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TRABAJO DE TCNICA DE ATENCIN AL PACIENTE (TAP) TEMA: INTEGRANTES: MANUEL CASTELLON ALEMAN LUIS OSWALDO LOPEZ DENIS RAMON

SUAREZ JOSE EFRAIN FLORES

FACULTAD: MEDICINA AO: 1er AO GRUPO: II Subgrupo: II

25 de mayo de 2011 GOD BLEES YOU

1- Siglas de las vacunas Entre parntesis las siglas de las vacunas correspondientes: y Polio (vacuna oral OPV: hoy en desuso- o inyectable IPV-). y Difteria (D: vacunas infantiles. d: vacunas de adulto. Esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna antitetnica (Td para utilizacin en adulos) o combinada con vacuna antitetnica y vacuna antitosferina acelular (dTpa para utilizacin en adultos o DTP para su utilizacin en nios). y Ttanos (T: esta vacuna est disponible tambin como vacuna monocomponente). y Tos ferina o Pertussis (Pa o simplemente P: esta vacuna solo est disponible en combinacin con vacuna antitetnica y antidiftrica para su utilizacin en nios como DTP o en adultos como dTpa). y Sarampin (S: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-parotiditis y anti-rubola: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). y Rubola (R: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-parotiditis y anti-sarampin: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). y Parotiditis (P: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-sarampin y anti-rubola: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). y Varicela (V: esta vacuna est disponible bin como monocomponente: V formando parte de la vacuna tetravrica: SRPV). y Hepatitis A (HA: esta vacuna est disponible como vacuna monocomponente o combinada con vacuna HB: HA+HB). y Hepatitis B (HA: esta vacuna est disponible como vacuna monocomponente o combinada con vacuna HA: HA+HB). y Infeccin invasora por pneumococo (vacuna de polisacridos de 23 componentes: PS23v; vacuna conjugada de 7 componentes: PC7v; Vacuna conjugada de 13 componentes: PC13v). y Infeccin invasora por meningococo (vacuna bivalente de polisacridos A+C, o tetravalente de polisacridos A,C,Y,W135; vacuna conjugada serogrupo C vacuna conjugada tetravalente A,C,Y,W135). y Infeccin invasora por Haemophilusinfluenzae (Hib). y Gastroenteritis peditrica por rotavirus (vacuna de rotavirus). y Vacuna frente a la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH). y Vacuna antitifoidea: (Oral: Ty21a; Vacuna inyectable: vacuna tifoidea inyectable). (1) Recordamos que la denominacin de las vacunas frente a la difteria y la tosferina en dosificacin de adulto se realiza con letras en minscula las dosis de adulto son menores que las peditricas- ej. Td es la vacuna difteria ttanos de adulto. (2) La denominacin de la vacuna anti-tosferina o Pertussis se designaba como Pa para diferenciar las vacunas clsicas con componente Pertussis de clulas enteras de las actuales vacunas acelulares (Pa). Las vacunas clsicas ya no se comercializan por lo que esta distincin ya no es necesaria. (3) A su vez existen combinaciones de vacunas para su utilizacin fundamentalmente en nios, como las vacunas pentavalentes (DTP, Hib, IPV) o hexavalentes (DTP, Hib, IPV, HB). 2-CONCEPTOS: a-La vacuna (del latn "vaccinus-a-um", "(vacuno)"; de "vacca-ae", "vaca") es un preparado de antgenos que una vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en algunos casos, cierta memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque patgeno correspondiente. La primera vacuna descubierta fue la usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796. b-Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que han sido criados con tal fin. Las vacunas tambin pueden contener organismos inactivos o productos purificados provenientes de aquellos primeros. Hay cuatro tipos tradicionales de vacunas: * Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A. La mayora de estas vacunas suelen ser incompletas o de duracin limitada, por lo que es necesario ms de una toma. * Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms

usuales en los adultos. Esto se debe a que el microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por eso, en muchas ocasiones puede provocar la enfermedad en personas inmunodeprimidas. Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas. * Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. Estos componentes se podran inactivar con formaldehido, por ejemplo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria. * Subunitarias: introduce un microorganismo atenuado o inactivo, dentro del sistema inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por protenas). La vacuna contra la tuberculosis por ejemplo, es la llamada vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guerin, que debe su nombre a sus descubridores) se fabrica con bacilos vivos atenuados y por tanto no es contagiosa de esta enfermedad. Hoy da se estn desarrollando y probando nuevos tipos de vacunas: * Conjugadas: ciertas bacterias tienen capas externas de polisacridos que son mnimamente inmunitarios. Poniendo en contacto estas capas externas con protenas, el sistema inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacrido como si fuera un antgeno (un antgeno puede ser una protena o un polisacrido). De esa manera generamos anticuerpos contra la bacteria y contra el polisacrido (exopolisacrido, en este caso). Este proceso es usado en la vacuna Haemophilusinfluenzae del tipo B (tambin conocido como bacilo de Pfeiffer). * Vector recombinante: combinando la fisiologa (cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido) de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que tengan complicados procesos de infeccin. Los esfuerzos para crear vacunas contra las enfermedades infecciosas, as como inmunoterapias para el cncer, enfermedades autoinmunes y alergias han utilizado una variedad de sistemas de expresin heterloga, incluyendo vectores virales y bacterianos, as como construcciones recombinantes de ADN y ARN [4] . * Vacuna de ADN: vacuna de desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente infeccioso. Funciona al insertar ADN de bacterias o virus dentro de clulas humanas o animales. Algunas clulas del sistema inmunitario reconocen la protena surgida del ADN extrao y atacan tanto a la propia protena como a las clulas afectadas. Dado que estas clulas viven largo tiempo, si el agente patgeno (el que crea la infeccin) que normalmente produce esas protenas es encontrado tras un periodo largo, sern atacadas instantneamente por el sistema inmunitario. Una ventaja de las vacunas ADN es que son muy fciles de producir y almacenar. Aunque en 2006 este tipo de vacuna era an experimental, presenta resultados esperanzadores. Sin embargo no se sabe con seguridad si ese ADN puede integrarse en algn cromosoma de las clulas y producir mutaciones. Es importante aclarar que, mientras la mayora de las vacunas son creadas usando componentes inactivados o atenuados de microorganismos, las vacunas sintticas estn compuestas en parte o completamente de pptidos, carbohidratos o antgenos. Estas sintticas suelen ser consideradas ms seguras que las primeras.

c- COMPOSICION DE LAS VACUNAS Atendiendo a su composicion, las vacunas se pueden dividir en: Vacunas monovalentes: Cuando la especie presenta una composicionantigenahomogenea (especies monotipicas), la vacuna se prepara a partir de una sola cepa de la especie, como las vacunas del sarampion, rubeola, parotiditis y fiebre tifoidea. Vacunas polivalentes: Cuando la especie es heterogenea y esta compuesta por diversos tipos antigenicos que no presentan inmunidad cruzada, la vacuna debe contener todos los serotipos o la mayoria de ellos, que intervienen en la produccion de la enfermedad. Vacunas combinadas: Asocian en un mismo preparado productos inmunizantes de diversas especies. a. Suspenciones bacterianas totales (vacuna TAB, poco utilizada y compuesta por suspensiones inactivadas de S. Typhi. S. paratyphi A y S. paratyphi B) o viricas (vacuna triple virica compuesta por virus atenuados del sarampion, rubeola y parotiditis). b. c. Toxoides, como la vacuna DT infantil que contiene toxoide difterico y tetanico o la vacuna Td tipo adulto cuando la dosis de toxoide difterico es menor para reducir las reacciones en los adultos.

d. Toxoides con suspensiones bacterianas totales, como la vacuna triple bacteriana o DTP, compuesta por toxoide difterico, tetanico y una suspension inactivada de B. pertussis. La asociacion de diversos antigenos en una vacuna no permite predecir su resultado, sino que deben estudiarse en cada caso, para evitar los fenomenos de interferencia o de competicionantigenica. Por otra parte, atendiendo a su estadofisico, las vacunas se pueden dividir en: Vacunas de base acuosa o liquidas, como las vacunas de la poliomielitis, fiebre tifoidea y gripe. Vacunas precipitadas, generalmente por la adicion de hidroxido de aluminio, que incrementan el estimiuloantigenico (toxoide tetanico y difterico, vacuna de la tos ferina). Vacunas liofilizadas que alargan el plazo de validez y facilitan su transporte y conservacion en condiciones de viabilidad, como en las vacunas viricas atenuadas (sarampion, rubeola, parotiditis, viruela, fiebre amarilla) y la vacuna bacteriana BCG. d-VIA DE ADMINISTRACION Las vacunas atenuadas pueden adminitrarse por una va natural como la va oral, pero tambin por escarificacion (viruela), va intradermica (BCG) o subcutanea (fiebre amarilla, sarampion, parotiditis o rubeola). Las vacunas inactivadas o con antigenos purificados se administran por va subcutanea o tambin intramuscular para evitar reacciones secundarias (toxoides, vacuna de la gripe y de la fiebre tifoidea, vacuna con polisacaridos purificados). Cuando las circunstancias epidemiologicas lo requieran, puede efectuarse la vacunacion en masa de la poblacion, mediante el inyector a presion o jet injector, dispositivo que facilita el aso de la vacuna por presion a travez de la piel y permite vacunar con gran rapidez (500 personas por hora). Va oral y Es la va utilizada para administrar algunas vacunas: VPO, antitfica Ty2 la, clera oral y retrovirus. No deben mantenerse a temperatura ambiente, lo que disminuye su eficiencia. Se extraern del frigorfico en el momento de ser administradas. y Se administrarn directamente en la boca si se utilizan viales monodosis. Si se utilizan envases multidosis se dar la dosis correspondiente en una cucharilla de un solo uso. y Tras la vacunacin, vigilar la aparicin de efectos secundarios durante 15 a 30 minutos, anotndolos en la cartilla de vacunacin del nio si as ocurriera. Va intramuscular Se utiliza esta va para la administracin en la masa muscular profunda de un producto biolgico (inmunoglobulinas o vacunas). Esta va est contraindicada en pacientes con ditesis hemorrgica. Material necesario: y Jeringas y agujas estriles de un slo uso. El dimetro y longitud de las agujas dependen de de la edad del nio y del lugar anatmico donde se va a pinchar. y Producto biolgico: y Algodn y agua estril, antispticos o suero fisiogico para limpieza de la piel. y Procedimiento: Es importante, cuando va a aplicarse una vacuna u otro producto biolgico, realizar de forma adecuada el procedimiento, observando cuidadosamente las siguientes indicaciones: y Lavarse las manos. y Tener preparado todo el material necesario. Comprobar entes de administrar la vacuna si e sla que corresponde, la dosis indicada, su va de administracin, si est en buenas condiciones y la fecha de caducidad. y Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin. Asegrese que se i8nyecte sobre la piel intacta. No inyectar donde exista inflamacin local, zonas de dolor o anestesia o vasos sanguneos invisibles. y Limpiar la piel y dejar secar. y Coger firmemente entre los dedos ndices y pulgar la masa muscular sobre la que se va a pinchar. Con un movimiento rpido y seguro clavar la aguja en un ngulo de 90. Relajar la piel, aspirar ligeramente y si no sale sangre inyectar lentamente; si sale sangre, sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar. Terminada la inyeccin retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No masajear la zona de inyeccin. y Desechar el material utilizad, no volver a encapuchar la aguja utilizada, tampoco doblarla ni romperla por el riesgo de pinchazos accidentales. y Lavarse las manos tras concluir el procedimiento. y Vigilar en los prximos 15 minutos si aparece alguna reaccin local o sistemtica secundaria a la inyeccin. Va subcutanea o hipodermica.

Es la introduccion en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biologico. Se utiliza para la administracion de ciertas vacunas y medicasmentos (adrenalina). y Material necesario: - Jeringa esteril de un solo uso. - Aguja esteril. y Producto biologico: - Algodn y agua esteril. y Procedimientos: - Lavarse las mano. - Preparacion del producto biologico, comprobar la dosis a administrar, si esta bien conservada y la fecha de caducidad. - Elegir el lugar de inyeccion, comprobando que tanto los tejido superficiales como los profundos estan sanos y la piel integra. Se suele utilizar la region deltoidea o la anterolateral del muslo. Viaintradermica. Es la introduccion de la dermis de una cantidad minima (0,01 mL a 0,1 mL) de un producto biologico que sera absorbido de forma lenta y local. Se utiliza esta via para la administracion de ciertas vacunas (BCG), hacer testdiagnosticos (Mantoux) y para comprobar la sencibilidad del paciente frente a determinados antigenos. y Material necesario: - Jeringa esteril de tuberculina de un solo uso . - Aguja esteril. - Producto biologico algodn y agua esteril. y Procedimiento: - Elegir el lugar de inyeccion en una zona de piel y tejidos sanos. Se utiliza generalemente, para el test de Mantoux, la cara anterior de antebrazo, y para la BCG, el tercio superior del brazo izquierdo (region deltoidea). y Comprobar el producto a administrar, sus dosis, via de administracion, estado y fecha de caducidad. e-REACCIONES ADVERSAS La aplicacin de las vacunas suele ir seguida de sntomas y signos que constituyen una reaccin del organismo al inmungeno propiamente dicho o a otro componente de la vacuna administrada. En algunos casos se presentan signos y sntomas que no son causados por las vacunas, si no que su aparicin se debe a simple coincidencia, motivo por el cual es importante estudiar cada caso en particular para descartar las asociaciones casuales de las causales. Las reacciones adversas que se presentan son de 2 tipos: Generales Locales REACCIONES GENERALES: El efecto adverso sistmico posvacunal ms frecuente es la fiebre y le siguen el llanto y los sntomas digestivos. Las reacciones generales de tipo alrgico estn frecuentemente asociadas a las vacunas cultivadas en el embrin de pollo en personas alrgicas al huevo. Las reacciones generales se deben a la naturaleza del antgeno. Por ejemplo, se presentan con ms frecuencia cuando se aplican vacunas compuestas por una suspensin de bacterias gramnegativas (pertussis, tifoidea) que actan como pirgenos y tambin cuando se administran vacunas virales muertas como la anti-influenza B, debido a la toxicidad propia del virus vacunal. De las vacunas que ocasionan reacciones adversas con mayor frecuencia y de mayor gravedad, la ms importante es la DPT, especialmente por el componente pertussis contra coqueluche. A esta vacuna se atribuye el llanto prolongado, la hipotona, las convulsiones febriles, la anafilaxia, etctera. La vacuna antisarampionosa puede ocasionar a la semana o ms das, una leve erupcin en la piel tipo rusch o sarampin leve, mientras que la vacuna antirrubola ocasiona dolores articulares. En ambos casos el vacunado se recupera sin problemas. Cabe agregar que este tipo de manifestaciones son cada vez menos frecuentes por el avance logrado en la purificacin de las vacunas, de tal manera que actualmente estas reacciones se van superando ampliamente. REACCIONES LOCALES: Aparecen en el lugar de la aplicacin de la vacuna y pueden consistir en: a) Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor. Si la vacuna fue aplicada por va subcutnea se manifiesta primero dolor en la zona de la aplicacin, que puede ir seguido de enrojecimiento. Esta reaccin no se presenta de la manera descripta si la vacuna fue aplicada por va intramuscular profunda. Cuando se aplican vacunas adsorbidas, (DPT, DT, TT y otras) las reacciones locales son generalmente causadas por los adyuvantes. Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que incorporada a una vacuna, acelera,

prolonga o potencia la respuesta inmunognica frente a la misma. Tales son las sales de aluminio o alumbre, que producen un proceso inflamatorio asptico y por ello son potenciadoras de la respuesta inmunitaria. Estos abscesos son ms comunes cuando el frasco multidosis de vacunacin no ha sido bien agitado. Las vacunas lquidas sin adyuvantes, como por ejemplo las de origen viral vivas o muertas, o polisacridos, al aplicarlas por va subcutnea producen una reaccin que es menor, salvo en el caso de algunas vacunas a virus muertos. La reaccin local se puede considerar como una manifestacin esperada y totalmente tolerable por parte del sujeto vacunado, la que desaparece sin ningn problema. De las vacunas de aplicacin actual, la BCG es la que causa una reaccin local ms significativa, con erosin de la piel y segregacin lquida que perdura por semanas o meses, pero que debe ser considerada normal. b) Procesos inmunolgicos: son reacciones de tipo alrgico que se manifiestan en forma inmediata o retardada con respecto a la vacunacin. Se deben ms a la idiosincrasia propia del sujeto (personas alrgicas) y no a las vacunas: Reacciones de hipersensibilidad de tipo I: Entre las reacciones inmediatas se encuentran la urticaria, hipersensibilidad de tipo I. Aparece alrededor de 30 minutos de aplicado el inyectable, y se debe a la fijacin del antgeno a las IgE adheridas a la membrana de las clulas que contienen histamina, la que es liberada por el efecto de ruptura de la membrana celular producido por el inmunocomplejo formado y adherido. Reacciones de hipersensibilidad de tipo III: Otro tipo de reaccin inmediata pero ms severa es el fenmeno de Arthus, hipersensibilidad de tipo III, proceso inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno complejos. Aparece entre las 6 y 24 horas o alrededor del sexto da de aplicada la vacuna. Primero aparece eritema-edema y posteriormente necrosis de los tejidos locales, con recuperacin saludable del sujeto. Esta reaccin ocurre por exceso de anticuerpos circulantes que se combinan en el lugar de la inyeccin con el mismo antgeno que les dio origen, exacerbando el proceso inflamatorio. Intervienen como clulas efectoras los neutrfilos y plaquetas, pues es una reaccin inflamatoria y no cede con antihistamnicos, s con anticoagulantes. Reaccin de hipersensibilidad retardada Tipo IV: la reaccin aparece entre las 24 y 48 horas de aplicado el inyectable. Sucede por la intervencin de los linfocitos T sensibilizados previamente por el antgeno vacunal que se est inoculando en esa oportunidad. Se produce un infiltrado perivascular, primero de neutrfilos y luego de macrfagos y linfocitos, conformando un proceso inflamatorio de tipo crnico que ocasiona dao tisular en el sitio de la inyeccin. f-Las vacunas previenen la enfermedad. Ayudan al sistema inmunolgico de nuestro organismo a construir memoria y a defenderse de los microorganismos con los que entra en contacto creando defensas (anticuerpos). El sistema inmunolgico de un nio vacunado reconoce a una bacteria o virus cuando entra en el cuerpo humano y la combate antes de que origine la enfermedad. Las vacunas antineumocccicas pueden administrarse en forma simultnea con otras vacunas. No existen datos que indiquen que la administracin de la vacuna antineumocccica con las vacunas del sarampin, paperas, rubola (triple viral), Difteria, Ttanos y Tos convulsa (triple bacteriana), antipoliomeltica, Haemophilusinfluenzae Tipo B, virus de hepatitis B, influenza (gripe) u otras vacunas aumente la gravedad de las reacciones adversas o disminuya las respuestas de anticuerpos. Los antibiticos ayudan a combatir las enfermedades infecciosas pero no las previenen. Algunas veces crean resistencia y esto ocasiona que los tratamientos sean cada vez ms largos y costosos. La vacuna antineumocccica conjugada 7 valente fue la primera vacuna disponible para prevenir las enfermedades producidas por el neumococo en nios menores de 2 aos (desde los dos meses de vida), edad en la que tienen ms riesgo de padecer las enfermedades graves causadas por el neumococo. Es la primera vacuna conjugada heptavalente contra el neumococo que crea memoria inmunolgica tanto en bebs como nios. g3. Identificar la importancia de las vacunas en la poblacin adulta e infantil, segn las prioridades del Ministerio de Salud: a. La importancia de las vacunas consiste en la prevencin de enfermedades que son de alta incidencia y de cuadro clnico grave que pueden quitar la vida de nios y adultos.

b. La vacuna de tuberculosis (BCG) protege contra las formas graves de la tuberculosis, especialmente la meningitis tuberculosa y formas miliares. Protege parcialmente o casi nada contra la tuberculosis pulmonar. En este momento existe mucho inters en la investigacin mundial para tratar de tener una vacuna de nueva generacin y ms efectiva que la actual. En muchos pases con baja incidencia de la tuberculosis como Estados Unidos esta vacuna no se aplica, porque no tienen mayor impacto y porque al usar la vacuna se pierde la posibilidad de utilizar el PPD (Derivado de Protena Purificada) con inters para fines diagnsticos (PPD no es vacuna) como intradermorreaccin. c. Vacuna Antipolio: Antes que se usara esta vacuna en Nicaragua existan grandes epidemias de parlisis flcida, que causaban la muerte de nios por dao en el sistema nervioso central e insuficiencia respiratoria, o parlisis flccida en miembros inferiores los que podan dejar secuelas e invalidez de por vida. La ltima gran epidemia de Nicaragua ocurri en 1979-1980, por lo que hubo una respuesta masiva del Ministerio de Salud de Nicaragua, vacunndose a todos los nios menores de 5 aos de edad y desde 1981 no se registr ningn caso ms de esta enfermedad. Nicaragua obtuvo la certificacin internacional de erradicacin de la poliomielitis en 1994. d. Difteria: Es una enfermedad infecciosa bacteriana que puede producir cuadro severo, formacin de seudomembranas en la faringe y puede producir la muerte. A partir del uso masivo del DPT en nios y DT en adultos, la enfermedad ha desaparecido de Nicaragua. El ltimo caso se registr en 1987. e. Pertusis, conocido tambin en Nicaragua como Tos Chifladora, es una enfermedad bacteriana causada por la bacteria BordetellaPertusis. En Nicaragua gracias al uso del DPT y ahora la vacuna pentavalente, ya no se presentan las grandes epidemias. Cada ao el MINSA registra unos 80 casos sospechosos pero no se ha confirmado la enfermedad. f. Ttanos: es provocado por la bacteria clostridiumtetani y sus toxinas. Usualmente ataca incidentemente a nios recin nacidos, y luego de manera adquirida a travs de heridas por la piel que se contaminan con suelo, tierra o por material cortopunzante. En 1981 aun se registraban ms de 300 casos por ao. A partir de las vacunaciones masivas, ya no se registra ttanos neonatal (del recin nacido) y los casos en otras edades son menos de 10 casos por ao. g. Rotavirus: Nicaragua ha registrado varias grandes epidemias por Rotavirus, siendo una de ellas muy notable y estudiada, la epidemia del ao 2005. Es una enfermedad viral provocada por varios serogrupos de rotavirus G1, G2, G3, G4 con el grupo antignico P8. El 27 de Octubre del 2006 inici la vacunacin en Nicaragua, emplendose la vacuna RotaTeq, la cual fue donada a Nicaragua por los primeros 3 aos por la casa Merck. Algunos estudios han demostrado su efectividad en 75 a 78%, por lo que se est considerando cambiar de proveedor de la misma. h. Vacuna de Neumococo: Esta es la vacuna ms nueva de Nicaragua, inicindose la vacunacin para nios de 2 a 5 aos de edad en 2010 y para nios de 2 meses de edad en adelante a partir de Enero del 2011. La vacuna actual es 13 valente y se espera logre disminuir de manera importante las neumonas que son un problema de salud pblica muy importante para Nicaragua. i. MMR: Vacuna Triple Viral Sarampin, Papera y Rubeola. i. Sarampin: Enfermedad muy temida en el mundo. A partir de 1979 se utiliz en Nicaragua la vacuna de sarampin simple, la que se aplicaba a partir de los 9 meses de edad. Durante la dcada de los aos 80, logr reducir la incidencia de sarampin en Nicaragua pero no logr erradicarlo. La ltima gran epidemia inici en 1990 y finaliz en 1991, dur dos aos y produjo ms de un mil muertes. A partir de 1992 se inici la revacunacin para todos los nios (varones y mujeres) menores de 15 aos de edad. En 1993 se registr la ltima muerte por sarampin en el pas y en 1995 el virus dej de circular totalmente y no se registra ningn caso despus de esta fecha. Una decisin importante que produjo la diferencia fue el cambio de esquema vacunal para iniciar la vacunacin a partir de los 12 meses de edad y la necesidad de tener una segunda dosis aplicada para todos los nios menores de 5 aos de edad, lo que se consegua con la vacunacin de las Jornadas Populares de Salud, la vacunacin sistemtica y la revacunacin a todos los menores de 5 aos de edad cada 4 aos. ii. Parotiditis o Paperas: Esta enfermedad se caracteriza por inflamar las glndulas partidas, siendo comn en la infancia y en adolescentes y adultos jvenes. Era comn observar los brotes escolares. Sin embargo por utilizar como vehculo de aplicacin la MMR y debido a la alta cobertura de esta vacuna su importancia ha desaparecido.

iii. Rubeola: Enfermedad muy importante que produce usualmente enfermedad benigna en adultos y nios, sin embargo cuando infecta y enferma a una mujer embarazada produce infeccin fetal y puede provocar muerte fetal o lo que es muy comn malformaciones congnitas. En el aos 2006 se realiz el plan de eliminacin de la Rubeola y Rubeola Congnita, cuando se revacun a 3.7 millones de nicaragenses menores de 40 aos de edad. j. Influenza A H1N1: En Abril del 2009 Mxico declar a nivel mundial la ocurrencia de una epidemia de Influenza A H1N1, lo que oblig a decretar emergencia sanitaria y realizar medidas extremas de contencin. El riesgo a nivel global de los virus de la influenza aviar haban reactivado los sistemas de vigilancia de estas enfermedades. En Junio del 2009, la OMS decreta la Pandemia de Influenza y recomienda la vacunacin global para la prevencin de esta enfermedad. A partir de Febrero 2010 la vacuna de Influenza A H1N1 llega a Nicaragua y se inicia la vacunacin para nios y adultos. k. DPT: Difteria, Pertusis y Ttanos. Esta es la vacuna que durante ms de 4 dcadas se utiliz para la prevencin de difteria, tos chifladora y ttanos. A partir del ao 2001 se cambia de vacuna y al componente DPT se agreg Hemfilus influenza tipo B y la Hepatitis B, siendo ahora llamada vacuna PENTAVALENTE. l. DT: Difteria y Ttanos, vacuna destinada para la vacunacin inicial y refuerzos en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos, en especial la mujer embarazada para la prevencin del ttanos del recin nacido. 6- El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas.

9Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases de distribucin, almacenamiento y manipulacin. Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de vacunas, varan sensiblemente en cada una de estas fases. Al realizar la planificacin logstica, habr que adecuar los recursos y las actividades de cada una de las fases de fro, al nivel donde se aplique En el manejo de la cadena de fro consiste en definir y programar los diversos pasos de la vacuna desde su fabricacin hasta su aplicacin. La cadena de fro, se inicia en los laboratorios de produccin de vacunas, desde all se envan a los niveles centrales de los pases, estos a su vez las envan a los niveles regionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunacin o centros de salud. El proceso consta de: Determinacin de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservacin en cada nivel. Programacin de vehculos, rutas y tiempos para el transporte. Definicin de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicacin a la poblacin, teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeacin del trabajo de la cadena de fro y colaborar en su ejecucin. Se considera que en el xito de la cobertura de vacunacin influyen los siguientes aspectos: * Estimacin correcta de las dosis de vacunas requeridas. * Manejo adecuado en el transporte y la conservacin; esto hace que el trabajo de cada una de las personas que participan en el transporte, conservacin, distribucin y aplicacin de las vacunas sea devital importancia, pues un inadecuado paso en uno de estos procesos puede traer consecuencias graves en el estado de la vacuna y por lo tanto sobre la poblacin. 5Desde que la Organizacin Mundial de la Salud propuso hace ms de 20 aos desarrollar y fortalecer el programa ampliado de inmunizacin en todos los pases, se han realizado grandes progresos en materia de reduccin de enfermedades prevenibles por vacunacin en todo el mundo. Las coberturas de vacunacin aumentaron de aproximadamente 10% en 1974 a ms del 80% en 1990 y no solamente se han mantenido sino que han seguido aumentando hasta la fecha.

Se estima que la vacunacin evita actualmente que ms de 3,000,000 de nios mueran anualmente de sarampin, ttanos neonatal y tosferina, pero a pesar de estos avances ms de 2,000,000 de nios mueren cada ao a causa de las seis enfermedades contra las que se vacuna en el programa de inmunizaciones: poliomielitis, difteria, tosferina, ttanos, sarampin y tuberculosis. Igualmente se evitan 400,000 casos de poliomielitis paraltica, pero todava existen pases en el mundo donde esta enfermedad produce brotes epidmicos. A pesar de estos avances, an queda mucho por hacer. Cuatro grandes desafos quedan todava por alcanzar para obtener el mximo beneficio de la inmunizacin: Todos los nios del mundo deben ser completamente inmunizados durante el primer ao de vida. Si la meta de erradicar la poliomielitis, eliminar el sarampin y controlar el ttanos neonata! deben alcanzarse en e mbito mundial, deben introducirse y adoptarse todas las estrategias de vacunacin existentes actualmente incluyendo campaas de vacunacin. Los programas y esfuerzos de inmunizacin deben ser sostenibles, para lo cual los gobiernos tienen la responsabi-lidad de incrementar el financiamiento de los programas de vacunacin mejorando la eficacia de los mismos para aumentar su costo'beneficio. La comunidad mundial deber beneficiar plenamente de los logros obtenidos con el desarrollo de nuevas vacunas introduciendo a mediano plazo en los programas nacionales de vacunacin aquellas vacunas que prevengan enfermedades importantes en salud pblica. La reduccin del lapso entre el desarrollo, disponibilidad de las vacunas, su introduccin y aplicacin masiva en los programas nacionales de vacunacin es un imperativo moral. Es injustificable que el tiempo transcurrido entre la disponibilidad de la vacuna y su aplicacin masiva para el benefico de la poblacin sea prolongado, como lo que ocurri con la vacuna de la viruela que ya desde 1878 estaba disponible, pero no fue sino hasta 1958 que la Asamblea Mundial tom la decisin poltica de erradicar la enfermedad, 10 cual se logr en 1978, constituyndose as en la primera enfermedad erradicada a nivel mundial gracias a la vacunacin. Actualmente existen ms de 28 vacunas homologadas por OMS para su utilizacin, de las cuales solamente 6 son utilizadas en la mayora de IOS programas nacionales de vacunacin, aunque en los ltimos aos muchos pases han introducido la vacuna contra la hepatitis b y haemophilusinfluenzae b. En la Regin de las Amricas, los progresos logrados en materia de vacunacin son ms impresionantes todava que en el resto del mundo. En los ltimos 10 aos, las coberturas de vacunacin en Centroamrica han sobrepasado el promedio alcanzado por todos los pases de las Amricas como puede verse en las grficas 1, 2, 3 y 4 excepto para la vacuna BCG que a pesar de tener ya en 1988 una cobertura promedio superior al promedio del resto de las Amricas actualmente dicho promedio es inferior. Pero que se trate de Centroamrica o de toda la regin es innegable que las altas coberturas de vacunacin logradas en los lti-Ascsor OPS/OMS del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAl) para Centroamrica. Washington USA. Esta "ventaja" lograda en las coberturas se refleja en la tendencia de las enfermedades inmunoprevenibles, que amerita un anlisis separado para cada una de las enfermedades pues la evolucin de cada una es diferente y esta ntimamente ligada a la epidemiologa y los factores condicionantes de cada enfermedad. En 1985 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone a los pases miembros las siguientes metas: Erradicacin de la Poliomielitis Eliminacin del Sarampin Control del ttanos neonatal En cuanto a la erradicacin de la poliomielitis, en 1994 la Comisin internacional para la certificacin de la erradicacin de la poliomielitis declar a la regin de las Amricas libre de poliomielitis. El ltimo caso de esta enfermedad se dio en la regin en 1991 en Per y en la subregin se dio en Guatemala en 1990. Toda la regin contina actualmente sin casos de poliomielitis.

En Octubre de 1991, los ministros de salud de los pases de Centroamrica tomaron la decisin de eliminar el sarampin en la regin de las Amricas para 1997 definindose las estrategias necesarias para" alcanzar esta meta que fueron resumidas en tres: Alcanzar y mantener una cobertura de aplicacin de la vacuna antisarampionosa del 95% en todos los municipios de cada pas. Una vigilancia epidemiolgica cuidadosa de los cuadros febriles eruptivos para detectar posibles casos de sarampin. El control de los brotes mediante una respuesta vigorosa frente a los casos y la movilizacin social intensa de los grupos comunitarios para apoyar el esfuerzo y acrecentar la participacin de la comunidad en la prevencin de la enfermedad. Despus de haber efectuado la campaa masiva de vacunacin en todos los nios de 9 meses a 15 aos en 1993 y haber iniciado reforzado la vigilancia epidemiolgica del sarampin en 1994, la circulacin del virus del sarampin se redujo notablemente y parece haberse interrumpido a partir de 1996, a pesar que en Julio de 1997 se produjo un brote en Costa Rica por la reintroduccin del virus a travs del turismo, el cual se logr controlar rpidamente gracias a una campaa nacional de vacunacin. Actualmente no hay evidencia de circulacin del virus en ningn pas de la subregin, aunque todava hay brotes en algunos pases de Amrica del sur y en Repblica Dominicana. La tendencia de la tosferina en Centroamrica es un ejemplo de lo que puede suceder con las enfermedades inmunoprevenibles desde que se logran buenas coberturas de vacunacin en cuanto a la ocurrencia de los periodos epidmicos que se espacian cada vez ms. En el caso de la tosferina vemos que el lapso transcurrido entre un pico epidmico otro fue de 4 aos entre 1988 y 1992, el cual se extendi a 5 aos de 1992 a 1997 y probablemente se alargara todava un poco en los prximos aos. Las tasas de ataque son actualmente similares para las 2 regiones comparadas (aproximadamente 2.5 por 100,000 habitantes). Con la difteria los picos epidmicos parecieran ser ms largos y menos pronunciados, aunque cabe hacer notar que para que seden epidemias de difteria parece que fuera necesaria la concurrencia de un fago que al invadir la bacteria le confiere la infecciosidad e invasividad necesarias para producir epidemias. Las tasas de ataque son actualmente ms bajas para Centroamrica que para el resto de la regin (0-03 contra 0.08 por 1,000,000 de habitantes respectivamente). En cuanto al ttanos neonatal el impacto logrado en Centroamrica es sumamente evidente, pues a pesar de que en 1988 la tasa de casos de ttanos neonatal por 1000 nacidos vivos era 3 veces ms alta que la tasa para el resto de las Amricas (0.24 contra 0.07 respectivamente) nos encontramos en 1998 con tasas prcticamente iguales (0.01) para las dos regiones omparadas, lo que evidencia los grandes esfuerzos hechos en Centroamrica para vacunar a las mujeres embarazadas y en edad frtil con por lo menos 2 dosis de toxoide tetnico. Un impacto similar se observa con los otros casos de ttanos cuya tasa en Centroamrica en el ao 1988 era 2 veces superior que la del resto de las Amricas, pero que probablemente debido a la vacunacin con DPT desde hace ya mas de 20 aos en nios, y con Toxoide Tetnico en mujeres en edad frtil y otros grupos de adultos a riesgo la incidencia de la enfermedad se ha reducido dramticamente (de 9 a 1.4 por 1,000,000 de habitantes). Aunque el ms grande desafo para los programas de vacunacin sigue siendo alcanzar al 100% de los nios y las mujeres embarazadas vacunndolos de una manera segura, no se debe perder de vista que nuevas vacunas disponibles y accesibles para la mayora de los pases por sus bajos costos tales como hepatitis b y haemophilusinfluenzae b, deben ser introducidas en los programas nacionales de vacunacin.

Vacunas
BCG

Enfermedades que previene


Formas graves de tuberculosis.

Edad de la vacunacin
Recin nacidos.

Numero de dosis
1 dosis

Dosis de refuerzo
Ninguna.

Aplicacin
Va intradrmica, en el tercio superior de la regin deltoidea del brazo izquierdo, jeringa 0.1ccx27GX3/8 ORAL

Poliomielitis Oral

Poliomielitis.

2, 4 y 6 meses de edad.

3 dosis

Una dosis adicional durante cada jornada de vacunacin a nios de 2 meses a 4 aos.

Pentavalente (DPT/HB+Hib)

Difteria, tos ferina, ttanos. Hepatitis B, meningitis y neumona causada por Haeomophilus. Diarrea grave por rotavirus.

2, 4 y 6 meses de edad.

3 dosis

Ninguna.

Via intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, jeringa 0.5ccx23Gx1 ORAL

Rotavirus

2, 4 y 6 meses de edad.

3 dosis

Ninguna.

Neumococo conjugada

Neumona, meningitis, y otras enfermedades causadas por los serotipos que contiene la vacuna. Rubeola, sarampin, parotiditis.

2, 4 y 6 meses de edad.

3 dosis

Ninguna.

Via intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, jeringa 0.5ccx23Gx1 Va subcutnea, parte superior del brazo (rea del deltoides), jeringa 0.5ccx25Gx 5/8

MMR

12 meses.

1 dosis

Una dosis de MR en las campaas de seguimientos a los nios de 1-4 a. de edad.

Difteria, tos ferina, ttanos. DPT Difteria, tos ferina, ttanos.

18 meses (Al ao de 3era dosis de pentavalente). 6 aos.

1 dosis

Una dosis a los 6 aos.

1 dosis

Ninguna

Va intramuscular, en la cara anterolateral del brazo en nios mayores jeringas. 0.5ccx23Gx1 Va intramuscular, en la parte superior del brazo en nios mayores jeringas. 0.5ccx23Gx1

Ttanos. Dt Ttanos.

10 aos.

1 dosis

Mujeres a los 20 aos (o 1er embarazo) hombres a los 20 aos.

1 dosis

Influenza

Gripe estacional peditrica. Gripe estacional adulto.

6 a 23 meses con enfermedades crnicas. 65 aos con enfermedades crnicas.

1 dosis

Sino tiene registro de haber recibido el esquema bsico, aplicar una segunda dosis con intervalo de 4 semanas, una 3ra dosis a los 6 meses, una 4ta dosis 1a. despus de la 3r y una 5ta dosis 1a. despus de la 4ta dosis 2 dosis cuando se aplica por 1era vez Vacunacin anual

Va intramuscular en el brazo, jeringa 0.5ccx23Gx1

Va intramuscular en el brazo, jeringa. 0.5ccx23Gx1

1 dosis

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