ASMA BRONKIALE Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.P Bag.

Ilmu Penyakit Dalam FK -UWKS Definisi: Gangguan inflamasi kronik pada saluran napas Melibatkan banyak sel-sel radang (eosinofil, sel mast, leukotrien, dll) Terjadi hiperresponsif jalan napas thd berbagai rangsangan Ditandai dg obstruksi jalan napas yg bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan

2 Gejala klinis: Sesak napas / dada terasa berat Napas berbunyi (mengi) Batuk (terutama malam dan dini hari) . Gejala timbul secara episodik berulang Faktor risiko: . Genetik . Lingkungan Patogenesa: Pencetus/trigger (alergen, virus, iritan, psikis) . hiperresponsif saluran napas . reaksi imunologik dan atau gangguan keseimbangan biokimia / neurohumoral . inflamasi akut (reaksi asma tipe cepat dan tipe lambat) . bronkospasme, edema, hipersekresi mukus . inflamasi kronik & airway remodeling

3 Inflamasi akut: Reaksi asma tipe cepat . alergen terikat Ig E pd sel mast . degranulasi sel mast . release preformed (histamin, protease) dan newly generated (leukotrien, prostaglandin, PAF) mediators . br.spasme, hipersekresi mukus, vasodilatasi. Reaksi asma tipe lambat . timbul 6-9 jam stl paparan alergen . aktivasi eosinofil, sel T CD4+, netrofil & makrofag. Inflamasi kronik & airway remodeling: Melibatkan sel limfosit T, eosinofil, makrofag, sel mast, sel epitel, dan fibroblast Menyebabkan kerusakan jaringan yg dii-kuti healing process . perubahan struk-tur (airway remodeling) berupa: - Hipertrofi & hiperplasia otot polos br. & kelenjar mukus - Penebalan membran reticular basal - Hipervaskuler - Perubahan struktur parenkim . fibrosis

4 Klasifikasi asma: 1. Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik 2. Asma Nonatopik/Intrinsik Sindroma Asma: . Exercise-induced asthma . Nocturnal asthma . Occupational asthma . Aspirin-induced asthma . Fatal & near fatal asthma Asma Atopik/Ekstrinsik/Alergik: Anak & dewasa muda Serangan mendadak stl terpapar alergen, dpt pulih tanpa obat Sering didahului influenza Keturunan (+), eksim saat kanak2 Skin test (+), Ig E & eosinofil . Sering alergi aspirin Respons tx baik

5 Asma Nonatopik/Intrinsik: Dewasa atau usia pertengahan Faktor imunologi (?) Sering disebabkan infeksi, dahak purulen Riwayat atopi () Skin test (-), Ig E & eosinofil normal Respons tx kurang Prognose lebih jelek Sindroma Asma: Exercise-induced asthma (EIA): - Pencetus latihan fisik sedang - berat - Usia muda - Mekanisme: ventilasi . . udara kering & dingin masuk jln napas . pengeringan & pendinginan mukosa jln napas . inflamamasi (sel mast melepas mediator) . br. spasme, edema, hipersekresi mukus - Makin kering & dingin, makin berat br. spasme

6 Exercise-induced asthma - Faktor yg dpt memperberat atau memperingan EIA: - Asma yg tdk terkontrol baik - Berlatih di udara kering & dingin - Jenis & beratnya latihan fisik - Warming-up seblm berlatih - Terapi: .2-agonis & cromolyn inhalasi seblm berlatih Nocturnal asthma: - Keluhan batuk / sesak terutama timbul pd malam dini hari - Mekanisme . perubahan suhu yg ekstrim, pe. kadar hormon adreno-corticotropin pd dini hari - Terapi: Theophylline SR, LABA + steroid inh.

7 Occupational asthma: - Penyebab alergen atau iritan di lingkungan kerja - Keluhan timbul bila px berada di lingkungan kerja & menghilang setelah px pulang - Terapi: masker, pindah tempat kerja, .2agonis & steroid inh. seblm bekerja Diagnosa: 1. Anamnesa 2. P/ fisik 3. P/ penunjang: foto toraks, faal paru, uji provokasi bronkus, status alergi (skin test, Ig E, eosinofil) Anamnesa: Serangan bersifat episodik, reversibel Memburuk malam & dini hari Pencetus (+), respons br.dilator (+) Riw. Keluarga, alergi, penyakit lain

8 Pemeriksaan FISIK: Dpt normal, kadang wheezing (+), ekspi-rasi memanjang Serangan ringan . wheezing akhir eks-pirasi paksa Serangan berat . wheezing dpt tdk terde-ngar, px sianosis, gelisah, takikardi, re-traksi ics, penggunaan otot bantu napas Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks . normal diluar serangan, hi-perinflasi saat serangan, adanya penyakit lain Faal paru (spirometri / PEFR) . menilai berat obstruksi, reversibilitas, variabilitas Uji provokasi bronkus . membantu dx Status alergi . skin prick test, Ig E, eosi-nofil count

9 Diagnosa banding: Dewasa: PPOK, bronkitis kronis, gagal jantung kongestif, obstruksi krn tumor, disfungsi larings, emboli paru Anak: Corpus alienum, laringotrakeomalasia, limfadenopati, bronkiolitis, stenosis trakea, tumor Klasifikasi derajat berat asma Derajat Asma Gejala Gejala malam Faal Paru Terapi Intermitten < 1x/minggu Asimtomatik . 2x/bulan PEFR . 80% FEV1 . 80% V.PEF< 20% SABA inhalasi saat serangan Mild Persisten . 1x/minggu < 1x/hari Aktivitas terganggu > 2x/bulan PEFR . 80% FEV1 . 80% V.PEF 20-30% SABA inh. Steroid inh. dosis rendah Moderate Persisten Setiap hari Aktivitas & tidur tergg. Br.dilator (+) > 1x/mgg PEFR 60-80% FEV1 60-80% V.PEF > 30% SABA inh. LABA inh. Steroid inh. dosis rendah sedang Severe Persisten Kontinyu Aktivitas terbatas Sering PEFR < 60% FEV1 < 60% V.PEF > 30% LABA inh. Steroid inh. dosis tinggi Theophylline SR Oral steroid

Leukotrien

10 Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan & mengendalikan gejala asma Mencegah eksaserbasi akut Me. & mempertahankan faal paru optimal Mengupayakan aktivitas normal (exercise) Menghindari ESO Mencegah airflow limitation irreversible Mencegah kematian Penatalaksanaan . 1. Saat Serangan: Reliever/Pelega: Gol. Adrenergik: - Adrenalin/epinephrine 1 : 1000 . 0,3 cc/sc - Ephedrine: oral - Short Acting .2-agonis (SABA) - Salbutamol (Ventolin): oral, inj., inh. - Terbutaline (Bricasma): oral, inj., inh. - Fenoterol (Berotec): inh. - Procaterol (Meptin): oral, inh. - Orciprenaline (Alupent): oral, inh.

11 Penatalaksanaan Gol. Methylxantine: - Aminophylline: oral, inj. - Theophylline: oral Gol. Antikolinergik: - Atropin: inj - Ipratropium bromide: inh. Gol. Steroid: - Methylprednisolone: oral, inj. - Dexamethasone: oral, inj. - Beclomethasone (Beclomet): inh. - Budesonide (Pulmicort): inh. - Fluticasone (Flixotide): inh. Penatalaksanaan Controller/Pengontrol: Gol. Adrenergik: - Long-acting .2-agonis (LABA): - Salmeterol & Formoterol: inh. Gol. Methylxantine: - Theophylline Slow Release Gol. Steroid: inh., oral, inj. Leukotriene Modifiers: Zafirlukast Cromolyne sodium: inh. Kombinasi LABA & Steroid: inh. . Bila perlu dpt diberikan Antibiotik

Penatalaksanaan . 2. Diluar serangan: Menjauhi alergen, bila perlu desensitisasi Menghindari kelelahan Menghindari stress psikis Mencegah/mengobati ISPA sedini mungkin Olahraga renang, senam asma Vaksinasi influenza