UNIVERSITÉ PAUL SABATIER - TOULOUSE III FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE

Année : 2007 Thèse n° 2007-TOU3-3037

T H È S E
pour le DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE présentée et soutenue publiquement par

FARRÉ Marc
le 28 juin 2007 ---------------

GUIDE PRATIQUE POUR L'ENREGISTREMENT DES RAPPORTS INTER-ARCADES
Directeur de thèse : Docteur DARTHEZ André

--------------JURY Professeur GUYONNET J.J. Docteur CHAMPION J. Docteur ESCLASSAN R. Docteur DARTHEZ A. Président Assesseur Assesseur Assesseur

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qui m'ont toujours soutenu et m'aident encore. à mes amis.Je dédie cette thèse :      à mes parents. parfois bénévolement. aux professeurs qui m'ont aidé à passer le difficile cap de mes deuxièmes années. qu'ils résident ici ou à l'étranger. à mes soeurs avec qui je m'entends si bien. . par amour de leurs élèves. et à ceux qui s'investissent. c'est dans le coeur qu'ils sont proches. à Marie sans qui je n'en serais certainement pas là aujourd'hui.

Ex-Chef de la sous-section de Prothèses.A notre président de jury Monsieur le Professeur GUYONNET Jean-Jacques  Professeur des Universités. d'Enseignement et de Recherche Dentaire. Chef de Service d'Odontologie . Lauréat de l'Université de Paul Sabatier.          Permettez-nous de vous remercier de l'honneur que vous nous faîtes en consentant à présider ce jury de thèse. . Chirurgien dentiste. Docteur en Sciences Odontologiques. Chevalier dans l'ordre des Palmes académiques. Docteur en Chirurgie Dentaire. Recevez ici l'expression de notre grande considération. Docteur d'État en Odontologie.Hôtel Dieu du CHU. Votre côté humain envers les étudiants ou les patients en difficulté restera gravé dans nos mémoires. Diplômé d'Expertises Médicales en Réparation du Dommage Corporel. Praticien Hospitalier des Centres de Soins.

A notre jury de thèse Monsieur le Docteur CHAMPION Jean

Maître de Conférence des Universités, Praticien Hospitalier des Centres de Soins, d'Enseignement et de Recherche Dentaire, Docteur en Chirurgie Dentaire, Docteur d'État en Odontologie, Lauréat de l'Université de Paul Sabatier.

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Nous sommes particulièrement reconnaissant que vous ayez accepté de faire partie de ce jury avec une telle spontanéité. Votre dévouement pour les cours et les travaux pratiques mêlés de votre humour inconditionnel nous ont permis de garder à vie les notions les plus fondamentales de prothèse adjointe partielle.

A notre jury de thèse Monsieur le Docteur ESCLASSAN Rémi

Maître de Conférence des Universités, Praticien Hospitalier des Centres de Soins, d'Enseignement et de Recherche Dentaire, Docteur en Chirurgie Dentaire, Ancien Interne des Hôpitaux, Chargé de cours aux Facultés de Médecine de Toulouse-Purpan et de ToulouseRangueil, C.E.S. de Prothèse Scellée, C.E.S. de Prothèse Maxillo-Faciale, D.E.A. d'Anthropobiologie, Lauréat de l'Université de Paul Sabatier.

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Vous avez gentiment accepté d'être membre de notre jury. Votre patience, votre bonne humeur, ainsi que votre sens pédagogique en clinique nous ont été d'une aide précieuse. Avec nos remerciements, veuillez trouver ici

l'expression de notre estime et notre gratitude.

A notre directeur de thèse Monsieur le Docteur DARTHEZ André
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Chargé d'Enseignement à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse, Ex-Assistant Hospitalo-Universitaire, Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse, Docteur en Chirurgie Dentaire.

C'est pour nous un plaisir immense de vous avoir comme directeur de thèse. Votre compétence et votre passion dans le domaine ne sont plus à prouver. Vous nous avez suivi tout au long de ce travail, de façon très réactive et très impliquée. Vos nombreux conseils nous ont été d'un bien précieux. Sans vos cours donnés bénévolement, ce sujet de thèse n'aurait certainement jamais vu le jour.

.........2............1.Muscles abaisseurs........Le système vasculaire............................................................2 .....Muscles élévateurs....................................................................26 I..................................4............................................................................................1 .........2...1..............Le système nerveux.........3 ............................................L'articulation temporo-mandibulaire......................22 I......................1........................................................1..................................17 PREMIÈRE PARTIE : Appareil manducateur et simulation mécanique.25 I..............................................................................21 I..................L'appareil manducateur..............Constituants.................1 .....................3 ..Mouvements mandibulaires.....2....Le système artériel........1 ..........1.1..40 I..............3.19 I...........21 I....................29 I.............5 ..............................................Fonctions...........19 I ...Mouvements dans le plan horizontal...25 I....31 I.....................................................2.........1...........1.............2 ........39 I.1.......................................................1 .................................................2...........Cinématique..1..............................................................................................................................Synthèse des mouvements limites du dentalé inférieur............................................................................................................................................Anatomie.......................16 Introduction......................................3 .......2 ....2 ............36 I........................Le système dentaire.....21 I...............................................Le système musculaire....................1 .........................................................................1.Mouvements dans le plan sagittal..............21 I.Le système veineux..2 .........41 ..............................................................10 TABLE DES MATIÈRES Table des matières..29 I..............................4..........37 I......2 ............................................................................1 .........................4 .........3........................................................................33 I...........10 Abréviations..

.....3......................................11 I..............2 .................................3...........3 ....................Entièrement adaptable........................................1 ...........................................Occlusions de référence................53 I.....................................1....................1....59 II...Arc facial..................45 I......1 .......................Mastication..1.....................Articulateur..........3...................Occluseur.........................Occlusion d'intercuspidie maximale..........................1.53 I..Condylographe..Simulation mécanique de l'appareil manducateur..............................................................47 I................Occlusion centrée...............Semi adaptable de première génération....................................................................Prothèse fixée.......................1 .....................3 .......................................................................................60 II....2 ..............................................................47 I.......................................67 DEUXIÈME PARTIE : Choix du type d'enregistrement.........................56 II...................................3 .............69 I...............................................................................Historique...........Espace libre d'inocclusion.......2 ..................1......3..2.....4..Prothèse adjointe partielle.........................................52 I......64 II.....47 I.......6 .....................................1................................1 .4.Semi adaptable de deuxième génération....................61 II............1 ......4 .................................................................................5................................................Justification...........................................................................47 I..............47 I...............2 .......................................Respiration.......................En fonction du traitement à réaliser........................................60 II..............................4...................54 II ..........3 ...........................................4..................................Définition actuelle.........Dimension verticale..2........................46 I...........................5 ..........50 I................3 .....68 I ...........5 ................................49 I.......Relation centrée............................................2 ............................Prothèse.....Déglutition.................69 ...............3 .........................ARCON / Anti ARCON........4................................................................................2 ........................................1..............................................Non adaptable pré-programmé...........................................4 ..........................5..63 II..62 II.........1 ...........5......2.Dimension verticale de repos..................57 II...................................69 I...........................................4 .............................1 ..............................................1 ...................................2 ...............................................................1...........69 I.......54 I...........................Dimension verticale d'occlusion.....Phonation.41 I....4..

....Pour l'enregistrement de la position du maxillaire avec un arc facial .....Si la DVO est surévaluée.......82 II...Conduite à tenir.........Orthodontie................6...12 I......70 I..85 II...................................2 ...............................................................78 II..............................5 .............1.....................................................Désunions condylo-discales..........74 II.............................................................................................................................................92 I.2 .................................Si la DVO est sous-évaluée.......................................................................1 .................3.............................Dimension verticale............80 II..3...........3 .................................Posture.......................................................................Occlusion...................Symptômes et signes cliniques........2 .............................................................................................................91 I ...................................................Conditions de la détermination..............................93 ......................................Pour l'enregistrement des rapports inter-arcades.................91 I............................3..............Arbre décisionnel..................1 .2........Choix de la maquette d'occlusion........6 .Évaluation de la dimension verticale......92 I....88 III .................2 ...................................3 ....................................................................................................89 TROISIÈME PARTIE : Techniques d'enregistrement..4 ..........83 II......1 .........Présence de renseignements individuels....1 ..................2 .................................3.............Différentes classifications...........Conséquences d’une mauvaise évaluation.........................................................77 II...En fonction de l'examen clinique...............................................6....93 I.3 ...3 ..............................................1 ................................................................................3.2 ..............................6...................73 II...2..........................................................1 ............92 I............77 II...............................6.............Analyse des édentements.......2 .........................................................Définition des DAM.....1 ................1 ..........Correction d'une dysfonction de l'appareil manducateur...............78 II...............................................................78 II.....1.......................Différentes méthodes.....93 I.......................71 I...Prothèse adjointe complète.............................2 ..........1...........................Parodonte.6........87 II.........3 ......................................72 I..........................72 II ...........86 II......................72 I..............................................Type d'enregistrement à effectuer........................Articulation temporo-mandibulaire.................................

13 I.3.2 - Absence de renseignements individuels.....................................................94 I.3.2.1 - Méthodes statistiques..........................................................................95 I.3.2.2 - Méthodes céphalométriques...............................................................98 I.3.2.3 - Méthodes fonctionnelles...................................................................100 I.3.2.4 - Méthode esthétique...........................................................................102 I.4 - Quelle technique choisir ?..............................................................................103 II - Choix du matériau................................................................................................104 II.1 - Cire.................................................................................................................105 II.2 - Oxyde de Zinc / Eugénol :.............................................................................107 II.3 - Résine et composites......................................................................................108 II.4 - Silicones par addition....................................................................................108 II.5 - Polyéther........................................................................................................110 III - Réalisation de maquettes d'occlusion................................................................110 III.1 - Caractéristiques............................................................................................111 III.1.1 - La base...................................................................................................111 III.1.2 - Les bourrelets.........................................................................................111 III.2 - Réalisation des maquettes............................................................................112 III.2.1 - Matériel..................................................................................................112 III.2.2 - Technique...............................................................................................113 IV - Utilisation de l'arc facial.....................................................................................115 IV.1 - Technique......................................................................................................116 IV.2 - Sources d'erreurs..........................................................................................119 V - Manipulations pour l'enregistrement de la relation centrée............................122 V.1 - Techniques......................................................................................................122 V.1.1 - Dawson....................................................................................................122 V.1.2 - Lee et Guichet..........................................................................................125 V.1.3 - P.K. Thomas.............................................................................................126 V.1.4 - A. Lauritzen.............................................................................................127 V.2 - Sources d'erreurs dans la manipulation.......................................................128 V.3 - Impératifs communs aux différentes techniques..........................................128

14 VI - Enregistrement des rapports inter-arcades......................................................129 VI.1 - Enregistrement statique en OIM.................................................................129 VI.1.1 - Techniques.............................................................................................130 VI.1.1.1 - Avec une cire non percée................................................................130 VI.1.1.2 - En évitant les zones de contacts dento-dentaires...........................131 VI.2 - Enregistrement statique en RC....................................................................131 VI.2.1 - Techniques.............................................................................................131 VI.2.1.1 - Dawson...........................................................................................131 VI.2.1.2 - P.K. Thomas...................................................................................134 VI.2.1.3 - A. Lauritzen....................................................................................135 VI.2.1.4 - C.G. Wirth......................................................................................138 VI.2.1.5 - Coiffes en résine.............................................................................139 VI.2.2 - Combiner avec la technique de Lucia si possible..................................142 VI.2.3 - Impératifs pratiques pour répondre à la définition actuelle...................147 VI.3 - Enregistrement statique en relation centrée thérapeutique.......................152 VI.3.1 - Technique...............................................................................................153 VI.4 - Enregistrement dynamique pour programmer l'articulateur.....................154 VI.4.1 - Enregistrement en propulsion................................................................155 VI.4.2 - Enregistrement en latéralités..................................................................155 VI.5 - Sources d'erreurs dans les enregistrements................................................155 VII - Utilisation du condylographe...........................................................................156 VII.1 - Description de l'appareillage......................................................................156 VII.2 - Manipulation..............................................................................................158 QUATRIÈME PARTIE : Montage des modèles et programmation de l'articulateur...........................................161 I - Montage des modèles sur l'articulateur...............................................................161 I.1 - Montage du modèle maxillaire.......................................................................161 I.2 - Montage du modèle mandibulaire.................................................................162 II - Programmation des déterminants postérieurs de l'articulateur......................164 II.1 - A l'aide des enregistrements dynamiques.....................................................164

15 II.1.1 - La pente condylienne..............................................................................164 II.1.2 - Les angles de Bennett..............................................................................164 II.2 - A l'aide d'un condylographe.........................................................................165 Conclusion.........................................................................................................................166 Bibliographie.....................................................................................................................168 Table des illustrations du texte........................................................................................174

16 ABRÉVIATIONS DAM : Dysfonctionnement de l'appareil manducateur DCD : DVO : DVR : ELI : OIM : ORC : PAC : PIM : PPA : RC : TC : ZOE : Désunion condylo-discale Dimension verticale d'occlusion Dimension verticale de repos Espace libre d'inocclusion Occlusion en intercuspidie maximale Occlusion en relation centrée Prothèse adjointe complète Position en intercuspidie maximale Prothèse partielle amovible Relation centrée Tête condylienne Oxyde de Zinc / Eugénol .

présence d'interférences.). On pourra ainsi reproduire.. une erreur à ce niveau-là sera répercutée sur tout le reste du traitement. les différentes fonctions du système manducateur. plus ou moins parfaitement. Dans le cas de la réalisation d'une prothèse.. Ce simulateur. Se situant en début de la chaîne. un enregistrement aussi précis que possible et un bon transfert. Le maître-mot de l'enregistrement demeure par conséquent la précision. nous aidera à analyser ces fonctions et à réaliser une prothèse adéquate tenant compte des spécificités de chaque patient. Vouloir gagner un peu de temps lors de cette étape signifie souvent en perdre beaucoup lors des essais : cela nécessite de longues et hasardeuses retouches intra-orales afin d'adapter les restaurations à la situation occlusale du patient. Pour une analyse occlusale. un enregistrement erroné conduit souvent à la réalisation d'une restauration fonctionnellement inadéquate (contacts occlusaux incorrects dans les positions de référence.17 INTRODUCTION Le but de la présente thèse est d'étudier les étapes cliniques utilisées couramment en dentisterie permettant un montage des modèles sur articulateur de façon aussi précise que possible. pouvant entraîner des conséquences graves pour le patient. sur un simulateur de mouvements. le diagnostic sera souvent erroné si l'enregistrement des rapports inter-arcades n'est pas parfait. . Cet enregistrement est donc le préalable à tout travail. Ceci passe par une analyse méthodique du cas. aussi appelé articulateur. .

dentiste de Frédéric le Grand de Prusse. Christensen fut le premier à employer le terme de cire d’enregistrement en 1905. par Philipp Pfaff. C’est en 1929 que Hanau introduisit la notion d’égalité des pressions lors de l’enregistrement. [31] .18 Bref historique des enregistrements inter-arcades : Le premier enregistrement inter-arcades à l’aide d’une pâte thermoplastique (cire ou composition) a été décrit en 1756.

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PREMIÈRE PARTIE : APPAREIL MANDUCATEUR ET SIMULATION MÉCANIQUE

I - L'appareil manducateur
Définition : Unité fonctionnelle constituée des structures qui interviennent dans la mastication. [72] L’anatomie, la physiologie et les fonctions de l’appareil manducateur sont complexes. Comme dans l’appareil locomoteur, il existe un rapport entre muscles agonistes et antagonistes permettant le contrôle des mouvements (tant en intensité qu’en précision) ainsi que la production d’une position stable : la posture (définie comme une série de petits mouvements de part et d’autre d’une position fixe). Elle est liée au réflexe myotatique (Illustration 1).

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Illustration 1: Schématisation du réflexe myotatique ; importance des interneurones dans les phases d’activation et d’inhibition. L’étude de l’appareil manducateur révèle une organisation plus spécifique en rapport avec la présence et l’architecture même de la mandibule. Cet os impair présente trois articulations : une à chacune des extrémités supérieures des branches montantes ; avec les éminences temporales correspondantes, elles forment les ATM. La troisième articulation est représentée par les arcades dentaires. Malgré un degré de flexibilité de 0,07 ± 0,01 mm (d’après Osborne et Tomlin), la mandibule peut cependant être considérée comme une structure rigide impliquant une dynamique musculaire élaborée : il n’existe pas un jeu mais des jeux musculaires (Illustration 2).

Illustration 2: Interférences des jeux musculaires dus à la présence d’os impairs : la mandibule et l’os hyoïde.

21 Pour la bonne santé manducatrice, ces jeux physiologiques doivent être harmonieux et synchronisés. De multiples facteurs peuvent être à l’origine de leur défaillance : croissance inégale des branches montantes, altération d’une ou des ATM ou inadéquation des rapports inter-arcades. En l’absence de toute pathologie, des relations inter-arcades statiques et dynamiques correctes sont essentielles pour une activité harmonieuse de l’appareil manducateur. [31]

I.1 - Anatomie
I.1.1 - Le système dentaire
Définition : Ensemble des organes dentaires (dent et parodonte) organisé en arcades maxillaire et mandibulaire. [5]

I.1.2 - L'articulation temporo-mandibulaire
Définition : Diarthrose bicondylienne à disque interposé (entre le processus condylien et le tubercule articulaire). Elle est paire, et a pour originalité de permettre des mouvements mandibulaires dans toutes les directions de l'espace (par rotation et translation). La liaison des articulations (droite et gauche) par la mandibule conditionne l'interdépendance fonctionnelle de celles-ci. [5] Elle joue un rôle important à la fois dans le mécanisme et dans la limitation des mouvements mandibulaires.

I.1.2.1 - Constituants
C'est une articulation bicondylienne, les surfaces articulaires sont :
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d'une part, la cavité glénoïde et le condyle de chacun des temporaux ; d'autre part, les condyles du maxillaire.

2. Il est assimilé à un déplacement rectiligne. le ménisque .1. ptérygoïdien latéral 8) conduit auditif externe 9) capsule articulaire 10) frein discal dorsal inférieur 12) cavité articulaire inférieure 13) membrane synoviale I. . mais c'est en réalité un déplacement curviligne. Ce trajet est déterminé dans le plan sagittal alors que les « pentes condyliennes » sont données par rapport à l'horizontale de Francfort.Cinématique Pente condylienne : Déplacement du condyle lors d'un mouvement de propulsion pure.22 Différents éléments la composent :     les surfaces articulaires . [64] Illustration 3: Capsule articulaire. vue latérale externe 1) frein discal dorsal supérieur 2) fosse mandibulaire 3) disque articulaire 4) tubercule articulaire 5) cavité articulaire supérieure 6) ligament méniscal antérieur 7) m. les ligaments. la capsule .2 .

[19] Le mouvement latéral initial (MLI) : Il est également appelé Immediate side shift (ISS). suivi d'un déplacement latéral vers l'avant d'une angulation d'environ 7° par rapport au plan sagittal (mouvement latéral progressif). Il est assimilé à un déplacement rectiligne. Il est suivi du mouvement latéral progressif qui désigne la deuxième phase du mouvement. le condyle non travaillant effectue un déplacement latéral centripète initial (mouvement latéral initial). . Cet angle n'a pas de définition précise (Sir Norman Bennett n'a jamais décrit le mouvement de Bennett. La confusion entre les deux termes dérive de la construction des articulateurs de type Hanau H2 dans lesquels le mouvement de Bennett est réglé par l'angulation des analogues condyliens du côté contralatéral (angle dit « de Bennett »).23 Angle de Bennett : Déplacement du condyle non travaillant lors d'un mouvement de latéralité initialement. c'est-à-dire le mouvement du condyle travaillant). [41] Lors des excursions latérales de la mandibule. Il désigne la première phase à composante transversale et interne du déplacement en diduction. mais c'est en réalité un déplacement curviligne. Il correspond au déplacement du condyle mastiquant pendant le début de sortie de cycle de la mastication. Il est caractérisé par une inflection initiale à composante principalement transversale.

24 Illustration 4: Tracé du déplacement de la tête condylienne du côté non travaillant L'implication pratique du MLI est réelle : son amplitude influence l'anatomie cuspidienne des dents postérieures (concavité des pans cuspidiens internes). plus le modelage occlusal devient concave. [19] Illustration 5: Paramètres de sortie de cycle et anatomie occlusale dans le plan frontal au niveau des molaires . Il peut être démontré expérimentalement que plus le MLI est important.

moyen et profond. bombé et quadrilatère.3 . C’est un muscle puissant et épais qui s’allonge de l’arcade zygomatique jusqu’à la face externe de la branche montante de la mandibule. Il est divisé en deux faisceaux : le pars antérior et le pars postérior.Le système musculaire I. Il est innervé par les nerfs temporaux profond ventral. moyen et dorsal.1. et se fixe à l'angle de la mandibule sur les crêtes ptérygoïdiennes. Le temporal est le muscle de la posture le plus important de la mâchoire. qui est le muscle masticateur le plus superficiel.3.25 I. [33] [46] Muscles rétropulseurs : Seul le temporal assure cette fonction. L'insertion se fait dans la fosse temporale et se termine sur le pourtour du processus coronoïde.1. [15] . issus du tronc ventral du nerf mandibulaire.Muscles élévateurs Muscles propulseurs : ● Le masséter. Il est composé de trois faisceaux : superficiel. En s’étendant depuis la surface de la fosse ptérygoïde jusqu’à la face interne de l’angle de la mandibule. symétrique au masséter. oblique en bas et en dorsal. Il est innervé par le nerf massétérique .1 . épais. quadrilatère. C’est un muscle large et plat. ● le muscle ptérygoïdien médial (interne). le muscle ptérygoïdien médial constitue avec le masséter une sangle musculaire qui enveloppe la mandibule. en forme d’éventail recouvrant la partie latérale du crâne. Il naît dans la fosse ptérygoïdienne. Son innervation se fait par le nerf mandibulaire.

Un groupe inférieur s'insère dans la partie supérieure de la fossette ptérygoïdienne du col mandibulaire. [23] I. un faisceau inférieur dit ptérygoïdien. Il est composé de deux chefs dans 65 à 70 % des cas :  un faisceau supérieur dit sphénoïdal. et un groupe supérieur moins important s'insère pour certains auteurs au niveau du bourrelet ventral du disque articulaire et pour d'autres traverse le disque et gagne le ligament discomalléaire du frein discal dorsal.Muscles abaisseurs Muscle propulseur : Il s’agit du muscle ptérygoïdien latéral. la grande aile du sphénoïde. Il relie la face latérale de l'aile latérale du processus ptérygoïde.26 Il est composé de trois faisceaux séparés par une lame tendineuse intramusculaire :    un chef antérieur vertical . Il s'insère à la fosse ptérygoïdienne du col de la mandibule.1. branche du tronc ventral du nerf mandibulaire. On les appelle aussi muscles extenseurs car ils peuvent participer à la position d’équilibre de l’individu : les muscles élévateurs sont donc aussi des muscles posturaux. [46] .  Il est innervé par le nerf temporo-buccal. temporal et ptérygoïdien médial) assurent un autre rôle que celui de maintenir la mandibule au repos. Celui-ci est très court et épais. un chef moyen oblique .2 . la tubérosité maxillaire et le processus pyramidal de l'os palatin au col de la mandibule et au disque articulaire de l'ATM. un chef postérieur horizontal. [33] [46] Muscles extenseurs : les muscles élévateurs (masséter. Il a une direction oblique latéralement et en dorsal et peut être considéré comme pratiquement parallèle au plan d'occlusion.3. aplati transversalement.

le ventre postérieur par le nerf facial. ● Muscle génio-hyoïdien : Il s’étend de la partie médiane de la mandibule sur l'épine mentonnière inférieure à l’os hyoïde suivant une surface d’insertion en « fer à cheval ». le ventre antérieur se dirige en avant. C’est un muscle court et épais. Au niveau de son tendon intermédiaire. Son innervation se fait par le nerf hypoglosse. [33] [46] . en haut et en dedans. Il traverse le muscle stylo-hyoïdien par son tendon intermédiaire. formant le ventre postérieur du digastrique. Le ventre antérieur est innervé par le nerf mylo-hyoïdien. appliqué sur le mylo-hyoïdien et s’attache à la fossette digastrique du bord inférieur de la mandibule. des fibres tendineuses en pont issues du ligament stylo-hyoïdien le relient à l'os hyoïde. Ce sont deux muscles larges et minces.27 Muscles rétropulseurs : ● Muscle digastrique : il naît de la rainure du digastrique en dedans de la mastoïde. Puis. Il est innervé par le nerf mylo-hyoïdien. ● Muscles mylo-hyoïdiens : Les deux mylo-hyoïdiens s’étendent transversalement de la face interne de la mandibule (au niveau de la ligne oblique interne) à l’os hyoïde et au raphé médian maxillo-hyoïdien.

faisceau supérieur 3) m. ptérygoidien médial 5) m. masséter 7) m. mylo-hyoïdien 8) m.28 Illustration 6: Les différentes insertions musculaires sur la mandibule 1) m. temporal 2) m. ptérygoïdien latéral. faisceau inférieur 4) m. génio-hyoïdien [18] . ptérygoïdien latéral. digastrique 6) m.

La carotide externe naît en latéral de la carotide commune (0) et se situe dans le cou. Elle est palpable.1.29 I. l'artère labiale inférieure (8) . Une fois dans la loge parotidienne.4. alors que l'artère carotide interne vascularise le cerveau. l'artère pharyngienne ascendante (4) . l'artère maxillaire (14) qui forme un angle de 90° avec l'artère carotide externe. l'artère sous-mentale (7) . l'artère faciale (5). qui est terminale.1. et parfois même visible. L'artère temporale superficielle : Elle devient très vite superficielle et chemine vers le sommet du rebord orbitaire. Les collatérales de l'artère carotide externe sont :     l'artère thyroïdienne supérieure (2) . l'artère auriculaire postérieure (12). où elle est en rapport avec le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. l'artère labiale supérieure (9) .Le système vasculaire I. l'artère carotide externe se divise en deux branches terminales :   l'artère temporale superficielle (13) qui poursuit la même direction . qui elle-même présente les collatérales suivantes : ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ l'artère palatine ascendante (6) . l'artère angulaire (10).Le système artériel L'artère carotide externe (1 sur l'illustration 7) prend en charge la vascularisation de la face.4 .1 . l'artère linguale (3) .   l'artère occipitale (11) . .

Elle donne l'essentiel de la vascularisation artérielle de la cavité buccale. Elle donne des branches parotidiennes. et des branches pour l'ATM. appelé « pariétal » (18) . Puis. appelé « frontal » (19). l'artère infra-orbitaire (26). juste en ventral du tragus et suit le nerf auriculo-temporal. l'artère temporale profonde moyenne (17). ses collatérales sont :    l'artère transverse de la face (15) . l'artère palatine descendante (25) . l'artère alvéolaire supérieure (24) . les artères temporales profondes antérieure et postérieure (22) . [46] . Elle se termine par l'artère sphéno-palatine (27). elle se divise en deux branches terminales :   un rameau vertical ascendant. L'artère maxillaire : C'est l'artère principale de la face moyenne et profonde. en ventral du pavillon de l'oreille.30 L'artère temporale superficielle passe en dorsal de l'ATM. un rameau oblique ventral. l'artère alvéolaire inférieure (21) . l'artère buccale (23) . Et enfin. l'artère zygomatico-orbitaire (16) . L'artère maxillaire possède de nombreuses collatérales :        l'artère méningée moyenne (20) .

Le système veineux Le sang veineux de la tête est ramené au coeur par les veines jugulaires et les veines vertébrales qui aboutissent aux veines innominées plus ou moins directement.31 Illustration 7: Le système artériel de la tête I. les veines jugulaires antérieure.1. Il y a de chaque côté une veine vertébrale et quatre veines jugulaires . .2 .4. interne (1) et externe (2). postérieure.

et prend le nom de veine jugulaire interne lorsqu'elle franchit le golfe de la jugulaire. plexus veineux Le plexus veineux ptérygoïdien est formé par une réseau très dense de veines situées en dedans et en latéral des deux muscles ptérygoïdiens ainsi que dans l'épaisseur des fibres musculaires. [46] .32 La veine jugulaire interne : La veine jugulaire interne est formée par la confluence des sinus veineux de la dure mère. Elle reçoit de nombreux affluents :      la veine pharyngienne (3) . ou parfois dans la veine jugulaire interne. la veine rétro-mandibulaire (6) qui draine entre autres le ptérygoïdien (7). la veine thyroïdienne (5) . la veine linguale . Elle est très superficielle. La veine jugulaire externe : Elle naît de la confluence de deux veines : la veine occipitale (8) et la veine auriculaire postérieure qui sont satellites des artères. Elle est en continuité avec le sinus latéral. la veine faciale (4) . et se jette dans la veine sous-clavière. Elle termine son trajet en dorsal de l'extrémité sternale de la clavicule où elle s'unit à la veine sous-clavière avant de se jeter dans la veine cave supérieure.

IXème paire de nerfs crâniens .1. XIIème paire de nerfs crâniens .Le système nerveux L'innervation de la tête se fait par :       le nerf facial (1). VIIème paire de nerfs crâniens . le nerf pneumogastrique. le nerf accessoire .5 . Vème paire de nerfs crâniens que nous allons détailler. le nerf hypoglosse. et surtout. . Xème paire de nerfs crâniens . le nerf glosso-pharyngien (2). le nerf trijumeau (3).33 Illustration 8: Système veineux de la tête I.

le plus latéral. le nerf sphéno-palatin qui s'accole au ganglion ptérygo-palatin (10) et donne : ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ les nerfs nasaux supérieurs (11) . Le nerf maxillaire . Le nerf ophtalmique . puis la fissure orbitaire inférieure dans la gouttière puis le canal infra-orbitaire où il se termine au foramen infra-orbitaire.34 C'est un nerf mixte. Il débouche ensuite dans la fosse ptérygo-palatine. le nerf petit palatin . Il gagne la fosse infra-temporale. Les racines du nerf trijumeau se dirigent vers le ganglion trigéminal qui donne naissance aux trois branches du trijumeau : le nerf ophtalmique (4). le nerf grand palatin (12) . le nerf frontal (8) . un rameau orbitaire . motrices et sympathiques en participant à la régulation de la sécrétion salivaire et de la sécrétion nasale. Ses branches collatérales sont :    un rameau méningé . puis se dirige en ventral et gagne le trou rond. le plus médial. le nerf maxillaire (5). Il participe également à la croissance faciale en constituant l'un des éléments de la matrice fonctionnelle faciale. .V2 : Il naît du ganglion trigéminal dans l'angle de jonction de la paroi inférieure du sinus caverneux. moyen et le nerf mandibulaire (6). les nerfs alvéolaires crânio-dorsaux (13) . les nerfs alvéolaires crânio-moyens (14) . le nerf naso-ciliaire (9). Il présente trois branches terminales :    le nerf lacrymal (7) . qui assume des fonctions sensitives.V1 : Il est exclusivement sensitif. le nerf naso-palatin (11) .

[46] . qui se divise : ‐ ‐ le nerf temporal profond antérieur . dans la région infra-temporale. Le nerf mandibulaire . le nerf lingual (18) .35 ₀ les nerfs alvéolaires crânio-antérieurs (15). Le nerf mandibulaire présente une seule collatérale : le rameau récurrent méningé qui remonte dans le crâne. le nerf auriculo-temporal (19) . et se divise en ses terminales. ₀ le nerf temporo-massétérique. le nerf buccal. Les deux racines vont fusionner et passer dans le trou ovale. Il débouche dans l'espace inter-ptérygoïdien. La branche terminale est le nerf infra-orbitaire (16).  le tronc postérieur : ₀ ₀ ₀ le nerf alvéolaire inférieur (17) . qui est passée sous le ganglion trigéminal.V3 : C'est un nerf mixte formé d'une grosse racine sensitive. la branche la plus externe du ganglion trigéminal. Le nerf donne deux troncs terminaux :  le tronc antérieur : ₀ le nerf temporo-buccal. le nerf massétérique. qui donne : ‐ ‐ le nerf temporal profond postérieur . la racine motrice du V. et d'une racine motrice.

2 . sans imposer à la musculature un mode contraignant d'activités.36 Illustration 9: Système nerveux de la tête I.Mouvements mandibulaires La connaissance.M. En effet ces mouvements sont limités par les A. leurs annexes. les ligaments. [9] La mandibule peut se déplacer par rapport à la base du crâne dans un espace précis. Posselt a montré que les mouvements limites de la mandibule sont reproductibles et qu'ils constituent l'enveloppe dans laquelle sont inclus tous les autres mouvements. permettent de restaurer prothétiquement une morphologie fonctionnelle d'organes dentaires inadaptés ou absents. en particulier les mouvements fonctionnels. l'analyse et la reproduction des mouvements mandibulaires.T. les aponévroses musculaires. [59] . la tonicité des muscles et les contacts des dents antagonistes.

Cette position peut être transférée sur l'articulateur.2. Seul va être en action le compartiment inférieur de l’ATM : il y a rotation de la TC autour d’un axe virtuel sous le disque qui reste immobile. qui correspond à une rotation du condyle mandibulaire sous la face inférieure du ménisque. ce mouvement est donc reproductible. Il est appelé mouvement axial terminal et s'effectue autour de l'axe charnière réel du condyle. ● ● ● II : fin d’ouverture en rotation pure de la TC.Mouvements dans le plan sagittal Dans le plan sagittal.lors des mouvements limites est représentée par le diagramme de Posselt : Illustration 10: Diagramme de Posselt 1 : fermeture en RC 1 à II : Ce mouvement est une rotation pure. . Ainsi.correspondant au point interincisif inférieur . dite en axe charnière. Cette rotation a une amplitude limitée définie en valeurs angulaire et linéaire : 12 à 21 mm. 10 à 17°.1 . début d’ouverture en translation.37 I.C. une rotation pure se produit autour de cet axe charnière lorsque le condyle est en R. la trajectoire du dentalé inférieur . Elle permet d’enregistrer la RC avec une cire inter-arcades.

A partir de là. C'est un mouvement court entre 0 et 1 mm. Posselt a observé une coïncidence entre l'occlusion en PIM et l'occlusion de RC. qu'il faille imposer cette disposition. il n'est pas certain. Puis le mouvement se poursuit jusqu'à la protrusion extrême. ● ● ● ● ● ● ● ● De 2 à 1 : mouvement de rétrusion De 1 à 5 : mouvement de propulsion Le point de départ de la trajectoire est la RC. Barrelle pense que cette situation est idéale. Dans 10 à 15% des cas. Dans ce cas. Il y a une rotation de la TC par rapport au disque qui reste sous la tubérosité articulaire du temporal.38 ● II à III : correspond à la 2ème partie du mouvement d’ouverture qui conduit à l’ouverture maximale de la bouche (fonction des possibilités d’extension et de fonction des ligaments. Par contre. le dentalé passe par la RC puis décrit une pente descendante qui correspond au glissement du bord libre des incisives inférieures contre les faces palatines des incisives supérieures. le dentalé se déplace jusqu'à l'occlusion en PIM. III : ouverture maximale III à 5 : mouvement de fermeture tout en maintenant la mandibule dans la position la plus avancée possible. amène normalement la mandibule dans une position d'occlusion antérieure par rapport à la RC. Il va y avoir une combinaison de rotation et translation qui emmène la TC à l’aplomb de la tubérosité articulaire du temporal. vient un palier qui traduit le glissement en bout à bout incisif. il n'y a pas de glissements puisque PIM et RC sont confondues. Ensuite. . 5 : propulsion maximale 3 : bout à bout incisif 2 : PIM De 1 à 2 : mouvement de protrusion A partir de la RC. dans le cas où la musculature en état de tonus équilibré. muscles et articulations). comme le pensent les gnathologistes. ces dernières servant de plan de guidage antérieur.

Illustration 11: Losange de Spirgi Sur ce losange de SPIRGI.39 Le chemin parcouru de la RC au bout à bout incisif correspond à un guidage dentodentaire. On remarque que ce tracé coïncide avec le mouvement de latéralité jusqu'au bout à bout canin. ils sont dénommés mouvements de diduction. le condyle gauche se déplacera vers l’avant . dans le cas où les deux blocs incisifs sont présents ou simulés sur l'arcade. il y aura donc une composante antérieure dans les mouvements gauche ou droite de la mandibule (on ne peut pas faire une translation pure.Mouvements dans le plan horizontal Les mouvements latéraux se produisent avec ou sans guidage dentaire. . on est obligé d’avancer un peu la mandibule en même temps). Nous pouvons également mettre en évidence le trajet en propulsion de la RC jusqu'au bout à bout incisif. Une fois les modèles positionnés sur l'articulateur. [41] La mandibule peut effectuer un déplacement latéral à droite ou à gauche. Si on fait un mouvement vers la droite. Lorsqu'ils s'effectuent avec guidage dentaire. Le coté vers lequel le mouvement s'opère s'appelle le coté travaillant. le coté opposé s'appelle le coté non travaillant. ● De 5 à 1 : mouvement de rétropulsion [6] [23] [61] I.2 . l'opérateur sera en mesure de reproduire ce mouvement. la partie qui nous intéresse est celle qui correspond au trait gras.2.

qui sont reproductibles.Synthèse des mouvements limites du dentalé inférieur L'ensemble des mouvements limites mandibulaires tracés par le dentalé inférieur. Cette enveloppe globale des mouvements limites de la mandibule est représentée par la rhomboïde Posselt : [61] [23] . Cette "enveloppe" est donc limitée par l'ensemble des mouvements appelés aussi mouvements extrêmes. [62] [1] [23] I. l’arc de Balkwill sur un sujet avec les dents.40 Illustration 12: Diduction vers la gauche Ce mouvement vers l’avant se fait selon un arc :   l’arc de Gysi sur un sujet édenté . sachant qu'au fur et à mesure que l’on ouvre.2. C'est la combinaison du diagramme de Posselt et du losange de Spirgi. le losange se réduit.3 . détermine un volume (ou espace de mouvement) de forme complexe.

La mastication a été étudiée par de nombreux auteurs. molaire et incisif.3 . à partir d'analyses sur des patients grâce à différents dispositifs.41 Illustration 13: Rhomboïde de Posselt I.3. .Mastication Définition : Fonction manducatrice dans laquelle la consistance des substances alimentaires placées en bouche est mécaniquement modifiée afin de les rendre aptes à être dégluties.1 . [5] L'étude de la mastication analyse les caractéristiques des cycles masticatoires aux niveaux condylien.Fonctions I. ou plus récemment avec l'électrognathographie. comme le Replicator par Lundeen et Gibbs en 1982.

indirectement (par aliments interposés) ou directement (lors des derniers cycles précédant la déglutition). ● une phase dento-dentaire de trituration se situant à l'apex du cycle. et une fermeture. à direction interne centripète et s'appuyant.42 Illustration 14: Tracés des déplacements dentaires et condyliens issus du Replicator Il apparaît qu'un cycle de mastication peut être divisé en deux phases (Illustration 15) dont la signification fonctionnelle est différente : ● une phase de préparation. fortement déportée vers le côté externe avant de se recentrer à proximité des dents . [41] . légèrement incurvée en direction interne. avant et après le passage par la position d'intercuspidation maximale (Illustration 16). Elle a l'aspect d'une boucle représentant une ouverture. à distance des dents. Cette phase peut être subdivisée en une entrée dentaire de cycle et une sortie dentaire de cycle. sur les versants cuspidiens.

43 Illustration 15: Différentes phases d'un cycle de mastication (pour un côté droit) Illustration 16: Phases d'entrée et de sortie dentaires de cycles (pour un côté droit) .

L'amplitude verticale entre les arcades est maximale à l'introduction des aliments. Un contact impromptu avec un objet dur provoque un arrêt immédiat du cycle masticatoire (Illustration 17). Lors des premiers cycles. [55] Illustration 17: Schéma de fonctionnement du système nerveux central et périphérique au cours de la mastication . pour décroître de façon linéaire au fur et à mesure de la mastication. dans un bol alimentaire résistant. On constate environ quinze cycles masticatoires entre la préhension des aliments et leur déglutition. quant à la trajectoire d'ouverture. mais sans réflexe protecteur d'ouverture. avant d'exécuter un second cycle. La trajectoire de fermeture est d'autant plus latérale et postérieure que les aliments sont durs. excepté pour la gomme à mâcher où elle est d'emblée orientée du côté non travaillant. l'intercuspidie n'est pas atteinte.44 La mandibule effectue une pause moyenne en OIM de 194 ms (écart-type de 38 ms). elle est habituellement sagittale médiane. jusqu'à la déglutition.

Si l'action essentielle de trituration est due aux quatre muscles masticateurs (masséters. reçoit donc les matières dégluties.Déglutition Définition : Acte permettant au bol alimentaire. le patient présente alors une déglutition infantile par interposition de la langue entre les arcades afin de pallier ce manque de hauteur. L'œsophage. de pénétrer dans l'œsophage. une DVO sous-évaluée provoque une fatigue musculaire plus importante. Ceux-ci commandent la musculature pharyngée par l'intermédiaire du nerf glosso-pharyngien et provoquent la fermeture de la glotte grâce à des rameaux moteurs du nerf pneumogastrique.3. par l’action des muscles masséters. temporaux. ptérygoïdiens latéraux et médians. Si son cycle musculaire est très bien connu. [43] C’est le temps buccal de la déglutition qui intervient dans la position mandibulaire.2 . ptérygoïdiens latéraux et médiaux). [72] Réflexe permettant au contenu buccal de passer dans l'œsophage. Les muscles des lèvres. puisqu’il nécessite une mise en occlusion des arcades dentaires antagonistes. à son positionnement entre les surfaces dentaires et à sa déglutition. correspondant ainsi à la DVO du patient. [33] . afin de libérer de la place pour le bol alimentaire. de la langue et des joues participent à la préhension du bol. [33] I. [41] La mastication entraîne une augmentation de la DV. elles excitent des centres nerveux bulbaires. on ne connaît au niveau neurologique que sa grande adaptabilité et son point de départ réticulé. Les fibres afférentes proviennent des rameaux sensitifs du nerf pneumogastrique et du nerf trijumeau . temporaux. contenu dans la cavité buccale. Il convient de noter que si cette dernière est sous-évaluée. à son enduction salivaire. solide ou liquide. il ne faut pas négliger le rôle des muscles sus-hyoïdiens ainsi que celui des muscles du cou et de la nuque qui travaillent en synergie ou en opposition avec eux. alors qu’une DVO surévaluée perturbe le patient lors de son alimentation. Malgré cette adaptabilité. resté béant.45 La mastication est un phénomène complexe qui met en jeu pratiquement toute la musculature de la tête et du cou.

Vu dans un plan sagittal l'espace antéro-postérieur est notable. est bien plus étroit que celui de la mastication. dent-dent. il est possible d'étudier trois types de contacts : dent-lèvre. et un très petit mouvement vertical qui n'atteint jamais l'OIM. tantôt en DVR pour d’autres. issus du pharynx. une vibration passive de la muqueuse du bord libre sous l'influence de l’air phonatoire. [45] Il n'existe presque pas de déplacement latéral. on constate un développement considérable du cerveau. [55] Il est nécessaire de noter que la phonation exige tantôt une position mandibulaire proche de la DVO pour la prononciation de certaines consonnes. Lors de la phase pré-phonatoire préparatoire.3 . [35] La forme des arcades dentaires est indispensable à l'organisation de cette fonction de communication. [33] . Au moment de l'apparition du langage. Le larynx et en particulier les cordes vocales sont au centre du dispositif de production de la voix. même si le mouvement vertical est limité. [72] La physiologie de la phonation correspond à l’ensemble des mécanismes qui permettent l’apparition d’une vibration au niveau du bord libre des cordes vocales. Il s’agit du mécanisme sonore initial qui est ensuite soumis au filtrage du pharynx et de la cavité buccale pour être transformé en voyelles et en consonnes. Les caractéristiques anatomiques des cordes vocales permettent. en particulier de ses structures frontales. L’air contenu dans les poumons est ensuite propulsé par une expiration active à travers les cordes vocales. vu dans un plan frontal.3.46 I. les muscles et les cartilages du larynx rapprochent les cordes vocales les unes des autres (position phonatoire). dent-langue. ce qui a pour effet de rétrécir la filière respiratoire. [55] Durant la fonction phonatoire. L'espace utilisé par un sujet lors de l'élocution.Phonation Définition : Ensemble des phénomènes volontaires qui produisent la voix et la parole. grâce à leur structure feuilletée.

en 1929 appelle "arc gothique" la représentation graphique dans un plan horizontal des trajets mandibulaires lors des mouvements de diduction. » . fonctionalistes ou gnathologistes.4. et est indépendante de la situation des condyles dans les fosses mandibulaires. Cette relation est donc guidée par les contacts dento-dentaires du patient. et ATWOOD en retient cette définition : « la relation centrée correspond aux rapports mandibulo-crâniens qui s'établissent lorsque les condyles sont dans la position la plus postérieure. à partir de laquelle des mouvements de latéralité sont possibles.Historique Cette nécessité de disposer d'un rapport inter-arcades reproductible a tout d'abord été ressentie par les praticiens élaborant des prothèses complètes : Gysi. reflet de la position de la mandibule la plus postérieure par rapport au massif crânio-facial. L'apex de l'arc gothique. A la fin de la phase respiratoire correspond un repos musculaire complet. recherché pour la détermination de la DVR.4. [33] I. à la respiration correspond aussi une position mandibulaire spécifique.2.3.Respiration Comme toutes les autres fonctions de la sphère orofaciale.Occlusions de référence I.4 .4 . et quelque soit le degré d'ouverture de la mandibule. non forcée. non forcée.1 .1 .4. [31] [5] I.Occlusion d'intercuspidie maximale L'OIM est une position de la mandibule pour laquelle l’engrènement et le nombre de contacts occlusaux sont maximaux.47 I. est reproductible et définit la relation centrée.2 .Relation centrée I. pour une dimension verticale donnée. Le concept de la relation centrée fut admis par la majorité des occlusodontistes.

De nombreux travaux de recherche existent sur la position de la relation centrée (Stuart. 1978 . donne lieu à des divergences quant à sa position.48 La précision « non forcée » laisse supposer qu'une situation plus postérieure puisse être obtenue (sous l'effet d'une pression notamment). Atwood. 1968. Il y a une hétérogénéité des définitions. Cette relation articulaire de référence repose sur le principe de la coïncidence ORC = OIM. Celenza et Nasedkin. Dawson (1985) recherche la relation centrée comme la position la plus haute . Gerber (1982) préfère la position centrée masticatoire . Posselt. les auteurs s'appuyant sur leurs manipulations pour proposer une définition : Lundeen et Wirth (1973) parlent de powercentric impliquant la mise en tension du système musculaire . Jankelson. 1968 . 1973 . Enfin. Pour les adeptes du concept PMS (Pankey-Mann-Schuyler). Farrar (1983) pense que l'important est que le disque ne soit jamais déplacé Celenza (1985) définit une position antéro-supérieure . Gelb (1985) situe la position « quelque part » sur le tubercule temporal . il existe un espace « de liberté » antéro-postérieur entre la position d'ORC et d'OIM ainsi que dans le sens transversal. Cette notion pratique. le condyle étant placé au centre de la fosse mandibulaire . 1964 . Lucia. Weinberg (1985) s'appuie sur des radiographies pour obtenir la position concentrique radiologiquement. du tripodisme et de la désocclusion des dents postérieures lors des mouvements excentrés. acceptée de façon quasi unanime quant à son existence. mais elle serait indésirable et présenterait un caractère pathologique. 1982). .

» [53] Pour SLAVICEK . [68] .2 . le condyle doit travailler avec le ménisque et ils ne doivent pas être séparés dans leurs fonctions en relation centrée. la relation centrée se situe quand les condyles sont les plus hauts dans la cavité glénoïde. le concept « en arrière » ne doit plus être évoqué. en latéralité et en protrusion. c'est-à-dire qu'il n'y ait pas de contraction particulière.   Une fois ces conditions requises. réitérative dans un temps donné et pour une posture corporelle donnée et enregistrable à partir d'un mouvement de rotation mandibulaire sans contact dentaire.49 I. on peut espérer obtenir une rotation pure de la mandibule autour d'un axe qui est localisable. réalisant une coaptation bilatérale condylo-disco-temporale. A partir de cette position des condyles. Cet axe s'appelle l'axe transverse bicondylien. suggérée et obtenue par contrôle non forcé.Définition actuelle La définition proposée par le Collège national d'occlusodontologie est celle que nous allons prendre comme référence : « La relation centrée est la situation condylienne de référence la plus haute. il faut que le système articulaire soit en bon état. si l'on doit aujourd'hui donner une définition de la relation centrée. il faut plusieurs conditions :  premièrement : pour qu'une ATM soit en relation centrée. par exemple d'un chef du ptérygoïdien latéral qui va entraîner une position particulière du ménisque et donner un fonctionnement de l'articulation perturbé.2. troisièmement : Le système ménisque-condyle forme un ensemble cohérent c'est-àdire qu'en fait. deuxièmement : il faut que le système neuromusculaire soit en état synergique.4. Pour lui. simultanée et transversalement stabilisée.

s'éloigne du territoire fonctionnel de la fosse mandibulaire qu'est le tubercule temporal et provoque un étirement des structures ligamentaires et capsulaires. contre les versants postérieurs des tubercules temporaux.Justification Quelques points de cette définition méritent d'être commentés pour expliquer le concept actuel de la relation centrée : La plus haute : Il s'agit bien de la position la plus haute et non la plus reculée .50 Illustration 18: Relation centrée (B) des condyles dans les fosses mandibulaires I. La position recherchée est la position la plus haute. . pour la plupart des auteurs. Une position vers l'avant ou vers l'arrière provoque un abaissement du condyle.3 . Cette position condylienne plus rétruse n'est pas considérée comme physiologique.2. les condyles sont positionnés dans une direction plus antéro-supérieure.4. Un recul condylien est susceptible d'entraîner un abaissement.

Suggérée : C'est-à-dire non imposée par un guidage forcé mais « apprise au patient » par une succession de mouvements d'ouverture . La position mandibulaire est transversalement stabilisée par les pôles médiaux des condyles et des disques articulaires. quelques fibres du temporal et du masséter). [71] .51 Coaptation : Une situation fonctionnelle saine se caractérise par l'interposition et le calage du disque entre les deux condyles. Transversalement stabilisée : Le calage du mouvement de rotation est assuré par les pôles médiaux des condyles et les disques articulaires qui assurent la stabilité transversale de la mandibule. Slavicek (1983) l'énonce ainsi : « Je ne donne pas l'occlusion.fermeture en rotation. La définition de la relation centrée à partir du disque constitue l'élément essentiel de modernisation du concept. Obtenue par contrôle non forcé : Le praticien contrôle délicatement par un simple contact plutôt que par pression l'obtention d'un mouvement reproductible de rotation mandibulaire. je prends l'occlusion ». Simultanée : La situation anatomique est comparable à droite et à gauche. Réitérative : La stabilité des structures articulaires assure une reproductibilité de la position mandibulaire dans une posture donnée. Le mouvement de fermeture intéresse un certain nombre de fibres musculaires qui participent à cette stabilisation (chef supérieur du ptérygoïdien latéral.

[72] C'est donc une position idéale. C'est une référence qui se situe en dehors des arcades dentaires.3 . . où le patient ferme à la fois en PIM et en RC. Sans contact dentaire : Aucun contact occlusal ne doit influencer cette position condylienne qui reste stable lors de la totalité du mouvement axial terminal.Occlusion centrée Définition : Occlusion optimale des dentures supérieure et inférieure affrontant le maximum de contacts intercuspidiens en condition d'équilibre musculaire. « un espace de tolérance autour de la relation centrée ». selon l'expression. peu fréquente naturellement mais utilisée fréquemment en thérapeutique lors des restaurations prothétiques complexes. Enregistrable : La possibilité de l'enregistrement de cette coaptation constitue son intérêt diagnostique et thérapeutique.52 Cette position peut varier légèrement en fonction de la posture et du temps puisque les structures articulaires soumises aux pressions fonctionnelles s'adaptent (remodelage tissulaire) pour créer.4. I.

5 . la respiration. Le critère esthétique du respect des proportions morphologiques constitue pour de nombreux auteurs un guide de référence préférentiel. . d'assurer la stabilité de l'occlusion donc de la position mandibulaire. Cette dimension verticale s’adapte tout au long de la vie aux divers troubles pathologiques. [72] La dimension verticale s’établit durant la croissance grâce à la divergence des axes de croissance des maxillaires. [53] Les méthodes d’enregistrement de la dimension verticale d’occlusion. [53] [5] Ceci implique que les dents naturelles soient susceptibles.1 . d'entrer en contact et. lorsque les dents sont en occlusion d'intercuspidie maximale (OIM). euxmêmes sous la dépendance de phénomènes neuro-physiologiques. la déglutition et la phonation. attestant de l’absence de méthode scientifique universelle pour sa détermination. d'autre part.53 I.Dimension verticale Définition : Hauteur totale des maxillaire et mandibule dentés en intercuspidation maximale. de repos ou verticale phonétique sont très nombreuses.5. ainsi que par l’articulation temporo-mandibulaire et son complexe neuro-musculo-articulaire.Dimension verticale d'occlusion Définition : La dimension verticale d'occlusion correspond à la hauteur de l'étage inférieur de la face mesurée entre deux repères (par exemple : point sous-nasal et gnathion). aux éléments perturbateurs et au vieillissement des tissus afin de préserver son rôle fonctionnel dans la mastication. d'une part. Elle est conditionnée par les organes dentaires. [33] I.

correspond à la hauteur de l'étage inférieur de la face.2 . que l'activité des muscles élévateurs et abaisseurs équilibre les forces de gravité. lorsque la mandibule est en position de repos équilibré ou posture d'inocclusion physiologique. ainsi qu’une ostéoporose et une diminution des réflexes. augmentée ou diminuée par rapport aux normes habituelles. le sujet âgé a tendance à se voûter et à avoir un port de la tête vers l’avant. [55] Lors de la sénéscence : Le processus de sénescence entraîne l’atrophie et l’atonie du tissu musculaire strié. que les condyles se situent dans une position neutre sans aucune contrainte vis-à-vis des différentes composantes anatomiques des structures articulaires et qu'il y a absence de contacts interdentaires. Il se produit aussi une diminution du tonus et de l’élasticité musculaire.Espace libre d'inocclusion Définition : L'espace libre d'inocclusion ou espace inter-occlusal de repos correspond à la distance entre les surfaces occlusales des dents maxillaires et mandibulaires quand la mandibule se situe en position de repos.DVO .Dimension verticale de repos Définition : La dimension verticale de repos (DVR). De ce fait. [53] [5] ELI = DVR .3 .54 Cette DVO peut être :   fonctionnelle dysfonctionnelle : la DVO. ce qui modifie la posture mandibulaire et donc la DVR.5. n'est qualifiée de dysfonctionnelle que si elle est responsable de l'apparition d'une symptomatologie [39] I. ainsi qu’un abaissement du seuil de fatigabilité. [33] I. mesurée entre deux repères. [5] Cette situation est retrouvée lorsque la tête du patient est en position droite.5.

L'impératif d'inocclusion prenant le pas sur celui de moindre activité musculaire. [47] La position de repos varie aussi avec les classes d'Angle :   en classe II. l'âge. . Tout se passe comme s'il existait une certaine priorité pour le maintien d'un ELI. les dysharmonies dento-faciales.5 mm. mais il peut être de 0. [39] Illustration 19: A gauche = DVR . il semblerait que le comportement neuro-musculaire tente de rétablir l'état d'inocclusion.. le type constitutionnel. est d'une interprétation hasardeuse dans un diagnostic. Lorsque la situation occlusale conditionne une position mandibulaire défavorable. à droite = DVO Les auteurs récents s'accordent pour reconnaître que cet espace est très variable : sa valeur conditionnée par la tension psychique. etc. La position de repos serait alors l'aboutissement de cet effort plus qu'un « équilibre » statique. grâce au phénomène d'adaptation. il présente des valeurs souvent moindres C'est surtout l'existence de cet espace qui importe : l'inocclusion est nécessaire au maintien de l'intégrité biologique de l'appareil.55 Les valeurs moyennes sont de 1 à 2.2 mm à 10 mm sans que ne soit observé le moindre trouble. l'ELI a tendance à être plus important en classe III.

il est souhaitable d'utiliser un système d'articulateurs compatibles. Tout en reconnaissant les limitations des articulateurs. Il ne faut donc pas oublier que « le meilleur des articulateurs est la bouche ». nerfs.56 II . surfaces de glissement.. Étant donné la multitude d'instruments disponibles sur le marché. [19] . Il est dépourvu de muscles. L'articulateur simule les mouvements centrifuges. ligaments. [66] Ainsi. il est impossible de remplacer un système biologique (patient) par un substitut mécanique.Simulation mécanique de l'appareil manducateur La simulation des mouvements mandibulaires est une préoccupation pour de nombreux praticiens depuis près de deux siècles. En d'autres termes. Seuls les modèles sont transférés. . les limitations des articulateurs étant essentiellement liées aux insuffisances de la reproduction de l'enveloppe de mouvement du patient. Ainsi. celui-ci reste un outil nécessaire dans toute restauration fixée. Au fur et à mesure de l'évolution non seulement des connaissances en matière d'anatomie et de physiologie mais aussi des techniques prothétiques.. Cela évite un transfert de l'articulateur du cabinet au laboratoire et vice-versa. ce qui rend impossible la simulation des fonctions. tous les mouvements mandibulaires para-fonctionnels se situent au-delà de leur contrepartie mécanique sur l'articulateur et doivent donc être extrapolés à partir des mouvements effectués par cet instrument. [53] Quel que soit le type d'articulateur utilisé. on ne pourra pas se passer d'un contrôle occlusal lors de la pose d'une nouvelle prothèse. le prothésiste et le chirurgien-dentiste possèdent chacun un articulateur identique. le potentiel de simulation des différents appareillages n'a cessé d'augmenter. le praticien est fatalement confronté à un choix : « quel type ? » et « comment s'en servir ? » Quel que soit le modèle choisi.

La branche supérieure de l'articulateur épouse la configuration de ce plan. de la cinématique mandibulaire du patient. [5] L'articulateur permet donc la reproduction mécanique plus ou moins précise.Articulateur Définition : Dispositif mécanique supportant les moulages maxillaire et mandibulaire et simulant les relations occlusales dans les différentes positions mandibulaires. Ces deux branches supportant des plaques de montage sont reliées entre elles par une tige incisive qui détermine la hauteur de leur rapport en entrant en contact avec la table lui correspondant. La première représente la partie moyenne de la face. la seconde l'étage inférieur mandibulaire. [28] Illustration 20: l'articulateur par rapport au patient .1 . qui est variable suivant les articulateurs (plan de Francfort. plan axio-orbitaire. l'articulateur est dit anatomique. Il est conçu selon un plan horizontal de référence. Il se compose de 2 branches : supérieure et inférieure.57 II. De part cette configuration. en fonction de sa programmation. ou d'autres encore).

ne reproduisent pas la visco-élasticité du desmodonte . répliques des arcades dentaires. sans imposer la présence permanente du patient. dans tout domaine de l'occlusion. [53]  Rôles : En pratique clinique. les articulateurs imposent toujours un plus ou moins grand nombre d'approximations inhérentes à toute reproduction de la physiologie humaine et. lorsqu'une analyse occlusale est nécessaire : préorthodontique.  Le facteur individuel intervient pour beaucoup en fonction de l'aptitude du praticien à effectuer une grande partie du travail directement en bouche ou bien à maîtriser rapidement des techniques complexes pour utiliser un articulateur très élaboré. donc. l'articulateur a pour rôle principal de permettre la conception et la réalisation.   Un certain nombre d'actes nécessitent la simulation des mouvements mandibulaires :  au stade diagnostique. au stade thérapeutique. outre leur imprécision dimensionnelle. ils fonctionnent autour d'un axe de symétrie. Selon le type d'actes à réaliser et. plutôt réservés à la recherche. soit au cabinet dentaire soit au laboratoire de prothèses de tout ou partie des actes. réalisés avec plus de précision sur un articulateur et dans des conditions d'accès plus favorables.58 Limites et indication : Qu'ils soient très sophistiqués. le choix d'un articulateur est dicté par la recherche :  d'un juste équilibre entre le temps consacré à la mise en oeuvre de l'appareillage et celui passé à l'ajustage au cabinet dentaire des pièces prothétiques ou à la modification extemporanée des conditions occlusales du patient . ou qu'ils présentent au contraire une conception rudimentaire. d'une qualité optimale des travaux. la précision de simulation recherchée. le plus souvent lors de la réalisation des traitements prothétiques. dans ce domaine précis :  les moulages en plâtre. pré-prothétique ou pour compléter le diagnostic d'un DAM . la plupart des articulateurs sont des dispositifs mécaniques dépourvus d'équivalents au système neuro-musculaire . ce qui diffère de l'être humain. . avec une nécessaire alternance entre cabinet dentaire et laboratoire de prothèse.

59 Intervient également la volonté de savoir perdre du temps lors de l'apprentissage des techniques. [53] Différents types de matériels : C'est après établissement de cet équilibre que le choix des articulateurs (un seul type ne suffit pas) intervient dans la pratique « occlusodontique » en fonction du type d'acte à réaliser et de la précision de reproduction recherchée. pour en gagner ensuite en évitant des retouches fastidieuses au fauteuil. [19] . l'autre concerne la prise en compte du fonctionnement de l'ATM : les articulateurs. Par conséquent. [5] Ils ne permettent donc que des mouvements d'ouverture et de fermeture. Il serait en conséquence illusoire de les utiliser pour la réalisation de réhabilitations où interviennent des guidages de mouvements mandibulaires. [53] II. Deux familles d'appareils sont à la disposition du praticien : l'une concerne les occluseurs.Occluseur Définition : Dispositif mécanique permettant l'accès à une position d'occlusion (généralement la PIM) entre deux moulages et n'autorisant aucun mouvement mandibulaire. L'amplitude des mouvements latéraux des cuspides de la restauration doit être extrapolée par le prothésiste.1 . dont le seul rôle est de fixer l'OIM.1. leur indication est relative : restaurations unitaires postérieures en présence d'un guidage antérieur fonctionnel et donc d'une discclusion postérieure lors des mouvements excentriques de la mandibule.

Les trajets condyliens sont rectilignes.2 .1.Non adaptable pré-programmé Exemple : Quick de Quick lab 40. Contrairement aux précédents.Semi adaptable de première génération Exemple : Hanau H2.60 Illustration 21: Corrélation occluseur . ceux-ci permettent d'effectuer des mouvements de latéralité et protrusifs. Whip mix. Indication : toute réhabilitation prothétique fixée dans le cas d'un guidage antérieur efficace. Dentatus Il permet de modifier la pente condylienne et l'angle de Bennett.3 .1. Denar Mark 2. La pente condylienne et l'angle de Bennett sont préétablis selon des valeurs moyennes et ne sont pas modifiables. Indications relatives : reconstructions simples en présence d'un guidage antérieur adéquat ou PAC. [19] .arcades dentaires II. [19] II. Inconvénient : la simulation d'un mouvement latéral initial est impossible.

combinée à de nombreuses possibilités de programmation.1. [19] . Quick Master de Panadent. en font l'articulateur de choix dans une pratique quotidienne courante. le meilleur rapport coût-simplicité d'utilisation/performances. Quick Perfect de Fag (version utilisant des ailettes de Bennett) Ils présentent deux améliorations par rapport à la génération précédente :   le mouvement latéral initial est possible . à notre avis.Semi adaptable de deuxième génération Exemples : SAM 2. Ce type d'articulateurs est actuellement celui qui offre. Leur manipulation aisée et rapide.4 .61 Illustration 22: En gris et gras : trajets condyliens des articulateurs semi adaptables de première génération II. les trajets condyliens sont curvilignes (configuration anatomique).

Les indications de ce type d'articulateur sont donc très limitées. Ce type d'instruments permet d'approcher au plus près la mécanique mandibulaire.62 Illustration 23: Articlateur SAM II II. En revanche. la précision apportée n'est que relative. Cependant.1. [19] . Denar 5A.Entièrement adaptable Exemple : Stuart.5 . ils sont d'une utilité certaine dans un cadre universitaire car ils permettent d'illustrer l'influence de modifications au niveau des déterminants postérieurs. Son coût élevé et son utilisation complexe sont des facteurs limitant qui en contreindiquent l'utilisation dans une pratique quotidienne.

contraction d'articulation condylienne (articulatorcondyle).ARCON / Anti ARCON On distingue les articulateurs ARCON. on augmente la pente condylienne. par exemple. elle constitue une source d'erreur pour les équilibrations en prothèse totale. La désolidarisation de la branche supérieure propre aux articulateurs ARCON procure de meilleures conditions d'accès pour la sculpture en cire ajoutée. les sphères condyliennes pouvant facilement quitter leur butée sur les boîtiers.63 Illustration 24: En gris et gras : trajets condyliens des articulateurs entièrement adaptables II.1.6 . dont les sphères condyliennes sont solidaires de la branche inférieure. Pour un degré de performance identique. Au contraire. [53] l’utilisation des articulateurs non-ARCON est contre-indiquée lorsqu’on doit faire varier une dimension verticale car si on augmente la DVO. ces 2 types de conception présentent des avantages et des inconvénients :  les articulateurs ARCON sont plus didactiques car plus proches de la réalité anatomique que les non-ARCON. et les articulateurs non-ARCON pour lesquels les sphères condyliennes sont solidaires de la branche supérieure. [23]   .

chaque maison de construction d'articulateurs a conçu un appareillage qui se rapporte à l'axe charnière arbitraire. ou autres. il est indispensable que chacun des modèles montés sur l'articulateur le soit par rapport à un même plan superposable entre l'appareillage et le patient. [19] [28] . suivant les articulateurs. Celui-ci peut se référer à l'axe charnière localisé ou à l'axe charnière arbitraire. cet arc facial dans un plan de référence qui s'apparente au plan axio-orbitaire. et transférer sur la branche supérieure de l'articulateur le modèle de l'arcade maxillaire dans la même position spatiale que son original par rapport au crâne. Pour harmoniser ces deux plans. [5] Pour respecter la conception anatomique de l'articulateur.64 Illustration 25: Articulateur ARCON à gauche et non-ARCON à droite Illustration 26: Boîtiers condyliens d'un articulateur ARCON à gauche et non-ARCON à droite II. matérialisant ainsi la situation postérieure du conduit auditif par rapport à l'axe charnière. Pour respecter l'anatomie. Ce plan de horizontal de référence est. la branche inférieure de l'articulateur supporte un petit ergot en arrière de son axe charnière pour recevoir la partie femelle incorporée dans l'embout auriculaire.Arc facial Définition : Dispositif destiné à repérer et à transférer la position de l'arcade maxillaire sur l'articulateur par rapport à un plan horizontal de référence. un arc de transfert.2 . le plan de Francfort. axio-orbitaire. La localisation de celui-ci est établie en fonction de moyennes anatomiques. encore appelé arc facial est employé. Le repère antérieur est matérialisé par un appui nasal qui situe. par construction. Pour faciliter le montage de l'arc facial.

soit on localise la TC par la palpation en demandant au patient d’ouvrir la bouche et de fermer lentement : ce système est plus précis car on place l’arc au niveau de la TC.65 Trois types d'arcs faciaux ont été développés :  arc facial arbitraire. on localise l’axe charnière de façon cinématique avec une machine extra-orale . [23] ₀ Illustration 27: Schéma d'un arc facial avec embouts auriculaires . ₀  arc facial cinématique : ₀ au niveau postérieur. ₀  arc facial dont l’axe est localisé au niveau postérieur de façon approchée : ₀ soit on positionne la tête condylienne avec un système de réglettes (on mesure la distance entre l’angle interne de l’œil et la TC) : dans ce cas la localisation est arbitraire . on place l’arc au niveau du point sous-orbitaire cutané grâce à un index (tige horizontale faisant partie de l’arc facial). au niveau antérieur. au niveau antérieur : appui nasal. peu précis mais le plus utilisé : ₀ au niveau postérieur : embout auriculaire (on met l’embout dans le conduit auditif) .

66 Illustration 28: Arc facial avec embouts auriculaires en place Illustration 29: Positionnement de l'arc facial par rapport au crâne et à l'articulateur .

l’axe charnière « réel » des condyles mandibulaires . grâce à l’enregistrement des déplacements condyliens. les déterminants postérieurs (pentes condyliennes et angles de Bennett individualisés). L’état des ligaments et des attaches discales .T.3 . Ces deux dernières informations nous permettent de programmer l'articulateur afin d'avoir une reproduction plus fidèle des mouvements mandibulaires.M. la dysfonction articulaire . Illustration 30: Aplatissement du tubercule articulaire Illustration 31: Hyperlaxité ligamentaire Illustration 32: Luxation discale .67 II. Elle donne des informations précises sur :      La morphologie du condyle et de l’éminence temporale . lors des mouvements mandibulaires.Condylographe Définition : Instrument d'analyse de la cinématique condylienne par l'enregistrement de la projection des déplacements d'un point condylien dans les trois plans de l'espace. [5] Un condylographe permet de visualiser le fonctionnement des deux A.

il est vivement conseillé de tester et stabiliser ce nouveau rapport inter-arcades par des prothèses transitoires. ce qui élargit le choix d'un articulateur pouvant faire intervenir des enregistrements extraoraux comme l'axiographie. Un enregistrement de la situation donnée par les dents s'effectue bouche fermée. [66] . Il faut en choisir une qui ne soit pas affectée par les différents actes cliniques ou de laboratoire et qui soit précise et reproductible. dents présentant un maximum de contacts occlusaux : il faut parler d'enregistrement de l'occlusion. une position donnée par les ATM : c'est l'ORC. [65] Dans le cas d'un enregistrement en RC. Cet enregistrement peut être statique mais surtout cinétique. Un enregistrement de la situation donnée par les ATM est réalisé en l'absence de tout contact entre dents antagonistes : il faut parler d'enregistrement de la relation articulaire de référence ou relation centrée. Seules deux situations permettent de répondre à cette exigence :   une position donnée par les dents : c'est l'OIM . Ces situations sont indépendantes.68 DEUXIÈME PARTIE : CHOIX DU TYPE D'ENREGISTREMENT Quelle position mandibulaire enregistrer ? Il existe une infinité de positions de la mandibule par rapport au maxillaire. et la position de la mandibule qu'elles déterminent diffèrent l'une de l'autre chez plus de 90 % des individus. Celui-ci est essentiellement statique et rend de ce fait très sommaires les données fournies pour l'étude sur articulateur.

I. les méthodes différeront légèrement.1 .Prothèse I. liée le plus fréquemment à l’égression d’une dent ou d’un groupe de dents.1 . la DVO et les courbes fonctionnelles (Spee et Wilson) sont très souvent perturbées.Prothèse fixée Dans le cas d'un enregistrement de faible étendue. la confection d'une maquette d'occlusion pour les zones édentées est souvent obligatoire. La PIM doit être modifiée. Suivant le but à atteindre. I.En fonction du traitement à réaliser Les finalités des enregistrements inter-arcades sont multiples.69 I . 2 cas sont possibles :   La PIM peut être conservée : si besoin.2 .Prothèse adjointe partielle En présence d’édentements intercalaires anciens. ou est perdue : on enregistrera la relation inter-arcades en RC. entraîne deux types de difficultés :  des prématurités en RC qui provoquent une différence importante de dimension verticale entre l’ORC et l’OIM et rendent aléatoire l’enregistrement de la RC . Si l'édentement est plus important.1. [30] L'examen clinique déterminera le choix du rapport inter-arcades à enregistrer. La perturbation des courbes fonctionnelles. L’évaluation de la DVO peut présenter des difficultés en raison d’abrasions importantes : existe-t-il une diminution de la DVO ou bien y a-t-il eu égression des dents pour compenser la perte de hauteur progressive des couronnes cliniques ? Les versions mésiales des dents cuspidées. . on effectuera un enregistrement en OIM .1. la perte de calage en OIM et l’instabilité parodontale des secteurs antérieurs peuvent contribuer à altérer la DVO. l'enregistrement se fera généralement à l'aide de cires.

la RC. surmontée de bourrelets d'occlusion en cire. généralement en résine.70  des égressions importantes ou des hyperplasies de crêtes ménageant un espace trop réduit pour mettre en place un support d’enregistrement tel qu’une maquette d’occlusion. la RC sera remplacée par la relation dite « myocentrée » qui correspond à une position des condyles dans la cavité glénoïde définie par la RC. l'absence de guide antérieur impose la recherche d'un calage postérieur le meilleur possible.Prothèse adjointe complète En PAC. cette notion relation myocentrée utilisée en PAC est incluse dans la définition de la RC donnée par Slavicek. Ces trois paramètres reflètent la position d'équilibre de l'appareil manducateur en rendant son harmonie au visage. une maquette d'occlusion est presque toujours réalisée. mais conditionnée par l'ensemble neuro-musculo-articulaire. Lorsque l'édentement concerne tout le secteur incisivo-canin. [30] Ici. L'enregistrement des rapports inter-arcades se fera à l'aide d'une maquette d'occlusion. [29] Dans les cas de prothèses de grande étendue. Celle-ci est constituée d'une plaque base. En fait.3 .1. [30] Dans le cas d'un édentement de classe I de Kennedy important. . il faudra réaliser un enregistrement avec des bourrelets d'occlusion sous pression occlusale. à cause de la compressibilité des tissus mous. Avant d'enregistrer les rapports inter-arcades il faut :  Régler la situation du plan d'occlusion sur les bourrelets d'occlusion de la maquette d'occlusion maxillaire dans les sens : ₀ ₀ sagittal : correspond au soutien de la lèvre supérieure . vertical : ‐ composante antérieure : réglage du bord libre des incisives. I. de type McKracken. les rapports inter-arcades sont généralement en ORC . la détermination de la DVO et le réglage de l'esthétique sont indissociables. Mais le choix du rapport inter-arcades à enregistrer se fera de la même façon que pour la prothèse fixée. c'est-à-dire le point 1 .

musculaire et par l'évaluation de l'amplitude des mouvements mandibulaires. ₀ frontal ou horizontal : ‐ ‐ parallélisme de la règle de Fox avec la ligne bipupillaire .2 . la position mandibulaire en PIM soit superposable à la RC. [69] L'idée étant qu'à l'issue du traitement orthodontique. Déterminer la DVO. L'intérêt de la RC tient dans le fait qu'elle est une position articulaire indépendante des rapports dento-dentaires qui sont sujets à modifications au cours du traitement orthodontique. ce qui peut être comparable à une reconstitution prothétique étendue. A ce titre. la relation centrée : pour le diagnostic. dans le cadre d'un traitement orthodontique.71 ‐ composante postérieure : situation de la cuspide mésio-palatine des premières molaires. . c'est-à-dire le point 6. [16] Les partisans des conceptions de l'école gnathologique voient dans le traitement orthodontique une reconstitution globale de l'ensemble de l'articulé dentaire. en effet. La PIM doit. Le statut référent de la PIM est donc compromis par ces mouvements dentaires thérapeutiques. position des bourrelets postérieurs par rapport au dos de la langue.Orthodontie La PIM est définie par certains auteurs comme apte à déterminer la position mandibulaire que le traitement d'orthodontie doit pérenniser. L'absence de potentiel pathogène de cette position est fondamentale pour la reconnaître comme position de référence au cours du traitement.  Caractériser ce bourrelet maxillaire en réalisant des encoches afin de pouvoir positionner la mandibule . Le caractère référent de la PIM pour la position mandibulaire au cours du traitement orthodontique est néanmoins assujetti à certaines conditions. [11]  I. C'est le concept du « point centric » : la position mandibulaire de référence est alors. le suivi du traitement et comme objectif de fin de traitement. l'application des concepts de reconstruction selon le modèle gnathologique s'impose. être « validée par l'observation ou la mesure de différents éléments qui attestent de la bonne santé du système stomatognathique » et cela par un examen articulaire.

72 La relation centrée semble être la seule position mandibulaire reproductible au cours du traitement et de surcroît exploitable mécaniquement pour simuler les mouvements mandibulaires au laboratoire. mais pas complètement . I. les grades 1 et 2 correspondant à une DCD réductible. ce qui est parfois faux pour le grade 3 :  Grade 1 : le patient présente une désunion partielle bouche fermée (la tête condylienne sera en contact avec le disque.  .3. [40] Dans ce guide nous nous limiterons à décrire les DAM articulaires en présentant les différentes désunions condylo-discales. On décrit quatre grades de DCD. [16] I. Les DAM correspondent aux douleurs et troubles du fonctionnement de l’appareil manducateur en rapport avec une anomalie musculo-squelettique. [40] Elles ont pour origine une anomalie dans le centrage de la mandibule.1 . il n’y a donc pas d’unité condylo-discale) et une récupération totale bouche ouverte (la tête condylienne est sous le disque) . Grade 2 : ici la désunion est plus importante .Désunions condylo-discales Description : Il faut distinguer les DCD réductibles et les DCD aiguës dites « irréductibles ». soit par un décalage des bases soit par une inadéquation dans les rapports inter-arcades. nous parlons de DAM musculaire ou articulaire.Correction d'une dysfonction de l'appareil manducateur I. les grades 3 et 4 étant dits « irréductibles ».3 . en gardant à l’esprit l’unicité de l’appareil manducateur (classification AAOP).Définition des DAM Un dysfonctionnement est l’expression de perturbations des activités fonctionnelles pouvant conduire à des comportements adaptatifs.3. [30] Par référence au système atteint.2 .

Dans le cas d'une DCD aiguë grade 3. Grade 4 : le patient présente des remaniements osseux de la tête condylienne et de la cavité glénoïde. Avant la stabilisation qui sera souvent orthodontique. une prise en charge chirurgicale. Si le traitement se solde par un succès.En fonction de l'examen clinique C'est le préalable le plus important avant de se lancer dans un enregistrement inter-arcade. de façon à pouvoir rétablir très précisément l'occlusion du patient dans cette nouvelle position. de l'arthrose. le plus souvent on utilisera une gouttière de repositionnement mandibulaire. sans cette analyse. on ne mettra pas en place les éléments nécessaires. ou dans quelques rares cas. souvent une absence de disque articulaire . la dernière gouttière définit une position mandibulaire appelée relation centrée thérapeutique. la désunion est toujours chronique. et on ne choisira certainement pas la bonne technique. Il faudra donc enregistrer cette position avec une technique spécifique. peut parfois être justifié. parfois associée à de la kinésithérapie ou d'autres traitements. Il doit être suivi par le port permanent d'une gouttière de luxation aiguë suivie d'une gouttière de repositionnement mandibulaire. Un grade 4 nécessitera une gouttière de repositionnement ainsi qu'une prescription d'antiinflammatoires. Le montage sur articulateur ne sera donc peut-être pas bien adapté. Dans les deux cas. [24]  Traitement : Pour une DCD réductible. le traitement par la manoeuvre de Farrar.73  Grade 3 : il n'y a plus de récupération bouche ouverte . plus importante du côté de la désunion. En effet. . la désunion peut être aiguë ou chronique . une béance apparaît au niveau des secteurs cuspidés. des onlays en résine seront mis en place pour préserver la nouvelle relation articulaire. [24] [22] II .

Les ATM sont aussi des structures neurales. Illustration 33: Justification embryologique de l'implication de la posture sur la RC .Posture Nous pensons que l’être humain est une globalité dont les différents segments ne peuvent être totalement indépendants les uns des autres. et sont un obstacle à sa correction. [13] A cela. et donc à un enregistrement correct de la RC. cliniques et expérimentales. l'idéal. [13] Les troubles posturaux déséquilibrent l'appareil manducateur. neurophysiologiques.74 II. au début. tout acte définitif est à proscrire pendant ce laps de temps. assurant un nouvel équilibre dans le déséquilibre. [25] Embryologie : Il y a une origine embryologique commune entre le système nerveux et l’appareil manducateur. Leur nombre est défini à la naissance comme les neurones. anatomiques.1 . il faut attendre un mois et demi après la mise en place d'une reprogrammation posturale pour avoir la réalité du panorama occlusal d'un patient . biomécaniques. il faut savoir qu'elle sera complètement fausse après reprogrammation posturale. il y a des justifications embryologiques. Le dysfonctionnement à un niveau peut parfois entraîner une adaptation à ce niveau ou à un niveau différent. De plus. [25] Si une rééquilibration occlusale est nécessaire avant l'enregistrement de la RC. Les dents proviennent des crêtes neurales comme les cellules nerveuses. étant de provoquer une désaffération par une gouttière lisse.

Illustration 36.biomécanique : Brodie avait déjà montré en 1860 (Illustration 34) les relations étroites qui existent entre la ceinture scapulaire. la théorie des chaînes musculaires vient appuyer la thèse de Brodie. Illustration 37). Il semble donc évident qu'une posture pathologique influe indéniablement sur la position de la mandibule par rapport au maxillaire. .75 Anatomie . Illustration 34: Brodie (1860) . comme le montre Busquet (Illustration 35.Justification anatomo-biomécanique de l'implication de la posture sur la RC Plus tard. le crâne et la mandibule.

1993) .76 Illustration 35: Chaîne de flexion Illustration 36: Chaîne d'extension Illustration 37: Chaînes croisées Neurophysiologie : Il existe des afférences occlusales au niveau des noyaux vestibulaires. donc il peut y avoir des répercussions à distance par les voies efférentes excitatrices ou inhibitrices siégeant au niveau de segments corporels éloignés de la sphère oro-faciale. [25] Illustration 38: Rôle intégratif des noyaux vestibulaires et contrôle vestibulo-spinal de la motricité (d'après Lacour et Borel.

ou rétro-orbitaires.Symptômes et signes cliniques Les signes cliniques principalement rencontrés sont les suivants : Anomalies de la cinématique mandibulaire :   Limitation : obstacle intra-articulaire ou dysfonctionnement musculaire (trismus) .77 II.  Bruits articulaires :  Claquements : ils correspondent le plus souvent au franchissement par le condyle mandibulaire du bourrelet postérieur du disque. suboccipitales. sensation d’oreille bouchée..) . Exagération : absence de limitation ligamentaire au mouvement de translation et de rotation en présence d’hyperlaxité ligamentaire acquise ou systémique .) . troubles de l’accommodation…) . [40] . déflexion : altérations du trajet mandibulaire lors de l’ouverture buccale.Articulation temporo-mandibulaire II.  Douleurs : Très variables. éminence temporale (subluxation ou hypertranslation) .2. ou référées (à distance).).1 . ou du passage du condyle en avant du tubercule articulaire. elles peuvent être :   localisées (musculaires ou articulaires) .. elles sont le plus souvent évocatrices de modifications morphologiques des surfaces articulaires. Oculaires (douleurs péri. temporales. larmoiement….. mais peuvent exister lors d’un frottement ligamentaire. rhinorrhée. hypo ou hyperacousie. Déviation.2 . Crépitations : à type de bruits de sable mouillé. Symptômes potentiellement associés :    Auriculaires (acouphènes..  Manifestations neurovégétatives (œdème. Céphalées de tension d’origine musculaire (frontales.

2.78 II. sans oublier de contrôler si la posture du patient est correcte.4 . Dans les cas de pathologies articulaires. une décontraction préalable peut être réalisée grâce à une butée antérieure extemporanée en résine auto-polymérisante scellée avec du ciment de scellement provisoire sur les incisives maxillaires.Parodonte Il ne faut pas oublier de vérifier la non mobilité du matériel dentaire. le choix se fera en fonction des conditions cliniques. Dans les cas de pathologies musculaires.Dimension verticale Dès que celle-ci est perturbée. Il se contente de décrire des techniques valables chez des patients dont l'ATM est fonctionnelle. L'enregistrement des rapports inter-arcades se réalise avec cette butée en place. II. et si besoin faire une correction d'une DAM préalablement à tout travail prothétique. [31] . horizontale et non inclinée vers le haut et l'arrière. le jig de Lucia ou la manœuvre de Dawson sont formellement interdites. [30] Mais ce guide n'a pas la prétention de détailler les méthodes d'enregistrement inter-arcades corrigées. En effet. Nous retiendrons donc qu'avant de réaliser un enregistrement inter-arcades en vue de la réalisation d'une prothèse il nous faut vérifier l'intégrité de l'ATM.2 . une seule dent mobile suffit à empêcher le repositionnement du matériau d'enregistrement sur le modèle en plâtre.3 . Elle diffère du jig de Lucia par sa partie en contact avec les bords incisifs.Conduite à tenir Si l'ATM est dysfonctionnelle. l'enregistrement des rapports inter-arcades doit obligatoirement être fait en RC puisque la PIM n'est pas exploitable. [54] Parmi les nombreuses techniques d'enregistrement. Une éventuelle maladie parodontale doit donc impérativement être stabilisée avant tout enregistrement des rapports inter-arcades. on réalisera un enregistrement des relations inter-arcades dans une position mandibulaire corrigée. II.

La verticalisation des axes incisivo-canins compense le raccourcissement normal des dents usées. Crétot) Toutefois. en occlusion. modifiant en quelques décennies l'image caricaturale d'édenté au profil de polichinelle. utilise apparemment quelques phénomènes compensatoires. [20] .79 La dimension verticale retenue doit satisfaire aux critères suivants :   il doit exister un espace interocclusal en position posturale . il ne doit pas exister de contacts entre les arcades dentaires durant l'activité phonétique . le vieillissement facial harmonieux fréquent de nos jours. car des modifications modérées de la DVO sont en général bien supportées par l'appareil manducateur. qu'en ont gardée les cliniciens des précédentes générations. Illustration 39: Évolution dento-squelettique du portrait moyen entre 14-22 et 43-87 ans (standards M. [41] L'analyse d'un groupe de 850 individus révèle que la hauteur faciale des personnes âgées en position d'occlusion dentaire a généralement conservé sa valeur jeune. de ne modifier la DVO que du « minimum nécessaire pour satisfaire les objectifs de la restauration ». l'étage inférieur du visage doit avoir une apparence agréable.  On peut y ajouter la règle d'or de Kois.

l'augmentation se situera généralement dans la limite de l'espace libre d'inocclusion. il est nécessaire de commencer par évaluer sa position posturale. en prévoyant que le patient retrouvera une nouvelle position de posture à partir de cette DVO modifiée.5 . les modifications importantes qui dépassent la valeur de l'espace libre en une seule étape ont une influence sur le tonus musculaire de repos. cette dimension de posture est très probablement diminuée car elle a suivi la perte de la DVO et ne peut pas être prise directement en référence. suivies de périodes de repos pour permettre l'adaptation progressive de la musculature faciale. [41] II. Cette augmentation pourra donc être réalisée en une seule étape. appareil mobile. en les associant au port d'une butée. En effet. Lorsque la nouvelle DVO sera déterminée. si l'étage inférieur en posture apparaît effondré.80 Lorsqu'un patient a subi une perte de dimension verticale. . Cependant. Elle doit être associée à l'appréciation de l'étage inférieur de la face et du profil en relation avec le type morphologique :  si l'étage inférieur de la face du patient apparaît à peu près normal au repos. couronnes provisoires. Les méthodes fondées sur l'appréciation de l'espace phonétique (par la prononciation de « S » ou de « 66 ») et utilisées en prothèse amovible complète peuvent également être appliquées aux sujets dentés. plaques) sera maintenue pendant une période d'adaptation et de test de plusieurs mois avant l'étape prothétique définitive .Occlusion Le plan d’occlusion : L'évaluation du plan d'occlusion doit se faire en première intention grâce à la règle de FOX. les réalisations provisoires seront testées pendant 2 à 4 mois avant la réalisation définitive. Cette nouvelle DVO supportée par des réalisations provisoires (composites occlusaux. Elle sera alors réalisée en plusieurs étapes. l'augmentation devra  vraisemblablement dépasser la valeur de l'espace libre d'inocclusion.

Le plan d'occlusion est mal orienté. II et III). ou avec l'arc facial. il faudra enregistrer la RC. alors les mêmes rapports d'occlusion peuvent être conservés. Le report du modèle maxillaire sur l'articulateur doit alors se faire obligatoirement avec l'arc facial. Si ce paramètre est correct lors de l’occlusion d’intercuspidie maximale et ce. même dans des cas d’édentements postérieurs. Le calcul de l'occlusion totalement balancée tient compte de cinq facteurs.81 Suivant que la personne est totalement édentée ou pas. selon le type de travail à réaliser. Pente incisive Inclinaison du plan d'occlusion Flèche de la courbe de Spee Hauteur cuspidienne Deux cas de figures peuvent se présenter :  Le plan d'occlusion est bien orienté par rapport à la face.  Le guide antérieur : Il permet le guidage de la mandibule lors des excursions. la dimension verticale et les rapports tant des bases osseuses que des arcades (Classes I. [30] OIM : On vérifie si elle est stable et si elle assure le guidage. leur écart. Dans ce cas. le centrage et le calage de la mandibule. Si ce n'est pas le cas. l'analyse occlusale des modèles d'étude devra comparer l'OIM avec l'ORC. on choisit le montage du modèle maxillaire avec la table occlusale de l'articulateur. définis par la formule de Thielemann : [4] occlusion totalement balancée = Pente condylienne. [30] . alors qu'en présence de dents naturelles il doit au contraire y avoir une désocclusion du côté non travaillant. le plan d'occlusion différera. [65] Si le cas est trop complexe. On peut aussi préalablement recréer ce guide antérieur à l'aide de prothèses provisoires qui serviront alors de référence. car le montage des dents se fera en occlusion totalement balancée dans le cas de la réalisation d'un PAC. en dehors de toute pathologie.

82 Si l'on opte pour un enregistrement en OIM. on pourra parfois utiliser la technique de préparation alternée qui permet de ne pas préparer toutes les dents en même temps. il est impossible de présenter le traitement de chaque cas clinique. II. . mais seulement une sur deux par exemple de façon à garder des contacts stratégiques permettant de conserver l'OIM.6 . il faudra enregistrer au moyen d'une cire. on pourra se passer d'enregistrement. et ce seront alors les nouvelles prothèses qui fixeront l'OIM. qui regroupent les édentements provoquant des déplacements parasites similaires des PPA . Une fois les prothèses posées. classifications dynamiques. Si l'engrènement est parfait. Ces classifications ont utilisé tout ou partie de trois grands principes :   classifications topographiques. il faut contrôler la stabilité des modèles l'un par rapport à l'autre. Sinon. aussi certains auteurs ont pensé regrouper des cas voisins pouvant être traités par des solutions similaires. les autres dents pourront être préparées. fondées sur l'emplacement des dents absentes . néanmoins leur étude présente un intérêt pour la compréhension de la conception des châssis métalliques amovibles.Analyse des édentements Le nombre de combinaisons possibles d'édentements étant extrêmement grand. comme dans l'exemple ci-dessous : Illustration 40: enregistrement en OIM Dans le cas de la réalisation de prothèse fixée. La multiplicité des classifications publiées montre les limites de ce système. si l'OIM peut être conservée.

6. tenant compte de la valeur des segments édentés et des dents restantes. Classe IV : édentement antérieur avec un seul segment édenté et traversant la ligne médiane. la classification de Kennedy-Applegate est universellement adoptée. II. Cette classification se répartit en :  Classe I : la ligne de Prothéro coupe obliquement la ligne de symétrie axiale du maxillaire . Cette ligne imaginaire réunit les dents piliers et tout se passe comme si la PPA pouvait pivoter autour de cet axe.Différentes classifications De nos jours. Il n'est pas inutile cependant de rappeler celle de Cummer pour les notions d'axes de rotation auxquelles elle fait appel. la classe II. Classe II : la ligne de Prothéro coupe perpendiculairement cet axe médian .83  classifications biologiques. est plus difficile à équilibrer.1 . Classe III : la ligne de Prothéro est unilatérale . Classification de Cummer Il s'agit d'une classification fondée sur des critères mécaniques qui fait appel au concept de « ligne de Prothéro » encore appelée fulcrum line par les auteurs anglo-saxons.    Il est certain que la classe IV est la plus favorable car le fait d'avoir plusieurs axes neutralise les mouvements de rotation parasites des PPA. En revanche. Classe III : édentement intercalaire de tout type (sauf antérieur unique) . Classification de Kennedy Elle comporte quatre classes :     Classe I : édentements terminaux bilatéraux de tout type . Classe II : édentements unilatéraux terminaux de tout type . qui ne comporte qu'un seul axe. Classe IV : la ligne de Prothéro forme un polygone. .

Les segments édentés autres que ceux de la classe sont signalés d'après leur nombre. etc. Applegate a ajouté les classes V et VI qui prennent en compte l'absence de la canine :  Classe V : édentements de grande étendue unilatéraux ou bilatéraux. dans lesquels le segment édenté est limité du côté mésial par une incisive . Il n'existe pas de « modification » pour la classe IV. [63] .  Règles à utiliser pour la définition des classes : si la dent de sagesse est absente et ne doit pas être remplacée. La même règle s'étendra aux molaires dans le cas où leur remplacement ne serait pas envisagé. [63] Illustration 41: Classification de Kennedy Classification de Kennedy-Applegate Aux classes déterminées par Kennedy. terminaux ou intercalaires. elle n'intervient pas dans la détermination de la classe. La classe IV n'accepte pas de modification. C'est l'édentement postérieur qui prime pour l'appellation de la classe. celle de deux segments édentés par « mod 2 ». Classe VI : édentements intercalaires unilatéraux.84 Chacune d'elles peut être affectée d'une « modification » : la présence d'un segment édenté supplémentaire sera indiquée par « mod 1 ». Ce sont toujours les zones édentées les plus postérieures qui priment pour la détermination de la classe.

6. alors l’option de la relation centrée s’impose.  . si le nombre de dents à remplacer est important. se contenter de combler des brèches édentées sans se préoccuper d’une relation maxillo-mandibulaire perturbée n’est pas faire œuvre de thérapeute. la classe III (édentement encastré postérieur uni ou bilatéral) pourra être traitée en OIM si elle ne représente qu’un petit segment (de une à trois dents) .85 Illustration 42: Modification d'Applegate II. En revanche.2 .Type d'enregistrement à effectuer Chez un édenté partiel : La présence simultanée de zones dentées et édentées est à l’origine d’un questionnement sur le choix de relation inter-arcades qu’il convient d’envisager. la relation centrée sera obligatoire pour des segments plus importants ou lorsque aucune dent ne se rencontre. l’occlusion d’intercuspidie maximale sera choisie . » Le choix est en général effectué en fonction du nombre de dents à remplacer : s’il y a peu de dents absentes. a contrario. Dans leur abrégé de prothèse adjointe partielle. sauf s’il n’y a pas de perte de dimension verticale et si le guide antérieur est correct. Evelyne Batarec et Danielle Buch ont écrit : « Tout acte thérapeutique comporte un risque. Il peut être affiné en fonction de la classification de Kennedy :  les classes I et II de Kennedy (édentement postérieur bi ou unilatérale) imposent l’option de relation centrée. Modifier profondément et sans nécessité une occlusion bien tolérée est un sur-traitement parfois lui-même pathogène.

[65] . La perte plus ou moins ancienne des dents. Le choix de la relation centrée s’impose . L'examen clinique doit donc aboutir à l'évaluation de ces deux situations influençant directement les techniques aboutissant à la mise en place des moulages sur l'articulateur. Généralement les cas de prothèses amovibles partielles sont complexes.Choix de la maquette d'occlusion L'édentation a pour conséquence principale la création de déséquilibres biomécaniques des arcades dentaires prises isolément et lors de leurs relations occlusales. II. Tous ces phénomènes perturbent les critères fondamentaux de toute bonne intégration prothétique au sein de l’appareil manducateur. leur nonremplacement ou leur remplacement inadéquat ne font qu’accentuer la complexité du cas.6.3 . il faut privilégier le centrage des condyles mandibulaires dans leur cavité glénoïde. Il est fréquent de constater des égressions. ₀  Soit le patient n'est pas appareillé : dans ce cas il faudra également enregistrer une DVO correcte et la RC. son appareil présente une occlusion défavorable : il faudra reprendre une nouvelle DVO et RC. des rotations et des malpositions diverses qui sont tolérées parce qu'elles sont apparues progressivement mais qui ne sont pas acceptables lors d'une reconstitution prothétique.86  la classe IV (édentement encastré antérieur) sera traitée en OIM à condition qu’il y ait un bon calage postérieur (absence de proglissement). Deux cas de figure pourront se présenter :  Soit le patient est déjà appareillé : ₀ son appareil est convenable du point de vue occlusal : on pourra garder sa DVO et éventuellement la RC en se servant de son ancien appareil comme porte empreinte . Le vécu dentaire du patient est souvent chaotique. [31] Chez un édenté total L’absence de la totalité des dents impose de retrouver une position d’équilibre permettant le fonctionnement harmonieux de l’appareil manducateur.

[29]  Le nombre et la répartition des dents restantes sur l'arcade doivent donc faire l'objet d'une première investigation destinée à définir les capacités du moulage à rester stable sur une surface plane. l'instabilité du moulage sur un plan horizontal rend nécessaire le recours à une maquette d'occlusion (Illustration 44). [63] Elle permet :     la stabilisation du moulage maxillaire sur la fourchette de l’arc facial . orientation des dents.87 La maquette d'occlusion est destinée à remplacer. l’enregistrement des rapports inter-arcades dans les trois plans de l’espace . position de la ligne du sourire.1 . de préfigurer le volume des structures de soutien des éléments de la cavité buccale et d’enregistrer différents repères (soutien de la lèvre et des joues. temporairement.3.Pour l'enregistrement de la position du maxillaire avec un arc facial Deux cas de figure peuvent se présenter :  trois dents restantes au minimum réparties sur l'arcade et suffisamment éloignées l'une de l'autre définissent un polygone de sustentation étendu qui permet de maintenir le moulage maxillaire sur la fourchette de l'arc facial recouverte de cire Moyco® (Illustration 43) . [65]  . axe médian) .6. de servir de plan de montage des dents prothétiques au laboratoire. II. d’établir le plan d’orientation prothétique . les appuis dentaires absents.

2 .88 Illustration 43: Répartition des dents assurant un polygone de sustentation suffisant pour stabiliser le moulage Illustration 44: Une maquette d'occlusion est nécessaire II. La conception de bourrelets d'occlusions ne sera donc pas indispensable.Pour l'enregistrement des rapports inter-arcades On va vérifier la répartition des contacts dento-dentaires :  dans le cas d'un polygone de sustentation réduit sur une ou les deux arcades.  Illustration 45: Répartition des contacts dento-dentaires suffisante Illustration 46: Nécessité de réaliser une maquette d'occlusion . Il faudra alors réaliser des bourrelets d'occlusion . au contraire. ou en présence d'une OIM instable. si l'OIM est stable avec la présence de contacts postérieurs droits et gauches. les calages occlusaux ne seront pas suffisants. ainsi qu'au moins un contact antérieur.3.6. les calages occlusaux sont satisfaisants.

89 Chez un édenté total. III . ces maquettes ont impérativement une base en résine auto-polymérisante. dans la plupart des cas. l’enregistrement des rapports inter-arcades se réalise à l’aide de deux maquettes d’occlusion .Arbre décisionnel Illustration 47: Arbre décisionnel .

Ensuite. un enregistrement en RC s'impose. on analyse sa OIM et sa DVO : ₀  si les deux sont conservables. . alors on pourra se passer d'un enregistrement en RC sinon.90 Commentaires de cet arbre décisionnel : Avant de se lancer dans l'enregistrement des rapports inter-arcades. Dans tous les cas. ‐ ₀ si l'OIM et/ou la DVO ne sont pas conservables. il faudra au préalable réaliser des maquettes d'occlusion pour avoir une bonne stabilité de l'enregistrement inter-arcades. alors on vérifie le guide antérieur et le plan d'occlusion : ‐ si au moins un des deux est correct.. une posture correcte et des dents non mobiles. si les calages occlusaux sont insuffisants. on est dans le même cas que .. on vérifie que le patient a ses ATM intègres. il faudra analyser un certain nombre d'éléments :  Tout d'abord.

un certain nombre de cliniciens ont recherché des méthodes plus objectives.Évaluation de la dimension verticale La relation inter-arcades doit être enregistrée à la DVO. Elle participe aussi au confort du patient. [66] Mais les critères utilisés pour déterminer la DVO sont essentiellement subjectifs. avant de procéder à l'enregistrement des rapports inter-arcades. mais sans succès. et aucune ne permet à elle seule de déterminer la DVO avec précision. Tout enregistrement qui ne serait pas à la DVO entraînerait une erreur lors du montage mandibulaire sur l'articulateur. mais il n'existe pas de corrélation simple entre les rapports squelettiques infra-oraux que l'on cherche à préciser et les tissus mous extra-oraux. sauf si on réalise une localisation réelle d'axe charnière. ce qui est très important. Nous allons donc décrire les méthodes les plus intéressantes. il faudra au préalable avoir vérifié l'absence de problème de posture. On s’intéresse à la DVO car elle a une importance fonctionnelle. utilisable notamment chez une personne édentée. mais ceci n'entre pas dans notre propos. d'ATM ou de parodontie. esthétique et elle permet de préserver les tissus de soutien si elle est correcte.91 TROISIÈME PARTIE : TECHNIQUES D'ENREGISTREMENT Comme expliqué dans la partie précédente. [58] Samoian a compté 47 méthodes pour fixer la DV. La détermination de la DVO reste une procédure fondée surtout sur l'expérience clinique. Les paramètres esthétiques et morphologiques s'appuient surtout sur les tissus mous extraoraux. . Afin de sortir de cet empirisme. I .

avec des traits du visage très tirés. déglutition : comme le patient a besoin d'un contact dento-dentaire. claquement pendant la phonation. résorption plus importante car l’occlusion est presque permanente . marqués. I.1 .1. déglutition : effort beaucoup plus important.Si la DVO est sous-évaluée D'autres conséquences peuvent survenir au niveau :  des tissus de soutien : ₀ ₀ pas de douleurs.  fonctionnel : ₀ phonation : oblige à parler avec les dents serrées.1. phénomènes de proglissement mandibulaire car le patient cherche un contact avec pour conséquence des troubles de l’ATM et une résorption des surfaces d’appui .1 . car ils ne sont pas directement atteints.  fonctionnel : ₀ nécessité d’une contraction des muscles de la mandibule plus importante (douleur ou fatigabilité). douleurs généralisées.Si la DVO est surévaluée Les conséquences s'observent au niveau :  des tissus de soutien : ₀ ₀ ₀ blessures généralisées sur l’ensemble de la crête (surtout à la mandibule). ₀  esthétique : ₀ avancée du menton. ₀ ₀ ₀  esthétique : visage inexpressif. manque d’herméticité labiale avec écoulement au niveau des commissures fatigabilité des muscles . il place sa langue entre les dents . .92 I.2 .Conséquences d’une mauvaise évaluation I.

accentuation nette de tous les sillons péribuccaux. [11] ₀ I.Présence de renseignements individuels Anciennes prothèses : L’existence d’anciennes prothèses permet d'avoir une première approche.Différentes méthodes I. Pendant ce temps.1 . Photos : Des photos du patient sont également utiles. On procède en premier lieu aux extractions postérieures pour des raisons de cicatrisation.2 .3 . I. [33] . la position de la mandibule est conditionnée par la position de la langue. mais sans appui-tête. mais on ne connaît pas la position de la mandibule lors de la prise du cliché. La maquette d’occlusion doit être impérativement dans la cavité buccale pour respecter l’espace de Donders. Moulages préextractionnels : Il est intéressant de régler les maquettes d’occlusion à la DVO avant les extractions. On peut aussi modifier les anciennes prothèses pour tester une nouvelle DVO si besoin. Elles sont replacées en bouche après les extractions du bloc antérieur. on est en présence de commissures marquées avec perlèche.93 ₀ l’étage inférieur étant effondré. les maquettes sont placées sur les moulages et montées sur articulateur.3. Cet espace virtuel représente l’espace entre le palais et le dos de la langue.Conditions de la détermination Le patient doit être en dans une position physiologique. Ainsi. c'est-à-dire semi-assis avec le dos appuyé.

2 . La distance entre ces points est mesurée en occlusion et sert de repère après les extractions en étant conservée dans la fiche du patient. ces points se font sur la gencive attachée. bien entendu au maxillaire ainsi qu’à la mandibule. Illustration 48: Tatouage de la gencive I. Le réglage de cette DVO se fera préférentiellement à l'aide d'une butée antérieure (Jig). Illustration 49: Réglage de la DVO avec des maquettes d'occlusion .94 Tatouages gingivaux de Silvermann : Ce dernier suggère de tatouer deux petits points d’encre de Chine dans l’espace interradiculaire entre la canine et l’incisive latérale.3. grâce à différentes méthodes. Il reviendra donc au praticien de définir la DVO optimale. Pour éviter toute erreur de mesure due à la mobilité des tissus. Nous n'allons citer ici que les méthodes les plus connues.Absence de renseignements individuels Certains patients n’ont aucune information individuelle.

ce procédé reste très controversé. sans doute parce que la compressibilité de la base du nez et du menton font varier les mesures. Pour cela.3.95 I. Martin et Monard ont expérimenté cette technique sur 60 sujets. [48] Cette égalité n’a jamais été vérifiée. il utilise un compas coulisse appelé « compas de Willis » ou un compas à pointe sèche dans le cas de profil défavorable.Méthodes statistiques Des auteurs ont fait des mesures biométriques sur des patients dentés afin de les reporter sur des patients édentés : Technique de Willis : La distance entre le point sous-nasal et le point menton est égale à la distance entre l’ectocanthion (angle externe de l’œil) et la fente labiale. [33] Cependant.2.1 . [33] Illustration 50: Règle de Willis .

Begin et Rohr suggèrent d’éliminer cette technique peu fiable. [33] Malgré une étude concluante portant sur 200 cas faite par Boyanov. [7] Illustration 51: Règle de Boyanov Typologie de Sigaud : La distance entre l'ophrion et le point sous-nasal est égal à la distance entre le point sousnasal et le gnathion. . à savoir la distance entre les commissure des lèvres au repos et la distance séparant le gnathion du point labial.96 Technique de Boyanov : Il établit une égalité morphologique qui existe en cas de DVO normale.

97 Illustration 52: Règle de Sigaud Règle de McGee : McGee mesure sur un sujet au repos :    la distance séparant le centre de la pupille de la commissure des lèvres . L’étude de McGee a certes porté sur 52 cas mais celle de Martin et Monard. De plus. il affirme que dans 95 % des cas elles correspondent à la DVO mesurée entre nasion et gnathion. n’a jamais permis de vérifier cette égalité. [48] . Il considère qu’au moins deux de ces trois mesures sont égales entre elles et constantes au cours de la vie. la distance intercommissurale. la distance séparant la glabelle du point sous-nasal . qui a porté sur 60 sujets.

Celui-ci est faible. . une de face et une de profil. En ce qui concerne l'évaluation angulaire. préconise la réalisation de deux radiographies. l'angle Ricketts dont la valeur moyenne doit être de 45 degrés. lorsque le patient est en PIM. que les radiographies soient effectuées de face ou de profil. connu et constant.2 . deux angles sont utilisés :   l'angle Sagnial dont la valeur moyenne doit être de 40 degrés .98 Illustration 53: Règle de Mac Gee I. Cette méthode. Des mesures ont été effectuées préalablement afin de les retrouver lors d’un examen radiologique post-extractionnel. soit angulaires.3. Ces mesures peuvent être soit linéaires.2.Méthodes céphalométriques La téléradiographie est une technique radiologique particulière qui permet de réduire la déformation par agrandissement.

Il s’agit ici d’une technique à la fois très louée et très controversée. [33] Illustration 54: Mesure linéaires sur téléradiographie de profil Illustration 55: Mesures angulaires sur téléradiographie de profil .99 Il faut qu'il y ai concordance dans ces angles : ils doivent évoluer dans le même sens pour admettre une perte ou une augmentation de la DVO.

les déplacements mandibulaires effectués lors de la conversation déterminent un champ phonétique qui correspond à l'aire couverte par les déplacements des bords libres des dents antérieures mandibulaires (Illustration 56).3 . quand le patient est âgé. Les extrémités inférieures et supérieures du champ phonétique sont caractéristiques : la positon inférieure « espace phonétique le plus important » est très variable et ne peut être tenue comme position de référence. Détermination de la DVO à partir de la DVR : La DVR est une position très intéressante car elle est répétitive. qui. Le problème est qu'elle est sous l'influence de facteurs extrinsèques :   la DVR est difficile à observer avec les maquettes en bouche . il n'est pas très coopératif. « Z » et « F ».2.Méthodes fonctionnelles Elles sont basées sur l’activité neuro-musculaire au cours d’une fonction spécifique de la mandibule.3. Selon Silverman. La dimension verticale de phonation : Il existe un espace libre de phonation. [11] L'utilisation de la phonétique semble être la technique la mieux adaptée pour déterminer l'espace libre de phonation. . l'ELI étant très variable d'une personne à l'autre. Par contre. De plus. Elle est obtenue lors de la prononciation de sibilantes : « S ». additionné à la DVO nous donne la dimension verticale de phonation. « Che ».100 I. Elle consiste à demander au patient de prononcer certaines consonnes comme les labiodentales (« F » et « V ») et d'évaluer la position des bords libres mandibulaires par rapport aux bords libres des dents maxillaires. la position supérieure « espace phonétique minimum » est la plus précise et la plus constante chez un même patient tout au long de la vie. cela augmente l'incertitude de la DVO.

Pour cela. le patient est souvent amené à modifier ses praxies articulatoires pour en restituer le sens au praticien. Or. altérant ainsi l'évaluation de la dimension verticale. dans les 30 % restants. Par exemple.consonnes) dépourvues de sens et non assimilable à un référent. « é ». [53] Illustration 56: Champ phonétique : aire couverte par les déplacements par les bors libres des incisives mandibulaires Dans les tests phonétiques. Optimiser l'évaluation de la dimension verticale. le mot est rattaché à un sens et à un référent . de manière à évaluer les mouvements verticaux et surtout antéropostérieurs de la mandibule. c'est exclure le sens des mots pour ne garder que l'aspect articulatoire des productions orales par l'utilisation préférentielle des logatomes. dans le langage oral. « è »). Dans 70 % des cas. « e ». il convient d'examiner les déplacements des bords incisifs mandibulaires de profil. il est produit pour être reconnu et compris. la prononciation des sibilantes s'accompagne d'un déplacement antérieur de la mandibule alors que. Le logatome est une succession de séquences phoniques (voyelles . Dans un souci bien louable de communication. la mandibule ne se déplace pas en avant.101 Cette évaluation doit être complétée par l'analyse du déplacement incisif telle que l'a décrite Pound. les mots sont utilisés comme « instruments de mesure » d'une position mandibulaire précise. [60] . on peut utiliser le phonème « S » entouré de voyelles neutres (« eu ». Cette absence de déplacement est associée à la présence d'une classe II division 2 ou est bien souvent provoquée par une positon basse de la langue.

si les plots ne sont pas écrasés du-tout. sur le bourrelet inférieur. Elles ne sont pas applicables dans tous les cas. la détermination de cet espace libre de phonation et de la dimension verticale de phonation restent relativement difficile à mettre en oeuvre. 41. Nous allons décrire la technique de Shanahan :  on règle le bourrelet occlusal supérieur et on détermine la DVO de manière approximative . c'est qu'on est en présence d'une surocclusion.Méthode esthétique Le praticien doit redonner à son patient édenté son apparence physique antérieure et donc rechercher la DVR en fonction de son aspect esthétique. .102 Malheureusement. dans un second temps.4 . En effet.31) qui se ramollissent à température buccale . La dimension verticale de déglutition : La dimension verticale de déglutition est relativement proche de la DVO. il faut réduire le bourrelet inférieur d’environ 3 mm . on place 3 plots de cire (36.2.3. on demande au patient d'avaler plusieurs fois sa salive : ₀    si les plots sont complètement écrasés. 46. surtout s’il y a des pathologies (ex : déglutition atypique). [33] Cette vérification est relativement précise et doit impérativement contrôler toutes les autres méthodes. malgré les différentes techniques. c'est que les maquettes sont en sous occlusion. [50] [11] I. ₀ Ce sont des techniques qui peuvent être utilisées pour vérifier notre estimation. une DV trop faible provoque un affaissement des traits et un abaissement des commissures donnant un aspect vieilli alors qu’une DV trop élevée provoque une tension fibromusculaire avec effacement de tous les sillons. et les résultats restent plus ou moins aléatoires.

mais elle est continue face aux phénomènes de sénescence qui touchent les déterminants de la face. physiologiques ou non. DVR ou de la dimension verticale de phonation. . de perturbations à l’intérieur du système stomatognathique. la mastication et la déglutition. [33] [11] [50] Elle est donc la cause directe d’un équilibre neurophysiologique et tissulaire indispensable ou. Elle croît tout d’abord irrégulièrement en fonction de la croissance des maxillaires. Qu’il s’agisse de la DVO. et le respect de la personnalité du patient en préservant son esthétique. D’avis général. Cette adaptabilité de la DVO peut être occasionnelle dans le cas de pathologies ou d’éléments perturbateurs opportunistes. s’adaptant tout au long de la vie à certaines modifications. Il faudra aussi toujours vérifier l’existence d’un ELI. mais trop lourdes de mise en œuvre dans l’omnipratique. Cependant. ne peuvent nous donner qu’une valeur approchée de cette DVO pouvant nous servir de guide.103 I. celles basées sur la morphologie comme les méthodes photographiques ou certaines méthodes céphalométriques. Une combinaison de deux ou trois méthodes de détermination fonctionnelle représente le meilleur compromis afin d’évaluer une DVO entrant dans le champ de tolérance du patient. proposer une méthode clinique de détermination réitérable et applicable à tous les patients semble pour l’heure impossible. Elle se stabilise vers 17 ans à la fin de la croissance pour passer dans une phase de pseudostabilité. car elles font appel à des fonctions qui restent stables tout au long de la vie.4 . Les méthodes les plus récentes utilisant un dispositif électronique sont certes très fiables. La diversité et le nombre de techniques répertoriées dans la littérature semblent prouver la constante préoccupation des odontologistes à trouver une technique efficace. au contraire. cette valeur n’est pas constante au cours de la vie. La DVO est en corrélation avec diverses fonctions telles que la phonation. les méthodes utilisant la déglutition et la phonation semblent les plus intéressantes. ou encore les critères esthétiques. Parmi les méthodes préexistantes.Quelle technique choisir ? La hauteur de l’étage inférieur de la face conditionne donc les fonctions principales de la sphère oropharyngienne. l'esthétique et même le psychisme du patient. la respiration.

Il paraît donc souhaitable de passer en revue les matériaux disponibles et ainsi de proposer les solutions les moins mauvaises possibles aux diverses situations cliniques. quel qu'il soit. Aussi resteil à la disposition du praticien averti :    les cires . les pâtes eugénol/oxyde de zinc . précision de surface (c'est-à-dire capacité du matériau à enregistrer des détails plus ou moins fins).104 II . Les qualités à attendre d'un matériau utilisable pour l'enregistrement d'un rapport interarcades. les composites.Choix du matériau Chacun sait que l'enregistrement des rapports inter-arcades exige une très grande précision. Sa précision doit rester en concordance avec celle des matériaux utilisés. Ce cahier des charges élimine d'emblée les élastomères : leur réaction de prise se résume à une polymérisation dont on sait qu'elle se poursuit dans le temps. entraînant de fait une contraction progressive du matériau. la caractéristique majeure des matériaux utilisés dans ce type d'opération étant précisément d'en manquer. immédiate ou dans le temps . La manipulation reste néanmoins une étape essentielle de l'enregistrement des rapports interarcades . leur visco-élasticité interdit un positionnement précis des modèles. méritent d'être rappelées :   stabilité dimensionnelle. du meilleur au moins bon :      Base en résine acrylique + cire Base en résine acrylique + alginate Base en résine acrylique + cire + ZOE Base en résine acrylique + cire + Duralay Silicone par condensation . Dans l'hypothèse d'une mise en articulateur immédiate. [52] Une étude [56] tente de classifier la fidélité de différents matériaux à la stabilité dimensionnelle.

1 . en ayant recours à des cires dures comme la cire Moyco®. par définition. comme la Coprwax® (Lactona Surgident) ou la Copper Wax® (Caulk) sont utilisées pour l'enregistrement intraoral des déterminants postérieurs de l'occlusion (Check bites) . elles présentent un coefficient de dilatation thermique. un coefficient de dilatation thermique aussi bas que possible (celui des cires s'étage de 250. par ailleurs. aussi bas que possible (230.10-6 à 530. par définition. constituées d'un mélange de différentes formules :    d'origine minérale : d'origine végétale .Cire Les cires sont. de cires d'origine essentiellement végétale. La marque la plus connue est l'Aluwax®. synthétiques. leur fluage.10-6 par °C) . Les cires chargées de poudre de cuivre ou de bronze. Il s'agit de cires hydrogénées à haut poids moléculaire issues de schistes bitumineux.105 II.10-6 par °C) . elles présentent un coefficient de dilatation thermique raisonnable et une résistance aux contraintes appréciables après refroidissement. mais toujours en association les uns avec les autres. par effet simplement mécanique de friction. de cires répondant aux critères de stabilité dimensionnelle et de précision de surface caractérisés par :   un intervalle de température réduit .  Ce résultat peut être obtenu de deux façons :  en utilisant des cires chargées de poudres métalliques réduisant. un fluage minimal. [52] Quelles cires peuvent être utilisées pour un enregistrement inter-arcades ? Il s'agit. Composées. Une étude rapide des caractéristiques de ces différents produits montre qu'ils ne peuvent pas être utilisés purs. soigneusement purifiées et stabilisées à l'aide de matériaux de synthèse comme l'acétate de polyvinyle : ₀  purifiées. .

ce qui en limite les déformations. Elle doit être réchauffée dans un bain thermostaté à 55°C. Cependant. Cette présence d’aluminium permet aussi de diminuer le fluage par effet de friction. Son utilisation est similaire à celle de la cire Moyco®. son manque de rigidité la rend moins satisfaisante et souvent le centre de l’enregistrement doit être renforcé par une zone métallique (comme la feuille de métal qui se trouve dans les films radios argentiques) . Elle renferme dans sa texture de la poudre d’aluminium lui permettant ainsi d’emmagasiner la chaleur et de rester plastique plus longtemps. [52] La cire Moyco® : Cette cire synthétique se caractérise par son extrême dureté qui la rend cassante. C’est la cire de choix pour enregistrer les rapports inter-arcades de deux arcades dentées. un passage dans l’eau glacée pérennise celui-ci. une version non toilée sera utilisée pour les enregistrements par l’intermédiaire de bourrelets occlusaux ou pour le remontage sur articulateur de prothèses adjointes totales avant équilibration. [31]  . Une fois l’enregistrement effectué. La cire Aluwax® : Elle se distingue de la cire Moyco® par une plus grande souplesse à froid.106 ₀ leur intervalle de température très faible (2 °C) limite par ailleurs leur fluage. Elle peut aussi servir à parfaire l’enregistrement réalisé en cire Moyco®. Cette cire présente les plus faibles variations dimensionnelles. Elle doit être réchauffée dans un bain thermostaté à 52°C. non seulement à froid. mais aussi à température buccale. Il existe deux versions de cires Aluwax® :  une version toilée augmentant ainsi la rigidité de la plaque.

[52] Principales caractéristiques :  une stabilité dimensionnelle remarquable (moins de 0.  Indications :  Comme pour la cire Aluwax®. En utilisation directe. ou des sassafras.Oxyde de Zinc / Eugénol : La réaction entre l'eugénol. dont la fluidité est particulièrement adaptée pour un rebasage. et de l'oxyde de zinc est une réaction de chélation du zinc entre deux molécules d'eugénol. à l'aide du système Gnathojust de Lustig® (Genedent) [52] par exemple que nous ne détaillerons pas dans ce guide. [31]   Différentes présentations :  pâtes ZOE pour scellements provisoires comme le Temp Bond® (Kerr). extraite de l'essence de girofle.107 II. sans interposition de cire pour enregistrer des relations interarcades. une stabilité dans le temps quasiment illimitée. une grande précision de surface . étant entendu que les formules sans eugénol (où celui-ci est remplacé par des acides carboxyliques) sont à rejeter en raison de variations dimensionnelles importantes liées à une hydrophilie excessive du réactif . pâtes ZOE pour empreintes. pour parfaire un enregistrement avec une cire Moyco® en y ajoutant des plots aux endroits stratégiques .  . avec élimination d'une molécule d'eau. de la cannelle blanche. comme le Mutiform®.2 .1% de contraction durant le passage de la température buccale à la température de la pièce) et indépendante de l’épaisseur du produit . L'eugénolate de zinc est le produit de la réaction. La réaction n'est possible qu'en présence d'eau.

. Qualités que devrait posséder le matériau : ● Une rigidité finale élevée : un matériau trop élastique rend le positionnement du modèle de travail aléatoire (possibilité d'écrasement rendant le montage imprécis) . entre les dents piliers de leurs constructions prothétiques fixées et la denture antagoniste. Cette propriété diminue le risque de dérapage ou de mouvements dentaires parasites (dents mobiles) . et de leur fluage. Indications : Certains auteurs pallient l'instabilité dimensionnelle des cires. en interposant. doit cependant être prise en compte. de la résine ou des pastilles de composite. lors de sa polymérisation. notamment en cas d'absence de calage dento-dentaire postérieur. ● Une viscosité initiale faible : cela évite une trop grande résistance du matériau pendant le mouvement de fermeture du patient. [52] II.Résine et composites Avantages : ● ● Précis et rigide. donnant une position sans équivoque . une faible contraction de ce type de matériau.3 .108 II. Absence de contrainte de temps. sont apparus sur le marché des matériaux spécifiques destinés aux enregistrements occlusaux statiques.Silicones par addition A partir des années 80.4 . [19] Inconvénients : ● Pour les composites et encore plus les résines.

Temps de prise long. une prise rapide évitant au patient de devoir maintenir une position de fermeture pendant un temps prolongé. le matériau nécessite une découpe de manière à : ● ● ● vérifier la mise à fond sur les dents et les préparations .109 ● ● Une stabilité dimensionnelle acceptable d'environ 24 h . [17] . les silicones d'enregistrement de l'occlusion ne permettent pas le montage exact de deux empreintes sectorielles en occluseur. [19] éliminer tous les défauts sur le moulage de prothèse fixée. [17] Avantages : ● ● Présentation (dans la plupart des cas sous forme de cartouches auto-mélangeuses) . Utilisation rapide et aisée (application intra-buccale directe). Inconvénients : ● ● Précision insuffisante . éliminer les éventuels appuis sur les zones muqueuses (risque d'erreurs) . [19] Technique : Comme pour la cire. une fois l'enregistrement réalisé. en particulier au niveau des sillons et des espaces interdentaires. [70] Indications : Quelle que soit la technique de l'enregistrement (par mordu ou par clé vestibulaire). Un temps de travail suffisamment long pour une mise en place confortable en bouche.

Parmi les différences :   Il est plus hydrophile que les silicones . [19] Il peut également servir pour aider un enregistrement en PIM dans le cas d'édentements sectoriels. [49]  III .110 Mais ce matériau permet d'effectuer un premier montage suffisamment exact pour permettre au prothésiste de réaliser des armatures. La réponse à ces objectifs contribue de manière capitale à la détermination et au transfert des relations inter-arcade. La décision de leur réalisation sera fonction de l'arbre décisionnel présent en fin de deuxième partie de ce guide. Les maquettes d'occlusion doivent répondre à des objectifs mécaniques et physiologiques bien précis. [14] II. .5 . C'est le matériau qui perd le plus de poids lors de sa polymérisation. du à la restitution de l'eau absorbée .Polyéther Le seul matériau à base de polyéther utilisé pour les enregistrements inter-arcades est le Ramitec®. Un remontage précis doit cependant être effectué lors de l'essai de l'infrastructure. Il présente à peu près les mêmes caractéristiques que silicones.Réalisation de maquettes d'occlusion Contrairement au support de cire à appui exclusivement dento-parodontal. C'est le matériau qui présente la plus faible variation linéaire (cette variation n'est pas corrélée avec la perte de poids). la maquette d'occlusion prend appui sur les surfaces muco-osseuses tout en exploitant les possibilités de stabilisation offertes par les dents restantes.

Les limites vestibulaires sont tracées environ à 1 mm de la ligne de réflexion muqueuse et à 2 mm des freins. Elles permettent :     la stabilisation du moulage maxillaire sur la fourchette de l'arc facial .Les bourrelets Ils assurent l'enregistrement et le transfert des données suivantes :  Données esthétiques : le bourrelet permet de transférer au maxillaire la position verticale.1. Pour pallier le manque de sustentation.Caractéristiques Les maquettes d'occlusion préfigurent en forme et en volume la future restauration prothétique amovible. axe médian) . [65] III.La base Elle est réalisée dans un matériau lui conférant rigidité et résistance mécanique lors des différentes manipulations : résine ou « plaque base » armées d'un fil de renfort. d'établir le plan d'orientation prothétique .1 . position de la ligne du sourire.1. dans tous les cas.  Les maquettes d'occlusion sont constituées d'une base et de bourrelets. [65] III.111 III. de servir de plan de montage des dents prothétiques au laboratoire. . il est possible d'utiliser une pâte ZnO mais. la meilleure base d'occlusion est constituée par le châssis métallique. La limite linguale respecte le frein de la langue et passe à 2 mm en deçà de la ligne mylo-hyoïdienne. La limite palatine passe par une ligne joignant la face distale des 2 molaires et passant à 2 mm en avant des fossettes palatines. orientation des dents. frontale. de préfigurer le volume des structures de soutien des éléments de la cavité buccale et d'enregistrer différents repères (soutien de la lèvre et des joues. l'enregistrement des rapports inter-arcades dans les trois plans de l'espace . sagittale du point inter-incisif. le soutien de la lèvre et à la mandibule le soutien de la lèvre. le respect du sillon labio-mentonnier et la position future des bords libres.2 .1 .

112

Données fonctionnelles : les bourrelets assurent :

le transfert de l'orientation du plan occlusal, qu'il soit réglé par rapport au plan de Camper au maxillaire supérieur ou au plan équatorial de la langue et à la convexité du buccinateur à la mandibule ; la dimension verticale d'occlusion. [8]

III.2 - Réalisation des maquettes
III.2.1 - Matériel
Le matériel nécessaire est :
   

une torche, des ciseaux courbes, une spatule à cire, un cutter, une pince universelle ; une plaque base, du stens, du fil de renfort de 20/10 mm ; de la cire Aluwax® ; de la cire Moyco®.

La résine à porte empreinte est à utiliser de préférence à la place de la plaque base - qui est peu résistante à la température, à la torsion, à la flexion surtout dans des zones étroites comme il peut en exister dans la région du joint sublingual - mais le coût de l'élaboration de la maquette est alors plus élevé. Le matériel utilisé dans ce cas est :
     

De la résine chémo, photo, thermopolymérisable ou thermodéformable. une pièce à main et des fraises à résine ; des godets ; une spatule à ciment ; une plaque et un rouleau à résine ; de la vaseline. [65] [8]

113

III.2.2 - Technique
A l'arcade supérieure, sur la maquette un bourrelet de préhension est fixé. Il est réalisé en matériau thermoplastique ou composition (Stent's, Kerr Rouge ou Blanc), en cire dure (Surset Moyco®) ou bien en résine (identique à celle du porte-empreinte). D'une largeur de 3 mm au niveau antérieur il va en s'élargissant pour atteindre 5 à 6 mm dans la région molaire. Le bord libre se situe au niveau des incisives centrales entre 6 et 8 mm en avant de la papille incisive. Latéralement, l'axe général du bourrelet se situe très légèrement à l'extérieur de l'axe général des crêtes, 22 mm à partir du fond du vestibule, la surface occlusale du bourrelet est parallèle au plan de Cooperman (Illustration 57). Ce plan correspond au plan qui passe par la papille rétro-incisive et les deux ligaments ptérygomaxillaires. Mais surtout au laboratoire le technicien doit veiller à reproduire la position antéro-postérieure et la longueur du bourrelet réglées lors de la réalisation de l'empreinte secondaire. [65] [8]

Illustration 57: Plan de Cooperman

114 A la mandibule, le bourrelet présente une hauteur de 18 mm par rapport au fond du vestibule et distalement rejoint le milieu de trigone rétromolaire. Dans la région antérieure, il se place dans l'aire de sustentation d'Ackermann. Elle correspond à l'espace qui s'étend entre le sommet et le pied de la crête. Distalement, le bourrelet s'arrête avant le trigone rétromolaire au niveau de la future face distale de la deuxième molaire. Son épaisseur est comparable à celle du bourrelet maxillaire : 3 mm au niveau antérieur, 6 mm au niveau postérieur. [8] Dans le cas d'un enregistrement avec l'arc facial, des rainures de stabilisation sont gravées sur les bourrelets, et l'ensemble moulage et maquette est inclus dans la cire Moyco® recouvrant la fourchette. Cette situation doit être reproductible et stable dans le temps. [65] Les bourrelets sont réglés de telle manière à ménager un espace suffisant (2 à 3 mm) pour la cire d’enregistrement et ce lorsque le patient est en OIM. [31] Une bonne collaboration avec le laboratoire de prothèse facilite la préparation de cette étape. [57] Si la base comporte un appui muqueux, il est important de la réaliser sur l'empreinte de travail, ou bien de prendre les bourrelets d'occlusion (une fois réglés) dans l'empreinte.

Illustration 58: Maquette d'occlusion dans un édentement total avec une butée antérieure

[19] Il n'y a qu'en prothèse complète que l'on pourra souvent se passer de l'arc facial et positionner le modèle maxillaire avec la table de montage. il est souvent nécessaire d'utiliser un arc facial de transfert. les asymétries d'arcades imposent la réalisation de tracés d'axe médian. Toutes ces opérations demandent du temps et beaucoup d'approximations comparé aux manipulations simples et rapides d'un arc facial de transfert. [28] .Utilisation de l'arc facial Pour monter le moulage maxillaire en articulateur. même « normales ». les dents égressées. L'utilisation d'un plateau de montage ne présente aucun intérêt pour les cas d'édentements sectoriels : les courbes fonctionnelles.115 Illustration 59: Maquette d'occlusion dans un édentement partiel munie de crochets pour la stabilisation IV . [65] De plus. De plus. il est plus aisé de stabiliser une base d'occlusion plate sur cette table qu'un modèle cuspidé qui a tendance à déraper. son utilisation est aisée et rapide. L'imprécision résultante n'est que relative. de cales pour stabiliser le moulage sur le plateau plan.

Technique L'enregistrement de la situation de l'arcade maxillaire par rapport au crâne avec l'arc facial s'effectue de la façon suivante : Mise en place de la cire sur la fourchette et indentation :   Chauffer de la cire Moyco® à 55°C . Indenter la cire : ₀ ₀ ₀ le praticien se place derrière le patient placer la tige de la fourchette dans le plan sagittal médian effectuer un appui identique à droite et à gauche simultanément. Placer la cire séchée sur la fourchette de telle sorte qu’il y ait une épaisseur de cire au niveau de la partie inférieure de la fourchette et 2 épaisseurs au niveau de la partie supérieure . l’objectif est que le modèle supérieur soit stable sur la fourchette : on doit au moins avoir une indentation antérieure et deux indentations postérieures (droite et gauche). tout en veillant à ce qu’il n’y ait pas de contact entre les dents et la partie métallique de la fourchette   Refroidir la cire avec de l’eau froide ou glaçonnée . Vérifier l’adaptation du modèle supérieur sur la cire ainsi que la qualité de l’indentation . .116 IV.1 . pour cela : ₀ placer la fourchette sur la cire de façon à ce que les orifices médians de la fourchette correspondent au bord de la cire rabattre la cire sur la partie supérieure de la fourchette en direction de la tige rabattre le reste de cire de l’autre côté (opposé à la tige) rabattre les bords de la cire sous la fourchette ₀ ₀ ₀   Réchauffer un peu pour ramollir la cire .

si non l’enregistrement sera faussé. vers lui . A partir de cette étape. Mise en place de l’appui nasal : La mise en place de l’appui nasal nécessite l’utilisation de deux pressions en sens inverse :   le pouce du praticien exerce un appui vers le patient l’index du praticien exerce un appui inverse. le patient doit garder la bouche grande ouverte.117 Illustration 60: Fourchette indentée Illustration 61: Positionnement de la fourchette sur les dents maxillaires et le bourrelet d'occlusion Mise en place de l’arc : On place les embouts auriculaires dans les conduits auditifs et on demande au patient de les maintenir avec les doigts.

Le patient n’a alors plus besoin tenir les embouts auriculaires. Cette antériorisation est ensuite maintenue grâce au blocage de l’appui nasal. il faut placer la fourchette préalablement indentée sur le maxillaire et demander au patient de la tenir avec ses pouces. Il faut bien respecter l’orthogonalité des différents éléments ainsi que la chronologie des serrages des cardans. Illustration 63: Serrage de l'arc facial . serrer le cardan qui solidarise l’arc facial et la fourchette puis le cardan le plus proche de la branche frontale de l’arc facial. Ensuite. Illustration 62: Arc facial en place Mise en place de la fourchette : Après avoir mis la partie extra-orale en place.118 Le but est d’antérioriser au maximum les embouts auriculaires dans les conduits auditifs pour qu’ils soient plus proche de la cavité condylienne.

soit au non respect de la chronologie du serrage des cardans. les concepteurs d’articulateurs ont mis au point des systèmes de compensation dont l’objectif est de limiter l’erreur de localisation de la TC.119 Dépose de l’arc : Dévisser l’appui nasal puis désactiver le serrage de l’écartement des embouts auriculaires. Il faut donc veiller à ce que le patient ait la bouche grande ouverte. Il existe un système de compensation sur chaque articulateur semi-adaptable.2 . ₀ Erreur due à la localisation de l'axe charnière par des embouts auriculaires : Une source d'erreur provient de l'estimation de la position des ATM lorsqu'on utilise des embouts auriculaires. L'arc facial à embout auriculaires enregistre donc un axe charnière arbitraire. [65] [28] [23] IV. En effet. juste avant la dépose de l'arc. et non l'axe charnière « réel » obtenu avec un arc facial cinématique. pour compenser les erreurs générées. [23] [4] . il y aura alors deux possibilités :   soit elle reste au contact des dents . ce dernier est lié : ₀ soit au mauvais serrage de l’arc facial (pas assez d’antériorisation des embouts auriculaires) . soit il y a un hiatus entre la cire et les dents . On pourra réduire au minimum cette erreur en réalisant l'enregistrement inter-arcades de la RC avec une cire très fine (Illustration 64).Sources d'erreurs Pour minimiser les sources d'erreurs. on va effectuer un contrôle : le patient va lâcher la fourchette.

de la face supérieure de la base de l'articulateur). en fonction de l'épaisseur de la clé inter-occlusale CR R1 = rayon de l'axe charnière réel R2 = rayon de l'axe charnière arbitraire Erreur due au troisième point de référence : Avec l'arc facial à embouts auriculaires. le troisième point de référence doit correspondre au repère inférieur de la tige incisive (à peu près 58 mm. la tige de support de l'arc facial à embouts auriculaires est à environ 0. la différence entre A et B sera pratiquement nulle. En B.046 mm en dessous et 12 mm en arrière de l'axe de l'articulateur. Avec ce point. [4] . En A.120 Illustration 64: Erreur d'axe charnière au niveau des dents n°7 due à l'utilisation d'un axe arbitraire par rapport à l'axe réel. l'élévation ou l'abaissement du troisième point de référence avec l'arc facial à tiges auriculaires entraînent une erreur (Illustration 65) à la fois antéro-postérieure et verticale.

l'erreur imputable à l'utilisation d'un arc facial simple ne peut être cliniquement significative si la cire d'articulé de RC est d'une épaisseur inférieure à 0.5 mm. [4] Erreur due au transport : En aucun cas l'arc facial ne doit être transporté : le montage doit se faire au cabinet.121 Illustration 65: Erreur potentielle avec l'arc facial à embouts auriculaires de Hanau liée au 3ème point de référence Erreur due à l'épaisseur de la cire d'enregistrement : Par rapport à un arc facial cinématique. .

1 . mais il existe d'autres techniques comme celle de Jankelson à partir d'un enregistrement électro-myographique.Dawson Principes généraux (Illustration 66) : Peter E. ● La mandibule ne doit pas être forcée en relation centrée. DAWSON affirme que : ● On ne place jamais la mandibule en relation centrée si on utilise une technique unimanuelle. L'axe charnière doit être localisé la bouche ouverte sans pression.Techniques Nous nous contenterons dans ce guide de décrire seulement quelques techniques de manipulation sélectionnées pour leur grand nombre d'utilisateur. . La manipulation est plus facile si le patient est en décubitus dorsal.122 V .Manipulations pour l'enregistrement de la relation centrée Nous ne décrirons que des techniques manuelles pour guider le patient en relation centrée.1. ● Quand la manipulation est correcte. V. et leur validation scientifique. le patient ne doit pas résister à l'opérateur. V. ● Il est très difficile d'enregistrer la position axiale terminale si le patient est assis.1 .

Les pouces sont placés sur la symphyse mentonnière et la pression est exercée en bas et arrière. Les extrémités des pouces doivent se toucher. Les quatre doigts de chaque main sont placés sous le bord inférieur de la branche horizontale de la mandibule. le menton relevé. La tête doit être fermement maintenue dans cette position et elle ne doit pas bouger lors de la manipulation de la mandibule. Les doigts doivent exercer leur pression au niveau de l'os et non dans le cou.123 Illustration 66: Manipulation de Dawson Technique (Illustration 67 et Illustration 68) : Le patient est allongé sur le dos. Dans cette position. ceci pour exercer au niveau des condyles une pression vers le haut. le cou en extension. Le praticien est assis derrière lui et lui maintient la tête entre son avant-bras et sa cage thoracique. les patients ont moins tendance à propulser. Le positionnement des condyles est facilité par l'hyperextension du cou. .

Bien sûr les dents ne doivent pas se toucher durant cette manoeuvre. Les arcs ne doivent pas être trop amples. une pression dirigée vers le haut est fermement appliquée pour maintenir les condyles plaqués contre les ligaments et l'éminence articulaire. A ce stade de la manipulation. en position axiale terminale.124 Illustration 67: Manipulation de Dawson Illustration 68: Manipulation de Dawson La mandibule est menée avec précaution. car les patients ont tendance à résister à ce type de mouvements. . Pour ce faire. on la sollicite en lui faisant décrire des petits arcs de cercle jusqu'à ce qu'on ait le sentiment qu'elle pivote avec facilité autour de l'axe bicondylien.

1. mais la résultante de la force exercée sur la symphyse mentonnière doit être légèrement dirigée vers le bas.2 . l'opérateur peut alors rechercher le contact dento-dentaire. [27] V. Quand on parvient à manipuler sans douleur la mandibule en relation centrée. Seul le pouce est placé sur menton.125 La pression vers l'arrière est appliquée essentiellement par les côtés des pouces.Lee et Guichet Principes généraux (Illustration 69) : ● ● ● Cette technique est unimanuelle. et il faut s’imaginer que c’est un stéthoscope Illustration 69: Manipulation de Lee et Guichet Technique : Il faut utiliser deux sortes de mouvements :   un mouvement haut / bas un mouvement avant / arrière . Le patient est en position assise.

3 .K. Guichet recommande :   de ne surtout pas forcer ou pousser la mandibule en arrière d’apprendre au patient à mobiliser sa mandibule : « c'est vous qui bougez votre mandibule » [37] [36] V. jusqu’à l’axe charnière L'intérêt de cette technique est que la pression sur le menton passe outre les engrammes occlusaux et induit la fonction des muscles rétracteurs. Thomas Principes généraux (Illustration 70) : ● ● Technique également unimanuelle.P. Le patient est en position assise. .126 Il y a une exigence particulière par rapport à la position du praticien et du bras qui manipule :   le bras qui manipule doit se situer dans le plan sagittal il doit y avoir alignement à partir du coude en passant par le poignet et le pouce.1. Simultanément. le dentiste perçoit la sensation caractéristique de la mandibule correspondant à la position des condyles :   soit en relation centrée soit dans une position erronée qui est bridée musculairement.

127 Illustration 70: Manipulation de P. [34] V. Thomas Technique : Le praticien est situé entre 8h et 9h par rapport au patient. Le patient est en position assise.1. . Il manipule la mandibule à l’aide de 3 doigts :    le pouce est situé dans le plan frontal. Technique très rapide pour éviter les réflexes neuro musculaires. Lauritzen Principes généraux : ● ● ● Technique également unimanuelle.K.A. replié sur l’éminence mentonnière l’index se positionne sous la branche horizontale gauche le majeur se positionne sous la branche horizontale droite La manipulation consiste en une série d’abaissements et de remontées de la mandibule.4 . jusqu’à ce qu’on obtienne la rotation autour de l’axe charnière.

pouce replié en avant du menton. ainsi guidé en relation centrée est prié de contacter délicatement la cire par deux ou trois mouvements de fermeture. La main droite guide la mandibule.Impératifs communs aux différentes techniques Nous admettrons que la relation centrée est la relation de référence crânio-mandibulaire indépendante de l'occlusion dentaire où la mandibule adopte une position reculée dans laquelle les condyles mandibulaires occupent une position haute et avancée dans la cavité glénoïde alors qu'un mouvement de rotation pure existe autour d'un axe charnière qu'il est possible de déterminer. surtout en chez un patient totalement édenté. dans un mouvement rapide d'ouverture puis de fermeture de « dépasser » les éventuels réflexes neuro-musculaires et d'indenter plus profondément la cire. Une éducation sera souvent nécessaire pour lui permettre de percevoir la position mandibulaire.Sources d'erreurs dans la manipulation La principale source d'erreur est une position trop antérieure de la mandibulaire. [42] [34] V. le patient tenant lui-même la droite avec un écarteur. à une rééducation de la cinématique mandibulaire permettant l’enregistrement et le transfert de la relation centrée. Le patient.3 . Ceci peut induire une erreur d'enregistrement transversale. [21] Un autre source d'erreur peut venir d'une manipulation qui n'est pas symétrique.2 . index replié en dessous. V. La décontraction ainsi obtenue permet au praticien. Dans certains cas il faudra avoir recours à une mise en condition neuromusculaire. Cette erreur est due au manque de décontraction du patient. .128 Technique : Le praticien maintient la joue gauche avec l'index gauche.

K. Thomas. il convient de l'éliminer autant que faire ce peut (ce qui est réalisé d'une manière idéale sur patient curarisé sous anesthésie générale. la mandibule devant alors être soutenue). [23] VI . A. méniscales et ligamentaires.129 Cette position limite est déterminée par les structures articulaires. Il est obligatoire que ceux-ci positionnent les arcades de manière stable sans entraîner de dérapage. . Quand au facteur musculaire. il est nécessaire que tous les points occlusaux présents en bouche soient préservés lors du montage en articulateur.Enregistrement des rapports inter-arcades VI. [31] Si nécessaire. Cela veut dire que les modèles représentant les arcades dentaires doivent être impérativement débarrassés des excès de plâtre dus aux bulles dans la pâte à empreinte. Position du patient : Le buste et tête du patient doivent être en situation de mastication orthostatique : cette position correspond à la méthode de Lee et Guichet. et la position du rachis du patient qui fait tout l'intérêt diagnostique et thérapeutique de la relation centrée. La décision de la réalisation de bourrelets d'occlusion est fonction des paramètres décrits dans la deuxième partie de ce guide. Ce sont ces points occlusaux qui vont guider le praticien lors de l’enregistrement. il faudra au préalable réaliser des bourrelets d'occlusion. Manipulation du praticien : Elle devra favoriser la position haute et avancée des têtes condyliennes : les manipulations de Dawson si le patient est assis ou de Lee Guichet permettent de l’obtenir.Enregistrement statique en OIM Si l’occlusion du patient est conservée. Lauritzen ou P. C'est alors bien évidemment la suppression des engrammes de l’occlusion d’intercuspidie maximale.1 . le déconditionnement musculaires. Il faut souligner l’importance souvent négligée de l’anatomophysiologie de la colonne vertébrale qui conditionne pour une part importante l’enregistrement.

Il suffit.1. VI.1 . un couteau à cire . c'est-à-dire juste avant le contact dento-dentaire. pour les obtenir. Caractéristiques et réalisation : Un trapèze isocèle aux dimensions de l'arcade est découpé dans une plaque de cire Moyco®. il faudra effectuer un enregistrement en OIM avec des cires non percées. Les deux côtés non parallèles recouvrent les faces occlusales des dents cuspidées maxillaires à l'aplomb des faces vestibulaires. L'enregistrement s'effectue ainsi sur une épaisseur de cire avec un support renforcé de trois épaisseurs. Nous retiendrons donc que si l'occlusion ne permet pas un affrontement direct des modèles en plâtre en OIM (sans interposition de cire).130 Deux écoles s'affrontent concernant l'enregistrement en OIM : les partisans de la cire percée [65]. du ciment ZOE (Temp-bond® ou Bite Registration Past® de Kerr).1. . et ceux qui disent qu'il ne faudra pas de matériau interposé entre les contacts occlusaux existants. En présence de dents abrasées. sans relief occlusal.1. [54] Du fait des reliefs présents sur le plâtre du à la présence de bulles dans le matériau à empreinte. de replier les deux côtés du trapèze initial en regard des arcades. des cires Moyco® et Aluwax® . Un renfort central est réalisé à chaud sur la partie médiane avec une épaisseur de cire Moyco® pliée en forme de U. deux épaisseurs de cires sont préférables.Avec une cire non percée Réalisation de la cire : Le matériel nécessaire est :    une torche.1 . une cire percée ne permet pas de replacer les modèles en OIM correctement.Techniques VI. des ciseaux droits.

[65] VI.1.En évitant les zones de contacts dento-dentaires Dans cette technique.Dawson On utilise des cires extra dures type Moyco® chauffées au-dessus d'une flamme de bec bunsen (Illustration 71). et leur reproductibilité (donc leur précision). ou en interposant une cire dans ces zones.2. La partie périphérique du support est réchauffée à la flamme. ou mieux dans l'eau d'une bouilloire thermostatée à 52°C. Les conditions sont ainsi réunies pour les enregistrements.1 .2 . . Nous ne décrirons pas les techniques d'enregistrement avec les matériaux type silicone ou polyéther pour les raisons évoquées au chapitre « Choix du matériau ».1 .1. VI.1.131 Deux extensions en triangle sont réalisées au niveau des canines maxillaires pour permettre la préhension et le maintien en bouche de la cire. Nous ne passerons en revue que quelques unes sélectionnées pour leur simplicité de mise en oeuvre.Techniques La littérature propose quantité de différentes techniques d'enregistrement. seules les zones en innoclusion sont enregistrées. à l'aide de bourrelets d'occlusion si besoin. VI.2 .2.Enregistrement statique en RC VI. pour le préformer sur le moulage maxillaire avec de légères indentations. souvent à cause de malpositions dentaires.

.132 Illustration 71: La plaque de cire Moyco est réchauffée et repliée La cire encore plastique est appliquée en pressant légèrement sur les dents de l'arcade supérieure. en bouche ou sur les modèles (Illustration 72). Illustration 72: La feuille de cire est appliquée sur les dents On coupe la cire aux dimensions de l'arcade avec un instrument chauffé. On dégage les dents antérieures (Illustration 73).

[27] . refroidie. On replace la cire sur les dents maxillaires et on guide les dents mandibulaires dans leurs indentations. On vérifie qu'elle n'est pas perforée. est retirée. Il ne doit pas y avoir de solution de continuité apparente entre la cire et les dents. La mandibule est guidée jusqu'au contact avec la cire sans qu'il y ait de déviation. afin que les empreintes laissées soient précises au niveau de chaque dent. La cire. La cire est refroidie dans l'eau glacée et deviendra très dure.133 Illustration 73: Découper l'excès de cire en dedans des marques laissées par les cuspides vestibulaires On applique la cire sur les dents maxillaires séchées en appuyant légèrement au niveau des faces occlusales. On vérifie la parfaite adaptation. La cire sera conservée dans une boite hermétique contenant de l'eau en quantité suffisante pour qu'il n'y ait pas de distorsion. Avec un instrument tranchant on supprime les indentations correspondant aux cuspides vestibulaires. ce qui permet de vérifier la précision de l'enregistrement en bouche.

appliquer l'étain à la périphérie par une ligne de points sur les deux faces. Gauge n° 5). Bol d'eau froide. Spatule à cire. Avec la pointe des ciseaux. Lampe à alcool. Préformer la cire sur le modèle maxillaire. Cire Sure-Set de Kerr. Prendre en sandwich la cire en repliant la feuille d'étain découpée aux dimensions du tracé.Couteau X-Acto n° 11. Découper distalement à la dernière molaire et au ras des cuspides vestibulaires. Feuilles d'étain 6/10e de mm (U. C'est une méthode composite utilisant les propriétés physiques de cires différentes.2. Bain thermostaté à 45 °C. Méthode : Matériel nécessaire :          Cire Aluwax.1.K. Cire collante.S. Thomas Principes généraux : ● ● La butée occlusale (Jig) est remplacée par une cire qui joue le même rôle. face toilée contre l'arcade. Ciseaux. Porter en bouche et réaliser un pré-enregistrement pour situer la zone d'impact des incisives mandibulaires.134 VI.2 . Préparation de la cire :     Réchauffer légèrement la cire Aluwax par un passage rapide dans le bain. Tracer sur la face maxillaire le contour interne du renfort métallique à 5 mm des cuspides palatines et du bord incisif.    .P.

amener à son contact le bâton de cire collante.1. La cire fond et coule le long de la spatule pour tomber à l'endroit désiré (Illustration 74).05 mm d'épaisseur.  Illustration 74: Solidarisation de la feuille d'étain avec de la cire collante VI. Sans bouger la spatule. eau chaude à 52°. .135  Solidariser à la cire collante : chauffer l'extrémité de la spatule à cire et la présenter à la jonction étain-Aluwax.3 .2. Méthode : MATERIAUX : Feuille de cire Moyco® beauty pink extra dure. mais deux bandes de la forme des arcades gauche et droite. eau froide.A. Lauritzen Principes généraux : On n’utilise pas une plaque de cire pour indenter. feuille d'étain de 0. Découper après l'avoir rechauffée une cale trapézoïdale dans la cire Moyco et la coller dans la région antérieure face mandibulaire.

réalisées par des rectangles de cire repliés en sandwich sur des bandes d'étain (droite et gauche) de la dimension correspondante : 3 mm de large. Cette technique ne peut être répétée ni corrigée. Il leur donne une forme pyramidale.136 DANS UNE PREMIERE TECHNIQUE : L'auteur utilise pour son enregistrement deux empreintes. dégressive d'avant en arrière telle que posées sur l'arcade inférieure l'arête soit en regard des sillons centraux des faces occlusales supérieures. longues de la canine à la dernière molaire (Illustration 75). en toit. Illustration 75: Repliage de la cire selon la technique de Lauritzen . droite et gauche.

[42] [34] . refroidir en bouche avec la seringue à air puis tremper dans l'eau froide. Indenter légèrement le maxillaire avant refroidissement. face supérieure restant à l'air pendant une dizaine de secondes. Tremper la cire en la déposant délicatement. Vérifier l'enregistrement rendu rigide en bouche : maintenu contre le maxillaire. La cire flotte et subit un réchauffement hétérogène plus important à sa face inférieure qui enregistrera les pointes cuspidiennes de l'arcade mandibulaire. face inférieure au contact de l'eau. les pointes cuspidiennes de la mandibule doivent y pénétrer complètement et avec précision les indentations correspondantes de la cire. Pratiquer l'enregistrement.137 Illustration 76: Les cires en place pendant l'enregistrement UNE TECHNIQUE PLUS RECENTE utilise une feuille de cire Moyco® dont on double l'épaisseur en la trempant dans l'eau chaude et en repliant les faces séchées rapidement. ce qui permet aisément la soudure. Découper aux dimensions approximatives de l'arcade. découper au ras des empreintes.

l'adjonction antérieure est refroidie dans l'eau glacée réalisant une véritable butée. Thomas On ne réchauffe que les adjonctions de cire postérieures. feuille d'étain de 0.2. On solidarise cire et métal avec de l'Aluwax® coulée ou en perforant les trois épaisseurs à l'aide d'un instrument pointu. L'enregistrement définitif est obtenu en réchauffant uniquement les adjonctions postérieures. Méthode : MATERIAUX : Plaque base d'Aluwax®.1.C. la cire est refroidie dans l'eau glacée et on ne réchauffe que les adjonctions. eau chaude à 45°. Wirth Principes généraux : Technique de manipulation : P. Renforcer la cire avec la feuille de métal que l'on repliera sur les deux faces de l'Aluwax® par son bord postérieur. Indenter légèrement les cuspides mandibulaires en guidant la mandibule en relation centrée. que l'on indente lorsque la cire a perdu son aspect lisse. On réalise un trépied de trois adjonctions de cire en coulant quelques gouttes d'Aluwax® coté mandibulaire au niveau de l'empreinte des incisives centrales et des molaires postérieures. TECHNIQUE : Indenter en appuyant fermement sur le maxillaire (moulage ou à défaut en bouche). . Répéter l'opération si nécessaire. l'adjonction antérieure refroidie dans l'eau glacée réalisant une véritable butée. Découper la cire à 2 mm des indentations afin d'éviter tout contact avec les tissus mous.K. eau glacée. découpée à 3-5 mm des indentations linguales.138 VI.7 mm d'épaisseur (N°7 de ASH).4 .G.

Les coiffes en résine du côté controlatéral sont laissées en place. fenêtre vestibulaire). le prothésiste réalise des carottes unitaires des préparations situées à des endroits appropriés en vue de la stabilisation inter-arcade des modèles.139 Vérification des indentations : précision des empreintes. Les carottes sont isolées (isolant spécifique. En cas d'instabilité. 2.1. 7. L'opérateur doit vérifier la bonne remise en place de l'enregistrement sans aucune force ou pression. les couronnes provisoires du côté controlatéral restent en place et maintiennent la dimension verticale.Coiffes en résine 1. Quand on est satisfait. Les restaurations provisoires du côté controlatéral sont déposées et le procédé exposé en 4 et 5 est répété. Les restaurations provisoires sont déposées d'un côté uniquement .5 . [74] [34] VI. L'adjonction de résine auto-polymérisante sur la coiffe permet d'obtenir le contact avec la dent antagoniste (Illustration 80). Les coiffes ainsi obtenues sont transférées sur le modèle de travail. .2. Les coiffes en résine sont placées sur les moignons respectifs et leur mise à fond contrôlée (limites. huile de paraffine ou vaseline) (Illustration 77). le processus d'enregistrement est répété. on peut recommencer en ne réchauffant que les indentations. 3. Si elle est correcte. 6. en bouche ainsi que sur les modèles. absence de bascule sur les modèles. le montage peut être effectué ainsi. 5. De la résine auto-polymérisante de type Duralay® ou Pattern resin® est appliquée en couche homogène sur toute la préparation (Illustration 78). Elle permettra ultérieurement un contrôle de la mise à fond en bouche (Illustration 79). A partir d'un duplicata du modèle de travail. elles maintiennent la dimension verticale. 4. Une fenêtre est réalisée à l'angle des faces occlusale et vestibulaire. refroidir légèrement la plaque et les trois arrêtes pour donner une rigidité supplémentaire. La stabilité des modèles est immédiatement contrôlée. Une séance réservée à l'enregistrement de l'occlusion est prévue.

140 Illustration 77: Isolation des carottes Illustration 78: Application de la résine Illustration 79: Réalisation de la fenêtre .

Un jig est réalisé préalablement avec la même technique. de manière à fixer la DVO. à distance des limites cervicales. la correspondance avec la situation intra-buccale peut immédiatement être examinée. Cette technique reste cependant plus délicate à réaliser que la précédente. [19]  .141 Illustration 80: Adjonction de résine auto-polymérisante pour faire le contact avec les dents antagonistes Il est également possible de réaliser ces coiffes directement dans la bouche du patient. Les coiffes en résine doivent être confectionnées . Dans ce cas. il faut substituer une résine photo-polymérisante à la résine autopolymérisante. [12] Avantages :   Qualité du matériau utilisé (cf le chapitre « Choix du matériau » .« Résine ») . Une séance séparée doit être consacrée à l'enregistrement des rapports interarcades. Contrôle aisé de la stabilité des modèles dans la position de référence choisie . Inconvénients :  Nécessité d'une phase de préparation. [19] Un technique utilise des chapes de transfert métalliques réalisées sur le moulage de travail.

Combiner avec la technique de Lucia si possible Principes généraux : Le principe de la technique recommandée par LUCIA [44] est basé sur l'importance de l'entraînement du patient avant tout enregistrement. afin de neutraliser les réflexes acquis de fermeture (engrammes) conditionnés par des rapports dentaires éventuellement inadéquats. Souvent. donc du corps mandibulaire.2 .   . formant avec les deux condyles un triangle assurant un calage stable du maxillaire inférieur contre le massif crânio-facial. Cette opération comporte plusieurs buts :  Réaliser un appui par le bord libre des incisives centrales inférieures. Le patient pourra effectuer toutes les excursions mandibulaires.  WEISFELD [73] indique que le jig a une orientation en haut et en en arrière. éliminant tous contacts entre les arcades. c'est-à-dire dans un plan sagittal médian. Un support de matériau d'enregistrement sous la forme d'une feuille de cire découpée à la forme de l'arcade.142 VI. sans interférences dento-dentaires. sur zone du jig incliné en haut et en arrière. Faire perdre au patient les réflexes acquis. grâce à l'inocclusion établie par le jig . dans une inocclusion minimale inscrite dans le mouvement axial terminal. favorisant le glissement de l'incisive centrale inférieure avec laquelle il est en contact. vers la relation centrée. ce jig servira aussi à maintenir la DVO. LUCIA utilise deux éléments :  Un jig ou point d'appui antérieur de la mandibule.2. L'inclinaison en haut et en arrière doit faciliter le recul de la mandibule lorsque le patient sera invité à mordre fermement (Illustration 81). Il permet un recul de l'arcade mandibulaire par la perte de "la mémoire occlusale" due au port du jig pendant le temps que nécessite son réglage. car les seuls contacts inter-arcades ont lieu en un point médian.

Illustration 86 et Illustration 87) : FABRICATION DU JIG : En résine autopolymérisable sur les modèles montés sur articulateur afin de ne pas brûler les muqueuses du patient par l'exothermie de prise. . Désinsérer de temps en temps pour ne pas fracturer les dents après la prise. Couvrir les six dents antérieures et la muqueuse correspondante du modèle supérieur d'une feuille d'étain (0.05 mm). jusqu'à ressembler à des bridges provisoires.143 Illustration 81: L'effet bras de levier créé par la butée antérieure permet le repositionnement des condyles en position crânienne Méthode d'enregistrement des rapports inter-arcades en relation centrée (Illustration 84. en modelant une plateforme pour les incisives inférieures. appliquer la résine au stade pâteux sur les incisives centrales. Finir le jig en arrondissant les angles. Augmenter la tige incisive de 5 mm. ainsi que 2 mm au delà des collets vers le vestibule et le palais. Illustration 85. Les variations de forme de la butée dépendront des cas particuliers.

en conservant deux pointes de cire dans le prolongement des cotés latéraux en regard des canines. . afin que le patient ne soit entraîné dans aucune de ces directions. qui serviront de repère pendant l'enregistrement. en arrière et sur les cotés. découpée à 2 mm des cuspides vestibulaires. Placer en bouche la feuille de cire ramollie. Illustration 82: Jig de Lucia en place AJUSTAGE DU JIG : Le jig placé en bouche est libéré de toute interférence de la muqueuse mobile et des freins. Enregistrés au carbone par les incisives centrales inférieures apparaissent ainsi les tracés de l'arc gothique qui seront éliminés à la fraise résine pour ne laisser qu'une plate-forme postérieure de 3 mm de diamètre. Replier les deux pointes canines. Découper la zone antérieure en forme de U pour libérer la place du jig.144 FABRICATION DU PORTE-MATERIAU : Une plaque de cire extra-dure est ramollie dans de l'eau à 52° C (sure set). On demande au patient de venir frotter ses incisives inférieures en avant. faire mordre en relation centrée (approximativement) afin de lui donner la courbure de l'arcade.

ENREGISTREMENT : Essayer la plaque de cire jig en place qui doit être libre entre les dents (en cas de dents préparées. il convient de le désinsérer précautionneusement : faire ouvrir la bouche doucement en le maintenant sur l'arcade inférieure. le patient ne doit pas toucher les dents (sinon les réflexes réapparaissent) . il pourra être fixé à l'eugénate. on peut interposer la pompe à salive pendant le réglage. le patient est entraîné. Le matériau présentant une certaine adhérence même une fois pris. faire refermer. Lubrifier les dents. Trois enregistrements sont pris afin de pouvoir vérifier leur conformité grâce au montage sur articulateur avec une double base engrenée (aussi appelée split-cast). et lui demander de serrer fermement afin d'avoir la position la plus haute des condyles. Quand la hauteur du jig est suffisamment réduite. mais aujourd'hui on peut utiliser des modèles préfabriqués type axiosplit. guider le patient en centrée. ce qui évite d'avoir à utiliser du plâtre. le maintenir contre l'arcade inférieure en ouvrant de nouveau puis le retirer. les deux contre parties type axiosplits sont maintenus entre elles grâce à des aimants. Cette double base engrenée peut être réalisée en plâtre (Illustration 83).145 Quand on dépose le jig. garnir les deux faces de pâte. Si le jig est instable. Illustration 83: Préparation du modèle pour la réalisation d'une double base engrenée . doubler ou tripler l'épaisseur pour que le matériau soit tout de même soutenu). De plus.

La fenêtre antérieure permet le contact entre les incisives. Vérifier en bouche une fois l'enregistrement refroidi.146 Eliminer les fusées de pâte au niveau des sillons et embrasures. On peut aussi procéder à une équilibration occlusale en éliminant les prématurités au fur et à mesure de leur apparition lors de la diminution progressive de la hauteur du jig. la partie la plus postérieure représente le contact du dentalé avec le jig quand la mandibule est en relation centrée Illustration 86: Découpe de la feuille de cire. [51] Illustration 84: Vue frontale et coupe sagittale du jig (d'après Huffman) Illustration 85: Vue palatine montrant la trace laissée par le dentalé au cours des mouvements mandibulaires. .centrales inférieures et le jig. Les bords de cette trace représentant l'arc gothique de Gysi. seules les indentations sont nécessaires.

147 Illustration 87: Les deux pointes canines sont repliées vers le haut afin de pouvoir en un instant remettre la feuille de cire à la place exacte Illustration 88: Mise en place d'Aluwax® pour un enregistrement sur un édenté total avec une butée antérieure Illustration 89: Fermeture en relation centrée et enregistrement dans les encoches des bourrelets d'occlusion VI.2.3 .Impératifs pratiques pour répondre à la définition actuelle Quels sont les moyens de répondre au cahier des charges imposé par le Collège national d'occlusodontologie ? .

K. WIRTH). MANIPULATION : ➢ Pression digitale non forcée au niveau du menton et parfois. le patient étant assis la tête droite. THOMAS. au niveau des branches horizontales de la mandibule.148 Impératifs anatomiques La relation centrée est la situation condylienne de référence la plus haute ➢ MATERIAU : Possibilité d’utilisation du Jig (Lucia) ou d’une cire plus dure au niveau incisif (P. Impératifs dynamiques réalisant une coaptation bilatérale condylo-discotemporale simultanée et transversalement stabilisée ➢ ➢ MATERIAU : Viscosité extrêmement basse avant l'enregistrement ENREGISTREMENT : Quatre indentations de très faible surface (les deux canines du bas et deux cuspides d’appui les plus postérieures) pour ne pas interférer avec l’arc de fermeture MANIPULATION : ➢ Éviter toute translation des condyles. dirigée en haut et légèrement en arrière. .

➢ Suppression de la mémoire occlusale et des réflexes acquis. par le praticien). pour une posture corporelle donnée ➢ MANIPULATION : Patient assis car une position allongée risque d’entraîner une position trop postérieure de la mandibule due à la gravité. immédiate des réflexes : neuromusculaires acquis (LAURITZEN déplacement extrêmement rapide et bref de la mandibule. la manœuvre est facilitée par une préparation du patient :  soit port d'un plan de morsure (24 heures à 15 jours). en veillant à ne pas pousser en arrière. ➢ Déconnexion rapide. et si la tête n’est pas en hyper extension).149 Impératifs physiologiques suggérée et obtenue par contrôle non forcé ➢ ➢ MANIPULATION : Absence de gêne. . par perte de contacts inter-dentaires (technique du JIG de LUCIA). anxio- litique). parfois une butée antérieure (JIG) portée 20 à 30 min. En présence de spasmes musculaires. et de façon à enregistrer la position de la mandibule dans une position physiologique de mastication orthostatique (P. sédatif.  soit prémédication (myorelaxant. Dawson si le patient est assis. Thomas si la tête n’est pas en hyper extension.K. et de sensation douloureuse.

cf page suivante . suivant que l'enregistrement s'adresse à des dentures naturelles. ou à des arcades destinées à recevoir une reconstitution prothétique importante. MANIPULATION : ➢ Pendant toute la durée de la manipulation. sans contact dentaire ENREGISTREMENT : ➢ Absence de perforation de l'enregistrement. ➢ Techniques différentes. . le patient ne devra avoir aucun contact dentaire. ENREGISTREMENT : ➢ Faible épaisseur de l'enregistrement (Weinberg .150 Impératifs cinématiques à partir d'un mouvement de rotation mandibulaire ➢ MATERIAU : peu encombrant pour le patient. MANIPULATION : ➢ L'enregistrement est obtenu par guidage de la mandibule. afin d’éviter tout réflexe d’évitement du à la proprioception des récepteurs desmodontaux.a défini une épaisseur minimale de un mm d’épaisseur de cire au niveau de l’indentation des molaires). dans l’espace libre d’inocclusion (sinon peut conduire à l'enregistrement d'une position plus antérieure des condyles).

151 Dans ce tableau. Donc sur un sujet qui ne présente pas de pathologie articulaire. Précision concernant le calcul de Weinberg : Le calcul de l'erreur résultant d'un axe charnière arbitraire et de l'épaisseur de la cire d'enregistrement est le suivant : Si l'on tient compte du mode opératoire suivi lors de la prise des rapports inter-maxillaires. prend la position du Ca dans un deuxième référentiel. Lorsqu'on retire la cire. ce qui nous donne « l'erreur de Weinberg ». il nous manque « réitérative dans un temps donné » : ce serait le cas si toutes les impératifs décrits dans ce tableau pouvaient être réunis. et calcule la différence Ca . et si les structures articulaires du patient étaient stables. . [3] Illustration 90: Calcul de Weinberg En conclusion : Le plus souvent. Le montage du modèle mandibulaire sur l'articulateur place E dans le référenciel de calcul de l'articulateur.Cp dans un troisième référentiel construit sur E. un enregistrement en deux temps avec deux cires de différentes viscosités (ex : cire Moyco® et Aluwax®) donnera les meilleurs résultats. le contact Cp du patient est décalé en E par la cire (E = sommet de la cuspide mésiolinguale d'une deuxième molaire mandibulaire). le point E vient au contact avec le maxillaire en Ca (contact articulateur). l’enregistrement de la relation centrée est reproductible si l’opérateur maîtrise correctement une technique fiable. Puis Weinberg donne la position du Cp dans un premier référenciel.

la manipulation suggérée mais non forcée. VI.Enregistrement statique en relation centrée thérapeutique Un tel enregistrement est effectué en cas de traitement d'une DCD par gouttière. Il devra donc surtout veiller aux facteurs qui conditionnent le plus la réussite d’un enregistrement de la mandibule dans la bonne position qui sont la position du patient. combinée avec le jig de Lucia est la méthode répondant au mieux à ces impératifs. la suppression des engrammes occlusaux. la relaxation pour décontracter les muscles. Le but sera de monter les modèles sur articulateur dans la nouvelle position mandibulaire définie par la gouttière de repositionnement. patient assis dans une position physiologique de mastication orthostatique. .152 L'enregistrement de Dawson.3 . Illustration 91: Différence d'enregistrement de la relation centrée sur un patient sain dans deux positions différentes : assis et debout Dans tous les cas. et un enregistrement fin mais non perforé dans la cire. le praticien doit garder à l’esprit que la cause d’un enregistrement très différent de la relation centrée se trouve plus dans une mauvaise utilisation d’une méthode que dans le mauvais choix d’une technique.

Dans cette échancrure vaselinée. 3. Dégrossir la butée . [24] Illustration 92: Échancrage de la gouttière . Échancrer la gouttière de repositionnement au niveau antérieur en créant une cavité de dépouille (Illustration 92).1 . Placer la cire ramollie (55°C) en bouche et demander au patient de s’arrêter de fermer quand il sent un contact au niveau de la butée antérieure : s’il ne s’arrête pas.Technique 1. il fera des contractions isométriques et comprimera le disque. 2. Préparer une cire échancrée au niveau antérieur pour enregistrer la relation interarcades . 4. 5. selon la technique de Dawson . construire une butée antérieure avec de la résine Duralay® qui a pour but d’enregistrer le repère positionnel des dents antérieures antagonistes de la gouttière : le bord libre et l’embrasure occlusale des incisives centrales . Enlèver la gouttière : le patient ferme sur la butée. 6.153 VI. on utilisera classiquement une base en cire Moyco® surmontée de plots de cire Aluwax®. exactement dans la position de la gouttière .3.

Ces deux dernières permettront de programmer les angles de Bennett gauche et droit.Enregistrement dynamique pour programmer l'articulateur L'articulateur peut. De plus. [63] Quel que soit l'enregistrement effectué. le mouvement de diduction est plus facile à obtenir cliniquement. entre autres. De plus. soit avec de la cire Aluwax®. Elle doit être homothétique au bord externe de l'arcade supérieure en la débordant légèrement. [9] Cependant.4 . être programmé par des enregistrements intra-buccaux à l'aide d'enregistrements dynamiques. et. Elles seront réalisées en cire Moyco® beauty pink extra hard. soit avec de la pâte à l'oxyde de zinc. les indentations pourront être précisées en déposant des plots. Cette méthode suppose la réalisation de trois cires: une de propulsion qui objectivera l'orientation de la pente condylienne. en propulsion et en latéralités. il nécessite une base en cire Moyco® que l'on prépare sur le modèle maxillaire. et/ou les mouvements latéraux initiaux. [9] Illustration 93: Base en cire Moyco® sur le maxillaire . il est préférable de toujours utiliser le mouvement de latéralité car il permet d'obtenir des informations sur la pente condylienne et sur l'angle de Bennett. pour plus de précision. elle se limite des secteurs postérieurs aux canines. alors que le mouvement de propulsion n'en donne que sur la valeur de la pente condylienne.154 VI. une en latéralité droite et une en latéralité gauche.

4. L’un d’eux sert au montage.155 VI. puis on fait ouvrir d'un coup sec. il apparaît un espace important entre les deux arcades et il est souvent nécessaire. de rajouter une ou deux épaisseurs de cire en regard des dents postérieures. La première est immobilisée grâce au pouce et à l'index. [9] VI. il faut entraîner le patient (en le guidant) à fermer la mâchoire de telle sorte qu'il se retrouve en bout à bout canin. Pour plus de sécurité. On réalise la même chose de l'autre coté. afin que les cires puissent être indentées.Sources d'erreurs dans les enregistrements Il est impératif de maintenir les maquettes d'occlusion maxillaire ainsi que la maquette mandibulaire pendant l'enregistrement. Une fois la cire ramollie interposée et le patient mis en bout à bout canin.Enregistrement en latéralités Ici.Enregistrement en propulsion Il consiste à mettre le patient en bout à bout incisif. [9] VI.5 . [65] Il faut veiller à éviter tout contact du matériau d'enregistrement avec les tissus mous.1 . La pulpe de ces doigts stabilise la maquette mandibulaire (des crochets peuvent être ajoutés lors de l'élaboration des maquettes). mais avec de nouvelles cires. En raison du phénomène de Christensen. les encoches des bourrelets visibles dans l'Aluwax® appliquée sur le bourrelet antagoniste permettent un repositionnement précis des deux moulages. Nous préparons la base de cire Moyco® en la surélevant à l'aide d'une adjonction de cire du côté non travaillant pour permettre les contacts des cuspides avec le matériau d'enregistrement. plusieurs enregistrements sont réalisés (au moins trois). les autres sont utilisés pour le contrôle.4. [57] . après avoir interposé la cire ramollie entre les deux arcades.2 . on attend que la cire refroidisse. L'enregistrement effectué.

qui est formé d'un cadre métallique réglable. Dans la région paracondylienne.Utilisation du condylographe Dans ce guide.Description de l'appareillage L'axiographe SAM est composé de plusieurs éléments dont tout d'abord un arc fixe à appui crânien ou arc supérieur.1 . Illustration 94: Enregistrement des trajets condyliens sur le papier millimétré . soutenu dans la région antérieure par l'anselure nasale. les bras latéraux portent des drapeaux interchangeables sur lesquels sont collés des papiers millimétrés. nous ne parlerons pas du pantographe qui. [38] VII. et latéralement sur la partie supérieure des oreilles. tend maintenant à être remplacé par l'axiographe.156 VII . Deux types de matériel exploitent le principe de l'axiographe : le système FAG et le système SAM. moins précis et plus complexe à mettre en œuvre. Nous ne parlerons ici que de l'axiographe SAM. fixé au niveau du crâne.

5mm. comprenant lui aussi une partie frontale et deux parties latérales sagittales.157 L'autre élément de cet axiographe est l'arc mandibulaire d'enregistrement ou arc inférieur. celui de gauche sert au positionnement de la tige sous orbitaire. soit un comparateur: instrument composé d'un cadran gradué interprétable à l'aide de deux aiguilles. Les branches latérales. sur la table de montage en axe charnière réel. [26] Illustration 95: Axiographe SAM . La partie frontale se présente comme une tige cylindrique munie de trois cardans: celui de droite solidarise cette tige à un clutch qui sera fixé au niveau de l'arcade mandibulaire. et d'une partie rectiligne munie à son extrémité d'une mine de crayon de 0. Le mouvement de translation dans le plan frontal de la mine est transformé. solidarisées à la branche frontale par une vis antérieure. lors des mouvements de latéralité. et le cardan intermédiaire permet de fixer la branche inférieure ainsi transformée en arc de transfert. par la rotation des aiguilles autour du cadran étalonné. sont percées dans leur partie postérieure d'un orifice dans lequel vient se placer soit une douille de blocage où coulisse un stylet localisateur ou stylet porte mine. L'arc mandibulaire est relié à l'arcade mandibulaire par une gouttière de fixation.

2 . Trois toutes petites bandes de cire sont appliquées.158 VII. le praticien veille à orienter la tige de fixation dans le plan sagittal médian tout en plaquant la gouttière contre la face vestibulaire des dents mandibulaires. les deux autres. Simultanément. dans les embrasures séparant les canines et les premières prémolaires. La gouttière est remplie sans excès de plâtre à empreinte. l'une pleine qui recouvre les faces occlusales. placée sur l'arcade mandibulaire. La mandibule est guidée en relation centrée. l'une sur les bords libres de canine à canine. Cette dernière précaution permet aux dents antéro-supérieures de se situer en avant de la gouttière et de réduire l'augmentation de la DVO (Illustration 96). l'autre qui libère les faces occlusales dite gouttière para-occlusale.Manipulation La mise en place de l'axiographe se déroule en plusieurs étapes : lère étape : la gouttière de fixation Il existe deux types de gouttière de fixation. en cavaliers. le patient ferme afin d'amener les pointes cuspidiennes et les bords libres au contact du métal. Illustration 96: Situation en coupe de la position de la gouttière .

postérieurement l'arc est maintenu par une sangle élastique rétro-occipitale. il est préférable d'enregistrer les mouvements de propulsion de manière bilatérale. la manoeuvre est ensuite répétée de manière controlatérale. Le point d'émergence de l'axe charnière est marqué sur le papier. les bras latéraux réglés à la même longueur s'appuient sur la partie supérieure des oreilles. . les bras latéraux dans les plans para-sagittaux. 4ème étape : localisation de l'axe charnière L'axe charnière est localisé suivant le principe du cadran d'horloge. Le bras antérieur est orienté dans le plan frontal. 3ème étape : mise en place de l'arc mandibulaire L'arc mandibulaire est fixé à la tige de la gouttière de fixation en veillant à établir un parallélisme entre les différentes branches des arcs maxillaires et mandibulaires. le praticien imprime à celle-ci un mouvement d'ouverture en rotation pure tout en observant le déplacement de l'aiguille vis-à-vis du drapeau d'enregistrement. l'aiguille de localisation devenant immobile par réglages successifs des vis des bras latéraux mandibulaires.159 2ème étape : mise en place de l'arc maxillaire L'arc maxillaire est placé sur l'ensellure nasale. La mandibule est guidée en relation centrée. 6ème étape : enregistrements des mouvements condyliens Dans le plan antéro-postérieur. 5ème étape : mise en place du dispositif d'enregistrement A l'extrémité des bras latéraux des stylets téléscopiques inscrivent les déplacements de la mandibule (Illustration 94).

160 Lors du mouvement de latéralité. Le praticien guide la mandibule en RC. ses extrémités postérieures orientées vers les points de repères cutanés. Le pointeau sousorbitaire amené en regard du point sous-orbitaire cutané. la tête soutenue par trois doigts au niveau occipital. le repère de l'arc facial bloqué. L'arc facial est présenté. ceci permet au praticien d'observer et d'évaluer le mouvement de Bennett. le stylet inscrit le déplacement du condyle non travaillant. marqué sur la peau. l'aiguille de repérage enduite d'encre est appliquée sur la peau. Le praticien observe le déplacement de l'aiguille lors du mouvement de latéralité et note les valeurs en regard de chaque graduation du cache millimétré. Ensuite un cache transparent millimétré est collé sur la trajectoire. L'arc est ensuite déposé puis placé sur sa table de montage. les aiguilles condyliennes ajustées à l'aide des vis de réglage antérieures en regard de la position des points d'émergence cutanés de l'axe charnière. Enfin le patient est placé le buste vertical sans appui. [38] . 7ème étape : repérage du point sous-orbitaire Celui-ci est repéré. marquant temporairement l'émergence cutanée de l'axe charnière. L'arc supérieur est enlevé sans modifier ses réglages. 8ème étape : l'arc facial Dans un premier temps la fourchette de l'arc est préparée et placée sur l'arcade maxillaire de la même manière qu'avec un arc facial à embouts auriculaires. Pour cela un comparateur est fixé en lieu et place du stylet.

161 QUATRIÈME PARTIE : MONTAGE DES MODÈLES ET PROGRAMMATION DE L'ARTICULATEUR I . sur la branche supérieure de l'articulateur. notamment. .Montage des modèles sur l'articulateur Pour une meilleure précision et une ergonomie optimale. [30] I. les risques de déformation. il est indispensable de procéder à une vérification minutieuse. il est préférable d'effectuer le montage en articulateur au cabinet dentaire.Montage du modèle maxillaire Il se fait grâce à l'arc facial ou la table de montage. [65] Après coulée des modèles de travail et du modèle antagoniste. on élimine toutes les imperfections du plâtre ainsi que les zones rétro-molaires muqueuses gênantes. voire de détérioration des supports d'enregistrement lors du transport vers le laboratoire. Cela permet également de corriger immédiatement un montage défectueux. Cela évite.1 . Nous ne détaillerons que la procédure pour un arc facial à embouts auriculaires et appui nasal. A l'aide d'un bistouri lame 15 ou 11.

sur la branche inférieure de l'articulateur. s'assurer que la tige incisive est bien réglée à zéro . régler la tige incisive augmentée de deux fois et demi l'épaisseur de cire au niveau molaire. Technique :   prérégler l'articulateur sur des valeurs moyennes .2 . contrôler la stabilité . Dans le cas où la DVO doit être diminuée : il faudra alors augmenter encore plus la hauteur de la tige incisive de telle sorte que le repère se trouve en face à la fin de la modification de la DVO . retourner l'articulateur . tous les contacts dentaires en occlusion centrée existant en bouche doivent exister sur les modèles montés sur articulateur.162 Procédure :  préparer l'articulateur en fixant à sa branche supérieure la plaque de montage et fixer sur la branche inférieure le support de fourchette adéquat . placer le matériau d'enregistrement sur le modèle maxillaire . et régler le support de fourchette de sorte qu'il supporte la fourchette. [4]  I. placer le modèle mandibulaire sur le matériau d'enregistrement .Montage du modèle mandibulaire Il se fait grâce à l'enregistrement inter-arcades. sans en modifier sa position . mettre en place le moulage muni de sa double base engrenée sur la cire de la fourchette . solidariser à la branche supérieure de l'articulateur à l'aide de plâtre à prise rapide (Snow-white®).      Vérification :  il ne doit pas y avoir de béance entre les butées postérieures en occlusion centrée (cuspides d'appui et fosses) .    . [66] fixer l'arc facial sur l'articulateur.

Vérifications :  laisser le matériau d'enregistrement des rapports inter-arcade en place. ainsi que le modèle supérieur engrené . refermer doucement l'articulateur en maintenant fermement le modèle supérieur sur le matériau d'enregistrement de la relation inter-arcades et vérifier que l'engrènement se fait parfaitement.163  solidariser à la branche inférieure de l'articulateur à l'aide de plâtre à prise rapide (Snow-white®).   Illustration 97: Vérification du montage sur articulateur . ouvrir l'articulateur : il y a désolidarisation au niveau de la double base engrenée du modèle supérieur .

Elle se fait en deux temps : le réglage de la pente condylienne. jusqu'à établir le contact boîte condylienne-boule condylienne.1 . cette technique reste une alternative simple à mettre en oeuvre si l'on ne souhaite pas utiliser un condylographe.Les angles de Bennett Il faut interposer une des cires de latéralité entre les deux moulages. puis tourner les éléments mobiles des boites condyliennes vers l'avant et mettre les Bennett à zéro. . Il ne faut pas non plus négliger la difficulté de guider la mandibule du patient en fermeture latérale pour inscrire les indentations sur la cire d'enregistrement.A l'aide des enregistrements dynamiques Ces enregistrements donnent des résultats médiocres et peu répétitifs. Nous aborderons ici deux techniques : II.1. puis serrer la vis de blocage. A ce moment là.1. Il est possible de se passer de la cire de propulsion. sur un articulateur non Arcon. il faut mobiliser les boîtiers à l'aide des vis de serrage. II. puis celui des angles de Bennett. II.164 II .Programmation des déterminants postérieurs de l'articulateur La programmation des déterminants postérieurs de l'articulateur peut se faire de multiples manières. [63] Cependant.2 .1 . ce qui se voit quand on essaye. car les cires de latéralité permettent également de programmer les inclinaisons condyliennes. de trouver la coïncidence du socle de la double base engrenée.La pente condylienne Il faut positionner la cire de propulsion entre les deux arcades. mettre en contact le mur interne de la boîte condylienne et la boule condylienne côté non travaillant.

En ce qui concerne l'angle de Bennett et le déplacement latéral initial. bleue (plus incurvée). il suffit de se servir des valeurs reportées sur la feuille axiographique qui. Cette courbe est programmée sur l'articulateur à l'aide de l'une des quatre courbures d'ailette de Bennet à notre disposition: blanche (plate).2 . Ceci pourra être possible avec d'autres systèmes. verte (légèrement courbe).A l'aide d'un condylographe Nous pouvons programmer la pente condylienne. L'angle de Bennett en est ensuite déduit. Une fois les pentes condyliennes et les angles de Bennett droit et gauche réglés. nous permet d'obtenir par construction le tracé du déplacement latéral du condyle travaillant. [9] II. l'angle de Bennett ainsi que le déplacement latéral initial. Le boîtier condylien le mieux adapté peut être choisi. grâce à des tables de calcul de conversion et en tenant compte de la distance inter-condylienne du patient. La détermination de la pente condylienne se fait à l'aide d'un rapporteur qui possède une graduation. Toutefois. Par contre. faire la même chose avec l'autre cire de latéralité. les enregistrements dynamiques n'enregistrent que les valeurs angulaires de la pente condylienne et les mouvements de Bennett.165 Pour le côté opposé. [26] . en partant du point de départ (RC) jusqu'au point d'arrivé (bout à bout incisif ou canin). il est impossible par ce moyen d'enregistrer les trajectoires condyliennes intermédiaires lors des mouvements de latéralité et de propulsion. l'articulateur est dit programmé. Ainsi la valeur de la pente condylienne est directement mesurable sur le tracé axiographique. et rouge (courbure plus marquée) en choisissant celle qui se rapproche le plus du tracé obtenu.

avec la technique Cerec® qui permet de numériser une préparation. en orthodontie ou pour l'analyse d'un dysfonctionnement de l'appareil manducateur. il est fort à parier que l'avenir des enregistrements des rapports inter-arcades passe par l'informatique. à condition d'avoir choisi la méthode adéquate et de l'appliquer avec rigueur . mais aussi les techniques les mieux adaptées afin de pouvoir réaliser cet enregistrement avec succès. peuvent être au contraire très rapides et rentables en temps d'adaptation des prothèses et en qualité de soins. adaptées à la complexité et aux nécessités du cas clinique. au niveau d'une dent unitaire. A l'issue de notre travail. certaines méthodes sont considérées à tort par une majorité de praticiens comme étant trop compliquées : il ressort de notre travail que des enregistrements de bonne qualité. nous avons essayé de donner des solutions raisonnablement coûteuses en temps et en matériel.  Même si ces techniques n'en sont qu'à leur balbutiement. De même. il apparaît deux points fondamentaux :  les techniques d'enregistrement actuelles offrent un niveau de précision suffisant pour que les capacités d'adaptation physiologiques puissent les compenser. Nous avons tenté de mettre en avant les écueils possibles dans le geste technique. Un aperçu nous est déjà donné. l'utilisation d'un articulateur semi-adaptable et d'un arc facial.166 CONCLUSION L'enregistrement des rapports inter-arcades est une étape importante dans la réalisation d'une prothèse. . C'est pourquoi ce guide s'est attaché à clarifier la démarche intellectuelle. ainsi que l'utilisation des différents matériels et matériaux. la dent antagoniste en occlusion et ses mouvements excursifs.

.

CITTERIO H. ..Le rapport inter-maxillaire en prothèse totale. 1974. 1984.Thèse de 2ème cycle.168 BIBLIOGRAPHIE 1 ABJEAN J. . . ORTHLIEB J. .. 238 p.. . .P. et HUE O.. UPS Toulouse. . . 1991 4 ASH M. KNELLESEN C. pp. .P.L'occlusion : aspect clinique.Etude comparative de 2 moyens de programmation d'un articulateur : cires occlusales et axiographie. 117 p.Journal Of Oral Rehabilitation. et SCHOUVER J.EMC (Encyclopédie Médico Chirurgicale). 1997. pp. 2001. n° 24. PIONCHON P. 1999 11 BLANDIN M. 46-65 7 BEGIN M. 1986 10 BLANCHARD J. 23-370-E-10 9 BESSET B. et ROCHE M. et KORBENDAU J. .P. pp.. et ROHR M. 55 p. et SCHOUVER J. . . LAURET J. directives thérapeutiques.Methods for minimizing the errors in mandibular model mounting on an articulator.UPS Toulouse. .M..Cour de prothèse adjointe complète en D2. 6 BARRELLE JJ .Occlusodontologie Lexique. . .F.Masson.Dynamique des occlusions. 2 ADRIEN P.D.Réalisation au laboratoire des moyens d'enregistrement des relations intermaxillaires chez l'édenté total. et RAMFJORD S.Quintessence International. . FLEITER B.Le calcul de WEINBERG est-il toujours d'actualité ? Étude mathématique et informatique des erreurs d'enregistrement. 1977.Peut-on augmenter la DVO en prothèse fixée ?.Les cahiers de l'ADF.M. HIPPOLYTE M. 1175-1184 8 BERTERETCHE M.. . 1989..Julien Prélat. . 5 BARALE B. . 929-935 3 ADRIEN P.V. .Julien Prélat. 2004 .CNO . - L'information dentaire. n° 71.Manuel d'occlusion pratique.

.Cour d'occlusodontie en D2. .Quintessence. 2000.Technique d'enregistrement de la relation maxillomandibulaire en prothèse fixée complète. .École cantonale Vaudoise de technique en radiologie médicale... et WISKOTT H.Nervous coordination and mechnical function of the mandibular elevators. Toulouse.Les cahiers de prothèse.L'enregistrement de l'occlusion en prothèse complète.Cour d'occlusodontie en D1. 2004. . . n° 93.. . GIRARD E.Thèse..F.L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE .Journal Of Prosthetic Dentistry. Diagnostic et traitement. 1996. . GOBERT B. BESSE F. et MARTINI L.Les cahiers de prothèse.Actual Odontol Scand. . LALET P. 2000 19 CROTTAZ C. BUFFLIER P.Enregistrement et transfert de la relation intermaxillaire. pp. . pp. DAAS M. . 2001 22 DARTHEZ A. pp. 456-461 15 CARLSOO S. . n° 4.Les cahiers de prothèse. 248-248 14 CAMPOS A. 2003 24 DARTHEZ A.SID. 1996. . pp. . .. 2006. n° 10 16 CHAPELET-LETOURNEUX S. . NABOULET D. et STROHL J. n° 96.Les cahiers de prothèse. et NATHANSON D. 55-63 20 CRÉTOT M. pp. 2001-TOU3-3031 17 CHAVAUX E.période A.. 47-51 13 BRICOT B. .. 1999. . 2004 . 51-63 23 DARTHEZ A.Utilisation des silicones d'enregistrement de l'occlusion associés à des empreintes sectorielles. et COURET H.UPS Toulouse. 1952.UPS Toulouse.Objectifs occlusodontiques de fin de traitement orthodontique..A.La reprogrammation posturale globale.Agencement dento-facial sagittal de l'adolescent à l'adulte âgé. . pp. .Compressibility of two polyvinyl siloxane interocclusal record materials and its effect on mounted cast relationships. . 1996. pp. . . 27-32 18 COENDOZ S. vol 82.A.W. .. et PUJOL J.Désunion condylo-discale aiguë. .Cours pour 3° année .169 12 BLIND O. . n° 134. . . RIMPAULT L. 80-80 21 DABADIE M.. et TARVERNIER B. n° 127.

1995. .M. choix et montage des dents.Enregistrement de l'occlusion en prothèse amovible. CNO . LOTY C.Changer l'occlusion : risque et bénéfice thérapeutique ?. 1974.Encyclopédie Médico-Chirurgicale.EMC (Encyclopédie médico chirurgicale).Communication libre . diagnostic et traitement. ESCLASSAN-NOIRRIT E. . . et TABBI-ANENI N. A teaching manuel. pp. 20-632-A-10. CDP.Pertinence de la prise en compte de la posture en occlusodontie. Polymérisation des bases.. 23-310-F10. n° 8. pp. 24-25 . et GUYONNET J. pp. 2005 26 DARTHEZ A. OUAKNINE M... Julien Prelat.Variation sur la relation centrée. 1999 31 ESCURE S. EMC (Encyclopédie Médico-Chirurgicale)..Les enregistrements des relations intermaxillaires.. . 1970 37 GUICHET N. pp.. et POUYSSÉGUR V. 24-35 32 FARAH L. et GARREL R. .Prothèse adjointe partielle : occlusion. 1983.Les cahiers de prothèse.Quintessence.Dimension verticale : aspects physiologiques. pp. . et CHOUKROUN H.Les articulateurs semi-adaptables . .J. .J Craniomandib Prac. 2000. . .Les cahiers de l'ADF.F.F.. pp. 118-118 29 ESCLASSAN R.Occlusion.J. 16-16 36 GUICHET N. MECHAKRA M. LACOSTE-FERRÉ M. 2004 33 FERRIGNO J.An introduction to : Clinical management of orofacial pain TMJ Dysfonction. 11-11 34 FISSORE Y. 87-108 35 GIOVANNI A. .Physiologie de la phonation. Evaluation. BERTRAND C. 2000.IIIème JOURNÉE DU DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE – ANNABA. 1977 28 DUPAS P-H. . TOSELLO A. . 16-16 30 ESCURE S. . 22-008C-15. pp.170 25 DARTHEZ A. .H. TAVITIAN P.. 2003.Les problèmes de l'occlusion. .. 1992 27 DAWSON P.Comment ? Pourquoi ? Quand ?. . 2004.Anahein.. . n° 8. .Prise en charge d'une variété d'ADAM chez l'édenté total. NOUIOUA F. . .

2004. PEDEUTOUR P. 150-159 50 MILLET C.. . 23-435-E-20 41 LAURET J. pp. vol 13. . . 1992.Atlas of occlusal analysis. et ANASTASIADOU V. et BOLLA M. 10 45 LUNDEEN H. T321941 44 LUCIA ..P.An experimental study on particular physical properties of severel interocclusal recording media. et MAHLER P. .G.Part II: linear dimensional changes and accompanying weight change. n° 78. . pp. 2007.Pratique de l'analyse occlusale et de l'équilibration. . et GIBBS C. JEANNIN C. .CDP. . Postgraduate dental handbook. pp.EMC (Encyclopédie MédicoChirurgicale). . 189-189 39 JEANMONOD A.Les cahiers de prothèse.171 38 HÜE O. 1960.Occlusion et fonction : une approche clinique rationnelle. .F. .Dimensions verticales en prothèse complète. . 1974 43 LAVERGNE D. et MONARD F. 2001. 67-77 49 MICHALAKIS K.Pierre Fabre Santé.. 1992.H. CDP. .Occlusodontologie : applications cliniques.Inava . n° 3. .Anatomie orale. 308 47 MARGUELLES-BONNET R. . pp.Encyclopédie Universalis. pp. DUMINIL G.Journal Of Prosthetic Dentistry. 1984. PISSIOTIS A. 271 48 MARTIN J. pp. . .Contribution à la détermination de la DVO chez l’édenté total : vérification chez le denté de plusieurs techniques proposées. et LE GALL M.J Wright.CDP.Masson.. ..Manuel d'occlusodontie. Dysfonctionnements de l’appareil manducateur. 23-325-E-10. 12-12 . 1982 46 MADRID CARLOS . 2002. . et JAUDOIN P.Colorado springs. 2005.C. pp. 2002. 358358 40 LAPLANCHE O.Advances in occlusion. .. . pp.Centric relation theory and practice.X. 171-171 42 LAURITZEN . 1988.Encyclopédie médico chirurgicale (EMC).Déglutition.Journal Of Prosthetic Dentistry. pp.

Existe-t-il des critères instrumentaux susceptible d'aider à la détermination clinique d'une position mandibulo-cranienne ?. . .D. MANTOUT B. 22-009-A-08 56 PAGNANO V. . et MANIERE-EZVAN A. et MAHLER P.Les cahiers de prothèse.Clinical evaluation of interocclusal recording materials in bilateral free end cases. . pp.F. .D.EMC (Encyclopédie médico chirurgicale). . pp.. BEZZON O. 13-25 52 OGOLNICK R. .CDP. Quintessence. 213-213 54 ORTHLIEB J. L'information dentaire.. . 2001 55 ORTHLIEB J. comment l'enregister ?.G. 2003. et WODA A. et TURBINO M. . . . 414 p.Cinématique mandibulaire. 5-12 53 ORTHLIEB J-D.. 60 POUYSSÉGUR V. et ASH M-M. 1978. pp. n° 16.L'Information dentaire. LAURENT M. Nancy. RIBEIRO R. 140-144 57 PEDEUTOUR P. et EXBRAYAT J. 1-1 58 PIONCHON P. DE MATTOS M. DUMINIL G. .Tests phonétiques et dimension verticale : le logatome. . 1987-NAN1-3045 62 RAMFJORD S-P.Braz Dent J. .CDP... .Comparaison de trois techniques d'enregistrement de la relation centrée : intérêts cliniques. . LUCCHINI V. n° 27.Les cahiers de prothèse. 23-325-E-10. et MANTOUT B. 2005.Julien Prélat.. n° 97. 52-57 61 PRIORETTI F.Maîtriser la prothèse amovible partielle.. SCHITTLY J. Belity P. ..172 51 MORIN F.. 3031-3041 59 POSSELT ULF . .. 1997.Quintessence. SCHITTLY J..Thèse.D.Physiologie de l'occlusion et réabilitation.L'occlusion (traduction : Nahmani L. 1997. n° 100.L. BOITEAU A. 1969. - ..O. 2004.Les matériaux d'enregistrement des rapports intermaxillaires. SERRE D.ADF .). pp. Julien Prélat. et VALENTIN C. pp. 2001.C. 63 SANTONI P. .Enregistrement de l'occlusion. n° 37. pp. 2001. . . 358 p. pp. 1975..L.La position de référence en fonction des conditions cliniques : comment la déterminer. BROCARD D. - Occlusodontie pratique. 185 p.D.Considération sur les différentes techniques d'enregistrement de la RC selon les différents types d'édentation.

P. . n° 25 . .173 64 SCHIANO M. SCHINDLER H. MARINELLO C. n° 4. pp. 12-15 67 SLAVICEK R. RODIGER O. 103-117 70 TOUBOL J.Edentements sectoriels. et CARIOU F. . 1999. n° 1. vol 10. 105 p. .Enregistrement et transfert des relations intermaxillaires en prothèse fixée.An improved interocclusal record of centric relation. .Détermination des rapports intermaxillaires en prothèse adjointe totale et enregistrement. n° 69. 68 SLAVICEK R.Journal of prosthetic dentistry. .L'occlusodontie au quotidien. 1990-BOR2-O029 65 SCHITTLY E. .Art et Techniques Dentaires. 1996 71 TÜRP JENS C. .Thèse.Dictionnaire d'odonto-stomatologie. Académie nationale de chirurgie dentaire.Masson. pp.Condylar axis positions determined by the occlusion and measured by the CPI instrument. 2004 73 WEISFLED A. .Enregistrement de la relation centrée selon la technique de Lucia.P. 35-57 74 WIRTH et APLIN . Angle Orthodontist. 2000.. Bordeaux II.. . 1979.Analyse fonctionnelle de l'occlusion : communications libres.J. 1985. Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires.Les cahiers de prothèse.[Vertical and horizontal jaw relations in reconstructive dentistry. A critical review]. . 25-36 66 SCHOUVER J. . . . 403-417 72 VERCHÈRE L. Les cahiers de prothèse.La relation centrée 69 STANLEY C.CNO. et et BABEL L.CILF. n° 6. vol 116. . pp. pp. SMEEKENS S. pp.. 1999.Schweizer Monatsschrift Fur Zahnmedizin. 2006. n° 112. and signs and symptoms of temporomandibular dysfunction. . et VERCHÈRE M. 1974. . .

..............................................................42 Illustration 15: Différentes phases d'un cycle de mastication (pour un côté droit)...................................39 Illustration 12: Diduction vers la gauche.....24 Illustration 5: Paramètres de sortie de cycle et anatomie occlusale dans le plan frontal au niveau des molaires....................37 Illustration 11: Losange de Spirgi...................................43 Illustration 16: Phases d'entrée et de sortie dentaires de cycles (pour un côté droit)..55 Illustration 20: l'articulateur par rapport au patient.. à droite = DVO..................................................20 Illustration 3: Capsule articulaire.........................................................................................................................................31 Illustration 8: Système veineux de la tête....................arcades dentaires..............33 Illustration 9: Système nerveux de la tête.............................................. vue latérale externe..........................22 Illustration 4: Tracé du déplacement de la tête condylienne du côté non travaillant..........................................................60 Illustration 22: En gris et gras : trajets condyliens des articulateurs semi adaptables de première génération............................41 Illustration 14: Tracés des déplacements dentaires et condyliens issus du Replicator................................................................20 Illustration 2: Interférences des jeux musculaires dus à la présence d’os impairs : la mandibule et l’os hyoïde.............................57 Illustration 21: Corrélation occluseur .................................50 Illustration 19: A gauche = DVR .......................................................................................43 Illustration 17: Schéma de fonctionnement du système nerveux central et périphérique au cours de la mastication........ importance des interneurones dans les phases d’activation et d’inhibition...............................................................................................................28 Illustration 7: Le système artériel de la tête....................61 Illustration 23: Articlateur SAM II....36 Illustration 10: Diagramme de Posselt...................................................................................................44 Illustration 18: Relation centrée (B) des condyles dans les fosses mandibulaires..................62 .....24 Illustration 6: Les différentes insertions musculaires sur la mandibule............................................................174 TABLE DES ILLUSTRATIONS DU TEXTE Illustration 1: Schématisation du réflexe myotatique .............................................................................................................40 Illustration 13: Rhomboïde de Posselt...................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................... 1993).......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................64 Illustration 26: Boîtiers condyliens d'un articulateur ARCON à gauche et non-ARCON à droite..................65 Illustration 28: Arc facial avec embouts auriculaires en place......................................88 Illustration 45: Répartition des contacts dento-dentaires suffisante.................................................................................................................................76 Illustration 38: Rôle intégratif des noyaux vestibulaires et contrôle vestibulo-spinal de la motricité (d'après Lacour et Borel.........94 Illustration 49: Réglage de la DVO avec des maquettes d'occlusion..........................................67 Illustration 33: Justification embryologique de l'implication de la posture sur la RC...88 Illustration 44: Une maquette d'occlusion est nécessaire................................................................................................76 Illustration 39: Évolution dento-squelettique du portrait moyen entre 14-22 et 43-87 ans (standards M.............................................67 Illustration 31: Hyperlaxité ligamentaire................................................................................96 .............................................................84 Illustration 42: Modification d'Applegate.............94 Illustration 50: Règle de Willis.................95 Illustration 51: Règle de Boyanov.................................................................................................................................................89 Illustration 48: Tatouage de la gencive.......................85 Illustration 43: Répartition des dents assurant un polygone de sustentation suffisant pour stabiliser le moulage..........64 Illustration 27: Schéma d'un arc facial avec embouts auriculaires..............................................................................................................................................................................................................................66 Illustration 30: Aplatissement du tubercule articulaire...........75 Illustration 35: Chaîne de flexion..........................63 Illustration 25: Articulateur ARCON à gauche et non-ARCON à droite......................175 Illustration 24: En gris et gras : trajets condyliens des articulateurs entièrement adaptables ......74 Illustration 34: Brodie (1860) ...........................76 Illustration 37: Chaînes croisées...............76 Illustration 36: Chaîne d'extension....................................................................................................................67 Illustration 32: Luxation discale.............................88 Illustration 46: Nécessité de réaliser une maquette d'occlusion.........................................................................................................................Justification anatomo-biomécanique de l'implication de la posture sur la RC..............................................................79 Illustration 40: enregistrement en OIM...............................................82 Illustration 41: Classification de Kennedy................................ Crétot)..................................................................................88 Illustration 47: Arbre décisionnel.........66 Illustration 29: Positionnement de l'arc facial par rapport au crâne et à l'articulateur.......................................................................................................................................

.................97 Illustration 53: Règle de Mac Gee.................................................................................................................................140 Illustration 78: Application de la résine......................140 ..................................136 Illustration 76: Les cires en place pendant l'enregistrement...............................................................140 Illustration 79: Réalisation de la fenêtre.............................................................................................................................................99 Illustration 55: Mesures angulaires sur téléradiographie de profil.124 Illustration 68: Manipulation de Dawson.......................137 Illustration 77: Isolation des carottes..............................................................118 Illustration 63: Serrage de l'arc facial..............................................................123 Illustration 67: Manipulation de Dawson..........................................................................................................K.......................................................124 Illustration 69: Manipulation de Lee et Guichet...............99 Illustration 56: Champ phonétique : aire couverte par les déplacements par les bors libres des incisives mandibulaires.......................................................................................135 Illustration 75: Repliage de la cire selon la technique de Lauritzen.................................................................................................................................101 Illustration 57: Plan de Cooperman............................................... Thomas.............................115 Illustration 60: Fourchette indentée..............................................................................................................................117 Illustration 62: Arc facial en place..................... en fonction de l'épaisseur de la clé inter-occlusale CR..127 Illustration 71: La plaque de cire Moyco est réchauffée et repliée..........117 Illustration 61: Positionnement de la fourchette sur les dents maxillaires et le bourrelet d'occlusion.............................................................................................113 Illustration 58: Maquette d'occlusion dans un édentement total avec une butée antérieure ...............................................................................120 Illustration 65: Erreur potentielle avec l'arc facial à embouts auriculaires de Hanau liée au 3ème point de référence..................................................................................................................................................................................................118 Illustration 64: Erreur d'axe charnière au niveau des dents n°7 due à l'utilisation d'un axe arbitraire par rapport à l'axe réel................121 Illustration 66: Manipulation de Dawson......................................................................................132 Illustration 72: La feuille de cire est appliquée sur les dents....................................................................114 Illustration 59: Maquette d'occlusion dans un édentement partiel munie de crochets pour la stabilisation.................125 Illustration 70: Manipulation de P..........................98 Illustration 54: Mesure linéaires sur téléradiographie de profil.....................................176 Illustration 52: Règle de Sigaud........................................................133 Illustration 74: Solidarisation de la feuille d'étain avec de la cire collante...................................................................................................132 Illustration 73: Découper l'excès de cire en dedans des marques laissées par les cuspides vestibulaires................................................................................................................................

.............................................................................................................................................163 .........................177 Illustration 80: Adjonction de résine auto-polymérisante pour faire le contact avec les dents antagonistes...................... la partie la plus postérieure représente le contact du dentalé avec le jig quand la mandibule est en relation centrée...............................147 Illustration 89: Fermeture en relation centrée et enregistrement dans les encoches des bourrelets d'occlusion..............153 Illustration 93: Base en cire Moyco® sur le maxillaire.....................................................................154 Illustration 94: Enregistrement des trajets condyliens sur le papier millimétré..................157 Illustration 96: Situation en coupe de la position de la gouttière...............146 Illustration 87: Les deux pointes canines sont repliées vers le haut afin de pouvoir en un instant remettre la feuille de cire à la place exacte.....................................................................................................................................................................................................................................................146 Illustration 85: Vue palatine montrant la trace laissée par le dentalé au cours des mouvements mandibulaires...........................................141 Illustration 81: L'effet bras de levier créé par la butée antérieure permet le repositionnement des condyles en position crânienne...... La fenêtre antérieure permet le contact entre les incisives....................................................................................................................................................................................................................143 Illustration 82: Jig de Lucia en place......156 Illustration 95: Axiographe SAM........................................................147 Illustration 88: Mise en place d'Aluwax® pour un enregistrement sur un édenté total avec une butée antérieure...............centrales inférieures et le jig.................146 Illustration 86: Découpe de la feuille de cire............................151 Illustration 91: Différence d'enregistrement de la relation centrée sur un patient sain dans deux positions différentes : assis et debout............158 Illustration 97: Vérification du montage sur articulateur.................................................................................152 Illustration 92: Échancrage de la gouttière........................................147 Illustration 90: Calcul de Weinberg............... Les bords de cette trace représentant l'arc gothique de Gysi.......................144 Illustration 83: Préparation du modèle pour la réalisation d'une double base engrenée........................................145 Illustration 84: Vue frontale et coupe sagittale du jig (d'après Huffman)..................................................

it should allow to solve most of the clinical cases. on the contrary they allow to save time and improve the final quality.178 TITRE EN ANGLAIS : PRACTICAL GUIDE FOR INTER-OCCLUSAL REGISTRATION RÉSUMÉ EN ANGLAIS : The importance of a precise bite registration is often neglected. The author explains how difficult it is to simulate the chewing system. This guide intends to show that. and the available methods for doing it. but despite being simple and practical. This work is not exhaustive. despite the common opinion saying that these techniques of inter-occlusal recording are complex to apply. the way to choose the type of registration depending on the specific case. .