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CONCEITO
Pronturio do Paciente o conjunto de documentos padronizados e ordenados, destinados ao registro dos cuidados profissionais, prestados ao paciente pelos servios de sade pblicos ou privados.
Resoluo 1331/89, CFM
PRONTURIO: HISTRIA
HIPCRATES: SINAIS E SINTOMAS, ORIENTAO TEMPORAL, CENTRADO NA HISTRIA DO PACIENTE; SCULO XIX: OBSERVAO MDICA (AUSCULTA, EXAME FSICO); 1907: CONCEITO DE REGISTRO INDIVIDUAL PARA CADA PACIENTE: MISTURA DE OBSERVAES, INTERPRETAES, TRATAMENTOS E RESULTADOS.
FINALIDADES DO PRONTURIO
O Pronturio Mdico elemento valioso para o paciente e a instituio que o atende, para o mdico, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios de sade pblica, servindo tambm como instrumento de defesa legal. Resoluo 1331/89, CFM
FUNES DO PRONTURIO
Assistncia
Apoio Diagnstico
Pesquisa e Ensino
PRONTURIO DO PACIENTE
Administrao
Legal
Arquivo Mdico - Pronturio Servio tcnico imprescindvel ao hospital e que permite estimar o valor do trabalho profissional e o grau de eficincia com que so tratados os pacientes que recorrem ao mesmo.
Pronturio Mdico
Caractersticas: Conjunto de formulrios preenchidos por profissional da rea de sade que constituem documentos essenciais para elucidao de questes jurdicas, ticas e da evoluo do paciente.
Pronturio Mdico
Objetivos
Facilitar assistncia ao paciente Promover meios de comunicao entre os profissionais de sade Assegurar a continuidade do atendimento Suporte para a rea administrativa do hospital, nos aspectos financeiros e legais
IMPORTNCIA DO PRONTURIO
Histrico Hospitalar - O PM um documento formal onde devem est registradas todas as atividades executadas pela equipe de sade a um determinado paciente, durante o perodo de internamento do mesmo. Este documento deve ser bem elaborado pela equipe de sade, como tambm pela instituio hospitalar. Esta ficar responsvel de confeccionar os vrios formulrios necessrios
PROVA DE EVIDNCIA DO ATO MDICO E DA EQUIPE DE SADE O PM um documento unvoco, ou seja ele nico, registro aceito como prova legal do ato do mdico e da equipe sade.
legal), este serve tambm como prova administrativa e financeira (auditoria), pois atravs dele pode-se demonstrar todos os gastos realizados durante o perodo de internamento e atendimento do paciente.
Importncia De Um Pronturio Bem Organizado Ganho de tempo Qualidade no atendimento Documento de defesa tica profissional
Pronturio Mdico
vedado ao mdico:
Pronturio Mdico
vedado ao mdico Artigo 70: Negar ao paciente acesso a seu pronturio mdico, ficha clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros
Segredo Mdico
vedado ao mdico: Artigo 108 Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observao mdica sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso.
Pronturio Eletrnico
Resoluo n 1.639/2002 do CFM
Normas Tcnicas
Integridade da Informao e Qualidade do Servio Cpia de Segurana Bancos de Dados Privacidade e Confidencialidade Autenticao Auditoria Transmisso de Dados Certificao do software Digitalizao de pronturios
Novo Cdigo Civil Art. 225 - As reprodues fotogrficas, cinematogrficas, os registros fonogrficos e, em geral quaisquer outras reprodues mecnicas ou ELETRNICAS de fatos ou de coisas fazem prova plena desta, se a parte, contra quem forem exibidas, no lhes impugnar a exatido.
Certificao
Convnio CFM/SBIS De acordo com a complexidade Deve cumprir TODAS as normas Selo digital de qualidade Revalidao a cada nova verso do sistema