Vous êtes sur la page 1sur 7

Sant

Une pUblication de lUnion Fdrale des consommateUrsQUe choisir

expert indpendant sans publicit


avril 2011

3,50

49
2-3
actualit

Obsit

Un bourreau des curs part entire

Spcial
illustratiOn antOnin lOucHard

dOSSier

Scurit des soins


Pas damlioration depuis cinq ans

catherine Sokolsky

4-9

dossier spcial

la vraie liste des mdicaments inutiles ou dangereux


Laffaire du Mediator a entran une vague de mfiance vis--vis de tous les mdicaments. Voulant montrer quils contrlaient la situation, les pouvoirs publics ont publi fin janvier une liste de 77 mdicaments faisant lobjet dun suivi rapproch ou dune enqute de pharmacovigilance . Livre sans aucune explication ni hirarchisation, cette liste a compltement manqu sa cible et inquit les personnes prenant lun de ces mdicaments. Nous en avons extrait 31 mdicaments inutiles et trs souvent dangereux en nous appuyant sur les analyses de la revue indpendante Prescrire, dont nous tenons signaler le travail combien prcieux. Lors du dremboursement partiel en avril 2010 dun certain nombre de mdicaments, dont la prise en charge passait de 35 % 15 %, nous avions galement distingu les spcialits inutiles de celles prsentant un intrt. Aujourdhui, nous publions donc deux listes de produits avec le mme objectif : trier suite page 4 le bon grain (assez rare) de livraie (beaucoup plus importante).

la vraie liste des mdicaments inutiles ou dangereux


hiStOire de Sant

10-11

Jai eu du mal faire entendre ma douleur

12-13 14-15
cOurrier

Mieux Se cOnnatre pOur Se SOigner

Jai des fourmis

16

grOS plan Sur...

la maltraitance envers les personnes ges

avril 2011 - n49 - Que cHOisir saNT 1

QCSante49-BAT2.indd 1

17/03/11 15:21

dOSSier Spcial
la vraie liste des mdicaments inutiles ou dangereux
les mdicaments crits en rouge sont particulirement dangereux.

suite de la page 1

mois ( partir de 4 ou 5). Ct risques : acn, hirsutisme, voix rauque, alopcie pour le court terme, doutes sur linnocuit long terme. La FDA (autorit sanitaire amricaine) sest oppose lautorisation de mise sur le march de ce mdicament.
carence en fer
Fer dextran intraveineux : Ferrisat

31 mdicaments viter
La liste des 77 mdicaments publie par lAfssaps (Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant) est totalement disparate. Elle comprend la fois des mdicaments quil faudrait retirer du march et dautres qui prsentent un intrt mais quil convient de surveiller en raison de risques particuliers ou mal connus. Cest le cas de la mthadone, la buprnorphine (Subutex) ou la lvothyroxine (Levothyrox), des produits de base mais devant tre bien encadrs, ou bien de limatinib (Glivec), utile dans certaines tumeurs digestives mais dont les risques sont mal identifis. De cette liste, nous avons fait ressortir 31 mdicaments, rpertoris par pathologie, qui nont pas dmontr de relle efficacit. Parmi eux, certains (signals ici en rouge) comportent mme des risques tels quils ne devraient pas tre utiliss. Pour ceux-l, lheure nest plus la surveillance mais au retrait. Pourtant, comme le signale la revue Prescrire, leur balance bnfices/risques dfavorable est souvent connue depuis des annes.
angine de poitrine, vertiges, acouphnes...
trimtazidine : vastarel

Le traitement recommand est le fer par voie orale. Dans les rares cas o il ne convient pas, on recourt au fer saccharose par voie intraveineuse. Le fer dextran, arriv sur le march en 2009, nest pas plus efficace mais fait courir davantage de risques : urticaire, prurit, fivre, nause, voire ractions plus graves.
claudication intermittente des artriopathies des membres infrieurs
Buflomdil : Fonzylane Voir page 9

crampes
Quinine : hexaquine Voir page 7

dpression
agomlatine : valdoxan

Efficacit non prouve versus suspicion de risques graves. Il est clair que lagomlatine nest pas un bon choix dans la dpression.
duloxtine : cymbalta

Dune efficacit douteuse et entranant de nombreux effets indsirables, la duloxtine est viter dans toutes les indications revendiques : dpression, anxit, douleurs neuropathiques chez les diabtiques. Dautres antidpresseurs sont prfrables.
dermatite atopique
tacrolimus : Protopic

Syndromes parkinsoniens, troubles sanguins et cutans, malaises, vertiges... la liste des effets indsirables est trs longue. Ce mdicament sans intrt dmontr devrait tre retir du march.
angine de poitrine instable
ivabradine : Procoralan

Le tacrolimus entrane frquemment des irritations et infections au niveau de la peau. Des cas de cancers cutans ayant t rapports, il est sage de sabstenir de prendre ce mdicament.
diabte de type 2
pioglitazone : actos

Livabradine nest pas plus efficace que latnolol, un btabloquant, pour prvenir les crises dangine de poitrine. En revanche, ce mdicament entrane davantage deffets dltres au niveau du cur et de la rtine. Il vaut mieux sen passer.
arthrose, polyarthrite rhumatode
toricoxib : arcoxia

Comme les autres antidiabtiques de la famille des glitazones, la pioglitazone na pas fait la preuve quelle pouvait prvenir les complications du diabte. Si lon ajoute les effets indsirables, cest--dire insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et fractures, on comprendra quil vaut mieux se passer de ce mdicament.
liraglutide : Victoza

Contrairement la FDA (autorit sanitaire amricaine) qui a retenu les leons du Vioxx et refuse la commercialisation de nouveaux mdicaments de la mme famille, les coxibs, lEurope en a autoris un, ltoricoxib. Pas plus efficace que les anti-inflammatoires non strodiens classiques et potentiellement plus dangereux, ce mdicament ne devrait pas tre utilis. Lantidouleur utiliser en premier est le paractamol, puis libuprofne ou le naproxne.
Baisse du dsir sexuel fminin
testostrone : intrinsa

Cet antidiabtique napporte rien de nouveau par rapport lexnatide (Byetta). En raison de lapparition de cancers pendant les essais, mieux vaut utiliser lexnatide pour certains diabtiques en surpoids et seulement condition de surveiller de prs ses effets indsirables. Quand elle nentrane pas un surpoids trop gnant, linsuline est prfrable, aprs avoir tent le rgime, lexercice physique et les mdicaments de base (metformine et glibenclamide).
vildagliptine + metformine : Eucras

Ct bnfices : un rapport sexuel satisfaisant supplmentaire par

I l est prfrable de recourir linsuline, car la vildaglitpine entrane un risque accru dinfections, de maux de tte, de troubles

4 Que cHOisir saNT - n49 - avril 2011


QCSante49-BAT2.indd 4 17/03/11 15:21

cardiaques et hpatiques. En outre, il ny a pas de preuve que ce mdicament prvienne les complications du diabte.
vildagliptine : Galvus

Mme recommandation que pour lEucras.


douleurs aigus
nimsulide : nexen

vellement supplmentaire de lAMM dans un dlai de cinq ans. Alimentation adapte, exercice physique, exposition suffisante au soleil sont les mesures prendre pour prvenir les fractures avant tout recours aux mdicaments.
prvention des thrombo-embolies veineuses
Fondaparinux sodique : arixtra

Les cas dhpatite grave dus au nimsulide (anti-inflammatoire non strodien) se sont accumuls depuis sa commercialisation il y a plus de 25 ans (en 1998 pour la France). Pour la revue Prescrire, il est inacceptable que ce mdicament soit encore sur le march. Il a dailleurs t retir dans plusieurs pays europens.
Fibrillation auriculaire
drondarone : Multaq

De la prvention des thrombo-embolies veineuses aprs chirurgie orthopdique au traitement de linfarctus du myocarde, les indications du fondaparinux se sont largies au fil du temps. Sans que sa supriorit sur lhparine soit dmontre. Daprs des travaux rcents, il semble quaprs une opration, les patients souffrant dune insuffisance rnale ont un risque accru dhmorragie en prenant ce mdicament.
rivaroxaban : Xarelto

Exemple, un de plus, de lincohrence des politiques du mdicament : alors que ce mdicament est moins efficace que lamiodarone dans la fibrillation auriculaire, il cote environ huit fois plus cher. Vu les incertitudes sur ses effets long terme, il est prfrable de ne pas lutiliser.
hypotension orthostatique
thodrnaline + cafine : Praxinor

Comme lArixtra, le Xarelto ne fait pas mieux que lhparine chez les patients oprs dune prothse de la hanche ou du genou. En outre, le risque dhmorragies semble augmenter chez les patients obses ou trs maigres.
Schizophrnie et rcidive de trouble bipolaire
Olanzapine : Zypadhera

Ce mdicament nest plus rembours depuis dbut 2008 en raison du risque de dpendance et dabus quil fait courir. Pourquoi le maintenir sur le march ?
insomnie occasionnelle
Mprobamate + acpromtazine : Mpronizine Voir page 9

Ce neuroleptique injectable, peu pratique, a des effets indsirables qui sajoutent ceux de la forme orale (Zyprexa). Cette nouvelle forme est donc viter. Il existe dautres neuroleptiques injectables de longue dure daction qui sont prfrables.
Sclrose en plaques
natalizumab : tysabri

insomnie svre
Flunitrazpam : rohypnol

Il y a prs de 25 ans, cette benzodiazpine utilise comme somnifre dfrayait la chronique car employe des fins criminelles en raison de son effet la fois dsinhibiteur et amnsiant. Assimile un stupfiant, son usage fut restreint. Pas franchement utile donc.
acpromazine + acpromtazine + clorazpate : noctran Voir page 9

Le Tysabri est moins efficace que linterfron bta. Les risques dinfections, allergies graves et dencphalopathies devraient, selon Prescrire, cantonner ce traitement au cadre des essais cliniques.
Sevrage alcoolique
Mprobamate : equanil

Aprs le tabac, lalcool... Vieil anxiolytique, le mprobamate ne devrait plus tre prescrit, car il fait courir des risques graves, sanguins et cutans. Certaines benzodiazpines peuvent tre utilises.
Sevrage tabagique
varnicline : champix

Maladie de parkinson
pergolide : celance Voir page 9

Obsit
Orlistat : alli

Inconvnients certains (pertes anales graisseuses, incontinences fcales) contre petite perte de poids souvent transitoire : ce mdicament na pas grand intrt.
Ostoporose postmnopause
ranlate de strontium : Protelos

Au fil du temps, les mises en garde se sont renforces. Ainsi en 2008, les risques suicidaires se sont ajouts aux troubles cardiaques, digestifs et aux syndromes de sevrage. Le dossier concernant lefficacit, au mieux modeste, ne sest en revanche pas toff. Si lon veut recourir un mdicament, mieux vaut essayer un substitut nicotinique (efficacit aussi marginale mais meilleur profil de risque).
chlorhydrate de bupropion : Zyban

Strontium et ostoporose : balance bnfices/risques de plus en plus dfavorable , tel tait le verdict de Prescrire il y a un an. Selon la Commission europenne dautorisation de mise sur le march, le fabricant devrait soumettre une demande de renou-

Proche des amphtamines, le Zyban a les mmes effets secondaires : perte de poids, insomnie, hypertension artrielle... Son efficacit est trs limite. Mme recommandation que pour le Champix.
tendinites superficielles
Ktoprofne : Ktum gel Voir page 6
avril 2011 - n49 - Que cHOisir saNT 5

QCSante49-BAT2.indd 5

17/03/11 15:21

dOSSier Spcial
les mdicaments marqus sont d'une relle utilit et mriteraient d'tre mieux rembourss. les mdicaments marqus ont un service mdical rendu insuffisant (SMri).

antalGie et trOubles MusculO-sQuelettiQues

les mdicaments rembourss 15 %


epuis 2010, certains mdicaments ne sont plus rembourss qu hauteur de 15 % par lassurance maladie en raison d'un service mdical rendu faible ou insuffisant. Le taux de 15 % est signal par la prsence d'une vignette orange sur la bote. La notion de service mdical rendu ou SMR remonte 1999, date du dbut de la rvaluation de l'ensemble des mdicaments. La Commission de la transparence dpendant du ministre de la Sant les passa au crible et leur attribua un SMR important, modr, faible ou insuffisant, cens dterminer leur taux de remboursement. lpoque, 835 spcialits avaient reu le label service mdical rendu insuffisant ou SMRI et devaient thoriquement tre drembourses, larticle R 163-3 du code de la Scurit sociale stipulant que les mdicaments SMRI ne seraient pas rembourss. Mesure de bon sens, on en conviendra. Pourtant, les mdicaments insuffisants ne furent pas tous drembourss, loin sen faut. En 2006, divine surprise pour les laboratoires concerns, la loi de financement de la Scurit sociale prvoyait quils pouvaient temporairement tre rembourss... 15 %, un nouveau taux cr pour loccasion. Aussi, cinq ans plus tard, les vasodilatateurs crbraux sont toujours rembourss alors que certains dentre eux savrent non seulement inutiles mais dangereux.

antidouleurs non strodiens (ainS)


diclofnac : artotec (+ misoprostol) piroxicam : Feldne, Zofora G
commeNTaires En 2007, la Commission europenne dautorisation de mise sur le march a recommand de restreindre lusage du piroxicam, car il entrane trop de risques digestifs et cutans. Le diclofnac et le piroxicam ne sont pas des antidouleurs banaux, mais ils peuvent tre utiliss en cas dchec dautres AINS. auTres soluTioNs Pour lutter contre les douleurs, le mdicament utiliser en premire intention est le paractamol. En cas dchec, il est possible de prendre de libuprofne (Advil, Brufen, Nurofen, etc.) puis, en dernier recours, du paractamol + codine.

autres antidouleurs
Floctafnine : idarac paractamol : lamaline (+ opium + cafine)

Ds 1992, la revue Prescrire mettait en garde contre la floctafnine pour son appartenance la famille des fnines dont plusieurs membres avaient t retirs du march en raison deffets indsirables graves : chocs, dmes de Quincke, bronchospasmes... Quant la Lamaline, sorte de soupe dantalgiques, elle accumule les risques deffets secondaires et dinteractions dangereuses. Ce mdicament est viter. auTres soluTioNs Mmes recommandations que pour les AINS.
antiarthroses
chondrotine : structum diacrine : art 50, Zondar Soja et avocat : Piascldine

une spcialit franaise


Cette rsistance au toilettage des mdicaments est particulirement forte en France. Il est curieux de constater que le SMRI nexiste pas ltranger. Une tude parue en 2005 montrait quun Franais consommait huit fois plus de mdicaments de ce type quun Anglais ou un Canadien... Certes, leur nombre est en baisse chez nous, mais ce sont souvent les fabricants eux-mmes qui arrtent leur commercialisation. Parlant des mdicaments SMRI, le ministre de la Sant, Xavier Bertrand, annonait le 15 janvier dernier qu lavenir, il ne devrait y avoir aucune prise en charge par la collectivit, donc pas de remboursement . La mesure, on le rappelle, tait prvue il y a plus de dix ans. Ne serait-il pas plus simple et plus cohrent de ne pas commercialiser de mdicaments insuffisants ? La majorit des mdicaments rembourss 15 % sont dots dun SMR faible. Comme en tmoigne la liste qui suit, la plupart nont pas dintrt. De plus, beaucoup prsentent une balance bnfices/risques dfavorable qui impose de ne pas les utiliser. Dans tous ces cas, nous proposons des solutions de remplacement, mdicamenteuses ou autres. En revanche, certains mdicaments sont dune relle utilit et mriteraient dtre rembourss correctement. Dans ce cas, nous ne donnons pas d autres solutions .

En 2008, aprs rvaluation de ces mdicaments contre larthrose, la Commission de la transparence leur avait attribu un SMR insuffisant. Lequel, aprs audition des firmes fabricantes, avait t requalifi en SMR faible... sans explication aucune. Le Structum, lui, a conserv son SMRI, ce qui aurait d entraner son dremboursement. auTres soluTioNs Les recommandations sont les mmes que pour les antidouleurs. Les injections de corticodes dans les articulations du genou ne soulagent que temporairement la douleur (environ une semaine). Leffet long terme nest pas prouv. En revanche, lexercice physique permet de soulager les douleurs de larthrose du genou. Les cures thermales peuvent aussi tre tentes.
antirhumatismaux voie cutane anti-inflammatoires non strodiens (ainS)
Ktoprofne : Ktum gel, profenid gel phnylbutazone : dextrarine phnylbutazone (+ dextran)

Fin 2009, les gels de ktoprofne ont t retirs du march en raison de troubles cutans graves. Ils ont t nouveau commercialiss au dbut de 2010 par dcision du Conseil dtat. Ils ne devraient plus tre utiliss. Mme conclusion pour la phnylbutazone cause des risques hmatologiques quelle fait courir.

6 Que cHOisir saNT - n49 - avril 2011


QCSante49-BAT2.indd 6 17/03/11 15:21

autres antirhumatismaux
dexamthasone : percutalgine (+ salicylamide + hydroxythyle) prednisolone : cortisal (+ salicylate de dipropylne)

Les corticodes par voie cutane contre les rhumatismaux ne doivent pas tre utiliss en raison du risque deczma. auTres soluTioNs Il vaut mieux prendre de libuprofne ou du diclofnac par voie cutane car ils entranent moins deffets indsirables cutans (ibuprofne gel, Antarne gel, diclofnac gel, Niflugel, etc.).
Myorelaxants
Mthocarbamol : lumirelax ttrazpam : Myolastan, Panos thiocolchicoside : coltramyl, Miorel G, Myoplge G

ces mdicaments publi en 2008 qui concluait : Ces effets graves sont peu acceptables et mettre en balance avec laspect bnin de la pathologie traite , les produits contenant des vasoconstricteurs sont toujours sur le march. Cela nest pas acceptable. auTres soluTioNs Un rhume soign dure une semaine, un rhume non soign dure huit jours , dit le dicton. La sagesse populaire ne pouvait pas mieux exprimer que, le plus souvent, il est caus par un virus et gurit sans traitement. Aucun mdicament ne le soigne. Cela nempche pas de faire le ncessaire pour allger les symptmes dsagrables : boire suffisamment si lon a de la fivre, ne pas fumer, prendre ventuellement du paractamol contre le mal de tte et... viter de contaminer son entourage en se lavant les mains et en se mouchant dans des mouchoirs en papier.
anti-infectieux voie nasale
acide tnoque : rhinotrophyl

En 2006, la Commission de la transparence avait rvalu les dcontracturants musculaires et cot en SMR insuffisant le mthocarbamol et le ttrazpam . Cinq ans aprs, ils sont toujours rembourss. Les effets indsirables du mthocarbamol et du thiocolchoside incitent ne pas les utiliser. auTres soluTioNs Dans la plupart des cas, il est possible de se passer de ces mdicaments dont la balance bnfices/risques est dfavorable.
divers
calcitonine : cadens, calsyn, cibacalcine, Miacalcic etidronate : didronel Quinine : Hexaquine (+ thiamine), Okimus, Quinine vitamine c

Dot dun SMR insuffisant, ce mdicament ne prsente pas dintrt. auTres soluTioNs Les recommandations sont les mmes que pour les dcongestionnants.
antiallergiques voie nasale
cromoglycate de sodium : lomusol ipratropium : atrovent nasal (+ chlorure de benzalkonium)

La calcitonine a un SMR insuffisant dans lostoporose. Quant la quinine, elle nest plus autorise aux tats-Unis pour soigner les crampes depuis 1995 en raison de risques au niveau sanguin. auTres soluTioNs En cas de crampes, les tirements peuvent soulager (voir Q.C. Sant n37, mars 2010). Le paractamol et le repos (de courte dure) sont suffisants en cas de contractures musculaires importantes.

Le cromoglycate de sodium peut tre employ en cas de rhinite allergique saisonnire. Son efficacit savre modeste, mais il entrane peu deffets indsirables. Lefficacit de lipratropium dans la rhinite allergique nest pas prouve. Par ailleurs, il expose une scheresse et des saignements du nez.
Mdicaments contre la toux
alimmazine : Thralne Bromphniramine : dimegan hlicidine : Hlicidine Oxladine : Paxladine Oxommazine : Toplexil pholcodine : respilne enfants,polry enfants (+ rysimum) promthazine : Phnergan

Orl - pneuMOlOGie
dcongestionnants voie orale
pseudophdrine : sudafed, rhinadvil et rhinureflex (+ ibuprofne)

dcongestionnants voie nasale


phdrine : rhinamide (+ acide benzoque) naphazoline : drinox (+ prednisolone) Oxymtazoline : aturgyl, pernazne, dturgylone (+ prednisolone) tuaminoheptane: rhinofluimucil (+ actylcystine + chlorure de benzalkonium)

Pseudophdrine, oxymtazoline, etc., tous ces vasoconstricteurs exposent des troubles parfois graves : hypertension artrielle, troubles du rythme cardiaque, convulsions en particulier chez les enfants. Malgr un rapport denqute sur les effets indsirables de

Les mdicaments contre la toux sont peu efficaces et font courir des risques injustifis, particulirement chez les enfants. Les antihistaminiques (alimmazine, bromphniramine, oxommazine, promthazine) peuvent entraner des effets aussi graves que des convulsions, des hallucinations et mme des dcs. Ils doivent tre prochainement contre-indiqus chez le nourisson. Cest dj le cas aux USA et dans plusieurs pays europens. Au Canada, ils sont contre-indiqus jusqu lge de six ans. Lhlicidine et la pholcodine ne devraient pas non plus tre utiliss chez les enfants. auTres soluTioNs La toux est en gnral lie une rhinopharyngite ou une bronchite virale et peut durer de dix quinze jours.Il ne faut pas donner dantitussif aux nourrissons. Il convient de nettoyer le nez plusieurs fois par jour avec du srum physiologique, dviter lexposition la fume et de maintenir une temprature de 19-20 C dans la chambre.
avril 2011 - n49 - Que cHOisir saNT 7

QCSante49-BAT2.indd 7

17/03/11 15:21

dOSSier Spcial
les mdicaments marqus sont d'une relle utilit et mriteraient d'tre mieux rembourss. les mdicaments marqus ont un service mdical rendu insuffisant (SMri).

prOblMes de peau
antiseptiques et dsinfectants
chlorexidine (gel et solution) : baseal, biorgasept, cytal (+ hexamidine), dermobacter (+ benzalkonium), diaseptyl, dosiseptine, Plurexid, septal hexamidine (gel et solution) : Hexomdine

Contre les remontes acides, il convient de tenter dabord quelques mesures hyginodittiques : suppression du tabac, de certains aliments (alcool, caf, agrumes, etc.), des repas trop riches et des pices, perte de poids si ncessaire. Si cela ne suffit pas, les antiacides peuvent se rvler utiles.
antihistaminiques h2
cimtidine : tagamet Famotidine : Pepdine nizatidine : nizaxid ranitidine : azantac, raniplex

En complment du nettoyage soigneux des plaies superficielles leau et au savon, on peut recourir aux antiseptiques. Lhexamidine a une efficacit moindre que la chlorexidine. auTres soluTioNs Pour des petites plaies superficielles, il faut avant tout employer de leau et du savon.
antiacniques cutans
rythomycine : eryacn, eryfluid, erythrogel, rythromycine bailleul, stimycine

Les antihistaminiques H2 ne sont plus dune grande utilit. En 2008, la Commission de la transparence a qualifi dinsuffisant leur SMR dans le traitement dentretien de lulcre duodnal. auTres soluTioNs Les inhibiteurs de la pompe protons sont plus efficaces contre lulcre (omprazole : Mopral, etc.).
autres antiulcreux
Misoprostol : cytotec Sucralfate: Keal G

Les antibiotiques locaux peuvent entraner le dveloppement de rsistance des bactries ce type de traitement. auTres soluTioNs Dans lacn modre, le mdicament prendre en premire intention est le peroxyde de benzoyle 5 %. Pour les acns plus svres, on a recours aux antibiotiques par voie gnrale (doxycycline et minocycline), voire lisotrtinone.
anti-infectieux locaux
aciclovir : Zovirax 5 % chlorttracycline : auromycine

Que ce soit pour prvenir ou pour gurir les lsions digestives causes par les AINS, lomprazole a un meilleur rapport bnfices/ risques que le misoprostol ou le sucralfate. auTres soluTioNs Les recommandations sont les mmes que pour les antihistaminiques H2.
antispasmodiques
Mbvrine : colopriv G, duspatalin, spasmopriv G, transacalm G pinavrium : dicetel timonium : Viscralgine trimbutine : dbricalm, dbridat

Laciclovir na pas fait la preuve de son efficacit contre les pousses dherps labial (bouton de fivre). La chlorttracycline, un antibiotique usage local, peut entraner le dveloppement de rsistance des bactries ce type de traitement. auTres soluTioNs Dans les infections cutanes, les soins leau et au savon simposent et sont souvent suffisants. En cas dinfections graves, il faut opter pour une antibiothrapie par voie orale. Pour lherps labial, la forme orale peut tre envisage en cas de pousses rptes.
corticodes cutans associs
diflucortolone + acide salicylique : nrisalic Mthasone + acide salicylique : diprosalic

Contre les troubles intestinaux rcurrents sans cause identifie, le pinavrium prsente le meilleur profil bnfices/risques. Lefficacit des autres mdicaments est moins tablie. auTres soluTioNs Dans le soulagement des douleurs destomac, les bienfaits de la menthe poivre sont connus depuis plusieurs sicles (voir Q.C. Sant n30). La tisane (une cuillre caf de feuilles par tasse) est galement indique. Pour les douleurs dintestin, il est prfrable de prendre des glules dhuile essentielle.
laxatifs de lest
gomme de sterculia : normacol psyllium + paraffine : parapsyllium

Associs lacide salicylique, les corticodes permettent de traiter certaines lsions psoriasiques.
mollients
glycrol + vaseline + paraffine : dexeryl Oxyde de zinc + talc + glycrol : aloplastine

Les mollients sont utiles pour les peaux trs sches ou irrites.

Pour lutter contre la constipation, mieux vaut commencer par augmenter sa consommation de fibres. Si le recours au mdicament savre ncessaire, il est prfrable de choisir ces laxatifs de lest dont laction est comparable celle des fibres alimentaires. Leur effet se manifeste au bout de un trois jours. Ils peuvent provoquer des ballonnements, des douleurs ou des gaz.
autres laxatifs
tartrate acide de potassium : eductyl

GastrO-entrOlOGie
antiacides
plusieurs sels daluminium : Gastropulgite, Gaviscon, Gaviscon menthe, Gelox, isudrine, Mtoxane, Moxydar, Phosphalugel, Rocgel, Topaal, Xolaam

Le tartrate acide de sodium dclenche le rflexe dexonration (vacuation des matires fcales) en librant du gaz carbonique. Comme tous les laxatifs par voie rectale, il est dconseill en cas de fissure anale et ne doit tre utilis que de faon trs ponctuelle.

8 Que cHOisir saNT - n49 - avril 2011


QCSante49-BAT2.indd 8 17/03/11 15:21

antihmorrodaires
carraghnates + titane + zinc : titanorne trimbutine + ruscognines : Proctolog

Pour attnuer les douleurs et les dmangeaisons, les lubrifiants (vaseline, crme) savrent aussi efficaces que les mdicaments anti-inflammatoires, anesthsiques ou veinotoniques, comme ces deux mdicaments dont le SMR est insuffisant. auTres soluTioNs Lutter contre la constipation en augmentant sa consommation de fruits, lgumes et crales compltes permet de diminuer les saignements causs par les hmorrodes. Les plantes telles que lhamamlis et le marronnier dInde prsentent aussi un intrt thrapeutique.

Scurit sociale fassent preuve dune indulgence coupable lgard de lensemble dune catgorie onreuse et inutile. Une mention particulire revient au buflomdil, dont la dangerosit sur le plan cardiaque et neurologique a t nouveau souligne en janvier 2011 par la revue Prescrire qui reprenait les cas rapports par la Commission nationale de pharmacovigilance. Son autorisation de mise sur le march a finalement t retire en fvrier dernier. auTres soluTioNs Il nexiste pas vraiment de solution mdicamenteuse au vieillissement crbral. Continuer une activit intellectuelle, faire de lexercice, cultiver ses relations familiales et amicales demeurent les seuls moyens connus permettant de mieux vieillir.
antiparkinsoniens
pergolide : celance tolcapone : Tasmar

neurOlOGie
antimigraineux
Flunarizine : sibelium indoramine : Vidora

Il arrive que la flunarizine entrane des symptmes parkinsoniens. Lindoramine, dans de rares cas, peut tre la cause de dpression. Toutes deux sont viter dans le traitement de la migraine. auTres soluTioNs Il existe quatre types de traitement de fond , vise prventive, de la migraine : bta-bloquants, drivs de lergot de seigle, antisrotoninergiques, certains antidpresseurs et antipileptiques. Le propanolol, un bta-bloquant, est prendre en premire intention, suivi de lamitryptiline (Elavil, Laroxyl) et de lacide valproque (Dpakine, Dpakote). La relaxation et les thrapies comportementales peuvent tre tentes.
vasodilatateurs crbraux
adrafinil : Olmifon Buflomdil : Fonzylane dihydroergocristine + raubasine : iskdyl dihydroergocryptine : Vasobral dihydroergotoxine : capergyl, Hydergine gingko biloba : Ginkogink, tanakan, Tramisal, Vitalogink Moxisylyte : carlytne naftidrofuryl : diactane, Gvatran, naftilux, Praxilne pentoxifylline : Pentoflux, Torental piractam : Gabacet, nootropyl vinburnine : cervoxan vincamine : Rhobral, Vincarutine

La lvodopa, traitement de base de la maladie de Parkinson, entrane souvent des complications aprs quelques annes : phases de blocage, gne motrice, etc. Des mdicaments visent lutter contre ces effets, telle la tolcapone. Deux mois aprs sa commercialisation en 1998, celle-ci tait retire du march pour la survenue de trois cas dhpatite fulminante, puis rintroduite aprs un nouvel examen par lAgence europenne du mdicament. Sans argument convaincant selon la revue Prescrire pour laquelle la balance bnfices/ risques reste dfavorable. Quant au pergolide, retir du march aux tats-Unis cause du risque de valvulopathies cardiaques, sa commercialisation a t interrompue par la firme en fvrier 2011. auTres soluTioNs La tolcapone ne doit tre utilise quen tout dernier recours, en cas dchec de la lvodopa avec ajout de la bromocriptine (Parlodel), puis de lentacapone (Comtan).

psYcHiatrie
hypnotiques et tranquillisants
clorazpate : noctran (+ acpromazine + acpromtazine) etifoxine : stresam Mprobamate : Mpronizine (+ acpromtazine), equanil

Pendant plus de 25 ans, le taux de remboursement des vasodilatateurs a vari de 35 65 % pour des raisons juridiques et non scientifiques. En effet, en 2004, le jugement de la Commission de la transparence avait t net et sans bavure : Le service mdical rendu est insuffisant dans lensemble des indications thrapeutiques pour justifier une prise en charge. Mais aujourdhui encore, certains vasodilatateurs ont un SMR insuffisant dans une indication et un SMR faible dans une autre... Il y a plus de 30 ans, dans son dictionnaire critique des mdicaments paru en 1980, le Dr Henri Pradal crivait dj propos de lun deux, le Tanakan : Il nous semble tonnant que les responsables officiels en matire de remboursement par la

L'tifoxine est un anxiolytique peu efficace mais plutt mieux tolr que les benzodiazpines. La balance bnfices/risques du mprobamate est dfavorable. Ses effets indsirables peuvent tre graves : ractions dhypersensibilit, troubles psychiques, digestifs, cardio-vasculaires, sanguins. Selon la revue Prescrire, ce mdicament devrait tre retir du march. Les associations de substances hypnotiques (Noctran) doivent galement tre vites. auTres soluTioNs Nuisances dans lenvironnement, soucis, stress, excitants, mdicaments, maladies, remdier ces causes dinsomnie permet parfois dchapper aux mdicaments. Ensuite, les thrapies comportementales ou lusage de plantes (valriane, aubpine, houblon ou encore mlisse, oranger et tilleul) offrent souvent de bonnes solutions. Lorsque lon se tourne vers les mdicaments, le premier choix doit se porter sur la famille des benzodiazpines, pour une priode courte. En effet, leur effet smousse rapidement et le risque daugmenter les doses existe. n
avril 2011 - n49 - Que cHOisir saNT 9

QCSante49-BAT2.indd 9

17/03/11 15:21