CONCEITOS BSICOS NA ASSISTNCIA SADE DA CRIANA:

1.1Enfermagem Peditrica: um campo de estudo e de prtica da enfermagem dirigida assistncia criana at a adolescncia. Ou, ainda, um campo da enfermagem que se dedica ao cuidado do ser humano em crescimento e desenvolvimento, desde o nascimento at a adolescncia. Pediatria: o campo da Medicina que se dedica assistncia ao ser humano em crescimento e desenvolvimento, desde a fecundao at a adolescncia. Neonatologia: o ramo da Pediatria que atende o recm-nascido, desde a data do nascimento at completar 28 dias; Puericultura: tambm denominada de Pediatria Preventiva, o ramo da Pediatria que cuida da manuteno da sade da criana e do acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento. 1.5Hebiatria: o ramo da Pediatria que atende as necessidades de sade do adolescente. 1.6 Classificao da infncia em grupos etrios: Perodo neonatal: 0 a 28 dias; Infncia: de 29 dias a 10 anos; Lactente: 29 dias a 2 anos; Pr escolar: 2 a 7 anos; Escolar: 7 a 10 anos; Adolescncia: de 10 anos a 20 anos.

1.21.31.4-

Cuidados aps o Nascimento: A transio bem sucedida de um feto (imerso no lquido amnitico e totalmente dependente da placenta para obter nutrientes e oxignio) at o seu nascimento, respirando e chorando vigorosamente, algo sempre maravilhoso. Os recm-nascidos saudveis necessitam de um bom cuidado para garantir seu desenvolvimento normal e uma boa sade. Imediatamente aps um nascimento normal, a equipe da sala de parto ajuda a me a segurar o seu filho. A amamentao geralmente pode ser iniciada neste momento caso a me assim o desejar. O pai tambm encorajado a segurar o seu filho e a compartilhar esses momentos. Alguns especialistas acreditam que o contato fsico imediato com a criana ajuda a estabelecer vnculos afetivos. Contudo, os pais podem estabelecer bons vnculos afetivos com seus filhos nclusive quando no passam as primeiras horas juntos.

1. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN: So aqueles prestados ainda na sala de parto. 1.1. Desobstruo das VASS: Objetivos: Promover limpeza das VASS e a instalao imediata e posterior manuteno da respirao. Impedir tamponamento dos espaos bronco-alveolares. Impedir anxia. OBS: 1 se aspira a boca, depois o nariz. Avaliao das condies vitais do RN, atravs da Escala de Apgar. ESCALA DE APGAR PONTOS FC Respirao 0 Ausente Ausente Flcido Ciantico / Plido Ausente 1 <100 bpm Fraca / Irregular Flexo de pernas e braos Cianose de extremidades Algum movimento 2 >100 bpm Forte / Choro Movimento ativo / Boa flexo Rosado Espirros / Choro

UNIDADE I - CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RN

1. CONCEITO E CLASSIFICAO DO RN (RECM-NASCIDO) QUANTO: 1.1.Idade Gestacional: RN A TERMO OU NORMAL: toda criana nascida de uma gestao entre 38 a 42 semanas de gestao. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou aps o parto). RN PREMATURO: toda criana nascida de uma gestao entre 28 a 37 semanas de gestao. RN POSMATURO: toda criana nascida de uma gestao com mais de 42 semanas de gestao.

Tnus Muscular Cor Irritabilidade Reflexa

1.2. Pinamento e seco do cordo umbilical 1.2.Peso Ao Nascer A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg entre percentis 10 e 90. P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg, abaixo do percentil 10. G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg acima do percentil 10.

RN DE ALTO RISCO: o produto de uma gestao de alto risco, onde as intercorrncias patolgicas e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio me-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar at 28 dias ps-parto. 1 2

OBS: Realiza-se aps a cessao dos batimentos 1.3. Aspirao do suco gstrico 1.4. Credeizao /Mtodo de Cred: Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pnis do RN a fim de evitar oftalmia gonoccica, transmitida verticalmente. 1.5. Identificao do RN (Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recm- nascido com pulseira prpria ou feita com esparadrapo e colocada no antebrao e tornozelo. 2. CUIDADOS MEDIATOS AO RN: So aqueles prestados na Unidade de Internao Peditrica. 2.1. Higiene: O Banho realizado aproximadamente 6 horas ou mais aps o nascimento. Tenta-se no retirar o material gorduroso esbranquiado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do recm-nascido, pois ele ajuda a proteg-lo contra a infeco. 2.2. Administrao de Vitamina K. Como todos os conceptos nascem com concentrao baixa de vitamina K, o enfermeiro ou o tcnico de enfermagem administra 1mg por via IM desta vitamina para evitar a ocorrncia de sangramentos (doena hemorrgica do recm-nascido) Objetivo: Catalisar a sntese da protrombina no fgado. 2.3. Curativo do Coto Umbilical: Higiene do Coto Umbilical em geral, uma soluo antissptica ( lcool a 70%) aplicada no cordo umbilical recm-seccionado, para ajudar a evitar a infeco e o ttano neonatal. O clipe plstico do cordo umbilical removido 24 horas aps o nascimento. O coto remanescente deve ser umedecido diariamente com uma soluo alcolica. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infeco do coto. O coto umbilical cair por si mesmo, geralmente entre o 5 e o 12 dia. Um retardo maior na queda no dever ser motivo de preocupao. 2.4. Medidas Antropomtricas: Peso: Balana adequada, protegida com fralda. Comprimento: Utilizao da Mesa antropomtrica. 2.5. Aquecimento: Manter RN aquecido, no bero (conforme rotina do hospital) e manter observao rigorosa (cianose; vmito; tremores; respirao). fundamental que o recm-nascido seja mantido aquecido. Assim que possvel, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabea coberta, para reduzir a perda do calor corpreo. Efermagem cabe: Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar direito da me; Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras atravs de nmeros (1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me; Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de nascimento, hora e data do parto. 3

UNIDADE II - ANAMNESE E EXAME FSICO DO RN

Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do recm- nascido quando usado a ficha de internao neonatal. O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo: Detectar a presena de malformaes congnitas Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina. O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas satisfatrias.

OBSERVAO GERAL Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, fcies, estado de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional. POSTURA: Nas primeiras horas aps o nascimento, todo o RN mantm-se encurvado, com os MMSS/II fletidos (+ 72h). CABEA: Todo RN apresenta a cabea grande em relao ao corpo. PC (Permetro Ceflico) = +/- 35 cm (2 cm > PTorcico) O crnio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. Sua forma mais comum a ovide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alteraes como: Cavalgamento: superposio dos ossos (Acavalgamento) Caput-Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo. Cefalematoma: hemorragia com acmulo de sangue entre peristeo e o osso. FONTANELAS: So espaos cartilaginosos, quadrilteros encontrados na cabea atravs da palpao. As principais so: Bregma ou Bregmtica ou Anterior (>): se fecha por volta de 18 meses. Lmbda ou Lambdide ou Posterior (<): se fecha por volta de 4 meses. Principal funo das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto; desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como no ps-natal. FACE: Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em conseqncia do trabalho de parto, regredindo espontaneamente. Face assimtrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posio defeituosa na vida fetal. Millium Facial ou sebceo: so pequenos pontos brancos provocados pela obstruo dos poros; localizados na regio frontal e nasal (1 ms). Estrabismo: devido imaturidade do sistema nervoso (nervo ptico imaturo), o RN no consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir at o 6 ms.

PELE: Vrnix Caseoso: secreo normal da pele, rica em glicoprotenas, colesterina, ferro e albumina, caracterizada por uma pelcula lipide, a qual se atribuem propriedades imunitrias. Facilita a passagem do feto na hora do parto, e reabsorvida pela pele nas 48 horas aps o parto. Eritroderma neonatal: variao na colorao da pele, que vai desde o rosa ao vermelho intenso. Causa: eritrcitos perifricos. Ictercia fisiolgica: surge aps 48 horas e tem como causa a imaturidade das clulas hepticas/ hemlise exagerada (eritroblastos imaturos). Teraputica: Fototerapia. Mancha Monglica: uma mancha de forma irregular, de colorao azulada, localizada na regio lombo-sacra ou sacro-gltea que desaparece por volta dos 10 anos. mais comum na raa negra ou descendentes. Descamao fisiolgica: surge nos primeiros dias descamao em grandes retalhos, mais comuns no abdmen, mos e ps. Lanugem: so plos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1 ms. ORELHAS: Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleopalpebral, que o piscar dos olhos. NARIZ: Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo serossanguinolenta. BOCA: Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado paralisia facial por traumatismo de parto. Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual. PESCOO: Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, h sustentao. TRAX: O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90 Uma . assimetria pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal. Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias. PULMES: A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total por dois. CARDIOVASCULAR: 5

A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca. A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo mtodo do "flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro se produz fluxo sanguneo durante a diminuio da compresso pela faixa. ABDOME: Inspeo: A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao intestinal. GENITLIA: Masculina: A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o tempo. A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia). Feminina: Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes hemorrgica. EXTREMIDADES: Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais). O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas, e pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglteas. EXAME NEUROLGICO: O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e reflexos do RN. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica. REFLEXOS DO RECM-NASCIDO
Reflexo Descrio Quando o recm-nascido se assusta, seus membros superiores e inferiores balanam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados Quando qualquer um dos extremos da boca de recmnascido tocado, ele vira a cabea para esse lado. Este reflexo permite que o recm-nascido encontre o mamilo Quando um objeto colocado na boca do recm-nascido, ele comea a sugar imediatamente

De Moro

De Busca

De suco

TESTE DE PKU (TESTE DO PEZINHO) Nome popular para a Triagem Neonatal, o teste do pezinho gratuito e deve ser feito a partir de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recm-nascido. Por ser uma parte do corpo rica em vasos sanguneos, o material pode ser colhido em uma nica puno, rpida e quase indolor para o beb. No teste, o sangue da criana coletado em papel filtro especial. As amostras de sangue obtidas so secas e posteriormente enviadas ao laboratrio para o processamento dos exames.

Deficincia mental irreversvel, convulses, problemas de pele e cabelo, problemas de urina e at invalidez permanente. Tratamento: Administrao de hormnio tireoidiano, sob rigoroso controle mdico, para que o beb fique bom e tenha uma vida normal. DOENAS FALCIFORMES E OUTRAS HEMOGLOBINOPATIAS: uma das doena hereditria mais comum no Brasil. causada por uma modificao no gene (DNA) que em vez de produzir a hemoglobina A, de adulto, produz em seu lugar outra hemoglobina diferente chamada S. Consequncias: Irritao, choro contnuo e falta de apetite; Cansao, desnimo e sono excessivo; Olhos amarelados (ictercia), urina escura; Barriga inchada; Febre acima de 38 C, tosse e diarria; Inchao e vermelhido de ps e mos. Tratamento: Encaminhar com urgncia para uma Unidade de Sade, fazer antitrmico, verificar vacinas do calendrio oficial, verificar vacinas especiais, verificar uso de penicilina profiltica, diarria e vmitos, verificar estado de hidratao. FIBROSE CSTICA: uma doena herdada geneticamente. Na maioria das vezes, diagnosticada na infncia, embora tambm possa ser diagnosticada na adolescncia ou na vida adulta. As pessoas com fibrose cstica tem um funcionamento anormal das glndulas que produzem o muco, suor, saliva, lgrima e suco digestivo. Consequncias: Tosse Expectorao excessiva de muco (catarro) Respirao difcil Chiado no peito (sibilncia) Tratamento: O tratamento voltado para a soluo dos sintomas e das deficincias causadas pela doena. O uso de enzimas pancreticas e modificaes na dieta auxiliam na digesto. Os broncodilatadores tambm podem diminuir a falta de ar em algumas pessoas com fibrose cstica.

Em sua verso mais simples, o teste do pezinho foi introduzido no Brasil na dcada de 70 para identificar duas doenas (chamadas pelos especialistas de "anomalias congnitas", porque se apresentam no nascimento): a fenilcetonria e o hipotireoidismo. Ambas, se no tratadas a tempo, podem levar deficincia mental. A identificao precoce de qualquer dessas doenas permite evitar o aparecimento dos sintomas, atravs do tratamento apropriado. Por isso, recomendase realizar o teste idealmente no 5 dia de vida do beb. Antes disso, os resultados no so muito precisos ou confiveis. A partir desse dia, importante que toda me leve seu filho para fazer o exame. Assim o tratamento, se for o caso, ser mais eficaz. Por meio de lei federal, o teste se tornou obrigatrio em todo o Pas, em 1992, embora ainda no alcance a totalidade dos recm-nascidos. A portaria de nmero 822, de 6 de junho de 2001, assinada pelo ex-ministro Jos Serra, criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) com o objetivo de atender a todos os recmnatos em territrio brasileiro. Atualmente, j existe uma verso ampliada, que permite identificar mais de 30 doenas antes que seus sintomas se manifestem. Trata-se, no entanto, de um recurso sofisticado e ainda bastante caro, no disponvel na rede pblica de sade. DOENAS DIAGNOSTICADAS FENILCETONRIA: uma doena gentica, de carter autossmico recessivo decorrente da deficincia da enzima fenilalanina-hidroxilase. Em conseqncia a fenilalanina acumula-se no sangue do RN, com efeitos txicos do sistema nervoso central, podendo causar at a deficincia mental severa. Consequncias: Deficincia mental irreversvel. Convulses, problemas de pele e cabelo. Problemas de urina e at invalidez permanente. Tratamento: Controle alimentar com dieta especial base de leite e alimentos que no contenham fenilalanina, sob rigorosa orientao mdica, para que o beb fique bom e leve uma vida normal. HIPOTIREOIDISMO CONGNITO: hereditrio, causado pela falta de uma enzima, impossibilitando que o organismo forme o T4, hormnio tireoidiano, impedindo o crescimento e desenvolvimento de todo o organismo inclusive o crebro, sendo a deficincia mental uma de suas manifestaes mais importantes. Consequncias: 7

UNIDADE III - CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA CRIANA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

As vacinas (cujo nome advm de vaccinia, o agente infeccioso da varola bovina, que, quando injetado no organismo humano, proporciona imunidade varola no ser humano) so substncias txicas, que ao serem introduzidas no organismo de um animal, suscitam uma reao do sistema imunolgico semelhante que ocorreria no caso de uma infeco por um determinado agente patognico, por forma a tornar o organismo imune a esse agente (e s doenas por ele provocadas). So, geralmente, produzidas a partir de agentes patognicos (vrus ou bactrias), ou ainda de venenos, previamente enfraquecidos. Por inserir no organismo esse tipo de substncias, os efeitos colaterais podem ser adversos, correspondendo ao esforo que nosso corpo est fazendo para controlar as substncias. A descoberta da vacina se deve s pesquisas de Louis Pasteur, que em seu leito de morte, disse: "O vrus no nada, o terreno tudo", com isso ele estava explicando que os vrus s se multiplicam sem controle (gerando doenas) em um organismo, se encontrarem terreno favorvel para isso. Mas a vacina j era usada anteriormente, na forma de 8

medicina popular, pelos chineses e povos do mediterrneo. Pasteur, entretanto, formalizou seu uso com o rigor cientfico. Calendrio Bsico de vacinao da criana:

BCG Composio: Bacilo Calmette-Gurin liofilizado, obtido por atenuao do M. bovis, cepa Mooron-Rio. Idade: a partir do nascimento e revacinao quando no houver cicatriz vacinal. Indicao: em especial nas crianas menores de 5 anos e preferencialmente nos menores de 1 ano. O mais precocemente em crianas HIV positivas assintonticas. Dosagem e via de administrao: 0,1ml ID na insero inferior do deltide. Agulha: 13x3,8 Tempo de validade aps aberto o frasco: 06 horas. Eventos adversos: formao de abscesso e/ou ulcerao (axilar). Contra-indicao: imunodeficincia congnita ou adquirida; HIV sintomtico; < 2000g, afeces dermatolgicas extensas (escabiose, impetigo= adiamento). Conservao: +2 + 8C inativada quando exposta luz artificial.

HEPATITE B Composio: H 2 tipos : 1 partcula viral tratada com formol (2 recombinao do RNA viral atravs de engenharia gentica). Idade: nas primeiras 12 horas de vida. Esquema: 0,1,6 meses 1 dose para 2 dose intervalo de 30 dias e da 1 dose para 3 dose um intervalo de 6 meses. Dosagem e via de administrao: 0,5 ml ou de acordo com o fabricante, IM profunda no Vasto Lateral da Coxa (VLC) em crianas at 2 anos e deltide em crianas maiores. Agulha: 20x5,5 (menores de 2 anos) 25x6 ou 25x7 (maiores de 2 anos). Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco. Eventos adversos: dor no local da injeo e febre baixa. Contra-indicao: reao anafiltica sistmica na dose anterior. Conservao: + 2+ 8, congelamento inativa. POLIOMIELITE Composio: vrus vivo atenuado em cultura de clulas. Idade: a partir dos 2 meses at 4 anos 11 meses e 29 dias. Esquema: 3 doses a partir dos 2 meses de idade, com intervalos de 60 dias e no mnimo 30 dias; dose de reforo aos 15 meses. Dosagem e via de administrao: 2 gotas oral. Tempo de validade aps aberto o frasco: 05 dias. Contra-indicao: crianas com imunodeficincia (congnita ou adquirida); pessoas submetidas a transplante de medula; crianas HIV+ sintomticas (AIDS). Conservao: geladeira, +2+8C. Observao: Retornar ao refrigerador ou isopor imediatamente aps a vacinao. TETRAVALENTE Composio: vacina que contm toxidide diftrico, tetnico e Bordetella pertussis, alm de polissacardeo capsulares (Poliribosol-ribtol-fosfato- PRP) do Haemophilus influenza conjugada com uma protena carreadora tetnica. Idade: at 11 meses e 29 dias. Via de administrao: IM profunda ou VLC (vasto lateral de coxa). Esquema: 3 doses de 0,5ml a partir dos 2 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias. Agulha: 20x5,5. Tempo de validade aps aberto o frasco: 05 dias. OBS: No administrar em crianas maiores de 1 ano. Caso, o esquema no esteja completo, completar com DTP. Eventos adversos: dor, vermelhido, febre, mal-estar e irritabilidade nas 2448h. Contra-indicao: crinaas que desencadeiam reao anafiltica no administrar dose seguinte. Conservao: +2 +8C. TRPLICE BACTERIANA DTP Composio: a vacina trplice DTP contm toxide diftrico, toxide tetnico e Bordetella pertussis inativada em suspenso, tendo como adjuvante hidxido ou fosfato de alumnio. Idade: 1 primeiro reforo aos 15 meses e o 2 reforo entre 4-6 anos. Idade mnima aos 12 meses. Esquema: 2 doses de 0,5 mal a partir dos 15 meses de idade. Via de administrao: IM profunda no VLC (vasto lateral da coxa) e em crianas maiores de 2 anos administrar no deltide. 10

Agulha: 20x5,5 (menores de 2 anos) 25x6 ou 27x7 (maiores de 2 anos). Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco. Evento adversos: dor, vermelhido, febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas. Contra-indicaes: a aplicao da vacina trplice DTP contra indicada em crianas que tenham apresentado aps a aplicao da dose anterior reao anafiltica. TRPLICE VIRAL Composio: vacina combinada do vrus vivo atenuado, liofilizado contra sarampo a rubola e caxumba. Idade: a partir dos 12 meses de idade, recomenda-se aos 15 meses para coincidir com o reforo da DTP e plio. Via de administrao: SC (sub cutnea). Esquema: 0,5 ml dose nica e reforo entre 4 6 anos de idade. Agulha: 13x4,5 . Tempo de validade aps aberto o frasco: 8 horas. Efeitos adversos: febre e erupes de curta durao, entre o 5 e o 10 dia de ps-vacina, artralgia e artrite, mais freqentemente em mulheres adultas. Contra-indicao: reao sistmica ao ovo de galinha (urticria, edema da glote, dificuldade respiratria, hipotenso ou choque), gravidez. Conservao: +2+8C. FEBRE AMARELA Composio: vacina derivada da cepa 17, vrus da febre amarela, Sacarose 8 mg e 3 mg de glutamato de sdio. Idade: a partir dos 9 meses. Indicao: contra a febre amarela. Via de administrao: SC no deltide. Esquema: 1 dose aos 9 meses e reforo a cada 10 anos. Agulha: 13x 4,5. Tempo de validade aps aberto o frasco: 4 horas. Eventos adversos: dor local, cefalia e febre. Contra-indicao: crianas menores de 6 meses; portadores de imunodeficincia (congnita ou adquirida), neoplasias malignas e pacientes HIV+ sintomticos; uso de corticoesterides em doses elevadas; pessoas com histria de reao anafiltica aps consumo de ovo. Conservao: +2+8C, quando congelada inativa. ROTAVRUS Composio: uma vacina elaborada com vrus isolados de humanos e atenuados para manter a capacidade imunognica, porm no patognica. Idade: mnima 1 m e 15 dias e idade mxima 5 meses 15 dias. Indicao: gastroenterite provocada pelo vrus rotavrus. Vias de administrao: Cada dose corresponde a 1 ml (exclusivamente oral). Tempo de validade aps aberto o frasco: 24 horas aps a preparao da vacina. Esquema: 2 doses; 2 meses e 4 meses, com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias. Eventos adversos: reao sistmica grave at 2 h aps a administrao; presena de sangue nas fezes at 42 dias aps vacinao; internao por abdome agudo at 42 aps a dose da vacina. Justificativas para a sua incluso no calendrio vacinal infantil: 1. Os rotavrus constituem a principal causa de gastroenterites em crianas, sendo responsvel por mais de 400.000 bitos por ano em pases em desenvolvimento.

2. A maior incidncia das infeces por rotavrus se concentra na faixa etria de 6 a 24 meses, com o quadro clnico clssico caracterizado-se por diarria precedida de febre e vmitos, evoluindo rapidamente para desidratao. VACINA DUPLA BACTERIANA dT Composio: toxide diftrico + tetnica com hidrxido de alumnio ou fosfato de alumnio como adjuvante. Idade: dT administrar em crianas maiores de 7 anos e adultos. Dosagem e via de administrao: 0,5 ml IM profunda no deltide. Esquema: 3 doses com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias. O reforo aplicado a cada 10 anos. Agulha: 25x6 ou 25x7. Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco.

UNIDADE IV ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA

Objetivos: Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade associada s principais causas de doena na criana; Introduzir medidas de promoo e preveno na rotina de atendimento das crianas; Acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana. Principais componentes: Acolhimento; Melhoria no manejo e tratamento de casos Identificao de sinais clnicos que permitem a avaliao e classificao adequada do quadro, triando rapidamente a situao de risco. Manejo da criana doente: Avaliar a criana; Verificar sinais de perigo; Tosse / dificuldade para respirar; Diarria; Febre; Problema de ouvido; Anemia e desnutrio; Estado de vacinao. Aconselhar a me ou acompanhante: Alimentao da criana; Administrao de lquidos; Cuidados gerais com a criana; Quando retornar imediatamente; Quando retornar para seguimento; Cuidados sobre sua prpria sade.

UNIDADE V - INFECES RESPIRATRIAS AGUDAS IRA

As infeces respiratrias agudas so as infeces do aparelho respiratrio que afetam o nariz, a garganta, os ouvidos, a laringe, os brnquios e os pulmes, causando inflamao, sinusite, bronquite, asma e pneumonia. A criana com infeco respiratria aguda pode ter tosse, nariz escorrendo, dor de ouvido, dor de garganta, 12

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chiado no peito, dificuldade para respirar, febre ou temperatura muito baixa. Alm disso, a criana perde o apetite, pode ficar muito irritada e chorosa. Algumas ficam com os olhos vermelhos e lacrimejando. As crianas maiores reclamam de dor de cabea e dores no corpo. As infeces respiratrias agudas, principalmente a pneumonia, podem trazer risco de vida quando no tratadas. Toda a criana que apresenta um destes sinais, por at 7 dias sem melhorar, deve ser levada ao servio de sade. Cuidados para crianas com IRA - Infeco Respiratria Aguda: NARIZ ENTUPIDO Lavar com soro fisiolgico cada narina, sempre que necessrio. Este soro pode ser preparado em casa, misturando 1 colher pequena de sal com um litro de gua fervida e deve ser preparado todos os dias. TOSSE Dar bastante lquido (chs caseiros ou gua). Evitar dar xaropes contra a tosse. A tosse ajuda a eliminar o catarro. Quando a criana est com dificuldade de eliminar o catarro, fazer tapotagem: deitar a criana de bruos, no colo, e bater com as mos em concha nas suas costas. FEBRE Dar banho morno e aplicar compressas midas s com gua na testa, nuca e virilha. Na febre alta, usar anti-trmico e procurar atendimento mdico. CUIDADOS DE ENFERMAGEM: Deitar a criana com a cabea e os ombros mais altos do que o resto do corpo. Fazer vaporizao na criana, usando um vaporizador ou uma chaleira ou bule com gua fervendo, apenas nos casos de tosse rouca. Onde o clima seco, colocar uma vasilha com gua e panos molhados perto da criana. Mantenha a alimentao normal da criana, em pequenas quantidades e intervalos menores oferecendo vrias vezes durante o dia, sem forar, evitando assim que a criana engasgue ou vomite. Lembrar que durante o perodo de doenas infecciosas a criana precisa de mais calorias atravs dos alimentos As vacinas que protegem contra a coqueluche e a difteria (DPT), contra as formas graves de tuberculose (BCG) e contra o sarampo, ajudam a prevenir as doenas respiratrias. Por isso, todas as crianas da famlia precisam estar vacinadas. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA COM DISTRBIOS RESPIRATRIOS 1. OTITE MDIA: Classifica-se em Otite Mdia Aguda, Otite Mdia Supurativa,Otite Mdia Supurativa Crnica. ETIOLOGIA: Streptococus pneumoniae; Haemophilus influenza. No infecciosa, em consequncia do bloqueio por edema das trompas de Eustrquio. Rinite alrgica. MANIFESTAES CLNICAS: Otalgia, febre, secreo auditiva de caracterstica purulenta. TRATAMENTO: Antibioticoterapia, analgsico, antitrmico, cirrgico (casos graves). ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 13

Diminuir a dor e orientar para evitar recidivas. Aplicar calor com compressa morna no local; Manter os cuidados com a higiene do ouvido; Orientar sobre perdas temporrias da audio; Cuidado com gua no canal auditivo; Observar sinais de hipertermia.

2. AMIGDALITE: uma inflamao das amgdalas, que geralmente ocorre associada faringite. ETIOLOGIA: Agentes virais; Agentes bacterinaos (Streptococus). MANIFESTAES CLNICAS: Hipertermia, anorexia, halitose, respirao pela boca com sensao de irritao da mucosa, orofaringe hiperemiada, exsudato. TRATAMENTO: Analgsico, antitrmico, antibioticoterapia, cirurgias (amidalectomia). ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Cuidados visam o conforto do paciente; Minimizar as manifestaes clnicas; Administrar NBZ; Manuteno hdrica adequada; Uso de analgsicos e antitrmicos 3. FARINGITE: a inflamao da faringe, e tem seu agente etiolgico como um dos causadores de seqelas graves. ETIOLOGIA: Espretococcus beta-hemoltico do grupo A e seqelas; Febre reumtica; Glomerulonefrite aguda MANIFESTAES CLNICAS: Cefalia, mal-estar, anorexia, rouquido, tosse, dor abdominal, vmito, inflamao com exsudato. TRATAMENTO: Antibioticoterapia (penicilina), analgsico, antitrmico. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Aliviar sintomas; Aplicar compressas mornas; Manter ingesta hdrica adequada; Dieta branda e lquida.

4. LARINGITE: Infeco da laringe causada por agentes virais. MANIFESTAES CLNICAS: Odinofagia, indisposio, febre, congesto nasal, rouquido, cefalia, coriza. TRATAMENTO: Lquidos e ar umidificado 5. GRIPE: Infeco causada geralmente por vrus de diferentes tipos, que sofrem alteraessignificativas no tempo. MANIFESTAES CLNICAS: Mucosa e faringe seca, rouquido, febre, mialgia, calafrios, fotofobia, prstrao. TRATAMENTO: Sintomtico 6. BRONQUITE: Inflamao das grandes vias areas, estando invariavelmente associado a uma IRA. ETIOLOGIA: Agentes virais, sendo muito comum o Mycoplasma pneumoniae. MANIFESTAES CLNICAS: Tosse seca, metlica e improdutiva, respirao ruidosa, dor torcica, falta de ar, vmito e febre. TRATAMENTO: Diminuir temperatura, dor e umidificar secrees.

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7. BRONQUIOLITE: Infeco viral aguda dos bronquolos, que ocorre principalmente no inverno. ETIOLOGIA: Adenovrus,Influenza MANIFESTAES CLNICAS: Obstruo das VA, faringite, tosse, sibilncia, febre, taquipnia, cianose, agitao, dispnia, fome de ar intensa, batimento da aleta nasal. TRATAMENTO: Tratar com ar umidificado, aumentar a ingesta hdrica. Casos Graves: oxigenioterapia e terapia venosa. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Observar oxigenioterapia e terapia endovenosa; Verificar SSVV; Elevar decbito; Observar permeabilidade das VA; Estimular espirometria de incentivo.

Controle rigoroso da terapia endovenosa; Administrar oxigenioterapia; Oferecer lquidos (controle); Elevar decbito; Controlar SSVV; Estimular participao dos pais nos cuidados.

UNIDADE VI DIARRIA AGUDA

A diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e outros componentes qumicos fundamentais para o bom funcionamento do organismo. Resulta do aumento do volume e freqncia da evacuao e da diminuio da consistncia das fezes, que podem se apresentar lquidas e, algumas vezes, contiver muco e sangue, como acontece nas disenterias. A maioria das diarrias agudas provocada por um agente infeccioso - vrus ou bactria, e geralmente dura menos de duas semanas. Mais de cinco evacuaes dirias, lquidas ou pastosas caracterizam esta doena, que na maior parte das vezes causada pela contaminao da gua ou dos alimentos. Embora se possa ter diarria em qualquer idade, as crianas so suas maiores vtimas. Tanto assim que a diarria aguda a maior causa da internao de crianas de at cinco anos e a desidratao, sua pior conseqncia, uma das principais responsveis pelas altas taxas de mortalidade infantil em nosso pas. Principais causas da diarria aguda: Falta de higiene tanto pessoal como no ambiente domiciliar e sua proximidade; Ingesto de alimentos contaminados: mal lavados, mal conservados ou lavados ou cozidos em gua contaminada; Desmame precoce: pelo risco de a mamadeira ser mal lavada ou feita com gua contaminada; Falta de saneamento bsico: moradias sem rede de esgoto, com crregos ou rios contaminados, prximas a esgotos correndo a cu aberto. Diagnstico: Nos servios de sade, os profissionais ficam atentos aos sintomas que se referem diarria e desidratao, preocupando-se igualmente com alguma outra doena que possa estar associada. Em geral, o quadro clnico de uma diarria aguda, principalmente na infncia, apresenta maior ou menor importncia dependendo da gravidade da perda de gua e de outros elementos qumicos importantes, pelas fezes, vmito ou febre. Noutras palavras, uma diarria aguda to mais grave quanto maior a desidratao que vier a causar. Por outro lado, nas diarrias crnicas predominam os sinais de desnutrio - cujo sintoma mais evidente o emagrecimento. A partir desses conhecimentos, pode-se concluir que as diarrias podem vir a afetar o estado geral do paciente principalmente se crianas - de modo mais ou menos severo, dependendo da intensidade do quadro. Devemos, portanto, estar atentos aos sinais e sintomas da desidratao: 1 Depresso na fontanela ou moleira dos bebs; 2 Olhos encovados e sem brilho; 3 Expresso lnguida no rosto; 4 Lbios ressequidos; 5 Lngua esbranquiada e grossa; 6 Pulso fraco; 7 Pouca urina; 8 Prostrao ou torpor; 16

8. PNEUMONIA: a inflamao do parnquima pulmonar, dificultando as trocas gasosas. FATORES DE RISCO: Idade < 6 anos, estado imunolgico, situao econmica precria, poluio ambiental, pais fumantes, baixo peso, desmame. CLASSIFICAO CLNICA: Pneumonia viral: tosse, febre, taquipnia, cianose, fadiga, prostrao, presena de rudos respiratrios e estridores. TRATAMENTO: Sintomtico, oxignio, fisioterapia respiratria e lquidos. Pneumonia Bacteriana (pneumococos): tosse, indisposio, respirao rpida e superficial, dor torcica, batimento da aleta nasal, cianose, palidez agitao e letargia. Pneumonia Aspirativa: Aspirao de lquidos ou alimentos, provocados pela dificuldade de deglutir em funo de paralisias, debilidade, ausncia do reflexo da tosse. CRIANAS MAIORES: antibiticos, antitrmicos, sedativos para tosse, repouso e lquidos. CRIANAS MENORES: mesmo das crianas maiores, com lquido endovenoso e oxigenioterapia. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Avaliar respirao; Administar oxigenioterapia; Controlar SSVV; Elevar decbito; Estimular drenagem postural; Aspirar secrees quando necessria; Aliviar desconforto; Orientao aos pais quanto preveno dos tipos de pneumonia. 9. ASMA: Obstruo das VA por edema e/ou muco, desencadeada por diversos estmulos. ETIOLOGIA: Duvidosa, pode ter relao com fatores bioqumicos, imunolgicos, alrgicos, climtico, psicolgico, fsicos. MANIFESTAES CLNICAS: Tosse, irritabilidade, falta de ar, sibilncia audvel, rubor, lbios avermelhados escuro, progredindo para cianose, sudorese, diafragma deprimido. TRATAMENTO: Uso de corticoesteride, antiinflamatrio, broncodilatores.Realizao de exerccios atravs da fisioterapia respiratria. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Identificar e eliminar fatores irritantes e alrgicos; Orientar os pais sobre a doena e no reconhecimento de sinais agudos; 15

9 Ocorrncia ou no de febre. Tratamento da diarria aguda: O tratamento ser determinado em funo do quadro apresentado. Como as crianas so os pacientes preferenciais dessa doena, veremos a seguir as possibilidades mais freqentes: Procurar o servio de sade; Dar mais lquidos criana, preparados com ingredientes disponveis em casa, como o soro caseiro, chs, gua de cozimento de cereais como o arroz e o milho, sopas e sucos; Dar lquidos aps cada evacuao; Manter a alimentao habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqncia das mamadas; No mudar o tipo e quantidade dos alimentos que a criana come. A reidratao oral com soro o tratamento ideal. A quantidade de soluo a ser ingerida variar em funo da perda de lquidos apresentada pela criana. Suas principais recomendaes so: Continuar a oferecer o leite materno, junto com o soro, aos bebs. Com relao s crianas maiores, enquanto mantiverem os sinais de desidratao devero receber apenas o soro, com freqncia. Se o paciente vomitar, o volume administrado de soro deve ser reduzido; e a freqncia da administrao, aumentada (menos quantidade de soro, oferecido mais vezes durante o dia). Na medida em que a criana se reidrata a febre causada pela desidratao geralmente cede. O uso de antitrmicos, nesta fase, deve ser evitado. A famlia deve estar atenta aos sinais de piora e, caso ocorram, proceder a administrao do soro de reidratao oral e levar a criana imediatamente ao servio de sade. Principais sinais de piora: sede intensa, vmitos freqentes, piora da diarria , irritabilidade , prostrao , choque. Preveno da diarria aguda: As seguintes e simples medidas podem ser adotadas para evitar a ocorrncia das diarrias agudas: Manter uma boa higiene pessoal, tanto corporal como da moradia; Lavar as mos com sabo aps limpar uma criana que acaba de evacuar; aps a prpria evacuao; antes de preparar a comida; antes de comer e antes de alimentar as crianas. Na falta de gua tratada, ferver a gua e filtrar, tanto para o cozimento quanto para a ingesto; Lavar, com gua fervida, os utenslios utilizados no preparo dos alimentos; No ingerir alimentos contaminados, mal conservados ou mal acondicionados; dar preferncia aos alimentos saudveis e preparados na hora; Guardar, limpas, secas e em sacos plsticos, as verduras, legumes e frutas na parte de baixo da geladeira ou em local fresco, utilizando-as logo que possvel; Verificar o prazo de fabricao e validade dos produtos adquiridos em supermercados. Caso estejam vencidos, pressionar para que sejam retirados das prateleiras; Manter o aleitamento materno exclusivo recomendado para bebs at 6 meses de vida; Seguir o esquema bsico de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez que as doenas infecciosas agridem o organismo, diminuindo a resistncia da criana e, assim, tornando-a mais vulnervel diarria. A imunizao contra o sarampo, por exemplo, reduz a mortalidade por diarria e dever ser feita a partir dos 9 meses;

A disponibilidade de gua encanada nas moradias o fator mais eficaz para o controle das diarrias infecciosas. Onde no houver saneamento bsico, as pessoas devem acondicionar a gua - tanto para uso domstico como para ingesto - em depsito limpo e tampado; Dar destinao correta ao lixo domstico e construir fossas domiciliares, evitando, desse modo, a contaminao ambiental e alimentar pelo lixo e/ou fezes.

UNIDADE VII CRIANA HOSPITALIZADA

Ao lidar com crianas necessrio considerar as necessidades biolgicas fundamentais: sede, desejo de urinar, respirar, evacuar, movimentar-se ou no, de sentir um desconforto trmico, alm de considerar tambm as necessidades afetivas. Dentre as necessidades bsicas da criana hospitalizada podemos encontrar: higiene; sono e repouso; eliminaes; hidratao; alimentao; medidas de segurana e proteo (fsica, teraputica e psicolgica) e recreao. HIGIENE: Na higienizao da criana, o tcnico de enfermagem deve seguir os seguintes procedimentos: Respeitar sua individualidade, procurando realizar a higiene da criana maior em ambiente privado; Cortar as unhas da criana sempre que necessrio (para evitar leses de pele); Lavar os cabelos da criana em dias alternados de acordo com as condies higinicas do couro cabeludo; Fechar a porta ou as janelas durante o banho, evitando-se correntes de ar; Sempre que possvel deixar a me ou acompanhante participar dos cuidados de higiene do seu filho. TIPOS DE HIGIENE: Banho de chuveiro: Normalmente indicado para crianas na faixa etria prescolar, escolar e adolescente, que consigam deambular, sem exceder sua capacidade em situao de dor. Quando for possvel, ao trmino, verificar a limpeza da regio atrs do pavilho auditivo, mos, ps e genitais. Banho de imerso (banheira): indicado para lactentes e pr-escolares que estejam impossibilitados de ir ao banheiro. Sua escolha depender do estado geral da criana. Banho no Leito: Refere-se ao banho da criana acamada (escolar e adolescente), sem condies de receber o banho de imerso, seguindo todos os procedimentos anteriores. Deve-se lavar os cabelos antes de lavar o corpo (evita que a criana fique com corpo exposto durante muito tempo). Banho Medicamentoso: usado para limpeza de pele, servindo tambm para alvio do prurido que acompanha algumas dermatites (banho com permanganato de potssio, banho de luz, banho de sol etc.) Banho do Couro Cabeludo: Deve ser feita de preferncia durante o banho, em dias alternados, e de acordo com as condies de higiene da criana. Higiene das mos: Muitas infeces e doenas so transmitidas atravs das mos, mas o ciclo pode ser facilmente interrompido pela higiene adequada tanto das pessoas que cuidam das crianas, quanto delas prprias, alm de lembrar o indispensvel cuidado com as unhas que devem ser mantidas curtas (diminuem o risco de leses de pele). Higiene Oral: a limpeza adequada da boca da criana, tendo como objetivo obter uma dentio permanente, equilibrada e intacta. Higiene do Coto Umbilical: Tem como objetivo prevenir infeces e hemorragias, alm de acelerar o processo de cicatrizao. 18

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Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com fezes e urina; efetuar higiene na insero e em toda extenso do coto umbilical, evitando que o excesso de lcool escorra pelo abdmen; Fazer curativo com lcool a 70% at a queda do coto umbilical ou de acordo coma rotina da unidade; Observar e registrar as condies do coto (presena de secreo ou sangramento) e regio periumbilical (hiperemia e calor). Higiene Perineal: um procedimento importante que permite observar o aspecto e a consistncia das eliminaes da criana e as condies da pele da criana. Obs 1: nas meninas deve-se afastar os grandes lbios e limpar com movimentos longitudinais nicos e sentido ntero-posterior; Obs2: nos meninos, quando for possvel, deve-se retrair a glande delicadamente; Obs3: importante que depois da limpeza a criana esteja com os glteos, a virilha e os genitais externos secos para colocao da fralda limpa. Higiene Nasal: a remoo de muco acumulado nas narinas com o objetivo de facilitar a respirao da criana. Higiene Ocular: a retirada de secrees localizadas na face interna do globo ocular. Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou gua destilada, observar e registrar o aspecto da secreo retirada; Proceder a limpeza do ngulo interno do olho ao externo, utilizando o lado do cotonete somente uma vez. Vesturio: Fazer uma seleo da roupa adequada temperatura ambiente, evitando frio, superaquecimento ou sudorese excessiva. A mesma no deve provocar irritaes cutneas. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM COM RELAO AO SONO: O sono no deve ser associado a idias negativas como castigo; Promover a companhia do familiar, oferecendo apoio, carinho e calor humano, para facilitar o adormecer; Procurar fazer com que a criana encontre a sua posio de nidao (posio confortvel para dormir); Respeitar o despertar natural e calmo da criana; Quando a necessidade de sono e repouso no for satisfeita, procurar investigar suas causas para corrigi-las; Os distrbios mais freqentes so: dificuldade de adormecer, sono agitado ou intranqilo, sono excessivo ou insuficiente, pesadelos, terror noturno, sonambulismo, bruxismo, falar durante o sono (siniloquia). ALIMENTAO ESPECIAL: Nutrio enteral: Consiste na administrao de vrios tipos teraputicos nutricional, utilizando o trato gastrintestinal como via de entrada introduzindo-se uma sonda pela boca ou narina da criana, passando pela faringe e pelo esfago, at o estmago, duodeno ou jejuno, atravs da prpria locao da sonda ou por movimentos peristlticos. Indicaes: Insuficincia respiratria, prematuridade, desnutrio grave, diarrias crnicas, doenas inflamatrias do trato gastrintestinal e comas; Vias mais utilizadas: Oral, naso ou orogstrica, nasojejunal ou nasoduodenal e gastrostomia. Nutrio Parenteral (NP): Consiste na infuso endovenosa de nutrientes (aminocidos, carboidratos, vitaminas, eletrlitos etc), necessrios nos processos metablicos que ocorrem normalmente no organismo.

Indicaes: Nos casos em que a via digestiva se encontra parcial ou totalmente interditada em decorrncia de doenas locais ou generalizadas (diarrias prolongadas, fstulas, peritonites, desnutrio, neoplasias, coma e outras). Assistncia de Enfermagem no controle da hidratao da criana: Certificar-se dos lquidos prescritos para serem administrados pelas vias oral e parenteral; Orientar a me ou acompanhante para oferecer lquidos prescritos (gua ou ch) a criana nos intervalos da alimentao; Administrar os lquidos via parenteral no tempo prescrito; Controlar rigorosamente o gotejamento do soro; Anotar toda a administrao de lquidos pelas vias parenteral e oral; Anotar as eliminaes de urina, fezes, vmitos, drenagens etc, descrevendo a quantidade e o aspecto. Assistncia de Enfermagem com relao s eliminaes (intestinais urinrias e vmitos): A equipe de enfermagem responsvel direta pela obteno dos dados relacionados s eliminaes. A preciso e objetividade destas informaes. Muitas vezes permitem identificar a causa do choro e da inquietao da criana; A observao e o registro preciso do aspecto das eliminaes urinrias e intestinais auxiliam a enfermeira a avaliar o funcionamento do aparelho intestinal, assim como ao mdico a formular um diagnstico; Caso no haja contra-indicaes, o tcnico de enfermagem deve estimular, fornecer e administrar lquidos a criana; A cada eliminao deve ser feita anotao sobre as caractersticas seja vmito, fezes ou urina. Comunicando as anormalidades e observando as caractersticas.

UNIDADE VIII MEDIDAS DE SEGURANA

Medidas de proteo e segurana fsica: As grades do bero precisam ser mantidas suspensas e seguramente presas em todas as ocasies; O bero deve ficar afastado de unidades de aquecimento ou de cordes pendentes; Quando colocar a criana em cadeirinhas prprias para alimentao ou em assentos de bebs, prender a criana para evitar queda ou deslizamento; Ao ser colocada em balana ou mesa, para exames, deve ser constantemente protegida de quedas; Os armrios de medicamentos precisam ser mantidos fechados e os remdios no devem ser deixados sobre a mesinha de cabeceiras; As medicaes ou alimentos oferecidos, no devem ser forados quando a criana recusa (h perigo de aspirao); Os termostatos e interruptores devem permanecer cobertos e longe do alcance da criana; Antes de iniciar o banho, testar a temperatura da gua (evitar queimaduras ou resfriados). MEDIDAS DE PROTEO E SEGURANA TERAPUTICA: Medicao: Observar e seguir rotinas de preparo, diluio e administrao; Verificar rigorosamente o nome e a dose correta antes de administrar a medicao; 20

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Evitar ultrapassar junto criana enquanto ele ingere medicamentos orais; Controlar rigorosamente o gotejamento do soro (volumes excessivos em curtos perodos podem provocar srios distrbios circulatrios, hepticos e renais). Procedimentos teraputicos: Oxignio com alta concentrao ao recm-nascido na incubadora por longo tempo pode ocorrer retrofibroplasialental (cegueira); Aspirao naso ou orotraqueal deve ser feita rapidamente e com intervalos (se demoram provocam obstruo das VVSS); Proteger os olhos da criana nas aplicaes quentes e frias (bolsa revestida com toalha); Uma simples administrao incorreta da mamadeira pode resultar em aspirao, deixando a criana com broncopneumonia (BCP), pneumonia e parada cardiorespiratria. Exames: Exames em jejum (choro e desespero) dar cuidado especial como : higiene, segurana, conforto e carinho. Cirurgias: Nas cirurgias os riscos maiores, podem ocorrer seco de rgo, queimaduras e choques de origens diversas. Medidas de proteo e segurana psicolgica: Vrias situaes ameaam a segurana psicolgica da criana durante a hospitalizao: 1. Internaes sem acompanhantes; 2. Horrios rgidos e fixos de visitas; 3. Sensaes de dor, ansiedade e medo decorrentes da doena e dos procedimentos teraputicos; 4. Indiferena dos profissionais de sade na assistncia, os quais afetam pais e filhos. REQUISITOS BSICOS PARA A ENFERMAGEM PEDITRICA: Ter sade fsica e mental; Ter capacidade de observao e pacincia; Saber manter um humor agradvel; Ter noes de higiene para poder transmitir para as crianas; Gostar de crianas; Ter responsabilidade. A HOSPITALIZAO E SEUS EFEITOS SOBRE A CRIANA: Normalmente, os problemas que a criana ter de enfrentar ao adoecer e hospitalizar-se so: Perda relativa de autonomia e competncia, percepo de fragilidade e de estar vulnervel; Quanto maior o tempo de hospitalizao, menores as oportunidades de desenvolvimento normal para a criana; Se a hospitalizao implica em separao total ou parcial do familiar significativo para a criana acima de 3 meses, e esta no receber assistncia psico-afetiva adequada, os efeitos nocivos da hospitalizao podero ser severos, e acima de cinco meses irreversveis. RECM NASCIDOS E LACTENTES: Estes apresentam aparncia geral de infelicidade, apetite indiferente e dificuldade de ganhar peso, choro freqente, apatia, respostas fracas aos estmulos, acelerao do trnsito intestinal e sono agitado ( hospitalismo). 21

Assistncia de enfermagem: Incluir e estimular a me nos cuidados com a criana; Evitar permitir que a criana chore por perodos prolongados sem providenciar conforto e tentar satisfazer suas necessidades; Desenvolver relacionamento com a criana e com a me para evitar que a mesma no tenha a sensao de abandono ou solido; OBS: a idade em que a hospitalizao provoca maior sofrimento para criana entre 18 meses e 5 anos; Realizar procedimentos teraputicos em forma de brincadeira ( faz-deconta); Incentivar a criana a brincar e expressar sua reao s experincias; Ordens e restries podem precipitar raiva, rebeldia e agresso; Encorajar a criana a executar as atividades do dia-a-dia e a participar dos procedimentos necessrios ao seu tratamento; A criana deve ser adequadamente preparada para as experincias teraputicas, de maneira clara e honesta; De preferncia, crianas do mesmo sexo devem ficar na mesma enfermaria; Proporcionar privacidade; Tentar desviar construtivamente as manifestaes de rebeldia ou agressividade; Oferecer se possvel, alguma forma de terapia ocupacional.

UNIDADE IX ADMISSO E ALTA HOSPITALAR

PROCEDIMENTOS PARA A ADMISSO: 1. RECEBER a criana e a me gentilmente, identificando-se e permitindo que elas se identifiquem; 2. APRESENTAR os profissionais da equipe que estiverem presentes no momento; aos companheiros da unidade; toda a rea fsica, orientando quais os locais em que podero transitar e as reas reservadas apenas para os profissionais; a unidade da criana, inclusive banheiros e instalaes sanitrias; 3. EXPLICAR a me e a criana sobre as rotinas da unidade: horrios, vesturio, ordem e higiene da unidade, higiene da criana, higiene do acompanhante, proibio de fumar, alimentao, recreao, uso do telefone, visitas e reunies educativas; 4. ORIENTAR sobre a importncia da presena da me ou pessoa significativa para a criana durante a hospitalizao; 5. ESTIMULAR a participao e colaborao da me na assistncia criana; 6. IDENTIFICAR com o carto no bero, nome e todos os dados da criana; 7. VERIFICAR e anotar no relatrio de enfermagem o nome da criana, idade, sexo, procedncia, nome da me e endereo, queixa principal, peso, estatura, permetro ceflico (PC), permetro torcico (PT) e permetro abdominal ( Pabd), hiptese diagnstica, outros dados que achar importante (feridas, escabiose, pediculose, sangramento, higiene, etc) e anotar os procedimentos realizados (Ex: coletor de urina, coleta de exames, soro oral, medicao administrada, aspirao, higiene, etc); 8. ENCAMINHAR a criana ao banho acompanhado da me; 9. ORIENTAR a me a quem dever dirigir-se em caso de dvidas ou outros problemas de ordem social; PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NA ALTA HOSPITALAR: 1. Certificar-se da alta; 2. Administrar medicamentos se houver; 22

3. Orientar a me a sobre a continuidade do tratamento e uso de medicamentos, se houver; 4. Registrar a sada da criana no relatrio de enfermagem: horrio, estado da criana, tempo de permanncia no hospital, hipstese diagnstica, pessoa que a acompanhou na sada. MODELO DA EVOLUO DA ADMISSO HOSPITALAR Realizado pelo Tcnico de Enfermagem na ausncia do Enfermeiro
DATA 15/02/08 HORA 17:00 OBSERVAO/EVOLUO ASS Idade : 5 meses Lactente admitido na clnica peditrica procedente da cidade de Teixeira-PB, acompanhado de sua me Maria Dioclcia dos Santos, residente a Rua So Domingos,n 86. Bairro das Malvinas, com histria de fezes lquidas de colorao verde com muco sanguinolento e febre a mais ou menos 3 dias. HD: Diarria + desidratao Conduta: Tec. Enf. Mrcio Verificado: Melo (carimbo e Peso: 8kg assassinatura) Estatura: 56 cm PC: 40.7cm PT: 40.6cm Pabd: 51 cm SSVVFC: 96bpm FR: 30irpm T: 36C PA: 70x50 mmHg Realizado higiene corporal e oral; Instalado coletor de urina Instalado venclise perifrica no couro cabeludo Controlado gotejamento em 20 micgts/min.

FREQUNCIA CARDACA (FC)

Idade RN Lactente Pr-escolar Escolar Adolescente
PRESS

Freqncia Cardaca (bpm) 120-160 90-140 80-110 75-100 60-90

PRESSO ARTERIAL (PA)

Idade 0-3 meses 3 6 meses 6 9 meses 9 12 meses 1 a 3 anos 3 a 5 anos 5 a 7 anos 7 a 9 anos 9 a 11 anos 11 a 13 anos 13 a 14 anos Mdia valores Sstole/Distole 75/50 mmHg 85/65 mmHg 85/65 mmHg 90/70 mmHg 90/65 mmHg 95/60 95/60 mmHg 95/60 100/60 mmHg 105/65 mmHg 110/70 mmHg

TEMPERATURA (T)
Oral Retal Axilar 35,8 - 37,2 C 36,2 C 38 C 35,9 C 36.7 C

UNIDADE X TCNICAS PEDITRICAS

FOTOTERAPIA A fototerapia uma modalidade teraputica empregada para tratamento de vrias dermatoses. O incio de sua utilizao data da Antigidade, e sua classificao feita segundo o tipo de irradiao utilizada (UVA ou UVB), varivel de acordo com os comprimentos de onda. Trata-se de opo teraputica para vrias dermatoses de evoluo crnica, como a psorase, o vitiligo, o linfoma cutneo de clulas T, a parapsorase, os eczemas, entre outras, trazendo resultados muito satisfatrios. A fototerapia demanda alguns cuidados e acompanhamento criterioso para que se tenha a resposta teraputica efetiva e no apresente efeitos indesejados que eventualmente possam ocorrer. AEROSOLTERAPIA OU NEBULIZAO Conceito: a administrao de pequenas partculas de gua em oxignio ou ar comprimido, com ou sem medicao nas vias areas superiores. Finalidade: Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos; Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas; Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas; Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou resoluo de espasmos brnquicos; Administrao de corticosterides - ao antiinflamatria e anti-exsudativa; Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmo. Indicaes: Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea; 24

MODELO DA EVOLUO DA ALTA HOSPITALAR Realizado pelo Tcnico de Enfermagem na ausncia do Enfermeiro
DATA 19/02/08 HORA 08:00 OBSERVAES/EVOLUO Idade: 5 meses Lactente em bom estado geral recebeu alta hospitalar. Aps 3 dias de internao para tratamento de diarria + desidratao. Saiu acompanhado por sua me Maria Dioclcia dos Santos, a qual foi orientada quanto ao tratamento e uso de medicao. Peso de admisso: 8kg Peso Atual: 7.480kg Diferena: 520g SSVV: FR: FC: T: PA: ASS

Tec. Enf. Mrcio Melo (carimbo e assinatura)

VALORES DE REFERNCIA PARA SSVV EM PEDIATRIA FREQUENCIA RESPISRATRIA (FR)

Idade RN Lactente Pr escolar Escolar Adolescente FR (mvpm) 30-60 24-40 22-34 18-30 12-16

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Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas; Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema agudo de pulmo e outros; Ps-operatrio. Cuidados na teraputica de nebulizao: Preparar o material necessrio de forma assptica; Anotar a freqncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso de broncodilatador); Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com 4 a 5 litros por minuto. Colocar o paciente numa posio confortvel, sentado ou semi - fowler (maior expanso diafragmtica); Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca; Checar na papeleta e anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das secrees eliminadas; Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a nebulizao se em uso de medicamentos; Orientar o paciente a lavar o rosto aps a nebulizao; Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados (aparelho); Usar soluo nebulizadora ou umidificadora estril. Medicao: Berotec - Antiasmtico e broncodilatador - age sobre os receptadores B-2 adrenergticos da musculatura brnquica promovendo efeito broncoespasmoltico rpido e de longa durao; tem como efeitos colaterais tremores dos dedos, inquietao, palpitao. Fluimucil - mucoltico - estimula a secreo de surfactante e transporte mucociliar; pode causar broncoconstrico; as ampolas quebradas s podem ser guardadas no refrigerador por um perodo de 24 horas. Muscosolvan - mucoltico e expectorante - corrige a produo de secrees traqueobrnquicas, reduz sua viscosidade e reativa a funo mucociliar; pode causar broncoconstrico e transtornos gastrintestinais. GAVAGEM Conceito: Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de polivinil colocado pelo nariz ou boca. Indicaes: Idade gestacional < 34 semanas; RN com peso < 2000 g; RN com desconforto respiratrio e FR entre 60 e 80 ipm com esforo respiratrio discreto ou ausente; RN pr-termo que se cansam muito com a suco e requerem uma combinao de suco e gavagem; RN que no sugam devido a encefalopatia, hipotonia ou anormalidades maxilofaciais; Usar sonda naso ou orogstrica longa, fixa e aberta. Esta deve ser trocada a cada 3 dias; A via orogstrica o mtodo preferencial quando o RN apresentar desconforto respiratrio e nos RN < 2000g. A via nasogstrica pode ser utilizada em recm-nascidos sem desconforto respiratrio, quando os mesmos estiverem em fase de treinamento para suco via oral. BALANO HIDRICO Procedimento: Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o volume registrado no impresso de controle hdrico, na coluna 25

correspondente a lquidos ingeridos, com o respectivo horrio. As infuses parenterais recebidas pelo paciente devem ser anotadas na coluna correspondente a infuses venosas. Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente. Os lquidos eliminados correspondem a diurese, vmitos, lquidos de drenagem, diarria; Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser avaliados utilizandose smbolos como: Pequena quantidade + / regular quantidade ++ / grande quantidade +++; O fechamento do BH pode ser parcial,ao final de cada turno de trabalho( 6/6 hs) ou total, ao final de 24 horas; Num primeiro momento devem-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+); Aps somam-se todos os lquidos eliminados (-); Se o volume de lquidos ganhos for maior que as perdas o BH positivo. OXIGENOTERAPIA Conceito: Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia. Mtodos de Administrao de Oxignio: Cnula nasal - empregado quando o paciente requer uma concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupo de O2. Vantagens: 1) Conforto maior que no uso do cateter; 2) Economia, no necessita ser removida; 3) Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos; 4) Facilidade de manter em posio. Desvantagens: 1) No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais; 2) Concentrao de O2 inspirada desconhecida; 3) De pouca aceitao por crianas pequenas; 4) No permite nebulizao. Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerada principalmente por crianas. Vantagens: 1) Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples; 2) Facilidade de aplicao. Desvantagens: 1) Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido; 2) A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2; 3) Irritabilidade tecidual da nasofaringe; 4) Facilidade no deslocamento do cateter; 5) No permite nebulizao; 6) Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas. Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais segurei e exato para liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao. Mscara de Aerosol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%. Efeitos Txicos e Colaterais na Administrao de O2:

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Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de altas concentraes de O2 eliminar o estmulo respiratrio - apnia; Resseca a mucosa do sistema respiratrio; Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alteraes pulmonares (atelectasias, hemorragia e outros); Altas concentraes de O2 (acima de 100%) h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular. Cuidados com o O2 e com sua Administrao: No administr-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro; Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado; Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente; Controlar a quantidade de litros por minutos; Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em bom funcionamento; Dar apoio psicolgico ao paciente; Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos umidade; Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de gua do umidificador e a quantidade de litros por minuto; Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para no fumar; Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de distenso; Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter); Avaliar com freqncia as condies do paciente, sinais de hipxia e anotar e dar assistncia adequada; Manter vias areas desobstrudas; Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos eltricos e de fontes de calor; Controlar sinais vitais. RESTRIO DE MOVIMENTOS Material (restrio mecnica): atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva; braadeiras de conteno. Procedimento: Proceder restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos; Ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical; Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar; Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas, amarrar; Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D; Observaes: No utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm; Evitar garroteamento dos membros; Afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez; Retirar a restrio uma vez ao dia (banho); Proceder limpeza e massagem de conforto no local.

PLANO DE ESTUDO PARA CLCULO DE DPP E IG MTODOS PARA CLCULO DE IG (Idade Gestacional) Mtodo do Calendrio: Soma dos dias entre o 1 dia da menstruao e o dia atual; Dividir o resultado por sete; Resultado: n de semanas, e; (s usamos at a vrgula) Resto: n de dias alm da referida semana. Exemplo: DUM = 06/05/2011 Maio Junho Julho Agosto 25 30 31 15 101 IG = 101 7 101 -7 31 -28 3 14 IG = 14 sem e 03 dias 7

DATA PROVVEL DO PARTO DIA +7 +7 DUM = 06/05/2011 DUM DPP = 06 / 05 / 2011 +7 / -3 / +1 13 / 02 / 2012 MS Jan/Fev/Mar = +9 Abril a Dezembro = -3 ANO 0 +1

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