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Tipo1
Articulaciones1
Superficie Articulares de la Articulacin Femorotibial1 Grados de Libertad De la Articulacin Femorotibial2 Clasificacin funcional De la musculatura de la Articulacin de la rodilla1 Posicin Cerrada3 Posicin Abierta3
1 2 3
Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji Anatoma para estudiantes. Gray
II._
CFL
Plano Sagital Plano Coronal (>) Menor Mayor Paralelo Menor Menor
CFM
Plano Sagital Plano Coronal (>) Mayor Menor Oblicuo Mayor Mayor
Convexidad1,2
Longitud A-P1,2 Dimetro Perlateral1,2 Orientacin en Plano Sagital1,2 Proyeccin Distal1,2 Superficie Articular1,2
1 2
Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
GTL
Plano Coronal
Plano Sagital Aprox. 3- 5 Semicircular y alargado A-P Menor
GTM
Plano Coronal Plano Sagital
Aprox. 3- 5 Ovoide Mayor
Concavidad 1,2
La arquitectura interna de Cndilos Femorales y Meseta tibial refleja su Geometra y Tensiones a las que estn sometidos.1
1 2
Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji
Antero Posterior
Vista Lateral
RNM
III._
Anatoma y movimiento humano. Palastanga, Field y Soames Fisiologa articular del miembro inferior. Kapandji Atlas de anatomia humana. Netter. Rodilla. Insall & Scott.
Hipovascular6,7
7 Histologia. Tchernitchin.
Evitar traslado anterior tibia sobre fmur Trabajo conjunto con LCP Controlar deslizamientos
ltimos 20 grados de extensin la tibia rota externamente sobre el fmur Siempre est en cierta tensin Entre 30 y 90 menor tensin
Insercin Tibial
- Regin anterointerna espina tibial. - Espacio entre insercin cuerno anterior menisco medial por delante y cuerno anterior del menisco externo por detrs.
Insercin Femoral
- Zona mas posterior de cara axial o profunda del cndilo externo. - Siguiendo una lnea alargada vertical de 1cm de longitud pegada al cartlago.
Se encuentran fuera de la cavidad articular, en el centro de la articulacin (escotadura intercondlea) Recubiertos por sinovial Dan estabilidad antero-posterior LCA tiene una longitud que es 5/3 del LCP
Se origina en la cara anterior de la tibia entre la insercin anterior de ambos meniscos Se dirige hacia arriba, atrs y afuera Se inserta en la cara medial del cndilo lateral del fmur
No slo se encuentran cruzados entre s, sino que presentan direccin contraria con el ligamento colateral homlogo:
LCA-LLE LCP-LLI
LCA responsable de deslizamiento anterior de cndilo femoral durante flexin (rodadura a posterior)
deslizadores activos: Extensores deslizan a anterior la tibia durante extensin Flexores deslizan a posterior la tibia durante la flexin
Plano sagital
- Evita traslacin anterior de tibia - Controla extensin e hiperextensin. - Anteromedial se tensa en flexin y extensin - Posterolateral se tensa extensin. - Menor tensin entre los 30 y 60.
Flexin < 60: poca variacin en tensin LCA Flexin > 90: el LCA comienza a distenderse (principalmente su porcin inferior) Extensin e hiperextensin: Todas las fibras de LCA se tensan
Plano transversal
El LCA se opone a la RI de tibia respecto al fmur, debido a su direccin y a su enrollamiento alrededor del LCP.
Mecanismo de lesin
Extensin Rotacin Interna Valgo forzado
Meniscos
Distribucin carga
Aumento Superficie Articular presin intrarticular 85% con rodilla en 90 50% del peso pasa menisco en Extensin Central a perifrica Informacin propioceptiva
Amortiguacin
Insercin perifrica:
Cpsula Articular Ligamento lateral interno
El menisco interno se mueve con la tibia y el fmur y est expuesto al traumatismo mecnico.
Rotaciones + flexiones:
Extensin: Flexin:
>60 gran movilidad AP Contacto Asta Anterior Contacto Asta Posterior
tensin (Lesin)
1/3 perifrico plexo capilar Curacin depende de la zona Influye el patrn Longitudinal, simple, traumtica y aguda curan mejor
Preservar lo ms posible
Degenerativas peor prnostico
I._
- Gua movimiento articular.6 - Restringe movimientos excesivos.6 - Medio de unin.6 - Estabilizador articular pasivo.6 - Resiste cargas tensiles (grfico C-D).6 - Comportamiento viscoeslastico o dependiente la tasa (del tiempo).6
II._
Artrokinematica de la rodilla
Flexin
Rodar Posterior Rodar Posterior LCA Deslizar Posterior Deslizar Anterior Rodar Anterior LCA Rodar Anterior
Artc. Femorotibial
CKA (Tibia Mvil) CKC (Fmur Mvil)
Extensin
Deslizar Anterior LCA Deslizar Posterior LCA
LCA
Rotacin Lateral Glenoides TL Posterior Condilo FL Anterior Glenoides TM Anterior Condilo FM Posterior
Por lo tanto, principalmente posee funcin estabilizadora articular impide luxacin anterior de la tibia y luxacin posterior del fmur.
Biomecnica
Angulo Q (valgo
fisiolgico):
Formado por el eje difisis femoral y eje esqueleto pierna 5-10
Angulo Q aumentado da ms disfuncin 10 hombres y 15 mujeres No hay correlacin del Valgo con gravedad de sntomas
Convexos en ambas direcciones Cndilo interno diverge ms que el externo Escotadura intercondlea al centro
Cuadriceps Tres veces ms potente que los flexores Antigravitatorio Cuatro vastos: Recto anterior Vasto Intermedio (VLM) Vasto Lateral Vasto Medial Oblicuo (VMO)
Contraccin simultnea y equilibrada de las vastos permite que rtula quede centrada y la fuerza se realice en la direccin del eje del muslo
Aumenta eficacia del cuadriceps proyectando hacia delante fuerza de traccin Aumenta el brazo de palanca del cuadriceps en flexin completa de rodilla Disminuye fuerza de coaptacin de la tibia sobre el fmur, permitiendo mayor rango de flexin ya que aumenta longitud del aparato extensor. Permite que fuerza de cuadriceps se realice verticalmente (normalmente oblicua arriba y afuera)
Desplazamiento rtula es el doble de su longitud Mientras se desplaza presenta una rotacin en su eje transversal Movimientos gracias a fondos de sacos
Luxacines mayora ocurren lateralmente causada por cambio brsco de direccin con el pi plantado puede verse una fx osteocondral de la patela
Vector presin con la flexin 0,5 al caminar x peso corporal 3 a 4 al subir escalera x peso 7 a 8 en cuclillas No hay correlacin directa del Q dolor anterior
En flexin mxima Extensin mnima, incluso de rechazo hay tendencia a desplazamiento lateral de la rtula por ngulo formado entre tendn rotuliano y cuadricipital Cndilo femoral externo impide luxacin a lateral de la rtula
En rotacin axial: Desplazamiento en plano frontal RI: rtula hacia fuera y lig. rotuliano hacia abajo y adentro RE: rtula hacia adentro. Lig. rotuliano hacia abajo y afuera
25% ancho Normal >50% laxitud medial Ligamento femororotuliano medial proporciona el 53% estabilizacin a lateral End feel firme
RELAJACIN 25 de Flexin
MOVIMIENTOS OSTEOKINEMTICOS Y ARTROKINEMTICOS DE LA RODILLA Osteokinemticos Flexin Extensin Rotacin interna Rotacin externa Grados 130 10 10 10 Artrokinemticos Rodadura y deslizamiento Rodadura y deslizamiento Rotacin Rotacin
Traumas LLI = Golpe en RE + Rodilla Flexin o en Valgo LLE = golpe en RI + Rodilla Hiperext + Varo LCA = RI + Rodilla en Separacin y Flexin LCP = RE + Rodilla Separacin y Flexin golpe A-P MEN = Rot o Ext violenta (lesin long o Transv) Condromalasia: Trauma Sublxacin en Flexin Pie Pronado Inestabilidad Postural Sindrome Pierna en C Torsin Femoral Excesiva Osgood schlatter Dolor irradiado