PROTOCOLO DE AVALIAO NEUROLGICA

Avaliar de 1/1h na admisso por 6h e aps, a cada duas horas : -Nvel de conscincia Escala de Glasgow/Ramsay/SAS - Pupilas simetria e reao fotomotora -Movimentos, fora motora e sensibilidade dos quatro membros - Padro respiratrio ateno para as alteraes mais comuns: y Broncoaspirao de saliva por deglutio ineficaz y Impermeabilidade das vias areas altas por acmulo de secreo y decorrente da dificuldade de tossir ou expectorar. - Posturas anormais: y dficits motores y hipertonias y posturas (decorticao/descerebrao) y leses da medula espinhal: paralisia flcida, arreflexia, hipotonia esfincteriana, paralisia diafragmtica - Reflexos de tronco: y reflexo fotomotor y reflexo crneo-palpebral y reflexo culo-vestibular y reflexo farngeo e da tosse
ATENTAR PARA: - Rebaixamento do nvel de conscincia e alteraes pupilares - Novo dficit motor ou sensitivo - Convulso local ou sistmica - Poliria (Diabetes insipidus/ SIADH) - Hipernatremia e hiponatremia - Alterao da acuidade visual NA PRESENA DE QUALQUER UMA DESSAS ALTERAES E/OU ALTERAES HEMODINMICAS, AVALIAR A CADA 15 MINUTOS. Sistema Neurolgico: Avaliao Neurolgica do Paciente em Unidade de Terapia Intensiva

1. Aspectos importantes para a avaliao neurolgica do paciente Avaliao do nvel de conscincia Respostas aos estmulos verbais e dolorosos; Estado de alerta Ativo, responde apropriadamente aos mnimos estmulos, perceptvel ao meio;

 Letrgico Lento ao falar, responde aos estmulos ttil e verbal, podendo apresentar confuso mental; Estado de obnubilao Resposta lenta aos estmulos sensoriais profundos (dolorosos). A resposta pode ser verbal, com poucas palavras que no fazem sentidos; Estado de torpor No ocorre resposta verbal ao estmulo doloroso profundo, podendo apresentar movimentos inespecficos; Estado de coma Definido como estado de abolio de respostas ou respostas reduzidas e alteradas. O paciente tem perda completa da percepo do meio ambiente e de si prprio e do qual no pode ser despertado.
2. Tipos de Coma Neurolgico - Pode decorrer de patologias como: AVC, TCE, tumores cerebrais, etc.

Metablico Pode ser denominado de acordo com a patologia causadora ex: coma diabtico, coma heptico e coma urmico.
3. Classificao do Coma

. Grau I ou Vigil O paciente mantm resposta dor, reflexos e sinais vitais presentes; . Grau II ou Leve A resposta dor est ausente, no entanto, os reflexos e sinais vitais esto presentes; . Grau III ou Profundo - A resposta dor e os reflexos esto ausentes, sinais vitais presentes; . Grau IV ou Depass A resposta dor, os reflexos e os sinais vitais esto ausentes.
4. Mtodo de Avaliao Neurolgica Escala de coma de Glasgow

A escala de coma de Glasgow (ECG) uma escala neurolgica que parece constituir-se num mtodo confivel e objetivo de registrar o nvel de conscincia de uma pessoa, para avaliao inicial e contnua aps um

traumatismo craniano. Seu valor tambm utilizado no prognstico do paciente e de grande utilidade na previso de eventuais seqelas. Inicialmente usado para avaliar o nvel de conscincia depois de trauma enceflico, a escala atualmente aplicada a diferentes situaes.
Elementos da escala A escala compreende trs testes: respostas de abertura ocu lar, fala e capacidade motora. Os trs valores separadamente, assim como sua soma, so considerados.
Ocular 1 No abre os olhos Emudecido No se movimenta 2 Abre os olhos em resposta a estmulo de dor Emite sons incompreensveis Extenso a estmulos dolorosos (descerebrao) 3 Abre os olhos em resposta a um chamado Pronuncia palavras desconexas Flexo anormal a estmulos dolorosos (decorticao) 4 Abre os olhos espontaneamen te Confuso, desorientado Flexo inespecfica (normal)/ Reflexo de retirada a estmulos dolorosos 5 6 -

Verbal

Motor

Orientado, conversa normalmente Localiza estmulos dolorosos

Obedece a comando s

Abertura ocular (AO)

Existem quatro nveis: 4 Olhos se abrem espontaneamente. 3 Olhos se abrem ao comando verbal. (No confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se no, 3.) 2 Olhos se abrem por estmulo doloroso. 1 Olhos no se abrem.
Melhor resposta verbal (MRV)

Existem 5 nveis: 5 Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente s perguntas sobre seu nome e idade, onde est e porqu, a data etc) 4 Confuso. (O paciente responde s perguntas coerentemente mas h alguma desorientao e confuso)

3 Palavras inapropriada s. (Fala aleatria, mas sem troca conversacional) 2 Sons ininteligveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras) 1 Ausente.
Melhor resposta motora (MRM)

Existem 6 nveis: 6 Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe ordenado.) 5 Localiza estmulo doloroso. 4 Retirada inespecfica dor. 3 Padro flexor dor. (decorticao) 2 Padro extensor dor. (descerebrao) 1 Sem resposta motora.
Interpretao
y

Pontuao total: de 3 a 15 o 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo) o 4 = Coma profundo; o 7 = Coma intermedirio; o 11 = Coma superficial; o 15 = Normalidade. Classificao do Trauma cranioenceflico (ATLS, 2005) o 3-8 = Grave; (necessidade de intubao imediata) o 9-12 = Moderado; o 13-15 = Leve.

Escala peditrica

Melhor resposta motora: 1. 2. 3. 4. Nenhuma resposta. Extenso(descerebrao). Flexo(decorticao). Se afasta da dor.

5. Localiza a dor. 6. Obedece aos comandos. Melhor resposta verbal: 1. 2. 3. 4. 5. Nenhuma resposta. Inquieto, incosolvel. Gemente. Choro consolvel, interao adequada. Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interao. Ocular: 1. 2. 3. 4. Nenhuma. Com a dor. (ex. leve belisco) Com a fala. Espontneo.

5. Avaliao das Pupilas (Reflexos ceflicos)

Observa-se o tamanho, simetria e reatividade pupilar luz. As alteraes das pupilas so geralmente encontradas no coma devida leso cerebral. As pupilas devero ser fixas e sem reao a luz, no h necessidade de midriase. Antes da avaliao pesquisar condies mrbidas prvias, que possam produzir midrase e uso de atropina que influenciam a reao a luz e o dimetro das pupilas.(CASO DE MORTE CEREBRAL) No exame das pupilas do acidentado, estas reagem ( em situao normal) exposio de luz, adequando -se (contraindo ou expandindo a uma nova luminosidade ) quando usada a lanterna clnica. Para uma melhor anlise, tape (feche) os olhos da vtima, deixando tapado (fechado) por alguns segundos. Aps destapar, observe: ISOCORIA (Pupilas normais, que reagem a exposio luz)Pupilas normais sem sinais de trauma cerebral. ANISOCORIA (Uma pupila normal e a outra dilatada e no reage )Provvel leso no crebro ( no lado inverso da pupila dilatada ). MEDRASE (Ambas as pupilas dilatadas)Provvel leso em ambos os lados do crebro Morte cerebral. MIOSE (Ambas as pupilas contradas)Provvel choque Anafilatico ( Overdose, intoxicao grave, etc.

No escuro pupila dilata e na presena da luz se contrae.Quando pupilas esto tamanho normal e reagem luz dizemos: pupilas isofotorreagentes.

6. Avaliao dos Reflexos

y Oculoceflico ou manobra da boneca Realiza um giro horizontal da cabea

para um lado, ocasionando desvio conjugado do olhar para o lado oposto, isto mostra que no h leso cerebral, se forem observados movimentos oculares assimtricos, desconjugados ou ausentes (Ausncia de movimentao ocular a movimentao da cabea;olhos seguem cabea ) so indicativos de leso cerebral.

y Oculovestibular Consiste na irrigao de gua gelada em cada ouvido com

a cabeceira do leito a 30. No paciente acordado a resposta a presena de nistagmo, na presena de leso cerebral ocorre um desvio dos olhos para o lado que est sendo irrigado ou ausncia de rea o.

y Sinais de Barbinsk Est presente em grande parte das leses

neurolgicas. Faz-se uma frico na planta do p, ocorrendo a dorsoflexo do 5 dedo e abertura como leque dos outros dedos.

7. Avaliao de Respostas Motoras

Utiliza-se estmulo verbal ou doloroso. (leito ungueal). O paciente pode apresentar reao aos estmulos em todos os membros apresentando fora normal, paresia, plegia, postura de decorticao (o paciente flete os membros superiores e estende os inferiores, representa leso cerebral), postura de descerebrao (o paciente estende tanto os membros superiores como inferiores, representa leso neurolgica grave) e arreflexivo (sem responder a qualquer estmulo).
8. Avaliao do Padro Respiratrio

Realizada atravs da observao da freqncia, do ritmo e da amplitude da respirao.