Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N'22: Obsit chez un homme alcoolique

Monsieur S. est adress par la consultation d'alcoologie, o il consultait pour aide au sevrage. Le bilan suivant a t ralis : Glycmie jeun : 1,34 g/I, Cholestrol total : 2,9 g/I, Triglycrides : 12 g/I, gGT : 450 UI/L,
PAL: 350 UI/L, Bilirubine totale : 8 UI/I, ASAT, ALAT : normales.
L'examen clinique montre un poids de 120 kg pour 175 cm, la pression artrielle est 160/90 mmHg.
L'examen cardiovasculaire est normal, l'examen neurologique retrouve une abolition des ROT achillens,
l' abdomen est plthorique ; le foie mesure 18 cm sur la ligne mdio-claviculaire la percussion.
1. A quelle pathologie est expos ce patient dans l'immdiat ?
2. Interprtez le bilan lipidique, de quelle dyslipoprotinmie s'agit-il ?
3. Que montrera l'lectrophorse des lipoprotines sriques ?
4. Quelle dittique conseillez-vous ?
5. Prescrivez-vous un traitement hypolipmiant, si oui : lequel et pourquoi ?
6. Comment interprtez-vous la glycmie jeun ? Quelle conduite thrapeutique adoptez-vous ?

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DOSSIER N22
1. A quelle pathologie est expos ce patient dans l'k maat ? (15)
Pancratite (5) aigu (5) ..........................................................................................................................10
- car triglycrides suprieurs 10 grammes par litre. .................................................................................5

2 biterprtez le bilan I Qidrque, de quelle dysl4oprotn+rie s'agit4 ? (20)

' Hypertriglycridmie (3) majeure (2), .........................................................................................................5
' hypercholestrolmie (3) modre (2)........................................................................................................5
Hypertriglycridmie endogne (3) de type IV selon la classification de De Gennes (3), alcoolo (1) -glucido (1) -plthoro (1) -dpendante (1)............................................................................................................10

3. Que montrera l'lech aphorse des I Qoprotine sriques ? (10)

Srum trouble. ............................................................................................................................................5
Augmentation des VLDL. ...........................................................................................................................5

4. Quelle cttque conseillezwous ? (20)

Sevrage en boissons alcoolises................................................................................................................5
Rgime hypocalorique (5) diminution de 30% (1) par rapport aux apports caloriques initiaux .................. 6
Restriction en glucides d'absorption rapide (5) : apport glucidiques contrls (1)
- 50% de la ration calorique totale (1),
- glucides rapides ne dpassant pas 10 % des apports caloriques quotidiens (1). Glucides rpartis sur
i t ro i s repas r gu li e rs pa r j ou r. (1)

5. prescrvez vous un traitement hypolQrniant, si oui : lequel et porrq~ai ? (20)

Oui, (5)
- cause du risque de pancratite aigu .....................................................................................................5
- due au chiffre de triglycrides suprieur dix grammes par litre ..............................................................5
Traitement par fibrates (3) en l'absence de contre-indication.....................................................................2

6. Comment iiterpntez-vous la glycmie jeun? Quelle conduite thrapeutique adoptez-vous ?

(15)
Glycmie jeun 1,34 g/I : patient diabtique (5) non insulino-dpendant (5) .......................................10
Prise en charge dittique (3), similaire celle ncessite par la dyslipidmie. (2) ..................................5
Commentaire : L'OMS vient de modifier la dfinition du diabte, dsormais est diabtique toute personne
ayant des glycmies jeun >_ 1,26 g/I.