESTENOSIS DE LAS ARTERIAS PULMONARES TETRALOGA DE FALLOT ANOMALA DE EBSTEIN CONDUCTO ARTERIOSO TIPO IV PARENQUIMATOSAS EPOC: BRONQUITIS CRNICA, ASMA ENFISEMA PULMONAR ENFISEMA BULLOSO BRONQUIECTASIAS BRONQUIOLITIS AGUDA ESTENOSIS O COMPRESIN TRAQUEAL O LARNGEA BRONCONEUMONA DIFUSA INFANTIL SNDROME DE MOUNIER-KUHN FIBROSIS QUSTICA SNDROME DE KARTAGENER PULMN SENIL VASCULARES TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIN INFARTO HIPERTENSIN PULMONAR PRIMARIA PLEURALES NEUMOTRAX BILATERAL

HIPERCLARIDAD BILATERAL

Hiperclaridad bilateral en paciente con EPOC. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 Saunders

HIPERCLARIDAD BILATERAL

Hiperclaridad bilateral en paciente con asma. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 Saunders

HIPERCLARIDAD BILATERAL

Enfisema. La Rx PA (A) y lateral (B) evidencia una hiperinsuflacin pulmonar severa, aplanamiento e incluso concavidad de los hemidiafragmas, aumento en el tamao y claridad del espacio areo retroesternal, un aumento en el dimetro antero-posterior del trax, y una reduccin en el nmero y calibre de las arterias pulmonares perifricas. Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD BILATERAL
ENFISEMA. CARACTERSTICAS RX
PARNQUIMA
Aumento de los espacios claros Atrapamiento areo en espiracin Bullas

VASOS
Arterias pulmonares prominentes Vasos perifricos pequeos Prdida localizada de vasos

PARED
Aumento dimetro AP torcico Aproximacin de arcos costales Diafragmas bajos y aplanados por debajo de la 7 costilla anterior o la 12 posterior
Curso de radiologa torcica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnstico

HIPERCLARIDAD BILATERAL

Enfisema bulloso masivo. Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA
SIN LMITES NETOS
Mismo significado e iguales etiologas que las hiperclaridades difusas unilaterales. ENFISEMA BULLOSO BLEB NEUMATOCELE CAVIDAD QUISTE QUISTE AREO TRAUMTICO QUISTE AREO BRONQUIECTSICO

CON LMITES NETOS

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA BLEB (AMPOLLA)


Un bleb se define como un espacio que contiene gas dentro de la pleura visceral. Ms frecuentemente en los pices pulmonares. Rara vez excede de 1 cm de dimetro. En su patogenia se ha planteado que gas procedente de la ruptura de los alvolos irrumpira en el tejido intersticial adyacente y la capa intersticial de la pleura visceral, donde se acumulara en forma de un quiste. Ms recientemente, la ampolla trmino tambin se ha utilizado para referirse a un rea focal de enfisema paraseptal.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA BULLA


rea delimitada de enfisema (dilatacin del bronquiolo terminal y destruccin alveolar) Mayor o igual a 1cm de dimetro Cuya pared es menor de 1mm de espesor Puede alcanzar gran tamao, sobreinfectarse y formar niveles.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA NEUMATOCELE


Lesin intrapulmonar de pared fina que corresponde a una dilatacin del espacio areo distal a una obstruccin bronquial o bronquiolar con mecanismo valvular. Se ve en infecciones (neumona estafilococia y por Pneumocystis jiroveci), traumatismos y procesos inhalatorios. Se producen en la fase de curacin de la enfermedad No indican destruccin del parnquima y suelen ser transitorios.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA CAVIDAD


Espacio ocupado por aire en el seno de una zona de opacidad (condensacin, ndulo o masa). Lesin de pared gruesa, mayor de 3mm de grosor. Producida generalmente por eliminacin de parte del contenido necrtico hacia los bronquios. Si el contenido es lquido se forma un nivel hidroareo. Las causas habituales son infecciones y tumores.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA QUISTE


Espacios de aire qusticos aislados. Mayores de 10 mm de dimetro Paredes finas menores de 3mm Subpleurales y yuxtafisurales Aspecto reticulado en la Rx de trax por superposicin de las paredes de los espacios qusticos Predomina con ciertos procesos: Linfangioleiomiomatosis Pneumona por pneumocystis jiroveci Histiocitosis x Fibrosis pulmonar idioptica Fase final de la enfermedad intersticial

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA QUISTE

Neumona intersticial linfoctica. Se observan imgenes qusticas aisladas.

BIBLIOGRAFA
Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in conventional radiology. Thieme 2008. 583-596. 583Casos del Colegio de Radiologa e Imagen de Jalisco. Caso nmero 3 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Culiner MM. The Hyperlucent Lung, a Problem in Differential Diagnosis. Dis Chest 1966;49;5781966;49;578-586 Curso de radiologa torcica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnstico. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Gamuts in Radiology 4th Ed. Reeder Felson' s. F52-F53. Springer 2003. F52Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 Saunders Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por la imagen. Compendio de radiologa clnica. Snchez F, Malia D, Mndez P, Bernabeu R. Sndrome de hiperclaridad pulmonar unilateral. Medicine 2002; 8(77):4143-4145 8(77):4143Macas MD , Martnez BM, Amador MJ, Lpez MP. An. Med. Interna. Cartas al director. Vol. 23, N. 11, 2006

Centres d'intérêt liés