2do Seminario

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN
Seminario de Parasitologa
DOCENTE: DRA. MENDOZA MARTINEZ, ISABEL
INTEGRANTES:
TERCER AO 6TO CICLO ICA PER 2009
Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis
INTRODUCCION
La Parasitologa es una disciplina que estudia a organismos eucariontes que viven a expensas de un husped, al que le pueden producir dao. Comprende agentes biolgicos de diferentes formas y tamao, los parsitos se dividen en tres grandes grupos: protozoos, helmintos y artrpodos. La importancia de la disciplina radica en la gran prevalencia de las infecciones en humanos y animales, en la cantidad y heterogeneidad de los agentes biolgicos, en la diversidad de los ciclos biolgicos, y en la distribucin geogrfica de stos agentes en el mundo. La presencia de una infeccin parasitaria se asocia en forma estrecha a factores geogrficos y climticos, as como a factores antropolgicos y sociales de las poblaciones humanas. Actualmente la importancia de las parasitosis ha aumentado con la presencia de inmunodeprimidos, y con el aumento de poblaciones migrantes y de viajeros. Las hemo histoparasitosis son variadas en su presentacin clnica y en sus caractersticas biolgicas. Son parasitosis que comprometen esencialmente tejidos y muchas veces, sus agentes realizan fases en el torrente sanguneo. Se describirn desde el punto de vista clnico las ms importantes a nivel nacional. Se hablar de histoparasitosis incluyendo a las parasitosis que desarrollan fases por el torrente sanguneo. El diagnstico de una histoparasitosis se basa en los antecedentes clnicos (anamnesis, examen fsico) y antecedentes epidemiolgicos. Las histoparasitosis se deben considerar en el diagnstico diferencial de diversos sndromes clnicos
Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

PROFILAXIS La profilaxis de las parasitosis requiere de acciones sanitarias de costo elevado y que consiste fundamentalmente en: Saneamiento del medio y de los cursos de agua Mejoramiento de las viviendas y sus facilidades de higiene individual y familiar. Control de vectores. Mejoramiento de la nutricin y la higiene de alimentos. Educacin sanitaria individual y de grupo, organizada tanto en los enfermos como en sus familias y en la comunidad. Quimioprofilaxis en masa. Vacunaciones antiparasitarias.
Es indudable que a medida que cambian los hbitos sociales, se eleva la cultura media y se mejora el nivel de vida, las parasitosis irn disminuyendo, como ha sucedido en los pases industrializados. El problema subsiste en las regiones atrasadas o en los pases en vas de desarrollo, en donde previamente se necesita un mejor conocimiento de la frecuencia y distribucin de las parasitosis en las comunidades. Para ello, se requiere organizar laboratorios de diagnstico parasicolgico, y serolgico, a nivel regional y nacional que sirvan de apoyo para las investigaciones epidemiolgicas, las cuales, deberan incluir estudios inmunobiolgicos, como son las respuestas inmunoglobulnicos, humorales y celulares, en los diferentes grupos de edades, especialmente en las mujeres embarazadas y en los recin nacidos. Las medidas biolgicas de control de las parasitosis incluyen el control de las vectores, la quimioprofilaxis y la vacunacin. Esta ltima, todava se encuentra en fase experimental. La produccin de drogas antiparasitarias de mayor efectividad, tolerancia y bajo costo, permite su aplicacin en masas a grupos humanos fcilmente controlables (asilos, internados, etc.), con fines preventivos, los nuevos procedimientos de control deben ser debidamente evaluados, tanto en el aspecto tcnico como en el econmico. Aquellos mtodos de mayor eficacia y economa pueden servir de base para desarrollar programas de quimioprofilaxis de los parsitos que constituyen los ms serios problemas de salud en la comunidad, siempre que se complementen con programas de saneamiento bsico y de educacin para la salud.

A nivel regional o nacional, se sugiere incorporar a los planes de desarrollo los programas antiparasitarios. Tambin deben tenerse en cuenta las parasitosis y sus vectores cuando se formulan nuevos proyectos agrcolas, de urbanizacin, industrializacin y desarrollo de cuencas fluviales o represas, particularmente en zonas que prevalecen la esquistosomiasis, la ucinariasas, otras geohelmintiasis y las zoonosis parasitarias. Para la planificacin de programas integrados de salud y desarrollo, con la participacin de toda clase de profesionales de la salud, se requiere planificar, desarrollar y utilizar personal profesional y tcnico de colaboracin medica en los mtodos y tcnicas para el diagnostico, la epidemiologia y la profilaxis de la enfermedades parasitarias. Estas actividades didcticas se acompaaran de programas de comunicacin y de informacin cientfica que son indispensables para el perfeccionamiento continuo y actualizacin de los profesionales de la salud y sus colaboradores en el equipo de salud. EDUCACION PARA LA SALUD. Se entiende por educacin para la salud a la suma de experiencias que permite adaptar la conducta humana a las normas y principios que rigen una vida saludable. Influye en el compartimiento higinico todo aquello que la persona piensa, expresa y hace en relacin a la preservacin y el mejoramiento de la salud individual y colectiva. Se mencionan, entre otros, el conocimiento la vida, la salud y de las enfermedades, la conducta de los familiares y de los profesores; las condiciones de saneamiento del hogar, de la escuela, de lso establecimientos hospitalarios, de la oficinas pblicas y privadas y del medio ambiente. Tambin ejercen influencias las presentaciones mdicas y de salud recibidas desde la infancia y las instrucciones y demostraciones que efecten los medios de comunicacin social. La educacin para la salud como la defini la OMS pretende ayudar a la gente a conseguir su salud por sus propias acciones y esfuerzos. Adems de proporcionar informacin sobre las enfermedades, los educadores procuran transformar en accin el conocimiento cientfico existente. Por ejemplo, la nocin de prevencin de las infecciones mediante vacunas eficaces, se realizar recomendando un calendario adecuado de vacunaciones, segn la edad y otras condiciones propias a cada individuo. La prevencin de las infecciones intestinales, necesita del lavado de manos despus de los actos fisiolgicos y antes de las comidas. Ese conocimiento requiere, adems de las explicaciones de profesores, de facilidades y prcticas para inculcar hbitos de limpieza en lo nios. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

La educacin individual se complementa con la llamada educacin de grupo. Mientras la primera suele dar resultados ms concretos y de mayores alcances, la segunda contribuye a reforzarla y a continuarla. Y as, una madre embarazada que ha escuchado instrucciones medicas en el consultorio o en su hogar, las puede continuar y ampliar en actividades de educacin general, tales como los clubes de madres, en donde recibir nuevos conocimientos que tienen a aumentar la eficacia y el rendimiento mdico preventivo. Al mdico le corresponde la preferencia, desarrollar actividades educativas individuales, aunque puede y debe participar de tareas de informacin al pblico y a la colectividad. Lo mismo vale para la enfermera y la obstetra. Pocos profesionales como los mencionados, disponen de oportunidades ms favorables para llevar a cabo la educacin sanitaria. Es comprensible, que esta tarea se facilite enormemente, ya que los enfermos estn interesados en la recuperacin de la salud. La enfermedad aumenta la receptividad a la accin educativa, no solo al paciente sino la del grupo familiar. El enfermo confa en el mdico y sus colaboradores. Por su parte, estos estimulan esa confianza por medio de un trato amable y respetuoso de su abnegacin y su humanitarismo y, en especial, de la calidad de atencin y el elevado sentido de la responsabilidad que demuestran hacia el enfermo. Conviene desarrollar la accin educativa en un ambiente natural o confortable para el educando. Pareca errneo pretender llevar a cabo cuando el enfermo est desnudo sobre la mesa de examen; en cambio, resulta ms eficaz en el ambiente privado de la consulta o en l acama del enfermo. Tampoco es aconsejable llevara a cabo ante otras personas, heterogneas en edad, sexo, cultura e intereses, como ocurre en la sala de espera de un consultorio y con el publico sentado en formas incomoda o de pie. Es recomendable por ello, aprovechar la relacin de persona a persona en una atmosfera ms propicia o ntima, como es la que ofrece el gabinete del consultorio o la que existe en el seno del hogar. La mejor educacin es aquella personalizada, o sea, mejor adaptada a la personalidad del educando. Para ello, se requiere un buen conocimiento acerca de su cultura y preparacin, intereses y creencias, a fin de adecuar la enseanza a su capacidad para asimilar los nuevos conocimientos. La claridad del lenguaje, unido a la sencillez de las explicaciones, facilita la comprensin de las instrucciones y concejos de los profesionales.

Mltiples son las oportunidades que tienen estos para ofrecer acciones favorables al cuidado de la salud: cuando instruyen al paciente sobre la forma de administracin de un medicamento, o cuando lo instan a corregir un habito perjudicial para su salud y la de los dems; o cuando a raz de una enfermedad prevenible, se les estimula a participar en el seno de la comunidad en la solucin de los problemas de la salud pblica, para beneficio de sus semejantes. La educacin para la salud debe llevarse a cabo en todos los niveles educacionales, desde el jardn infantil, la escuela bsica y media hasta la universidad. Este ltimo mbito es de mayor rendimiento por su accin sobre los grupos juveniles y sus proyecciones en el seno del hogar. Pero tambin conviene desarrollar accin educativa entre los profesionales en servicio y sus colaboradores; en grupos de adultos, aisladamente o reunidos en torno a un inters comn: clubes de madres embarazadas, manipuladores de alimentos, juntas de vecinos, clubes deportivos, sociedades filantrpicas, ateneos culturales, etc. La prensa, radio y televisin ofrecen mltiples y muy favorables oportunidades para impartir informacin sanitaria a la poblacin, por medio de programas elaborados con tcnicas y elementos adecuados para llevar al pblico los mensajes de salud. El libro y las publicaciones peridicas representan vehculos realmente propicios. Los periodistas cientficos tienen en esta rea un campo de elevada accin social. Sin embargo, conviene recordar que los efectos de estos medios de comunicacin social son solo transitorios y perduran mientras permanece el estimulo y el acondicionamiento psicolgico. En el mbito hospitalario, todos los profesionales del equipo de salud comparten la responsabilidad de la accin educativa de los enfermos y sus familiares. Por cierto que a los mdicos les cabe la cuota ms elevada en esta tarea, ofreciendo ejemplos en su labor profesional y contribuyendo, adems, a instruir y orientara todo el personal que sirve en las clnicas, consultorios y salas de hospitalizacin, con el objeto de capacitarlo para el cumplimiento satisfactorio de este importante aspecto de la atencin mdica. La accin educativa quedara como una abstraccin o en el plano ideal, si el establecimiento hospitalario o el consultorio no ofrece el consultante o usuario, todas estas facilidades que le permitan deducir por s mismo, las buenas prcticas higinicas. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

O sea, debieran habilitarse con servicios higinicos adecuados y sus toilettes y baos mantenerse con limpieza y provistos de toallas, jabn y dems elementos indispensables para la higiene individual. Lo mismo dgase de las cocinas, depsitos y crematorios de desperdicios. La higiene ambiental y de los alimentos debiera mantenerse en forma impecable. Para que los hospitales cumplan su papel en la educacin de los pacientes, los locales deben disponer de dependencias sanitarias apropiadas y mantenidas en buenas condiciones de funcionamiento y limpieza. Pero, adems, su personal profesional, de colaboracin y de servicio debern capacitarse y orientarse para ofrecer demostraciones y ejemplos de prcticas sanitarias y de promocin de la salud, a las personas y a las comunidades que sirven.
ASCARIDIASIS Tratamiento intensivo y peridico a la poblacin a resultado eficaz, y disposiciones adecuadas de las excretas.
OXIURIASIS Tratamiento intensivo y peridico a la poblacin a resultado eficaz, y disposiciones adecuadas de las excretas.
TRICHURIASIS Tratamientos masivos y peridicos con Mebendazol y distribucin adecuada de las excretas.
UNCINARIASIS Control de eliminacin adecuada de excretas y calzados es medida de proteccin relativa.
LETRINA

SANITARIO ECOLOGICO SECO
Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis ANTIPARASITARIOS I: INTRODUCCIN. ANTIHELMNTICOS
Una de las ms importantes causas mundiales de morbilidad est dada por las infecciones por parsitos (protozoarios y helmintos). Estas enfermedades muchas veces se consideran triviales pero un vistazo a su estadstica global exterioriza su verdadera relevancia, habida cuenta que afectan a alrededor de la mitad de la poblacin mundial (ms de tres mil millones de personas!), muy especialmente en cuanto a helmintiasis se refiere, de las cuales se ha llegado a reportar una prevalencia tal que alcanza al menos la cuarta parte de la poblacin mundial. Se pone de manifiesto, entonces, que estas enfermedades son verdaderos problemas de Salud Pblica, especialmente en los pases en desarrollo, en los que, debido a diversos factores sanitarios, econmicos y culturales, es frecuente el desarrollo de patrones endmicos, que se asocian no slo a morbilidad importante, como ya se mencion, sino tambin a un considerable costo econmico.
Bases del manejo de las Parasitosis

El manejo racional de las parasitosis comienza por un diagnstico correcto del agente causal, que abre el camino para la implantacin ulterior de la farmacoterapia especfica. No obstante, este enfoque lgico puede llegar a ser modificado segn las circunstancias epidemiolgicas que concurran, haciendo que esta parte esta parte del manejo pueda soslayarse. En particular, cuando la prevalencia es alta (como es el caso de Venezuela y otros pases en desarrollo) el realizar un despistaje en una poblacin determinada puede aumentar de 2 a 6 veces los costos, convirtindolos en prohibitivos para las zonas en las que estas enfermedades sean endmicas. Por esto, puede resultar mucho ms prctica la utilizacin de esquemas de tratamiento masivo (campaas de desparasitacin) de la poblacin general o, al menos de esquemas de tratamiento dirigido a poblaciones que, por antecedentes previos de estas enfermedades, se supongan en mayor riesgo. El segundo punto a considerar en el manejo de las parasitosis es el de la terapia farmacolgica adecuada, misma que se orienta a la erradicacin o reduccin del nmero de parsitos.

Dado el gran nmero de agentes disponibles actualmente, se tratar en estas guas slo de los ms importantes. Por ltimo, deben considerarse dos aspectos que juntos constituyen las profilaxis en cuanto a parasitosis se refiere y sin los cuales el tratamiento farmacolgico suele ser fallido a largo plazo. El primero se refiere al estudio de la epidemiologa de la parasitosis, en otras palabras, a la determinacin y atenuacin de las circunstancias ambientales que la favorecieron; el segundo implica la necesaria educacin que debe aportrsele al paciente, especialmente en el sentido de las correctas medidas de higiene que se deben considerar para evitar la reinfeccin. Farmacoterapia De manera anloga a la terapia antibacteriana, la farmacoterapia intenta afectar al agente causal sin causar dao al husped; contemplndose los siguientes blancos: a) Funciones propias del parsito, que no se presentan en el husped.
b) Funciones comunes al parsito y al husped, pero que son indispensables slo para la supervivencia del primero. c) Funciones comunes al parsito y al husped, necesarias a ambos, pero diferenciables desde el punto de vista farmacolgico. En la tabla 1 se muestran algunos ejemplos de cada uno de los casos planteados.

Tabla 1: Blancos de la farmacoterapia antiparasitaria BLANCO Enzimas para la sntesis de esteroles Oxidorreductasa PiruvatoFerrodoxina PARSITO FUNCIONES PROPIAS DEL PARSITO Tripanosomas Azoles FRMACO
Protozoarios anaerbicos
Nitroimidazoles
FUNCIONES INDISPENSABLES AL PARSITO Ornitina descarboxilasa Protozoarios -difluorometilornitina
FUNCIONES COMUNES, DIFERENCIABLES FARMACOLGICAMENTE Microtbulos Transmisin Sinptica Helmintos Helmintos Benzimidazoles Piperazina
Pese a intentos prometedores, no se cuenta an con vacunas antiparasitarias de eficacia significativa por lo que la quimioterapia mantiene su preponderancia no solo en el tratamiento individual sino tambin en la reduccin de la transmisin de las parasitosis en conjunto con medidas de higiene poblacional y control de agentes trasmisores. Lamentablemente, el desarrollo de nuevos antiparasitarios es lento, a lo que contribuye que sus mecanismos de accin sean an poco claros.

Helmintiasis
Los helmintos son un complejo grupo de metazoarios divididos en dos familias: la de los nematelmintos o gusanos cilndricos y la de los platelmintos o gusanos planos, con diversas especies de importancia mdica: A) FAMILIA DE LOS NEMATELMINTOS Clase de los Nemtodos. Especies:
Trichuris Ascaris Necator Ancylostoma Strongyloides
B)
FAMILIA DE LOS PLATELMINTOS
Clase de los Tremtodos. Especies:
Schistosoma Fasciola Clase de los Cstodos. Especies: Taenia Hymenolepis
Para un estudio exhaustivo de estos parsitos, se sugiere consultar el libro Parasitologa Mdica Bsica, de Melndez y Snchez. A continuacin, se estudiarn los cuatro grupos ms importantes de frmacos usados para tratar las helmintiasis, mientras que en la tabla II se resumen algunos de los esquemas de tratamiento ms usados en helmintiasis especficas. Algunos grupos farmacolgicos de utilidad ms especfica no son tratados en esta gua. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Benzimidazoles Grupo de frmacos qumicamente relacionados, que comparten los siguientes mecanismos de accin: Inhibicin de la polimerizacin microtubular del parsito (unin a la btubulina) Disminucin de la captacin de glucosa (larvas/adultos) Otros: inhibicin de la rodoquinol fumarato reductasa, desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa
Entre sus representantes estn el albendazol, el mebendazol y el tiabendazol, en preparados orales, lo que es frecuente para este tipo de frmacos. Farmacocintica: En general, la absorcin es rpida, aunque de grado variable, estando su biodisponibilidad limitada por el efecto de primer paso por el hgado. En general, se producen metabolitos inactivos, con la notable excepcin del albendazol, cuya forma de sulfxido es un potente antihelmntico. Los metabolitos se excretan por va renal. Toxicidad: pocos efectos en el humano. Entre otros, se encuentra la posibilidad de induccin de trastornos gastrointestinales como el ms frecuente, aparte de otros ms raros como fiebre, rash y eritema. Estudios en animales indican posible hepatotoxicidad, adems de teratognesis, por lo que su uso, al igual que es el caso de otros agentes debe evitarse en lo posible en embarazadas y lactantes. Espectro: Amplio, til contra Ascaris, Ancylostoma, Necator, Trichuris, Strongyloides. Neurocisticercosis. Piperazina Es una amina cclica secundaria, cuyos mecanismos de accin propuestos incluyen: Bloqueo de la respuesta muscular parasitaria ante la acetilcolina. Esto conlleva una hiperpolarizacin de la clula muscular, la cual entonces aumenta su umbral de respuesta, causando una parlisis flcida del parsito, el cual, entre otros efectos, pierde sus medios de sujecin y es eliminadoDisminucin de la captacin de glucosa (larvas/adultos) Todos los preparados son orales (jarabes, tabletas) Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Farmacocintica: En general, la absorcin es rpida. Se excreta inalterada en gran parte por la orina. Toxicidad: los ms frecuentes son los trastornos gastrointestinales. En algunos casos, especialmente si se utilizan dosis muy altas, puede presentarse un cuadro neurotxico, que incluye somnolencia, mareo, corea, ataxia, convulsiones, etc.; por ello, se contraindica en casos de epilepsia o uso de fenotiazinas. Dado que puede generar, aunque en grado bajo, metabolitos con potencial carcinognico (nitrosaminas), no se recomienda su uso en el embarazo. Espectro: Principalmente contra Ascaris. Pamoato de Oxantel / Pirantel Sustancias qumicamente relacionadas, cuyo mecanismo de accin es el siguiente: Son bloqueantes despolarizantes de la respuesta muscular, conllevando a una despolarizacin persistente, que se manifiesta como parlisis espstica del parsito, el cual entonces se elimina. Por la contraposicin de sus mecanismos de accin, se produce una interaccin de antagonismo con la piperazina.
Los preparados son orales (jarabes, tabletas) Farmacocintica: En general, la absorcin es errtica. Se excretan por la orina tanto de manera inalterada como en forma de metabolitos. Toxicidad: los ms frecuentes son los trastornos gastrointestinales. Produce otros efectos de menor cuanta como cefalea, fiebre, mareos. No se ha determinado su seguridad para en la embarazada o el lactante. Espectro: principalmente contra especies de Ascaris y Trichuris. Tambin tienen accin contra las uncinarias (Ancylostoma, Necator). La combinacin se utiliza porque el pirantel, a diferencia del oxantel, es ineficaz contra Trichuris trichiura.

Praziquantel Es una pirazinoisoquinolina, cuyo mecanismo de accin es el que sigue: Aumento de la permeabilidad de la membrana celular al in calcio, lo que lleva a una contraccin muscular muy marcada, manifestada de manera semejante a la explicada para el pamoato de oxantel/pirantel (Parlisis muscular espstica) Vacuolizacin y desintegracin del tegumento (envoltura parasitaria), lo que deja inerme al parsito
Los preparados son orales. Farmacocintica: En general, la absorcin es muy rpida, aunque sufre el efecto de primera pasada por el hgado, generndose metabolitos inactivos. Tiene una alta unin a protenas plasmticas. Su excrecin es primordialmente renal, aunque una fraccin importante (15-35%) puede excretarse por va biliar. Toxicidad: los ms frecuentes son los trastornos gastrointestinales. Produce otros efectos de menor cuanta como cefalea, fiebre, lasitud, rash, prurito, mareos. No hay evidencias de su seguridad para el uso en la embarazada o el lactante. Espectro: Contra especies de platelmintos (tenias, esquistosomas)

Tabla 2: Esquemas de tratamiento de helmintiasis frecuentes
Parasitosis Ascariasis Droga(s) de eleccin Mebendazol: 100 mg BID por 3 das o 500 mg una sola vez Albendazol: 400 mg una sola vez
Pamoato de Pirantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)

Piperazina: 75 mg/Kg (mximo: 3,5 g) VO OD por 2 das ( 50 mg/Kg, por 5 das)
Tricuriasis
Mebendazol: 100 mg BID por 3 das o 500 mg una sola vez Albendazol: 400 mg una sola vez
Pamoato de Oxantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)
Flubendazol: 100 mg BID por 3 das
Oxiuriasis
Pamoato de Pirantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)
Mebendazol: 100 mg BID por 3 das o 500 mg una sola vez Albendazol: 400 mg una sola vez Piperazina: 50 mg/Kg, en dos tomas, por 5 - 7 das
Anquilostomiasis Pamoato de Pirantel: 10-20 mg/Kg (mximo 1 g) por 3 das Albendazol: 400 mg / da por 3 das Mebendazol: 100 mg BID por 3 das Flubendazol: 300 mg/da por 2 das
Teniasis
Praziquantel: 10 mg/Kg en dosis nica Mebendazol: 200 mg BID VO por 4 das
TRATAMIENTO PARSITOS Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

La infeccin por parsitos es el problema de salud mas infra valorado en los pases occidentales. Estos son responsables de una multitud de sntomas y enfermedades, desde dolores articulares y fatiga crnica hasta diversos trastornos del sistema defensivo y inmune. Pocos especialistas pertenecientes a los pases civilizados y desarrollados estn entrenados para reconocer los sntomas de una infeccin parasitaria. Estos parsitos viven a nuestra costa. Una multitud de diagnsticos y tratamientos son errneos, por no tener en consideracin este echo irrefutable: esta infectada mucha mas gente de lo que pueda parecer por una serie de parsitos, causando una diversidad de enfermedades. Los parsitos y sus variadas clasificaciones, atacan diversos tejidos del organismo y se comportan como poderosas sanguijuelas succionando, destruyendo los tejidos y produciendo de esta forma una amplia variedad de trastornos. Hemos podido observar que cada paciente con desordenes del sistema inmunolgico, incluyendo una multitud de alergias (especialmente alergias alimentaras), y pacientes con una fatiga inexplicable o sntomas crnicos intestinales deberan ser considerados como pacientes afectados de parasitismo intestinal. Unos investigadores del Centro de control de enfermedades y prevencin de las mismas, analizaron los resultados de 216 275 pacientes y encontraron parsitos en el 25% de los casos. Los ms comunes son: Giardia intestinalis Entamoeba coli Endolimax nana Blastocystis hominus Entamoeba histolytica

Se encontraron tambin algunos nematodos. Llegaron a la conclusin de que los parsitos estn implicados en la mayora de los problemas gastrointestinales. Segn el informe <<Parasitic diseases>> (Despommier, et al, New York: Springer Verlag, 1995) el numero de personas infectadas en el mundo por diferentes clases de parsitos es el siguiente:
Nematodos: 1 billn Cestodes: 300 millones Trematodes: 300 millones Protozoos: 1 billn
Esto nos permite dar crdito a la siguiente estadstica tan comentada, segn la cual por lo menos el 50% de la populacin mundial esta infectada, aunque solo sea por un parsito. Se ha considerado siempre el tpico de que las personas mas infectadas por parsitos son personas que habitan las zonas rurales, esto no es verdad. Recientes brotes de Crypto esporidia, Cyclospora y Giardia en ciudades y en reas de mucha afluencia como Nueva York, las Vegas y Londres sugieren que no esta a salvo ninguna rea ni clase social. Inclusive la epidemia mas importante de la historia de los Estados Unidos que afecto a mas de 400.000 personas y mato a 100, se declaro en Milwaukee, Wisconsin. Los parsitos afectan a los pacientes con un sistema inmunolgico deficiente. Pacientes que siguen un tratamiento con quimioterapia o con drogas inmunosupresoras en el caso del SIDA. Pero como estamos todos bombardeados diariamente con sustancias que sobre estimulan y agotan nuestro sistema inmune, somos todos vulnerables! Los parsitos pueden daar el organismo de diferentes formas. Destruyen las clulas del cuerpo mas deprisa de lo que estas ultimas pueden regenerarse, llegando a producir perforaciones ulceraciones y anemia.

Secretan sustancias txicas que estimulan el sistema inmune y pueden producir reacciones de tipo alrgicas, daos y inflamaciones. Dependiendo de su tamao, pueden producir obstrucciones de los rganos vitales, particularmente los intestinos, el pncreas y los conductos biliares. Parsitos enquistados pueden producir una presin sobre el cerebro, las cuerdas vocales, ojos, corazn y huesos.
Estos son los sntomas asociados a una infeccin parasitaria:
Estreimiento Gases Anemia Problemas de piel Nerviosismo Bruxismo Disfunciones inmunolgicas Diarrea Dolores articulares y musculares Alergias Granulomas Trastornos del sueo Fatiga crnica Nauseas y trastornos gastrointestinales

Resaltaremos que el 50% de los pacientes previamente diagnosticados de colon irritable, resultan estar infectados por giardiasis. El anlisis sanguneo solo puede ser un indicador general de una infeccin parasitaria. La mayora de los parsitos, excepto la Giardia y las amebas, elevan los niveles de eosinfilos, producidos en respuesta a los alrgenos y infecciones parasitarias. El anlisis sanguneo puede ser utilizado tambin para detectar anticuerpos especficos de organismos como la Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii, Leishmania, Strongyloides. Hemos tratado el caso de un paciente con bronquitis crnica, detectando una reaccin alrgica a la leche de vaca y una infeccin por Ascaris lumbricoides en los pulmones. Un estudio reciente de Nueva York sobre 400 pacientes con un sndrome de fatiga crnica inmunodeficiente, revelo que un 93% de estos, tenia una infeccin parasitaria (J Nutritional Med,1990; 1:27-31). Los sntomas gastrointestinales estn asociados a infecciones por Giardia lamblia, pero severos casos de hipotiroidismo son tambin debidos a giardiasis. La mayora de los nematodos, Ascaris lumbricoides, migran al resto de los tejidos del cuerpo. Segn va progresando este parsito a travs del pulmn, la respuesta alrgica generada puede causar neumona, y en experimentos con animales se ha relacionado con el desarrollo de asma bronquial idiopatico. Los recin nacidos cuyas madres estn infectadas, tienen mucha susceptibilidad de ser infectados por la misma bacteria a lo largo de su vida. Personas con el sistema inmunolgico afectado, una infeccin por Cryptosporidium y Gardia pueden producir un sndrome de mala absorcin y perdida de nutrientes (Clin Microbiol Rev, 1992; 5: 93-100; Schweiz Med Wochenschr, 1995; 125:899-908). En pacientes con SIDA, las muertes causadas por diarrea afectan a un 80%. Para los supervivientes, se manifiestan otros problemas como una leve fiebre y tos.

Uno de los parsitos ms peligrosos es el Fasciolopsis buski. Este trematodo intestinal vive entre el agua de las plantas, como el castao de agua, los brotes de bamb, berros, las races de las plantas de loto y entran en el cuerpo cuando se ingieren a travs de la alimentacin. Este trematodo se detecta y se encuentra en el Sudeste de Asia, la Dra. Clarke lo ha detectado en cada caso de cncer, HIV infeccin, Alzheimer, Sndrome de Crohn, y endometriosis que ha examinado. En el estudio sobretodo de los trematodos, no se puede decir si la polucin del agua es tambin un vinculo aplicable a las tenias y a otros parsitos. Sin embargo, afirmamos que un tratamiento de desintoxicacin del cuerpo, un vermfugo basado en crcuminas y aceites esenciales, es efectivo en la eliminacin de estos parsitos.
De donde vienen estos parsitos?

Posiblemente el aspecto mas perturbante de las infecciones parasitarias es que provienen de varias de las cosas que necesitamos para sobrevivir: el agua que bebemos, el agua de la ducha o del bao, la comida que comemos, el aire que respiramos. Animales domsticos, practicas sexuales, guarderas, centros geritricos y viajes internacionales estn tambin implicados. Beber agua se esta convirtiendo cada vez mas en un acto de confianza. A parte de estar contaminada por altos niveles de txicos qumicos, estudios de las Autoridades Americanas para el Agua han demostrado que el quiste de Giardia puede sobrevivir mas de tres meses en agua fresca o fra, mientras que el quiste de Cryptosporidium puede sobrevivir entre 12 a 18 meses (Journal AWWA, Feb 1988: 14-2) el Cryptosporidium es ahora la primera causa de enfermedad por infeccin del agua en Estados Unidos, con mas del 80% de muestras de la superficie de agua, y el 28% de las muestras de agua potable tomadas en cientos de lugares de este a oeste de Estados Unidos resultan estar contaminadas por este parsito (Appl Environ Microbiol, 1994; 57: 2617-21.) Mientras que el agua es la fuente ms comn para parsitos como la Cyclospora, los alimentos tambin pueden contener este parsito. En la primavera de 1996 y 1997 en Estados Unidos y Canad, un brote de Cyclosporiasis fue asociado al consumo de frambuesa fresca de Guatemala (Ann Intern med, 1999; 130:210-20). El estallido afecto a mas de 1000 personas. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

La Cryptosporidiosis fue tambin asociada al consumo de leche escolar. En el West Yorkshire en 1995, 50 nios enfermaron padeciendo sntomas gastrointestinales despus de beber leche administrada en la escuela. Una minuciosa investigacin dio sus frutos: la leche provena de un productor local que tenia una planta de pasterizacin (Lancet, 1997; 350: 1005-6). Otros estudios han asociado la Cryptosporidium con la ingesta de leche no pasterizada (BMJ, 1990; 300: 774-7; Eur J Clin Microbiol, 1987; 6: 56-9.) Los huevos de Cryptosporidium no pueden sobrevivir al proceso de pasterizacin (App Environ Microbiol 1996; 62: 2866-8), por eso el brote del West Yorkshire fue debido a una inadecuada pasterizacin. El acceso a los alimentos de otros pases conlleva a una exposicin a los parsitos que son comunes en esas culturas. La Toxoplasmosis causada por el Toxoplasma gondii es una infeccin parasitaria latente. En mujeres embarazadas esta relacionado con altos riesgos de anormalidades congnitas. Mientras que en estos casos se suele recomendar el evitar el contacto con los recipientes de deposiciones de los gatos, los contactos con carne contaminada son considerados por unos la causa ms importante de infeccin por Toxoplasma gondii (Emerging Infective Dis, 197; 3: 443-52) CUERPO Y MENTE Adems de los sntomas fsicos, los parsitos estn tambin asociados a una amplia gama de sntomas neurolgicos y emocionales. Algunos estudios han dedicado una especial atencin a este tema. Sin embargo un estudio de 10 aos sobre los parsitos intestinales y publicado hace algunas dcadas (Arch Ped, 1961; 78: 440-55) sigue siendo una referencia en la materia. Los nios de este estudio mostraban un numero importante de problemas del comportamiento, que incluyen irritabilidad, insomnio, imposibilidad de concentrarse, cambios de humor, comportamiento salvaje, indisciplinado, impaciencia, comportamiento impulsivo, agresivo, breves momentos de atencin, sntomas similares a los de los nios hiperactivos. Estos sntomas estn provocados por una respuesta alrgica a los parsitos. Tambin se observo que los nios con parsitos mostraban una actividad de onda cerebral anormal, relacionado tambin con problemas de comportamiento. Se ha observado un cambio radical en el comportamiento de los nios cuando los parsitos han sido eliminados del organismo. Recientemente, cambios de personalidad han sido observados en pacientes con toxoplasmosis crnica (Parasitology, 1996; 113: 49-54). Un carcter negativo de personalidad observado en hombres y mujeres tiende a aumentar con la duracin de la infeccin. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

TRATAMIENTO: Los tratamientos con drogas (frmacos), no son sino pesticidas, no son siempre efectivos. Adems en cada caso de infeccin, el tratamiento debe ser bien valorado pues la droga utilizada suele ser muy txica. Por ejemplo, el mebendazole, utilizado muy a menudo para estos tratamientos suele producir dolores abdominales, diarrea y reacciones cutneas. El Metronidazole (Flagyl), utilizado para tratar la giardiasis, amibiasis y trichomoniasis, puede producir nauseas, dolores de cabeza, desorientacin y puede dejar un sabor metlico en la boca. Adems puede favorecer el crecimiento de hongos en la boca, mas aun, deprimir todava mas a un sistema inmune ya deprimido.
Se dice que el tratamiento con una dosis de Metronidazole es efectiva en un 90%. Veinticinco aos atrs esto poda ser cierto, pero el protozoo se ha hecho muy rpidamente resistente. Hoy por hoy el porcentaje de curacin natural es inferior al 5%. Aproximadamente la mitad de los pacientes tratados con Metronidazole se han quejado de los efectos secundarios, el 10% dice negarse a volver a tomar el tratamiento (Townsend Letter Docs, 1990; 89: 832-5). La habilidad de los parsitos para adaptarse es muy notable. Como las bacterias, los parsitos pueden utilizar sus periodos de recuperacin para fortalecer y endurecer sus membranas celulares para volverlas prcticamente impermeables. Esta capacidad de adaptacin fue observada despus de varios estallidos de Cryptosporidia en varias ciudades Americanas entre los aos 80 y 90. Los brotes estaban relacionados con la calidad del agua potable. Se debati acerca del uso adecuado de la clorina y de cmo este potente desinfectante puede tener a raya los brotes. Pero varios de los brotes provenan de fuentes de agua que cumplan todos los requisitos de calidad.
Entonces surgieron bruscamente una serie de estallidos de Cryptosporidiosis y Giardiasis que afecto a personas que frecuentaban centros deportivos y piscinas (Am J Epidemiol, 1984; 120: 809-17; JAMA, 1985; 253: 535-9). El Centro para el Control y la Prevencin de las

Enfermedades se vio forzado a admitir que el Cryptosporidium es resistente a la desinfeccin por la clorina. Estudios del Laboratorio de la Agencia para la Proteccin medioambiental mostraron mas tarde que el Cryptosporidium puede vivir en la actualidad en Clorox ( una leja extremadamente fuerte). De echo, el tratamiento principal para los parsitos es la prevencin y se aplica el tratamiento siguiente: VERMIBIO (acta como vermfugo y antivirico de amplio espectro, as como inmunoregulador) COLOTIUM (mantiene nuestro sistema inmunolgico fuerte y activo evitando que los parsitos se adhieran a las mucosas) CHLOROPHYLLUM (elimina las toxinas del terreno intestinal, que favorecen el desarrollo de los huevos y las larvas y evita la adhesin de los parsitos) ESSENTIUM (rompe la capa protectora de los huevos para que el sistema inmune pueda identificarlos y fagocitarlos) VITAMINES COMPLEX (sus componentes aumentan la resistencia de los tejidos a la penetracin de las larvas de los parsitos) Ser necesario tomar el tratamiento durante todo el ciclo de vida del parsito, pues debemos asegurarnos de matar al parsito y a sus huevos. No existe un tratamiento nico para los parsitos, debe ser polifactico. Una vez curado, el paciente necesitara unos ciertos cambios en su estilo de vida, que podrn prevenir una oportunista infeccin parasitaria. Es mas importante fortalecer el sistema inmunitario que atacar al bicho exclusivamente. Una dieta compuesta de un 25% de grasas, 25% de protenas y 50% de hidratos de carbono complejos es lo mejor para evitar las infecciones parasitarias. La dieta debe ser alta en aceites no refinados, especialmente aceite de semillas de lino, que lubrica el tracto intestinal dificultando la adherencia de los parsitos.

La comida debe ser fresca. Los alimentos procesados y la comida basura contienen sustancias qumicas que deprimen el sistema inmune. Almacenar la comida debidamente. Las carnes frescas (pavo, pollo, cordero) y el pescado deben ser totalmente congeladas antes de ser consumidas, para de esta forma matar las larvas. Congelar el pescado a 18 grados Celsius por lo menos durante 48 horas. El buey y el cerdo deben ser congelados a 20 grados Celsius durante 24 horas para matar a las larvas. Seamos buenos cocineros. convencional a una temperatura para la carne y comprobar que grados Celsius para el buey y ternera. La carne debe ser cocinada en un horno de 160 grados Celsius. Usar un termmetro su interior alcanza una temperatura de 80 90 grados para el cerdo, el cordero y la
Lave todos los productos, especialmente los alimentos biolgicos, orgnicos que estn libres de pesticidas pero no de plagas. Analice el agua de su grifo. Beba exclusivamente agua filtrada. Para filtrar los micro organismos con eficacia, un filtr de poro fino de menos de tres micrones es necesario. Un estudio de la universidad estatal de Colorado demostr que estos filtros bloquean los quistes de Giardia del agua del grifo. Cambiando los filtros con frecuencia nos aseguramos el mantenimiento de un agua no contaminada. Se recomienda no beber agua de los ros, lagos, depsitos o estancos, a pesar de que tengan un aspecto limpio. En caso de dudas se podr hervir el agua. Mantener una higiene importante. Aseguraros que os lavis las manos despus de jugar con animales, despus de ir al servicio o despus de trabajos realizados en el jardn o el campo. En los aos venideros se valoraran las infecciones parasitarias como se han llegado a valorar las infecciones por cndida, se terminara admitiendo como llegan a afectar fundamentalmente la salud del ser humano.

1. PARASITISMOS INTESTINALES AUTCTONOS
En realidad cosmopolitas, los mas frecuentes son la Oxiurosis, la Ascaridiosis, la Lambliasis, la Taeniasis, la Tricocefalosis, la Distomatosis. 1.1 La Oxiurosis La oxiurosis es una helmintiasis cosmopolita particularmente extendida en el nio. 1.1.1 Recuerdo parasitologico: El oxiuro (enterobius vermicularis) es una lombriz cilndrica blanca de cm. a 1 cm. de larga. Las lombrices adultas viven en la regin caeco-apendicular. La hembra despus de ser fecundada migra y deposita sus huevos al borde del ano. Estos huevos estas embrionados durante la puesta y son directamente infecciosos. Se trata de una enfermedad muy contagiosa que se trasmite con facilidad en las colectividades.
1.1.2 Manifestaciones clnicas: El sntoma el mas frecuente es el prurito anal relacionado con la fijacin de las hembras en el margen del ano. Es muy a menudo vespertina, y intermitente. Puede ser de lesiones producidas por la constante gana de rascarse, puede producir lesiones inflamatorias. Un prurito vulvar es una de sus caractersticas en las nias. Trastornos digestivos funcionales, trastornos nerviosos ( trastornos del carcter, insomnio.) son frecuentes
1.1.3 Diagnostico: La madre suele hacer el diagnostico, al observar lombrices adultas en la superficie de las heces o a la altura del margen del ano. La bsqueda de huevas debe hacerse con el test de Graham (scotch test): por la maana antes del aseo y antes de defecar, se aplica una tira de celofn adhesivo sobre la piel extendida del borde del ano: los huevos se adhieren a la superficie adhesiva del celofn. El examen al microscopio muestra huevos de 50m a 60m de largo sobre 30m de ancho. La prueba debe ser repetida si Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

es negativo y se debe efectuar sobre el entorno. La numeracin de la formula sangunea puede mostrar una hipereosinofilia moderada. 1.1.4 Tratamiento: VERMIBIO
CHLOROPHYLLUM
COLOTIUM
ESSENTIUM
VITAMINES COMPLEX
Repetir la cura varias veces al ao. Tratar a los miembros de la familia o de la colectividad. Higiene eficaz. 1.2. Ascaridiosis: 1.2.1 Recuerdo parasitologico:
El ascaro humano (ascaris lumbricoides) es un nematodo de grandes dimensiones 15 a 25 cm.) de color rosceo. Los adultos viven en el intestino delgado. Despus de la fecundacin, las hembras ponen huevos no embrionados eliminados con las heces. En el suelo, el huevo se embriona. La contaminacin se realiza a travs de la ingestin de alimentos contaminados por las huevas. En el estomago, la envoltura del huevo se disuelve liberando

una larva que perfora la mucosa digestiva, llegando al hgado por el sistema porta y al pulmn por el sistema sus-heptico, la VCI y el corazn derecho.
Perfora el alvolo pulmonar, asciende por el rbol respiratorio para ser deglutido y retornar al leo donde se hace adulto. El tiempo que separa la contaminacin de la emisin de los huevos en las heces es de dos meses aproximadamente. 1.2.2 las manifestaciones clnicas: En estado de larva: La larva, al migrar a travs del pulmn, determina el sndrome de Lffler: Tos, infiltrado labil, hipereosinofilia. En estado de adulto: La parasitosis se traduce por una diarrea pero sobre todo las migraciones pueden producir una oclusin del intestino delgado, el paso a la cavidad peritoneal, una obstruccin biliar o Wirsung. 1.2.3 El diagnostico: En estado de larva, se observara una hiperleucocitosis con hipereosinofilia; pero el examen parasitologico es negativo en las heces hasta los 60 das despus del contagio. Las reacciones serologicas (inmunodifusionhemaglutinacion) son difciles de interpretar debido a las reacciones cruzadas. En estado adulto, la hipereosinofilia es moderada, o ausente; se descubre con rareza una lombriz adulta en las heces. As, pues el diagnostico reposa sobre un examen parasitologico de las heces: huevos tpicos ovoides de 50m a 75m de largo sobre 40m a 60m de ancho.
1.2.4 El tratamiento: VERMIBIO COLOTIUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

CHLOROPHYLLUM
ESSENTIUM VITAMINES COMPLEX 1.3 Giardiasis
La Lambliasis es una parasitosis del intestino delgado debida a un protozoo flagelado (Giardia Lamblia). Cosmopolita, a menudo bien tolerada puede engendrar trastornos digestivos severos en el nio.
Es muy especifica al hombre y existe bajo dos formas: forma vegetativa (trofozoide) y forma quistica. La contaminacin se realiza por ingestin de quistes.
1.3.1 Manifestaciones clnicas La mayora de las veces la parasitosis es latente. Puede producir dolores abdominales, diarreas, un sndrome de mala absorcin pseudoceliaco. Un dficit inmunitario especialmente en IgA favorece la patologa.
1.3.2 El diagnostico Reposa sobre el examen de heces con la bsqueda de formas vegetativas o quisticas.
1.3.3 Tratamiento
VERMIBIO CHLOROPHYLLUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

COLOTIUM
ESSENTIUM VITAMINES COMPLEX
1.4 Taeniasis Taenia saginata es la mas extendida en Espaa (husped intermediario: el buey). Taenia solium es la tenia del cerdo. 1.4.1 recuerdo parasitologico Se trata de una lombriz plana (plathelminto). La lombriz adulta mide de 4 a 10m de larga. Vive fijado a la mucosa intestinal por su scolex. El cuerpo esta formado de anillos que contienen huevos. Despus de desprenderse estos son eliminados por la heces. Los huevos infectan el medio exterior. Engullidos por el husped intermediario (el buey o le cerdo), se transforman en el tejido muscular en cisticercos.
El ser humano se contamina comiendo carne (de buey o de cerdo) poco hecha. El cisticerco se hace adulto en 2 o 3meses.
1.4.2 El diagnostico El diagnostico se hace con el descubrimiento de anillos en la ropa interior o en las heces tras su expulsin. La eosinofilia sangunea es muy variable.
1.4.3 El Tratamiento VERMIBIO

ESSENTIUM
CHLOROPHYLLUM COLOTIUM VITAMINES COMPLEX
1.5 Tricocefalosis 1.5.1 Recuerdo parasitologico Se trata de una lombriz redonda hematfaga, vive en la regin caecoapendicular. Los huevos no embrionados son tpicos. Se embrionan en medio exterior y son entonces contagiosos para el hombre. Los tricocfalos se incrustan en la mucosa y se nutren de sangre.
1.5.2 Manifestaciones clnicas El poder patgeno depende de la cantidad de lombrices albergadas que puedan provocar una anemia y una diarrea sangrante si la infeccin es masiva. 1.5.3 El diagnostico los huevos se evidencian en las heces.
1.5.4 Tratamiento VERMIBIO ESSENTIUM CHLOROPHYLLUM ESSENTIUM Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

VITAMINES COMPLEX
1.6 Distomatosis (fasciolasis) Fasciola heptica
1.6.1 Recuerdo patolgico
Este es un parsito que afecta a los bovinos y a los corderos. El adulto vive en los canales biliares. Los huevos se diseminan en la naturaleza a travs de las defecaciones del ganado. Los huevos se embrionan en el agua, liberando el miracidium (embrin ciliado) que contamina un husped intermediario. Este se transforma en cercario, que abandona al molusco y se fija sobre las hierbas convirtindose en metacercario infeccioso. El ser humano se contamina consumiendo berros y verdes.
TRATAMIENTO DE LAS ENTEROPARASITOSIS
Los parsitos intestinales son organismos unicelulares (protozoarios) o pluricelulares (helmintos) que se adaptaron para vivir de un modo normal en el lumen del aparato digestivo del hombre. An cuando se reconocen numerosas especies de parsitos intestinales, la mayora conviven con los nios en un estado de comensalismo. Los protozoarios que se consideran seguramente patgenos son la Entamoeba hystolitica y la Giardia lamblia; por su parte los helmintos con mayor impacto en la salud de las personas, pertenecen al grupo de los geohelmintos, as llamados por cumplir una parte de su ciclo evolutivo en el suelo, desde donde se transmiten al hombre por la va oral. Los de mayor prevalencia son: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Strongiloides stercolaris, y las Uncinarias, otros helmintos patgenos que requieren tratamiento son Enterobius vermicularis y los cestodes Himenolepis nana, Taenia saginata y Taenia solium. Estos parsitos intestinales son un problema sanitario dado que producen lesiones orgnicas de evolucin crnica, con escasas evidencias clnicas hasta que el dao ya se instal. La consecuencia es un fuerte deterioro en el crecimiento y desarrollo de los nios. El mecanismo fisiopatognico del dao es distinto segn la naturaleza del parsito. Los protozoarios producen diarreas agudas o crnicas por lesiones o reduccin del nmero de vellosidades intestinales, lo cual disminuye la superficie de reabsorcin del intestino delgado, o forman lceras en el intestino grueso que se expresan como diarreas disentricas con mucus, pus y sangre. Los helmintos producen daos menores en las mucosas, pero su mecanismo es perverso pues compiten con el alimento preformado del intestino delgado, sustrayendo del husped -principalmente niosaminocidos, protenas, vitaminas, oligoelementos y hierro, esta expoliacin de los nutrientes ms ricos durante varios aos, conduce a la desnutricin crnica, la disminucin del peso y la talla y una disminucin irreversible de la capacidad cognitiva. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

En el primer nivel de atencin se deben ejecutar acciones destinadas a reducir la intensidad de la infeccin parasitaria hasta un nivel que no produzcan morbilidad. Los geohelmintos son endmicos, principalmente en las regiones con clima clido y hmedo, tienen elevada prevalencia en la edad infantil y la adolescencia temprana y son fcilmente transmisibles del suelo a las personas. Actuando de un modo lgico, el tratamiento depende del diagnstico coproparasitolgico previo; sin embargo la falta del estudio no debe impedir que se administren con oportunidad los antiparasitarios a los nios que tienen factores de riesgo para estar parasitados, sta debe ser la actitud esencial del mdico de Atencin Primaria cuando conoce su rea programtica. Debe tener un claro sentido de los factores de riesgo que interactan en su comunidad y decidir el tratamiento cuando las condiciones del ambiente y el examen fsico induce el diagnstico de infeccin parasitaria intestinal. Los factores de riesgo que asocian el ambiente con la parasitacin intestinal son la vivienda inadecuada, el peridomicilio ocupado con depsitos de madera, chatarra y materiales de construccin, patio de tierra con reas hmedas y sombras, falta de agua potable y de eliminacin de excretas, hbitos de fecalismo especialmente de los nios y las actividades del hombre que favorecen la transmisin, como el hacinamiento critico, los hbitos higinicos inadecuados (falta de lavado de las manos), falta de calzado y la ingestin de agua y alimentos contaminados con materia fecal. La signo-sintomatologa que induce el diagnstico de parsitos intestinales son en primer lugar la expulsin por ano, boca o nariz de gusanos blanquecinos, cilndricos, que miden hasta 40 cm, o de fragmentos blanquecinos acintados que se eliminan con la materia fecal o salen reptando a travs del ano. Otros sntomas son la diarrea pertinaz, acompaada de nusea y vmitos, as como de manifestaciones broncopulmonares y urticarias frecuentes. Finalmente, las deyecciones muy ftidas de color negruzco (melena), particularmente en nios y mujeres jvenes. Signos de anemia y edema debidos a la prdida de sangre y de protenas causadas por la parasitacin. Algunos pacientes presentan manifestaciones pulmonares severas, ocasionadas por la migracin de larvas. El prurito anal nocturno por la salida de las hembras a poner sus huevos en las regiones anal y perianal caracteriza a los Enterobius vermicularis. En el hemograma de los pacientes parasitados con helmintos se encuentra eosinofilia. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
Vigilancia Epidemiolgica An cuando las infecciones por parsitos intestinales patgenos no son de notificacin obligatoria, es necesario conocer su incidencia para planificar la disponibilidad de medicacin antiparasitaria en todos los efectores del rea endmica. La informacin clnica de expoliaciones por causa parasitaria y la informacin del laboratorio sobre la prevalencia de las distintas especies son los datos que se requieren para organizar adecuadamente el diagnstico y tratamiento de las infecciones parasitarias.
Tratamiento antiparasitario en la mujer embarazada En la zonas del pas que son endmicas por geohelmintos, una elevada proporcin de mujeres embarazadas son porta- doras de parsitos en el tracto digestivo. Como es normal en los adultos, la mayora de las infecciones son leves y asintomticas, sin embargo cuando la gesta cursa con desnutricin y anemia, la colonizacin puede ser importante, en estas pacientes los sntomas que originan los parsitos suelen confundirse dentro del cortejo sintomtico que caracteriza al complejo desnutricininfeccin. Con el fin de precisar las causas del estado clnico de estas pacientes, es necesario un examen coproparasitolgico para actuar en relacin con la carga parasitaria. Si es baja, como los parsitos intestinales no configuran un riesgo para la descendencia, se indican medidas de sostn para la madre, reservando el tratamiento para el final del embarazo.
Parasitosis Ascaridiasis
Tratamiento Mebendazol Pirantel
Dosis 100 mg c/12 hs durante 3dias 10 mg/kg, dosis nica 100 mg c/12 hs durante 3dias 10 mg/kg, dosis nica 100 mg. c/12 hs durante 3 dias 25 mg/kg/da, 3 tomas, 3 das 0.2 mg/kg, dosis nica
Oportunidad del tratamiento 3 trimestre 2 trimestre
Uncinariasis (Necator americanus y Ancylostoma duodenalis ) Tricocefaliasis
Mebendazol Pirant el Mebendazol
3 trimestre 2 trimestre 3 trimestre
Estrongiliasis
Tiabendazol Ivermectina
2 trimestre Final lactancia
Oxiurasis
Mebendazol
100 mg, dosis nica (repetir 2 a 4 semanas despus) 15 mg/kg/da, 3 tomas, 7 dias 35 a 50 mg/kg/da, 3 tomas, 10 dias
Luego del embarazo
Giardiasis
Metronidazol
Final lactancia 2 trimestre 2 trimestre
Amebiasis (hystoltica)
Metronidazol
TRATAMIENTO DE LOS HEMO E HISTOPARASITOS MALARIA Son varios los esquemas de tratamiento y medicamentos que deben utilizarse. La eficacia esta relacionada con la especie de plasmodio infectarte y su fase de desarrollo. en la quimioprofilaxis las drogas deben administrarse en el periodo de exposicin y semanas despus. Con este fin la cloroquina es de eleccin, en los cuales es eficaz una combinacin de pirimetamina-sulfadoxina y primaquina como gametocida. Ya se a descrito en alguna reas resistencia de este plasmodio al fansidar, donde la alternativa es el uso de mefloquina o de doxiciclina. Para las crisis paludicas se usan drogas esquizonticidas, como coloroquina y amodiaquina. La primera es de efecto rpido y es al droga de eleccin. La quinina, en la actualidad, rara vez se usa sola, puesto que es toxica mal tolerada y de menor eficacia que la cloroquina, carece tambin del efecto profilctico causal de al pirimetamina cloroguanida. En el paludismo pernicioso y en los pacientes graves que no toleran la medicacin por va oral, la quinina sigue siendo de gran utilidad, administrndola lentamente por va endovenosa, con vigilancia de la presin arterial Pulso y electrocardiograma. En el paludismo recidivante, especialmente por la P.vivax se usa medicamentos que curan en forma radical por eliminacin en sus formas radicales tardas. La primaquina es el mejor y el menos toxico adems presenta efectos gametocida contra las 4 especies. Pirimetamina y la cloroguanida, adems De ser activos e la profilaxis y como esquizonticidas de accin lenta, son esporosonticidas al inhibir la multiplicacin del parasito en los anopheles. LEISHMANIOSIS Los medicamentos de primera lnea son compuestos antimoniales pentavalentes como el estilbogluconato de sodio y el antimoniato de meglumina cuando existe resistencia se utiliza la pentamidina en la leishmanosis viceral y la anfoterecina B en las formas mucocutaneas.
ENFERMEDAD DE CHAGAS Hasta el presente no se cuenta con medicamentos que curen todas las fases de esta infeccin. Los frmacos mas utilizados son: El nifurtimoxbenznidazol TOXOPLASMOSIS Se elije la accin sinrgica de la pirimetamida y de las sulfamidas . Se recomienda agregar suplemento de acido folinico para evitar efectos txicos. La espiramicina es un medicamento alternativo especialmente en las embarazadas o los pacientes con intolerancia a la pirimetanina NEUMOCISTOSIS Se utiliza el trimetropin-sulfametoxazol el trimetropin dapsona y el isotianato de pentamidina se usa durante 14 das en el inmunocomprmetido y durante 21 das en el sida. Como alternativa se emplea pentaminida intravenosa. MICROSPORIDIOSIS Se utiliza el albendazol y la fumagilina tpica TRICHOMONIASIS Tricomoniasis se trata y se cura fcilmente con antibiticos, usualmente una medicina que se llama metronidazole (Flagyl). El tratamiento causa efectos secundarios como nusea leve, vmitos, y un sabor metlico en la boca. No obstante, para que sirva el tratamiento, es importante tomar la medicina como se indica. Tambin puede producir una reaccin negativa si se combina con el alcohol. Evite el alcohol hasta 24 horas despus de terminar la medicina recetada. Esta medicina no debe usarse durante la parte temprana del embarazo. Es importante que su compaero/a reciba tratamiento para prevenir el regreso de la infeccin. Para reducir las posibilidades de infectarse de nuevo o transmitirla a otra persona, es mejor no tener relaciones sexuales mientras recibe tratamiento Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Amibas De Vida Libre Contra la Naegleria podemos nombrar la Anfotercina B que es la droga ms activa contra la N. fowleri y miconazol endovenosa e intraventricular. No existe un tratamiento efectivo para la EAG (encefalitis amebiana granulomatosa) . Para la Acanthamoeba y Balamuthia se ocupa el isocianato de pentamidina o polimixina B; tienen efecto inhibitorio a altas dosis, ketonazol. La queratitis por Acanthamoeba se trata con soluciones oftalmicas al 0,02% de poli-hexa-menilen-biguanida (PHMB)
FILARIASIS,ONCOCERCOSIS El tratamiento farmacolgico de las filariasis se realiza con ivermectina, dietilcarbamacina y albendazol. Pero todos ellos presentan serios inconvenientes, ya que el tratamiento farmacolgico debe mantenerse durante mucho tiempo debido a la larga duracin de los gusanos adultos, la alta frecuencia de re-infestaciones y la falta de vacunas. Si se quiere interrumpir la transmisin, se hace necesaria la aparicin de frmacos eficaces que eliminen la produccin de formas embrionarias de forma total y definitiva. En el caso de la filariasis linftica crnica el tratamiento proporciona poco beneficio. Ninguno de los frmacos consigue eliminar los gusanos adultos y si el nivel de microfilarias en sangre es elevado, pueden producirse reacciones inmunolgicas severas, por lo que el tratamiento se asocia a antihistamnicos, antipirticos e incluso corticoides. a principal estrategia recomendada para la interrupcin de la transmisin es el tratamiento anual en masa de las reas endmicas con una nica dosis de albendazol, en combinacin con ivermectina o dietilcarbamacina. No obstante, en casos severos, la dietilcarbamacina debe administrarse con extrema precaucin, debido a sus efectos secundarios. Estos tratamientos deben complementarse con terapia antimicrobiana para tratar las infecciones secundarias. El tratamiento indicado para la loasis es la dietilcarbamacina, que presenta eficacia frente a los gusanos adultos y frente a las microfilarias. Sin embargo, tambin se pueden producir reacciones alrgicas por la muerte del

parsito por lo que se recomienda el uso de corticoides. Para los parsitos que migran a travs del ojo se puede utilizar la ciruja para su estirpacin. En el caso de la oncocercosis, el tratamiento seleccionado es ivermectina y el control vectorial que est demostrando su utilidad en la interrupcin de la transmisin de la enfermedad. Adems, la administracin semianual en masa de ivermectina parece que estn interrumpiendo la transmisin. La profilaxis o prevencin de estas parasitosis se basa en evitar la picadura del insecto vector empleando repelentes e insecticidas, cubrindose el cuerpo con ropa, protegiendo las casas con mallas metlicas y destruyendo, si es posible, las zonas de reproduccin del insecto. El peligro de que los viajeros sean infectados por cualquiera de las filarias es real pero de importancia relativa, pues suelen ser parasitosis ligeras As pues, los avances en los mtodos de tratamiento y de control de la transmisin junto con la mejora en las tcnicas de diagnstico de la infeccin apuntan a una posible erradicacin en el tiempo de estas parasitosis. Habiendo establecido la Organizacin Mundial de la Salud dos objetivos claves para su eliminacin: detener la propagacin de la infeccin por filariasis en todos los pases endmicos, y aliviar y prevenir el sufrimiento y discapacidad de los individuos afectados. TRIQUINOSIS La mayora de los casos curan de forma espontnea y no es necesario tratarlos, las formas ms severas pueden ser ms difciles de tratar, especialmente si existe compromiso de los pulmones, corazn o cerebro. No hay un tratamiento especfico para la triquinosis una vez que las larvas han invadido los msculos, El tratamiento con benzimidazoles (mebendazol, albendazol o tiabendazol) puede actuar sobre las formas intestinales pero no sobre las formas musculares. Suele darse tratamiento sintomtico con analgsicos, etc. para aliviar el dolor muscular.
ANGIOSTRONGILOSIS ABDOMINAL Segn Frenkel (12) el tratamiento utilizado ha sido la reseccin quirrgica de la parte afecta del intestino, pero asegura que recientemente muchos pacientes han sido tratados con buen suceso con el tiabendazol. La dosis de este frmaco utilizada en

Costa Rica es de 75 mg./kg. de peso por da, durante 3 das, repitindose este rgimen cuatro veces; sin embargo, se asegura que no hay an un estudio que demuestre que la droga es efectiva contra la A. costaricensis o si la enfermedad es autolimitante, sugirindose un estudio al respecto . Pareciera que esta duda cobra vigencia pues se informa que las infestaciones ligeras pueden curar sin tratamiento alguno. Como prevencin se aconseja evitar el contacto con babosas y practicar el lavado de los vegetales que se comen crudos ya que la lucha contraas babosas y contra las ratas es realizable pero no prctica.
LARVAS MIGRANTES La erupcin serpiginosa (ES) es una parasitosis, que se caracteriza por la presencia de lesiones cutneas serpiginosas, endmica de regiones clidas, hmedas, tropicales y subtropicales (Figura 1), pero tambin est aumentando claramente en otras zonas debido a los frecuentes viajes tursticos y de trabajo a lugares exticos. Se debe principalmente a Ancylostoma braziliense, un helminto que normalmente vive en el intestino de perros, gatos y animales salvajes. Menos frecuentemente, otras especies pueden producir el mismo cuadro clnico Ancylostoma caninum, Uncinaria stenochepala, Bunostomun phlebotomun, o la larva humana de Necator americanus y Ancylostoma duodenale . El ciclo vital de los distintos nematodos es muy similar. Los huevos de los parsitos, expulsados con las heces de los animales infestados al suelo arenoso, maduran formando larvas que inicialmente son rabditiformes, despus estrongiloides y despus, en 5-7 das, se desarrolla el tipo infectivo filariforme (3,4,8). Si los seres humanos se ponen en contacto con el suelo contaminado, las larvas pueden atravesar la piel no desgarrada o, ms frecuentemente, penetrar a travs de los folculos pilosos, glndulas sudorparas o a travs de grietas de la piel (3,4). Despus de un perodo de tiempo variable, avanzando aproximadamente 2-5 cm/da, comienzan a migrar a la epidermis, especialmente por la noche, dando lugar a una lesin inicial eritematosa, papular, inespecfica, con prurito que frecuentemente se localiza en los pies o nalgas y muslos. Aparece una lesin cutnea moderadamente inflamada, sinuosa, generalmente elevada y eritematosa, que vara en coloracin desde rosa a rojo oscuro, de 2-3 mm de grosor, con un contenido seroso, a la que pueden acompaar ndulos o ampollas. A veces el aspecto clnico se representa slo Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

por foliculitis . Los pacientes son generalmente baistas, pero tambin pueden ser jardineros, granjeros, cazadores o personas que instalan tuberas de agua, etc. Los pacientes se quejan de prurito intenso, que generalmente es la causa de insomnio y rascado violento, algunas veces con sensacin de quemazn. Pude haber complicaciones infectivas o alrgicas. A veces puede coexistir sndrome de Loeffler . El diagnstico de esta parasitosis se basa generalmente en la anamnesia clnica. Puesto que el parsito en s est localizado a distancia de las lesiones visibles, es extremadamente difcil aislarlo mediante una biopsia de piel. Las pruebas hematoqumicas a veces muestran hipereosinofilia o aumento del porcentaje del inmunoglobulina E (IgE). Algunos autores han propuesto recientemente que se examine la lesin bajo microscopa epiluminiscente para confirmar el diagnstico, pero otros recomiendan buscar IgG especficas con mtodos de ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA) . Esta dermatosis requiere el diagnstico diferencial con otras parasitosis, por ejemplo, larva migrans visceral, erupciones de Strongyloides stercoralis, ndulos subcutneos o granulomas debidos a otras especies y cuadros diferentes de miasis, pero tambin debe distinguirse de patologas ms simples y comunes, como dermatitis alrgica de contacto, urticaria facticia, otros tipos de dermatitis y pioderma . Aunque la ES normalmente desaparece por s misma en uno a seis meses o, rara vez, ms tarde, el prurito intenso, la sensacin desagradable del paciente de la larva serpenteando lentamente por debajo de la piel y las posibles complicaciones indican que debe administrarse tratamiento que reduzca la duracin de la enfermedad, incluso si las distintas opciones teraputicas son ineficaces o difciles de poner en prctica (1-3). La crioterapia, por ejemplo, que es dolorosa para el paciente, slo puede aplicarse a un nmero limitado de lesiones y es poco probable que resuelva el problema debido a la dificultad para identificar la posicin exacta del parsito, que por otra parte puede soportar bajas temperaturas . El tratamiento tpico con tiabendazol requiere varias dosis a lo largo del da, que a veces originan reacciones irritantes locales, y slo puede aplicarse si las lesiones son poco numerosas y limitadas y a veces va seguido de recadas . Algunos autores han recomendado el uso tpico de crema con gamexano al 2%, ungento de piperacina al 25% o metrifonato (3,5). El uso sistmico de tiabendazol, 25-50 mg/kg una vez o dos veces al da durante 2-5 das, o en una sola dosis de 50 mg/kg, puede ser eficaz en el Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

caso de que haya lesiones extensas, pero est contraindicado debido a sus efectos secundarios intolerables. Adems, este frmaco no se distribuye actualmente en Italia Otra posibilidad es dar una sola dosis de 150-200 mg/kg de ivermectina, un frmaco capaz de erradicar el parsito originando efectos secundarios mnimos o sin ellos, pero que todava necesita ms investigacin y que slo usamos . Flubendazol (200 mg/da durante 5 das), que actualmente est en fase experimental, parece ofrecer buenas perspectivas para el futuro . IDATIDOSIS Tradicionalmente la hidatidosis fue considerada como una enfermedad cuyo nico tratamiento era la ciruga tradicional, con un grado variable de mortalidad, morbilidad y recurrencia. Desde hace dos dcadas se han implementado nuevas formas de tratamiento con excelentes resultados para el paciente y con menor costo: los parasiticidas orales y una tcnica mnimamente invasiva denominada PAIR. En sus comienzos, los benzimidazlicos se emplearon en pacientes inoperables por tener mltiples quistes o alguna enfermedad con alto riesgo quirrgico o bien aqullos estaban ubicados en sitios difcilmente abordables. Los primeros ensayos fueron con mebendazol en 1970 y once aos ms tarde se incorpor el albendazol (ABZ), que demostr ser ms eficaz que el primero. El ABZ fue desarrollado para el tratamiento de helmintiasis en animales y en 1978 se emple para igual fin en el ser humano. Actualmente hay muchas experiencias en distintos pases que han utilizado esta droga como nico tratamiento de la hidatidosis. El anlisis de los resultados estn en un trabajo de R. Horton, quien realiz una excelente recopilacin de numerosas publicaciones, incluyendo 3.760 pacientes tratados con ABZ.1 La respuesta al tratamiento se bas en las modificaciones de las imgenes de los quistes a lo largo del tiempo. Se tom en cuenta la clasificacin en seis tipos ecogrficos descriptos por Gharbi, dado que existe una cierta correlacin entre la caracterstica del quiste y la viabilidad de su contenido. En base a los cambios ecogrficos producidos luego de la medicacin, a los pacientes se los defini como: a) curado, desaparicin de toda imagen; b) mejorado, los quistes se modifican hacia estadios no viables, c) sin cambios, d) empeoramiento, crecimiento del quiste. Las conclusiones ms relevantes de este importante trabajo fueron: a) En los pacientes infectados no se observ diferencia entre los sexos. b) La media de los pacientes tratados fue de 46 aos de edad (rango 6-86).

c Localizacin de los quistes, evaluados en porcentaje decreciente: hgado, pulmn, peritoneo, otros. d) Respuesta al tratamiento (porcentaje aproximado): curados 30, mejorados 46, sin cambios 22, empeorados 2. Esto demostr que aproximadamente el 76% de los pacientes se benefici con este parasiticida. Al analizar la respuesta frente a distintos tiempos de uso de la medicacin, la recomendacin fue que debera indicarse por 3 meses. Nahmias, en un seguimiento durante 3 a 7 aos de 68 pacientes tratados con ABZ, mostr los siguientes resultados: se cur el 41% y mejor el 45% de los quistes hepticos; en la localizacin pulmonar se cur el 72%.2 Este porcentaje de curacin tambin fue observado por Todorov en 52 pacientes con quistes pulmonares, empleando el mismo parasiticida.3 Estos trabajos remarcan la excelente respuesta de los quistes pulmonares a los parasiticidas. A su vez, otro autor demostr que el uso combinado del ABZ con praziquantel, tiene mejores resultados teraputicos que el empleo de ABZ solo. Para evaluar la respuesta al tratamiento, mejor que las modificaciones ecogrficas es estudiar la viabilidad del contenido del quiste por mtodos biolgicos. Esto fue realizado por un cirujano espaol, el Dr. Gil Grande, quien evalu la viabilidad de los quistes extrados de pacientes con hidatidosis abdominal. Un grupo de ellos fue intervenido sin tratamiento (grupo A), otros recibieron previamente ABZ durante 30 das (grupo B) y otros durante 90 das (grupo C). En el grupo A se observ la viabilidad en el 50% de los quistes, 28% en el B y slo 6% en el C. Esta es la ms clara demostracin de la eficiencia del ABZ en la hidatidosis. El PAIR es una tcnica mnimamente invasiva que se realiza bajo control tomogrfico, es til en las localizaciones hepticas. La sigla enumera los pasos del procedimiento: puncin, aspiracin, inyeccin (sustancia escolicida) y reaspiracin del quiste. La conclusin de un trabajo multicntrico realizado en las provincias de Ro Negro y Neuqun en 38 pacientes mayores de 14 aos de edad tratados con PAIR fue muy interesante. En comparacin con la ciruga convencional, el PAIR produjo menor morbilidad, un tiempo de internacin ms reducido y un costo 2,6 veces menor; adems, los pacientes pudieron reincorporarse a los 3,5 das a sus tareas habituales. Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

En un trabajo hind, el PAIR demostr tener mejores resultados que la ciruga conv e n c i o n a l . En conclusin, para considerar las distintas opciones de tratamiento deben tenerse en cuenta varias caractersticas del quiste: tamao, localizacin, nmero, tipo (estado evolutivo). Los nios suelen tener quistes de menor tamao y ms vitales, esto los hace ms susceptibles a la medicacin. Por lo tanto, el ABZ parecera ser la primera opcin teraputica. En quistes de mayor tamao o infectados, es preferible el PAIR. La ciruga convencional quedara para aquellos quistes con comunicacin con la va biliar o que compriman algunas estructuras. Tambin debe pensarse frente a un paciente cuya familia genere dudas para cumplir el tratamiento oral durante 3 a 4 meses. De todos modos, se propone indicar el ABZ antes y despus de la ciruga por los riesgos de ruptura y diseminacin de los protesclices. Cualquiera sea el tipo de tratamiento establecido, el paciente debe tener un seguimiento estricto para el control evolutivo. Debe realizarse algn estudio por imgenes: ecografa, TAC o radiografa cada 3 a 6 meses. Las modificaciones pueden observarse rpidamente o al cabo de varios meses. El seguimiento por tcnicas sexolgicas (ELISA, HAI, etc.) puede ser de cierta utilidad en algunos pacientes. A la luz de estas experiencias y de las posibilidades del centro asistencial, se deberan tener presentes estas distintas variables frente al diagnstico de hidatidosis. Para finalizar, quisiera comentarles una reflexin de un cirujano infantil durante un acalorado dilogo acerca de las diferentes indicaciones para esta parasitosis: Por qu no usar un medicamento si se trata de una enfermedad infecciosa?.
CISTICERCOSIS
Diversos estudios controlados que han evaluado la eficacia del praziquantel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, a la dosis de 50 mg/kg/da durante 15 das, han confirmado su utilidad en tal condicin. Sin embargo, mientras la eficacia teraputica del praziquantel contra quistes viables alcanza apenas el 50-67%, las manifestaciones neurolgicas de los pacientes tratados con el compuesto disminuyen en ms del 83%. Adems, publicaciones recientes han indicado que solo el 15% de los pacientes muestran una completa desaparicin de todos los quistes parenquimatosos . Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Los niveles sricos del praziquantel en los pacientes que reciben terapia anticonvulsivante concomitante con carbamazepina o difenilhidantoina son inferiores a los esperados, un efecto aparentemente mediado por la induccin de enzimas hepticas asociadas al citocromo P-450 microsomal, el cual a su vez es inhibido por la coadministracin de cimetidina. Si bien la administracin simultnea de dexametasona disminuye los niveles plasmticos del praziquantel en alrededor del 50%, no se conoce si tal interaccin afecta en alguna medida el resultado del tratamiento clnico. El albendazol, un imidazol con amplias propiedades antiparasitarias, se considera actualmente como la droga de eleccin en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa. Esquemas de 15 mg/kg/da por 8 das son recomendados en la actualidad, aunque en los pacientes con pocos quistes viables (tres o menos), un curso ms corto de 3 das puede ser efectivo tambin. Los estudios prospectivos controlados que comparan la eficacia de esta droga con la del praziquantel han mostrados uniformemente su superioridad desde el punto de vista de la reduccin del nmero total de quistes (88%), desaparicin completa de quistes (55%) y mejoramiento clnico de los pacientes (95%) [15-19]. Una ventaja adicional del albendazol es su costo menor, su fcil disponibilidad y la carencia de interacciones con anticonvulsivantes o anticidos. Debe destacarse que las concentraciones sricas y liquricas del albendazol y de su metabolito, parecen estar aumentadas cuando la dexametasona es administrada concomitantemente. Tanto el praziquantel como el albendazol parecen tener un papel en el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, ya que los casos que no responden a uno de los dos medicamentos, pueden responder todava al otro. Al contrario de lo que ocurre en la mayora de los pases regionales, el albendazol no ha sido an licenciado para su uso humano en los Estados Unidos. Por lo tanto, algunos autores de ese origen recomiendan un curso inicial de praziquantel y solo si la respuesta es inadecuada, el albendazol se solicitara directamente al fabricante para ser usado como alternativa sobre bases de uso compasivo. Muchos pacientes experimentan nusea, vomito, dolor de cabeza, vrtigo y aun convulsiones, mientras reciben terapia cisticida. Se ha reportado que entre 55% y 75% de los pacientes tratados con praziquantel o albendazol respectivamente, presentan pleocitosis del LCR, ocasionalmente acompaada por signos de irritacin meningea. Tales sntomas son debidos a una fuerte reaccin inflamatoria del hospedero por la destruccin rpida de los parsitos en el parnquima cerebral y no por efectos txicos del medicamento. Aunque raramente, puede ocurrir un incremento marcado en

la presin intracraniana durante el tratamiento, que ponga en riesgo la vida del paciente. Consiguientemente, parece aconsejable el tratamiento hospitalario de la neurocisticercosis, al menos durante los primeros 2-3 das de terapia larvicida. Adems, es recomendable el uso simultneo de dexametasona a la dosis de 0,1-0,5 mg/kg/da 18,19,20. Sin embargo, el empleo rutinario de la dexametasona en todos los pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa tratados con drogas cisticidas, permanece como un tema controversial. Muchos autores promueven su uso solo en los pacientes que desarrollen sntomas neurolgicos y reacciones secundarias atribuibles a la terapia antiparasitaria, o en aquellos pacientes con numerosos quistes parenquimatosos, en la encefalitis cisticercsica, o en el tratamiento de quistes subaracnoideos gigantes. La dexametasona se comienza habitualmente durante el segundo o el tercer da de terapia y se suspende 2 o 3 das despus. En nuestra experiencia, no es siempre posible predecir cual paciente individual con neurocisticercosis se deteriorar eventualmente durante un curso de tratamiento cisticida. Por ejemplo, un paciente con un solo quiste parenquimatoso en la TAC o la RM, puede tambin tener mltiples lesiones subaracnoideas no evidentes por la tcnicas de diagnstico imagenolgico. Consiguientemente puede desencadenarse un meningismo severo y/o un aumento de la presin intracraniana debido a la respuesta inflamatoria del hospedero ante la muerte sbita de las larvas, incrementado as el riesgo de complicaciones, que pueden comprometer potencialmente la vida del paciente. Por otro lado, consideramos que la administracin rutinaria de dexametasona en esquemas cortos de tres das de duracin involucra poco riesgo para el paciente con neurocisticercosis y por el contrario, puede reducir en gran medida el peligro de complicaciones severas de riesgo, asociadas con el tratamiento larvicida. Tratamiento de la Neurocisticercosis extra-Parenquimatosa La mayora de los casos de cisticercosis del SNC que se presentan con compromiso predominante de tipo ventricular, espinal y subaracnoideo, se complican frecuentemente con hidrocefalia, y la terapia antiparasitaria cuando se usa sola -como se describi anteriormente para la enfermedad parenquimatosa- frecuentemente resulta insuficiente 4,12,16,17. Los cisticercos intraventriculares, cuando estn libremente mviles, son eliminados frecuentemente por excisin quirrgica o aspiracin endoscpica. Si se ha desarrollado ependimitis, un procedimiento de derivacin puede seguir o preceder a la eliminacin quirrgica de las lesiones.

En base a la limitada experiencia disponible, se recomienda un curso inicial de albendazol para quistes nicos intraventriculares, cuando la existencia de quistes grandes en el cuarto ventrculo no est contemplada, ya que la inflamacin severa secundaria a la destruccin de las larvas en tales casos, puede ser potencialmente letal. La meningitis aguda cisticercsica se trata con dexametasona, a la dosis de 24-32 mg por da durante cinco a diez das 20. El beneficio de un tratamiento anti-parasitario en esta forma de la neurocisticercosis resulta incierto. Sin embargo, el albendazol se ha mostrado superior al praziquantel en la destruccin de los quistes subaracnoideos 12. La enfermedad intramedular y la invasin leptomeningea espinal son manejadas con drogas antiparasitarias en combinacin con esteroides -tal como fue descrito para la enfermedad intracerebral- si bien en esta ltima, tambin puede ser requerida una laminectoma complementaria ESQUISTOSOMOSIS El tratamiento de opcin es con drogas antiparsitos, sustancias qumicas que son txicas al parsito. Existen actualmente tres grupos de las sustancias que eliminan el parsito, pero la medicacin ideal es Prazicuantel, que se toma bajo la forma de pldoras, casi siempre, durante un da. Es bastante para eliminar el parsito, lo que, tambin elimina la difusin de huevos en el ambiente. En casos de la enfermedad crnica, las complicaciones requieren tratamiento especfico. PARAGONIMOSIS Y OTRAS TREMATODOSIS El medicamento de eleccion es el prazicuantel 25mg/kg por dos o tres dias, loq eu aseguraia la curacion del 95% de los casos FASCIOLOSIS La droga de la opcin en el tratamiento del fasciolosis es el triclabendazol, miembro de la familia del benzimidazol anthelminticos. La droga trabaja previniendo la polimerizacin del tubulina de la molcula en las estructuras citoesquelticas, microtubules. Desafortunadamente, la resistencia a esta droga se est haciendose grande en todo el mundo. Algunas poblaciones de la platija de hgado, por ejemplo en Australia, los Pases Bajos, Irlanda meridional y el Reino Unido han demostrado para ser resistentes despus del tratamiento con esta droga, que se administra oral en un ndice de dosis de 10 mg por kilogramo de animal. Se han utilizado Albendazole y el praziquantel.
Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis CONCLUSIONES

La profilaxis de las parasitosis requiere de acciones sanitarias de costo elevado y que consiste fundamentalmente en:
Saneamiento del medio y de los cursos de agua. Mejoramiento de las viviendas, sus facilidades de higiene individual y familiar. Control de vectores. Mejoramiento de la nutricin y la higiene de los alimentos. Educacin sanitaria individual de grupo, organizada tanto en los enfermos como en sus familiares y en la comunidad.
Es indudable que a medida que cambian los hbitos sociales, se eleva la cultura media y se mejora el nivel de vida, las parasitosis irn disminuyendo como ha sucedido en los pases industrializados.
Viendo los costos tan altos que se requiere para la profilaxis los docentes escolares y universitarios deben volcar sus experiencias hacia otros niveles educativos, aportando conocimientos que permitan modificar pautas de conducta en la poblacin con el objetivo de prevenir y controlar la aparicin de enfermedades parasitarias en las distintas especies animales como en el hombre (zoonosis). Una de las ms importantes causas mundiales de morbilidad est dada por las infecciones por parsitos (protozoarios y helmintos). El manejo racional de las parasitosis comienza por un diagnstico correcto del agente causal, que abre el camino para la implantacin ulterior de la farmacoterapia especfica. Deben considerarse dos aspectos que juntos constituyen las profilaxis en cuanto a parasitosis se refiere y sin los cuales el Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

tratamiento farmacolgico suele ser fallido a largo plazo. El primero se refiere al estudio de la epidemiologa de la parasitosis, en otras palabras, a la determinacin y atenuacin de las circunstancias ambientales que la favorecieron; el segundo implica la necesaria educacin que debe aportrsele al paciente.
La infeccin por parsitos es el problema de salud mas infra valorado en los pases occidentales. Los parsitos y sus variadas clasificaciones, atacan diversos tejidos del organismo y se comportan como poderosas sanguijuelas succionando, destruyendo los tejidos y produciendo de esta forma una amplia variedad de trastornos. Unos investigadores del Centro de control de enfermedades y prevencin de las mismas, analizaron los resultados de 216 275 pacientes y encontraron parsitos en el 25% de los casos. Los parsitos afectan a los pacientes con un sistema inmunolgico deficiente. Pacientes que siguen un tratamiento con quimioterapia o con drogas inmunosupresoras en el caso del SIDA. Los parsitos pueden daar el organismo de diferentes formas. Destruyen las clulas del cuerpo mas deprisa de lo que estas ultimas pueden regenerarse, llegando a producir perforaciones ulceraciones y anemia.

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

TERCER AO 6TO CICLO ICA PER 2009

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UNCINARIASIS Control de eliminacin adecuada de excretas y calzados es medida de proteccin relativa.

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Profilaxis y Tratamiento de la parasitosis ANTIPARASITARIOS I: INTRODUCCIN. ANTIHELMNTICOS

Bases del manejo de las Parasitosis

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FUNCIONES INDISPENSABLES AL PARSITO Ornitina descarboxilasa Protozoarios -difluorometilornitina

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Trichuris Ascaris Necator Ancylostoma Strongyloides

FAMILIA DE LOS PLATELMINTOS

Clase de los Tremtodos. Especies:

Schistosoma Fasciola Clase de los Cstodos. Especies: Taenia Hymenolepis

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Pamoato de Pirantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)

Pamoato de Oxantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)

Flubendazol: 100 mg BID por 3 das

Pamoato de Pirantel: Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo 1 g)

Praziquantel: 10 mg/Kg en dosis nica Mebendazol: 200 mg BID VO por 4 das

TRATAMIENTO PARSITOS Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

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Estos son los sntomas asociados a una infeccin parasitaria:

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De donde vienen estos parsitos?

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