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Universidade do Vale do Paraba Faculdade de Cincias da Sade Enfermagem

CAMILA BOMFIM VON JAKITSCH PRISCILA BRUNA DE BRITO MARIANA SANTOS JOSYE DOS SANTOS BEZERRA DIANA CRISTINA DE SIQUEIRA

ANEMIA FERROPRIVA

So Jos dos Campos, SP 2010

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................................. 3 DESENVOLVIMENTO ..................................................................................................... 5 Ferro ............................................................................................................................. 5 Distribuio do ferro no organismo ........................................................................... 5 Necessidades e recomendaes .............................................................................. 5 Principais fontes alimentares .................................................................................... 6 Absoro, transporte e estoque ................................................................................ 7 Anemia Ferropriva ........................................................................................................ 9 O que ..................................................................................................................... 9 Fisiopatologia ............................................................................................................ 9 Etiologia .................................................................................................................. 10 Sintomatologia ........................................................................................................ 12 Diagnstico e quadro laboratorial ............................................................................ 13 Evoluo e tratamento ............................................................................................ 14 Intervenes de enfermagem .................................................................................. 16 CONCLUSO................................................................................................................. 18 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 20

INTRODUO

Por definio, anemia a diminuio da hemoglobina total funcionante na circulao. comum ser definida como o estado clnico no qual a hemoglobina e/ou os glbulos vermelhos esto diminudos. O atendimento completo ao paciente anmico compreende a valorizao do quadro clnico, da histria pregressa, levando em conta a gravidade e durao dos mesmos. Deve tambm atender correo da anemia nos casos graves, com procedimentos orientados, corrigindo as possveis conseqncias fisiopatolgicas da anemia. Ainda deve dar orientao no s aos pacientes como aos familiares nos casos de anemias hereditrias, traando o tratamento, prognstico e aconselhamento gentico. Os dados da anamnese, como idade, sexo e cor tm muito valor no diagnstico da anemia; os sintomas e sinais obtidos na histria e exame fsico podem indicar a suspeita diagnstica. A histria clnica , portanto, o primeiro estgio do diagnstico de uma anemia, seguida pelo laboratrio. Neste trabalho discorreremos sobre o conceito, diagnstico, tratamentos e outros fatores relacionados anemia ferropriva. A anemia por deficincia de ferro a mais comum das carncias nutricionais, com maior prevalncia em mulheres e crianas, principalmente nos pases em desenvolvimento. Crianas entre 6 e 24 meses apresentam risco duas vezes maior para desenvolver a doena do que aquelas entre 25 e 60 meses. Este considerado um srio problema de Sade Pblica, pois a anemia pode prejudicar o desenvolvimento mental e psicomotor, causar aumento da morbimortalidade materna e infantil, alm da queda no desempenho do indivduo no trabalho e reduo da resistncia s infeces. O aumento da prevalncia da anemia ferropriva em crianas pode ser decorrente das mudanas nos hbitos alimentares, que acompanham a transio nutricional no pas. No Brasil, a tendncia do aumento da anemia em pr-escolares foi evidenciada

por dois estudos nos quais a prevalncia da doena passou de 35,6% na dcada de 1980, para 46,9% na dcada de 1990, no municpio de So Paulo, e de 19,3% para 36,4%, na Paraba. Devido sua elevada prevalncia e s suas conseqncias, o combate anemia ferropriva uma das prioridades para os profissionais responsveis pelo planejamento de Programas de Nutrio em Sade Pblica, encontrando respaldo poltico no compromisso social assumido pelo Brasil de reduzir a anemia por carncia de ferro. O Ministrio da Sade tornou obrigatria a fortificao das farinhas de milho e trigo com ferro e cido flico, por serem alimentos de fcil acesso a populao e no terem alteraes de suas caractersticas organolpticas no processo de fortificao, alm de ser economicamente vivel ao pas. A partir de 1998, foi implantado o Programa Nacional de Suplementao Medicamentosa de ferro aos grupos de risco (crianas de 6 a 18 meses, gestantes e mulheres no ps-parto). No Brasil, no h levantamento nacional da prevalncia de anemia, somente estudos em diferentes regies, que mostram alta prevalncia da doena, estimando-se que cerca de 4,8 milhes de pr-escolares sejam atingidos pela doena. Apesar da inexistncia de estudos nacionais abrangentes, dados regionais tm demonstrado elevada prevalncia de anemia no Brasil, em todas as idades e nveis

socioeconmicos. Portanto, diante do exposto, este trabalho tem o objetivo de informar melhor as causas, sinais e sintomas e tratamentos desta anemia.

DESENVOLVIMENTO FERRO

Distribuio do ferro no organismo

O ferro pode ser encontrado sob as formas ferrosa (Fe2+) e frrica (Fe3+) e o contedo corpreo para um homem adulto de certa de 35 a 45 mg/kg de peso, sendo que uma parte desempenha funes metablicas e oxidativas (70 a 80%) e outra encontra-se sob forma de armazenamento como ferritina e hemossiderina no fgado, bao e medula ssea (20 a 30%). Mais de 60% do ferro corporal encontra-se na hemoglobina. Alm disso, o ferro participa na composio da molcula de mioglobina do tecido muscular e atua como cofator de reaes enzimticas no ciclo de Krebs, e na sntese das purinas, carnitina, colgeno e neurotransmissores cerebrais. O ferro faz parte da composio das flavoprotenas e das hemeprotenas catalase e peroxidase presentes nos eritrcitos e hepatcitos. Essas enzimas podem ser apontadas como responsveis pela reduo do perxido de hidrognio produzido no organismo.

Necessidades e recomendaes

O ferro um micronutriente de grande importncia para o organismo, sendo assim, este apresenta um mecanismo muito eficiente para evitar suas perdas. Dessa

forma, at mesmo o ferro proveniente dos glbulos vermelhos retirados da circulao reaproveitado. As necessidades de ferro corporal esto relacionadas s diversas fases da vida sendo o grau de absoro intestinal de ferro tambm vinculado faixa etria, ou seja, uma criana de 12 meses apresenta absoro quatro vezes maior do que outras de diferentes faixas etrias. Levando-se em considerao esses aspectos, pode-se entender que as necessidades dirias de ferro so pequenas e variam conforme a fase da vida. Desta forma, o requerimento dirio da ordem de 10 a 20 mg de ferro obtidos com a dieta. Apenas 10% absorvido pelo organismo (1 a 2mg) o suficiente para equilibrar a perda diria que corresponde a cerca de 1mg em decorrncia, principalmente, da descamao das clulas da mucosa do trato gastrointestinal, Alm disso, pequenas quantidades so tambm perdidas pela urina, suor e fezes. As perdas tornam-se significativas quando se perde grandes quantidades de sangue (100ml de sangue corresponde a cerca de 100mg de ferro). Situaes como menstruao, lactao e parasitoses, podem determinar perdas adicionais de ferro.

COMPARTIMENTO Hemoglobina Depsitos de ferro Mioglobina / Mieloperoxidades Plasma Outros tecidos

% FERRO 65 30 3,5 0,1 0,5

Principais fontes alimentares

O ferro encontrado em diversos alimentos de origem vegetal e animal podendo estar na forma frrica ou ferrosa (heme). Fgado e rins so fontes ricas em ferro. Alguns legumes e vegetais de colorao verde escura (espinafre) contm ferro, porm

apresentam substncias que interferem na absoro como fosfatos e fitatos. Diversos cereais, gros, frutas secas, ostras e chocolate tambm so boas fontes de ferro. Sendo assim, o que precisa ser evidenciado a capacidade do organismo em aproveitar este ferro oferecido para exercer as suas mais diversas funes, o que determina a sua biodisponibilidade. Para melhor compreenso, podemos citar o feijo, alimento com alto teor de ferro, que pela presena de fitatos e fibras, apresenta baixa biodisponibilidade, o leite tambm outro interessante exemplo de biodisponibilidade, pois o materno e o de vaca apresentam-se com praticamente o mesmo teor de ferro, porm o materno mostra-se com alta absoro e o de vaca, em funo dos teores de sais de clcio e fsforo, com baixa biodisponibilidade.

Absoro, transporte e estoque

A absoro de ferro realizada principalmente no duodeno e no jejuno proximal e dependente da quantidade e natureza do complexo de ferro presentes no lmen intestinal, assim como da atividade da medula ssea (eritropoese) e de suas reservas orgnicas. O ferro pode ser absorvido atravs de duas vias: uma heme e outra no heme. O ferro ligado ao heme, tambm conhecido como ferro ferroso ou Fe2+, proveniente de fontes de alimentos de origem animal. Alm de ser prontamente absorvido, devido a sua alta biodisponibilidade, melhora a absoro do pool de ferro no heme. O ferro no heme, tambm denominado de ferro frrico ou Fe3+, est presente em alimentos de origem vegetal. Durante a digesto, o ferro no heme parcialmente reduzido para a forma ferrosa, de mais fcil absoro, sob a ao do cido clordrico, bile e suco pancretico (PH cido). Em contrapartida, alguns alimentos que contm ferro livre apresentam disponibilidade limitada para absoro, pois podem formar complexos insolveis com determinadas substncias e ser excretado.

Aps o processo de digesto, a maior parte do ferro forma um depsito intraluminal sendo, portanto, sua absoro determinada por fatores facilitadores (cido ascrbico, carnes em geral, aminocidos como lisina, cistena e histidina, cidos ctrico e succnico alm de frutose) ou inibidores (fitatos, presentes nos cereais; compostos fenlicos como flavonides; cidos fenlicos; polifenis e taninos, encontrados nos chs preto e mate; caf e certos refrigerantes; sais de clcio e fsforo, encontrados em fontes proticas lcteas). O ferro absorvido pode ser armazenado no citoplasma do entercito na forma de ferritina (Fe3+ associado apoferritina), mobilferrina (conjugado a ligantes proticos) ou conjugado a ligantes no proticos (AMP, ADP, aminocidos). Parte do ferro armazenado pode retornar ao lmen intestinal pelo processo de descamao das clulas da mucosa intestinal. Estas clulas participam ativamente da regulao da quantidade absorvida de ferro evitando, inclusive, a sobrecarga de ferro no organismo (hemossiderose). A absoro de ferro no duodeno ocorre na borda em escova do entercito, seguindo uma sequncia de eventos que incluem a reduo do ferro dos alimentos do seu estado frrico para ferroso, internalizao atravs da membrana apical, armazenamento ou transporte intracelular e liberao plasmtica atravs da passagem da membrana basocelular. Em todos esses eventos essencial a ao de protenas envolvidas no metabolismo do ferro. A primeira etapa na absoro do ferro a reduo ferro frrico em ferro ferroso com auxlio de uma redutase frrica transmembrnica. Acoplado a esta enzima encontramos o transportador DMT1 (divalent metal transporter 1), que permite a passagem deste mineral atravs da membrana apical para o citoplasma do entercito. A capacidade de absoro de ferro pelo entercito provavelmente modulada pelo complexo HFE-TfR2. Dietas ricas em ferro elevam a concentrao de ferritina no interior do entercito, inibindo a capacidade de absoro de ferro atravs do complexo HFE-TfR2. Uma vez no citoplasma do entercito, o ferro pode atravessar a membrana basolateral chegando ao plasma. Neste caso, o transportador parece ser a ferroportina ou Ireg 1 (iron-regulated transporter 1), uma protena que age acoplada a hefestina.

O ferro que chega ao plasma reoxidado pela hefestina na membrana ou no meio extracelular pela ceruloplasmina.

ANEMIA FERROPRIVA

O que

Todas as anemias tm em comum a sintomatologia ligada queda da taxa de hemoglobina. A carncia de ferro a causa nmero um das anemias do adulto, e as anemias por carncia de ferro so as anemias mais freqentes encontradas na prtica geral. A diminuio da hemoglobina devido aos baixos nveis de ferro leva sintomatologia anmica devido falta de oxigenao nos tecidos. O grau de deficincia determina a gravidade do quadro clnico.

Fisiopatologia

O ferro sendo um constituinte maior do heme, toda a carncia de ferro bloqueia a eritropoese. Em um primeiro momento, as reservas diminuem, o que leva a um aumento na taxa de siderofilina e, em seguida, a queda da taxa de ferro srico, antes que a eritropoese seja acometida. A concentrao da hemoglobina nos eritoblastos diminui ento, e uma microcitose aparece (o nmero de mitoses na linhagem eritoblsticas aumenta). Em grau maior, a anemia torna-se hipocrmica. A anemia geralmente arregenerativa, j que ela devida a um defeito de sntese da hemoglobina e a um defeito de produo dos glbulos vermelhos pela medula. No nvel do

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metabolismo do ferro, o primeiro sintoma o aumento da siderofilina ou transferrina que traduz a diminuio do ferro das reservas (nesse estgio, no existe ainda, de regra, a anemia). Em seguida, aparece a hipossiderinemia, com persistncia ou acentuao do aumento da siderofilina. Pode-se notar que a taxa de ferritina no sangue cai, devido diminuio das reservas e ao fato de o ferro desaparecer nos eritoblastos (diminuio abaixo de 20% do valor da porcentagem normal de eritoblastos contendo ferro ou sideroblastos).

Etiologia

Falta de ingesto Dietas pobres em ferro Falta de absoro Gastrectomias M absoro intestinal Trnsito acelerado Distrbios digestivos (vmitos da gravidez, neoplasias, etc.) Acloridrias Pica Perdas sanguneas 1 - Digestiva, por leses sangrantes devidas a: lceras gstrica e/ou duodenal Tumores benignos Tumores malignos (principalmente do estmago e clon) Varizes esofagianas Hrnia hiatal Polipose intestinal Retocolite ulcerativa Anomalia vascular

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Parasitose intestinal Diverticulose 2 Uterina Fibroma (mioma) Tumores malignos (do tero, do colo) Menorragias, metrorragias Reteno placentria Uso de anovulatrios 3 Outras Sangramentos nasais crnicos Hematria crnica (leso renal ou das vias urinrias) Hemossiderose pulmonar Perdas sanguneas repetidas Sangramentos provocados (problemas psquicos) Doao de sangue Hemoglobinria Telangiectasia hemorrgica Hemodilise

O excesso de perdas por sangramento crnico geralmente , de longe, a causa mais frequente (90% dos casos). Esse sangramento no afeta muito a massa sangunea, mas leva rapidamente a um dficit de ferro. Os pontos iniciais de sangramento so geralmente genitais (na mulher menstruada) ou digestivos. No perodo de atividade genital, pode-se estimar que aproximadamente 40% das mulheres tenham uma deficincia de ferro e 8 a 10% delas, anemia ferropriva. As gestaes acentuam os nveis de carncia e o aporte alimentar geralmente mais pobre em ferro do que no homem limita as possibilidades de compensao. Concebe-se,

consequentemente, que hemorragias crnicas ainda menores que no homem possam levar a carncias de ferro profundas na mulher. As outras carncias de ferro so mais raras como os defeitos de absoro por leses digestivas, as gestaes repetidas e as anomalias do transporte de ferro.

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Sintomatologia

Os sintomas ocorrem devido diminuio do oxignio ao nvel dos tecidos. Os sintomas gerais como palidez, fraqueza, desnimo, anorexia, dispnia aos esforos, palpitao, taquicardia, cefalia, dor precordial e desmaios so de grau varivel e dependem da intensidade da anemia. Ainda no quadro clnico importante a histria pregressa de outros episdios anmicos, resposta teraputica e presena de outras patologias, como doenas sangrantes (Telangiectasia, polipose, parasitose, mioma, tumores digestivos e ginecolgicos). A velocidade de instalao do estado anmico tambm um dado que deve ser levado em considerao. Nas instalaes da anemia aguda por perdas intensas e rpidas, a sintomatologia intensa, mesmo com pequenas baixas da hemoglobina, devidas rpida diminuio da perfuso sangunea, que no bem tolerada. J nas anemias de curso crnico h uma adaptao progressiva do organismo, sendo at bem tolerada, mesmo com nveis muito baixos de hemoglobina (4-5g/100ml). Em nveis mais baixos (3-4g/100ml) pode haver sintomas neurolgicos srios devidos hipxia, com evoluo para o coma. Alm das perdas sanguneas, deve-se investigar se as dietas contm quantidades adequadas de ferro e se h absoro adequada. Tambm importante a histria de cirurgias do tubo digestivo capazes de influir na absoro de ferro (gastrectomia). Problemas intestinais como diarria crnica e sndrome de m absoro, tambm devem ser pesquisados. A ingesto de drogas como antiinflamatrios, anticoagulantes e drogas antiagregantes plaquetrias (tipo cido acetilsaliclico), podem influir, levando a perdas sanguneas.

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No exame fsico, alm da palidez da pele e das mucosas, encontram-se sinais de anemia crnica, como poiquiloniquia, estomatite, glossite, disfagia, estado de hiponutrio, podendo-se tambm observar sangramentos em pele, mucosas, leses tipo telangiectasia.

Diagnstico e quadro laboratorial

O hemograma mostra uma anemia do tipo hipocrmica e, na maioria das vezes, em casos crnicos, a microcitose. Nas anemias por perda aguda, o tipo normoctica normocrmica inicial, para depois, por diminuio do ferro, passar para hipocrmica, se a deficincia no for corrigida em tempo adequado, evitando a solicitao de consumo do ferro dos depsitos. A dosagem de ferro necessria para diagnstico diferencial das anemias hipocrmicas com ferro normal ou aumentado (do tipo da talassemia). Ainda no hemograma, a citomorfologia dos eritrcitos pode indicar o grau de microcitose e de hipocromia, bem como a presena de formas variadas (poiquilocitose), colorao variada (policromasia) e volume variado (anisocitose). Os leuccitos em geral se apresentam em nmero normal. Nas anemias crnicas pode haver uma granulopenia. Nas agudas, comum a leucocitose com presena de clulas mais jovens da linhagem neutroflica (mielcitos, metamielcitos e ncleos em bastes) caracterizando o desvio esquerda. A eosinofilia, quando presente, sugere anemia com parasitose. As plaquetas se apresentam com nmero normal. Quando o nmero aumentado pode traduzir perdas sanguneas. A plaquetopenia rara e quando presente sugere deficincia de outros fatores, como os folatos, alm do ferro, j analisado. Nos casos de plaquetopenia (doena hemorrgica) com conseqente anemia, o quadro clnico permite a suspeita diagnstica. O exame do ferro srico deve incluir a avaliao da protena de transporte (transferrina ou siderofilina), bem como o grau de saturao da mesma. Em alguns casos, principalmente naqueles em que j esto sob a ao da teraputica contendo

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ferro, deve-se fazer a anlise do ferro de depsito (ferritina), que poder dar informao mais exata sobre a falta do ferro. Nveis de ferritina abaixo de 15ng/L (ou 15mg/dl) j levam ao diagnstico de deficincia de ferro. Em casos de leso heptica, inflamaes crnicas, infeces e tumores, a ferritina do soro pode dar falsos resultados de nveis elevados. A medula ssea mostra a srie eritoblstica com celularidade normal ou aumentada, com elementos de pequeno tamanho tipo microeritroblastos. A pesquisa de ferro feita pela colorao de Perls (azul-da-prssia) mostra uma diminuio evidente ou at ausncia de ferro. Esta pesquisa, s vezes, necessria e importante para o diagnstico diferencial com outras anemias microcticas com ferro normal ou aumentado, com aumento dos sideroblastos (eritroblastos com gros de ferro), como nas talessemias, ou sideroblastos em anel, como nas anemias sideroblsticas ou ainda ferro depositado em macrfagos sem sideroblastos, sugerindo anemias secundrias como as encontradas em doenas inflamatrias crnicas. Vale ressaltar que a avaliao fsica e a histria pregressa do paciente so etapas fundamentais no diagnstico da anemia ferropriva.

Evoluo e tratamento

A evoluo extremamente favorvel em algumas semanas com o tratamento correto. As complicaes so unicamente relacionadas causa. O tratamento baseia-se em dois elementos que devem estar associados: A prescrio de ferro por via oral feita sob a forma de sais diversos, cujas vantagens respectivas so pouco evidentes. O importante prescrever uma dosagem suficiente (100 a 200mg de ferro metal por dia). O nmero de ingestas depende da concentrao de ferro metal por unidade de ingesta citada nos dicionrios de especialidades (no confundir com o teor de sal de ferro). prefervel fracionar esta dose e, para limitar os distrbios digestivos, prescrever o ferro no meio das refeies. necessrio prevenir os indivduos sobre os distrbios funcionais s vezes ocasionados

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pelo tratamento com ferro: nuseas, dores epigstricas, constipao ou diarria. Essas anomalias so geralmente corrigidas no decorrer do tratamento. O tratamento deve ser continuado durante vrias semanas. Na prtica, pode ser recomendado prescrever um tratamento por quatro meses e verificar, aps este tempo, a normalizao de todas as constantes biolgicas, isto , a contagem das hemcias, o ferro srico e a capacidade total de saturao da siderofilina ou da ferritina. Um controle mais precoce da eficcia do tratamento intil. Se aps quatro meses a capacidade total de saturao permanecer elevada, deve-se manter o tratamento por mais um ms. O ferro injetvel (IM) tem como nica indicao a ineficcia do tratamento com ferro oral (essencialmente grande malabsoro) O tratamento da causa indispensvel se deseja-se evitar as recidivas. Se a causa no for acessvel ao tratamento (doena de Rendu-Osler, por exemplo), um tratamento preventivo com ferro descontnuo justificado, com a condio de se verificar regularmente o ferro srico e a contagem de hemcias. O tratamento preventivo das carncias de ferro da gravidez certamente justificado nas populaes de alto risco.

Tratamento curativo da carncia de ferro no adulto: Ferro metal via oral 100 a 200mg ao dia X 4 meses

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Intervenes de enfermagem

A Enfermagem diferencia-se de todas as cincias humanas e biolgicas pelo "olhar atento" que presta pessoa. Mais do que tratar, a enfermeira preocupa-se em cuidar da pessoa. A palavra cuidado relaciona-se diretamente com a ateno. Etiologicamente, cuidado designa estar atento a algum ou a alguma coisa que se preocupa com o seu bem-estar ou do seu estado, isto , do seu bom funcionamento. Alm do mais, torna-se importante cuidar no presente e no futuro na prtica de enfermagem no s para atingir a cura, mas essencialmente para promover a sade. O tratar no pode ser confundido nem assemelhado ao cuidar. Tratar est intimamente ligado cura da pessoa e no a v na sua globalidade. Enquanto, o cuidar v a pessoa como um todo, dando mais importncia ao bem estar da pessoa e aos aspectos subjetivos da sua situao, ao invs, de atingir apenas, a cura. O enfermeiro o profissional que desempenha este papel do cuidado dentro das unidades de sade, hospitais, clnicas. Segue alguns cuidados de enfermagem relacionados ao atendimento a pacientes com anemia ferropriva. Aconselhamento nutricional: determinar a ingesto e os hbitos alimentares do paciente Facilitar a identificao dos hbitos alimentares a serem mudados Estabelecer metas realistas a curto e a longo prazos em relao mudana no estado nutricional Oferecer informaes quando necessrio, sobre a necessidade de sade para a modificao da dieta: perda de peso, aumento de peso, restrio ou no de alguns alimentos. Discutir hbitos de compra de alimentos e limites oramentrios Monitorar a presso sangunea, o pulso, a temperatura e o padro respiratrio, quando adequado Monitorar a cor, a temperatura e a umidade da pele

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Avaliar a compreenso que o paciente tem do processo de doena Oferecer informaes reais sobre diagnstico, tratamento e prognstico Observar a presena de nuseas e/ou vmitos no paciente. No caso de vmitos observar o aspecto do mesmo Testar a presena de sangue nas fezes e urina (no caso de internamento) e alertar a pessoa para fazer esta pesquisa em casa; Informar a pessoa de que normal a constipao intestinal aps administrao do sulfato ferroso, devendo ter um plano de eliminao gastrointestinal adequado ou recorrer a emolientes, se necessrio; Instruir a pessoa acerca da importncia da ingesto de ferro, presente na carne, peixe, legumes e fruta (os citrinos aumentam a absoro de ferro). Realizar prticas educativas Orientar claramente, segundo a Prescrio Mdica, sobre dosagens e administrao de Suplementao de ferro; Orientar sobre reaes adversas.

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CONCLUSO

Durante

vrias

dcadas,

esforos

substanciais

tm

sido

realizados

mundialmente, para implementar programas que reduzam a anemia e a deficincia de ferro. Porm, o sucesso destes programas apresenta limitaes, que no so atribudas falta de conhecimento sobre a prevalncia, causas e conseqncias da deficincia de ferro, mas a intervenes pouco efetivas. Muitos estudos de interveno desenvolvidos no Brasil apresentam respostas positivas ao aumento da ingesto de ferro. Estes estudos destacam a suplementao profiltica como a forma mais econmica de interveno. No entanto, sua eficcia reduzida pela baixa aceitao do suplemento, diminuindo assim a adeso ao tratamento. Em muitos pases desenvolvidos, progressos significativos na reduo da deficincia de ferro tm ocorrido, sendo que uma srie de fatores associados ao desenvolvimento econmico e implementao de polticas pblicas especficas, como fortificao, suplementao e diversificao da dieta, tm contribudo para o aumento da ingesto diettica de ferro. O correto diagnstico da anemia por deficincia de ferro de fundamental importncia para se evitar e reduzir os riscos sade. Nas anemias de doena crnica, importante ter cautela ao se utilizar o ferro, pois este pode representar um papel crtico, podendo estar biodisponvel para os organismos patognicos, os quais se utilizaro deste para suas prprias funes, agravando assim as infeces. Nos casos em que tanto a anemia ferropriva, como a anemia de doena crnica ocorrem simultaneamente, o tratamento da anemia por deficincia de ferro deve ser iniciado aps o perodo de infeco. A melhor arma para a preveno da anemia ferropriva , sem dvida, uma alimentao bem variada, rica em alimentos que naturalmente possuem ferro e os enriquecidos ou fortificados com o nutriente. As melhores fontes naturais de ferro so os alimentos de origem animal fgado e carne de qualquer animal por possurem um tipo de ferro melhor aproveitado pelo nosso organismo. Entre os alimentos de origem vegetal, destacam-se as leguminosas (feijo, gro-de-bico, fava, lentilha, ervilha), os gros integrais ou enriquecidos, nozes, castanhas, rapadura, acar mascavo e as hortalias (couve, agrio, taioba, salsa). Existem tambm disponveis no mercado

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alimentos enriquecidos com ferro como farinhas de trigo e milho, cereais matinais, entre outros. Para uma melhor absoro do ferro presente nesses alimentos recomendado o consumo de alimentos com alto teor de vitamina C como a acerola, abacaxi, goiaba, kiwi, laranja, limo, pimento, repolho e tomate, na mesma refeio. O consumo de alguns alimentos deve ser evitado na mesma refeio ou logo aps, como o ch, caf, pois atrapalham a absoro do ferro. Outra forma eficaz de prevenir a anemia ferropriva, alm da dieta adequada, o uso do ferro profiltico. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda o uso de 1mg Kg dia de ferro elementar desde o incio do desmame at o trmino do segundo ano de vida para os recm-nascidos nascidos a termo, e 2mg Kg dia, a partir do 30o dia de vida, por 2 meses para os recm-nascidos prematuros ou de baixo peso e, depois, inicia-se o esquema proposto para as crianas a termo. As mulheres grvidas tambm devem fazer uso profilaxia da anemia ferropriva a partir da 16o semana de gravidez atravs da ingesto de 30 a 40 mg de ferro elementar, que corresponde a 200 mg de sulfato ferroso por dia.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

VERRASTRO, Therezinha; LORENZI, Therezinha Ferreira; WENDEL NETO, Silvano. Hematologia e hemoterapia: fundamentos de morfologia, fisiologia, patologia e clnica. So Paulo: Atheneu, 1996 OLIVEIRA, Maria Regina A.Azevedo. Hematologia bsica: fisiopatologia, aspectos clnicos, estudo laboratorial. So Paulo: American med, 1991 BERNARD, Jean; LEVY, Jean-Paul; VARET, Bruno; CLAUVEL, Jean-Pierre; RAIN, Jean-Didier; SULTAN, Yvette. Hematologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2000 DOCHTERMAN, Joanne McCloskey; BULECHEK, Gloria M. Classificao ss Intervenes de Enfermagem (NIC). Artmed, 2208 JORDO, Regina Esteves; BERNARDI, Jlia Laura D.; FILHO, Antnio de Azevedo Barros. Prevalncia de anemia ferropriva no Brasil: uma reviso sistemtica. 2009. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rpp/v27n1/14.pdf Acesso em 15 setembro 2010. CARVALHO, Mirian Corra de; BARACAT, Emlio Carlos Elias; SGARBIERI, Valdemiro Carlos. Anemia ferropriva e anemia de doena crnica: distrbios do metabolismo de ferro. 2006. Disponveil em: http://www.unicamp.br/nepa/arquivo_san/Anemias.pdf Acesso em 17 setembro 2010.

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