INDICACIONES DE LAS OSTEOSNTESIS

INDICACIONES DE OSTEOSNTESIS


DEFINICIN:

Se denomina Osteosntesis, al procedimiento mediante el cual se unen fragmentos seos mediante la utilizacin de elementos tales como Tornillos, Placas, Tutores externos, Clavos Endomedulares y otros. Existe una Organizacin Internacional denominada AO/ASIF con sede en Suiza, que estudia e investiga en forma permanente, para buscar mtodos y elementos cada da mas eficientes para el tratamiento de las fracturas mediante la Osteosntesis.

PRINCIPIOS
  

 

Estabilizar Buena alineacin mecnica Conservacin de la vascularizacin de los fragmentos seos y de partes blandas Reduccin anatmica de las fracturas Movilizacin precoz  (A.O. 1958)

MATERIALES DE OSTEOSNTESIS
 

Elementos de fijacin externa Elementos de fijacin interna: Golillas y grapas Agujas Alambres Tornillos Placas Clavos intramedulares

Compuestos principalmente por: Acero inoxidable, titanio, aluminio, vanadio o elementos biodegradables (ciruga craneomaxilofacial)

 

Materiales reabsorbibles


Compuestos principalmente por: el cido polilctico (PLA) el cido poligliclico (PGA) polidioxanona (PDS) Carbonato de trimetileno (TMC).

   

caractersticas de los polmeros empleados en la composicin de las placas y tornillos reabsorbibles



Carbonato de trimetileno (TMC). Proporciona maleabilidad. Tambin aporta ventajas en el manejo de la placa, como poder modelarse al enfriarse despus del calentado inicial. Polidioxano (PDS). Se degrada completamente a los 6 meses.

PRINCIPIOS BIOMECNICOS DE LOS SISTEMAS DE FIJACIN.



Existen diversos dispositivos de fijacin de las fracturas. La biomecnica de la fijacin se basa en sistemas de distribucin y proteccin de cargas. Sistema de reparticin de cargas o dinmico Dispositivo de proteccin de cargas o esttico.

Principios de los dispositivos de fijacin

Clavo IM
Tipo de Fijacin Biomecnica Tipo de consolidacin sea Tiempo de consolidacin sea

PLACA

Clavo,aguja Fijador ,tornillo Externo Externa

Fresado o sin Compresin Fresado

Dinmica
Secundaria (callo)

Esttica
Primaria (no callo)

Dinmica Dinmica
Secundaria (callo) Secundaria (callo)

Rpida

Lenta Tarda
Requiere de inmov. 2 aria.

Rpida

Rpida

Carga Otros

Precoz
Fresado:+ utili NF: fx ab Tibia

Retrasada Precoz
Frecuentemente Lesin de Con otra fijacin partes blandas

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Pronta y total recuperacion de la funcin del miembro

Consolidacin slida con forma anatmica adecuada

EVOLUCION EN EL TIEMPO DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

3 Principios fundamentales: 1- En toda fractura, los elementos dislocados deben ser exactamente reducidos. 2- Los fragmentos reducidos deben ser inmovilizados ininterrumpidamente en buena posicin hasta su consolidacin. 3- Durante la inmovilizacin se deben movilizar activamente y en todo su recorrido el mayor nmero o todas las articulaciones del miembro lesionado sin producir dolor.

(Bhler 1934)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Evitar la formacin de:

Edema crnico, atrofia de partes blandas y osteoporosis Alteraciones circulatorias Inflamacin local Dolor ALTERACION FUNCIONAL DE LAS EXTREMIDADES
(LUCAS-CHAMPIONNIERE 1907)

INDICACIONES PARA UNA REDUCCION Y OSTEOSNTESIS

Imposibilidad de reduccin cerrada Imposibilidad de mantenimiento de la reduccin Probabilidad de que la consolidacin sea lenta En determinados casos de fracturas patolgicas

   

 IMPOSIBILIDAD DE REDUCCION CERRADA



  

Por retraccin elstica de la musculatura (Rtula, Olcranon), prdida del aparato extensor. Por interposicin de tejidos blandos Fracturas antigas mal alineadas Fracturas articulares

IMPOSIBILIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA REDUCCION

Por la inestabilidad intrnseca de la fractura:  Fracturas oblcuas y espiroideas

PROBABILIDAD DE QUE LA CONSOLIDACION SEA LENTA

 

Fractura intracapsular del cuello femoral Fractura de fmur

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Elementos de fijacin externa

Se usan en:  Fx expuestas con prdida de masa sea o infeccin  En politraumatizados con compromiso de conciencia


Evita el trauma QX preservando el flujo vascular.

Elementos de fijacin externa



Tipos
A. Uniplanar B. Uniplanar Articulado C. Externo Anular (Ilizarov)

Elementos de Fijacin Interna



La fijacin interna requiere:

la exposicin quirrgica del foco de fractura reduccin abierta de los fragmentos colocacin de un elemento mecnico para mantener la reduccin hasta la cicatrizacin completa.

  

Tiene la ventaja de producir un alto grado de estabilidad mecnica

TIPOS DE OSTEOSNTESIS
Golillas y grapas

a) Golilla plana en estabilizacin de fractura tibial. b) Golilla aserrada de bordes espiculados.

Tobillo AP. Grapa Coventry estabilizando una artrodesis por el lado peroneo. Fijacin con aguja K por el lado tibial. d) Grapa fijando plasta de ligamento cruzado anterior

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Agujas

A. de Kirschner A. de Steinmann
a) Agujas K en fractura de la falange proximal del pulgar. b) Agujas K en fractura conminuta de la epfisis distal del radio. c) Agujas Steinmann en hmero proximal.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Alambres

Cerclajes Bandas a tensin

b) Rtula. Fractura fijada con banda de tensin y agujas K.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Bandas a tensin

Fijacin con bandas a tensin de una fx de olecrann (posterior) Cuando el codo se flexiona se produce una compresin en el lugar de la fx. Por tensin de las bandas a lo largo de la agujas.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS

Alambres: Codo. Fractura de la base del olcranon fijada con banda de tensin y aguja K.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Tornillos: OTS ms utilizados 2 tipos bsicos: -los de cortical -de esponjosa

a) Tornillo biodegradable de esponjosa b) b) Tornillo de esponjosa canulado.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS



Tipos de tornillos
Tornillo de compresin fragmentaria
Tobillo AP con 2 tornillos fragmentarios con rosca distal en fractura de malolo tibial y 2 en fractura de peron
Placa de compresin dinmica fija al peron con tornillos corticales, uno de ellos (flecha) utilizado como fragmentario

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Tornillos sindesmticos
Tornillo sindesmtico, de rosca parcial en articulacin tibio-peronea distal y tornillo fragmentario de rosca completa uniendo fragmentos de fractura peronea distal

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Tornillos canulados
Codo AP. Tornillos canulados de esponjosa en fractura de paleta humeral D. Cadera AP. Hay 3 tornillos de esponjosa canulados que fijan una fractura subcapital del cuello femoral

TIPOS DE OSTEOSNTESIS
  

Los tornillos de diseo especial El de Herbert El Acutrak

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Los tornillos de anclaje

Anclas en escafoides y semilunar para reparacin ligamentosa

Hombro AP. Elemento de anclaje en troquter para fijacin del tendn del msculo supraespinoso.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Tornillos de interferencia

Tornillos ubicados en tneles tibial y femoral

Proyeccin AP con pa de sujecin del injerto de LCA en tnel femoral y tornillo radiolcido bioabsorbible en tnel tibial

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


tornillo dinmico de cadera (Dynamic Hip Screw o DHS)

b) Fractura de la base del cuello con un DHS y un tornillo fragmentario.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Los tornillos de compresin dinmica (TCD) condilares

Fmur proximal AP con un TCD utilizado en fractura subtrocantrea. b) Fmur distal AP con un TCD, que fija fractura supracondlea.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


PLACAS. Las placas de compresin dinmica

DCP que fija una fractura del peron distal. Hay 2 tornillos fijando una fractura del malolo tibial. Los agujeros son ovalados

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Las placas de reconstruccin maleables

Placa de reconstruccin. Mueca AP demostrando una fractura conminuta de radio reducida y fijada con placa de reconstruccin, tornillo fragmentario y aguja.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Las placas de contencin o sostn

Placa de contencin. Rodilla AP y L. Fractura de platillo tibial fijada con placa de contencin que usa dos tornillos de esponjosa proximales y tres corticales. Ntese la forma del extremo superior de la placa que sostiene la meseta, manteniendo la congruencia articular.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Placas de diseo especial Placa blade

Placa blade. Rodilla AP. Osteotoma correctora de ejes estabilizada con una placa blade, con un extremo insertado en el rea condilar y la placa lateral fija a la difisis con tornillos corticales.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS
 

Las placas de diseo anatmico especial : Placa T

Placa de diseo especial. Mueca AP y L. Fractura radial con extensin articular, estabilizada con placa T angulada para radio distal.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Placas con tornillos bloqueados o sistemas de fijacin interna

Se muestra el hilo del agujero de la placa y la cabeza del tornillo que impiden el deslizamiento, creando un tornillo bloqueado en ngulo fijo.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Clavos Endomedulares Kunstcher Grosskempf Ender Russ

   

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Clavos Endomedulares
A. Con Bloqueo esttico B. Con bloqueo dinmico C. Fx en fragmento de mariposa fijada con clavo intramedular bloqueado proximal y distal.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS


Clavos intramedulares flexibles

Fractura del tercio distal del fmur fijada con 2 clavos Rush introducidos en forma antergrada. b,c) Tibia AP y L. Fractura diafisiaria fijada con 2 clavos Rush introducidos en forma retrgrada.

TIPOS DE OSTEOSNTESIS
 Complicacin en elemento de OTS

Complicaciones
     

Dehiscencia de la herida Sepsis superficial Osteomielitis Retardo de la consolidacin Pseudo artrosis Edemas residuales

Resultados
Buenos Consolidacin sin dificultad. complicaciones mnimas No fueron necesarias otras intervenciones despus del implante No se presentaron deformidades asociadas. buena funcin del miembro.

 

Regulares Consolidacin aunque para ello fue necesario asociar otro proceder. Presentacin deformidad "no invalidante". Buena funcin del miembro. complicaciones mnimas resueltas durante el seguimiento.

 

Malos La presencia de uno solo de los criterios se considera como resultado malo: No hubo consolidacin. deformidades invalidante. Mala funcin del miembro. Otras complicaciones severas.

   

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE OSTEOSNTESIS

  

Enfermos muy ancianos Enfermos en muy mal estado general Fracturas sub capitales desplazadas, de muy difcil o importante reduccin.

 

 

Carga de peso. El momento en el que se inicia la carga viene determinado por: La cantidad de conminucin y de prdida sea El tipo de fijacin La evolucin de la consolidacin sea.

Muchas gracias PREGUNTAS?

(QUE NO SEAN MUCHAS)